डायलेसीस नकार? येथे आपण अपेक्षा काय आहे ते आहे

डायलेसीसचा वापर करणे हा एक वैध पर्याय आहे, परंतु नतीजे काय आहेत

प्रजननासाठी मूत्रपिंडाचा रोग असलेल्या रुग्णांनी त्यांच्या रोगाचे व्यवस्थापन करण्याच्या बाबतीत दोन पर्याय निवडले आहेत, त्यापैकी काही प्रकारचे डायलेसीस सुरू झाले (मध्य भागात हेमोडायलेसीस अमेरिकेत सर्वात सामान्य आहे, किंवा होम डायलेसीस जे हेमोडायलेसीस किंवा पेरीटोनियल डायलेसीस असू शकते. ), किंवा मूत्रपिंड रोपण पण रुग्णाला नसल्यास, किंवा कोणत्याही कारणाने या पर्यायांपैकी कोणताही पर्याय नको असेल तर.

मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णाने डायलेसीस किंवा प्रत्यारोपणाचा प्राप्त होत नसल्यास काय होते? त्यांना किती काळ जगण्याची अपेक्षा आहे? हा लेख यापैकी काही प्रश्नांची उत्तरे देण्याचा प्रयत्न करेल.

निवडणे डायलसिस नाही खरोखर एक वैध निवड आहे, परंतु फक्त योग्य व्यक्तीसाठी

"योग्य रुग्ण" हा असा निर्णय आहे की रुग्ण आणि त्यांच्या नेफ्रोलॉजिस्ट यांच्यामधील चर्चेत सर्वोत्तम शिल्लक राहिला आहे. परंपरेने, जेव्हा रुग्णांना डायलेसीससाठी उमेदवार मानण्यात आले नाही, तेव्हा नेफ्रोलॉजिस्ट म्हणतील, "आम्ही मिसेस एक्स वर डायलेसीस थांबविणार आहोत". तथापि, "रोखणे" म्हणत नकारात्मक अर्थ आहे ("आम्ही जीवन समर्थन, इत्यादी इत्यादीपासून दूर राहणार आहोत"). सामान्य रूग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबाला, ते असा प्रतिपादन करते की डॉक्टर काहीही देऊ करत नाहीत आणि आम्ही मुळात रूग्ण मरण पावतो. तथापि, मूत्रपिंडाचा आजार खूपच गुंतागुंत झाल्यामुळे आणि औषधांसोबतच व्यवस्थापन करता येणं हे खरं आहे.

दुसऱ्या शब्दांत, नेफ्रोलॉजिस्ट अजूनही भरपूर ऑफर देऊ शकत होते; रुग्णाला डायलेसीस मशीनवर हुकू देण्यासारखे काहीच कमी नाही. आणि म्हणूनच रुग्णांसाठी काय काम आहे हे चांगले संवाद साधण्यासाठी, किडनी फेलिझमच्या गैर-डायमिथिक व्यवस्थापनासाठी योग्य पद हे आता मॅक्सिलायल कंझर्व्हेटिव्ह मॅनेजमेंट (एमसीएम) आहे .

हे येथे तपशील येथे समाविष्ट आहे.

किडनीच्या अपयशी संगठनासाठी कॉन्स्टेबेटिव्ह व्यवस्थापनासाठी आदर्श व्यक्ती कोण आहे आणि हे प्रत्येकासाठी का नाही

प्रत्येक रुग्णाला एमसीएमसाठी चांगले उमेदवार मिळणार नाही, आणि इतर पर्याय कदाचित अधिक योग्य असतील. कंझर्व्हेटिव्ह मॅनेजमेंट विविध सेटिंग्जमध्ये योग्य आहे. यामध्ये प्रगत वय आणि दोष, गंभीर स्मृतिभ्रंश, हृदयरोग किंवा मेटास्टॅटिक कॅन्सरसारख्या इतर गंभीर आजाराच्या स्थितीचा समावेश असू शकतो. अशा परिस्थितीत, डायलेसीसमुळे जीवनाचा दर्जा / जीवनाचा काही भाग जोडता येईल का नेहमीच अंदाज घेणे कठिण आहे. आणि बर्याचदा, रुग्ण फक्त "मोठे चित्र" पाहत असतात, खासकरून आयुर्मानाची मर्यादित तर

तथापि, एमसीएम प्रत्येकासाठी नाही रुग्णांना शिक्षित करावे की मूत्रपिंड निकामी असलेल्या फक्त इतक्या गुंतागुंत होतात की त्या गोळ्यांत उपचार घेतात, आणि काही लक्षणे / चिन्हे फक्त डायलेसीसला प्रतिसाद देतात. याचे कारण असे की तथाकथित uremic toxins जे मूत्रपिंड निकामी होतात आणि बहुतेक गुंतागुंत झाल्यास याचे कारण पुराणमतवादी व्यवस्थापनासह काढले जाणार नाही (जरी डायलेसीस त्यापैकी काहीच काढून टाकत नसतील). रुग्ण आणि वैद्य यांना अपेक्षेने जाण्यासाठी आणि देखरेखीची एक योजना आखण्यासाठी एकटयाने बसण्याची आवश्यकता असू शकते.

आणि जेव्हा बोलणे अपेक्षांबद्दल असते तेव्हा बहुतेक रुग्णांना डायलेसीस नकारण्याबद्दल दोन प्रश्न पॉप-अप होतील:

• मी डायलेसीस नकारल्यास मला कसे वाटेल?
• मी डायलेसीस नकारल्यास माझ्या आयुष्यात थोडी कमी होईल काय?

लहान संख्येचा डेटा दिल्यास, हे उत्तर देण्यासाठी सोपे प्रश्न नाहीत. परंतु, ज्या रुग्णांना डायलेसीससाठी निवड करायची आहे त्यांच्या आयुर्मानाविषयी आमच्याकडे अधिक डेटा उपलब्ध आहे. युनायटेड स्टेट्स रेनाल डेटा सिस्टम अहवालाप्रमाणे, डायलेसीसवरील रुग्णांची अपेक्षित जगण्याची संख्या 8 वर्षांपेक्षा भिन्न असू शकते (40 ते 44 वर्षे वयोगटातील) आणि 4.5 वर्षे (60 ते 64 वयोगटातील रूग्ण). हे मात्र सरासरी आहे, रुग्णाच्या आयुष, पौष्टिकता स्थिती, आणि इतर सह-अस्तित्वात असलेल्या आजाराच्या हानी रोग, कर्करोग इत्यादीसारख्या आजाराच्या स्थितीवर अवलंबून असलेल्या मोठ्या चढ उतारांसह.

मी तुमचे लक्ष एका आलेखावर केंद्रित करू इच्छितो जी सामान्य 55 वर्षांच्या पुरुषाच्या अपेक्षेप्रमाणे डायलिसिसवर किंवा रुग्णाने मूत्रपिंड प्रत्यारोपण प्राप्त केले आहे.

डायलसिससह आणि शिवाय स्वेरव्हिव्ह आणि लाइफ स्पॅन

या दोन श्रेणींमधील जगण्याची तुलना करण्याचा प्रयत्न करणाऱ्या काही अभ्यासाकडे पाहुया. स्टेफ 5 किडनी रोग असलेल्या रुग्णांवर 80 वर्षांपेक्षा कमी वय असलेल्या रुग्णांवरील एक अभ्यासात असे आढळून आले आहे की डायलिसिसने निवडलेल्या रुग्णांमध्ये 20 महिने जास्त (9 महिन्यांनंतर 9 महिने) असतो. रूग्णाक्षी व्यवस्थापनाची निवड करणार्या लोकांबरोबर डायलेसीसचे पर्याय असलेल्या रुग्णांमधेच्या अस्तित्वाची तुलना करण्यामागे आणखी एक अभ्यास, ज्याने डायलेसीस निवडले आहे अशा रुग्णांमध्ये चांगले उपजीविकेचे अहवाल दिले आहेत. सर्व रुग्ण किमान 75 वर्षे वयाचे होते. समूहाने डायलिसिसची निवड करताना 1 वर्ष जगण्याची दर 84% आणि नॉन-डायलेटीक व्यवस्थापन निवडताना 68% होती. या डेटामधून असे निष्कर्ष काढले जाऊ शकतात की मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्ण ज्यांना डायलेसीसचा पर्याय निवडतात ते सहसा दीर्घकाळ जगतात.

तथापि, वरील एक सरलीकृत समज होईल. प्रगत मूत्रपिंड रोग असलेल्या रुग्णांमधे नेहमी हृदयविकार, मधुमेह, कर्करोग इ. सारखे इतर अनेक गंभीर आजार असतील. काय आम्ही चिकित्सक "को-morbidities" म्हणतो आणि म्हणून, आपण जर वरील माहितीवर दुसरी नजर टाकली तर आपण हे जाणतो की आयुर्वेदिक हृदयरोग सारख्या इतर गंभीर सह-अस्तित्वात असलेल्या आजारांमधे असलेल्या रुग्णांमध्ये आयुर्मान अपेक्षेपेक्षा भिन्न नाही. त्यांनी डायलेसीस निवडले किंवा नाही ! दुस-या शब्दात सांगायचे तर रुग्णाला गंभीर सह-रोग झाल्यास रुग्णास डायलिबॉज केले गेले किंवा नाही हे या परिस्थितीनुसार जगण्याची उर्मी अधिक निश्चित केली जाऊ शकते. घेतलेल्या घरी संदेश हा आहे की उपरोक्त नमूद केलेल्या इतर अनेक गंभीर आजारांखेरीज डायलेसीसमुळे आपले जीवनमान वाढेल. मी आत्ताच आपले विचार पुढच्या दोन लेखांकडे वळवणार आहे ज्यामुळे आम्ही चर्चा केली आहे.

शेवटी, मला एक महत्वाचे आकडेवार सांगा (तपशील येथे, येथे आणि येथे). डायलेसीसवर आधीपासूनच रुग्ण गेल्यानंतर सरासरी आयुष्य 6 ते 8 दिवसांनी डायलेसीस केले जाते, परंतु अत्यंत रेंज 2 दिवस ते 100 दिवसांदरम्यान बदलू शकते.

कार्यात्मक स्थिती आणि डायलेसीसशिवाय जीवन गुणवत्ता

ज्या रुग्णांनी त्यांच्या नेफ्रोलॉजिस्ट्सशी चर्चेनंतर डायलेसीस न निवडण्याचा निर्णय घेतला त्यास एक स्पष्ट प्रश्न उद्भवतो "मला कसे वाटते"? आयुर्मानातील संभाव्य घटपेक्षा बहुतेक रुग्णांना याची चिंता आहे.

1 9 4 9 मध्ये, डॉ. डेव्हिड कर्णफोस्की यांनी सांगितले की कर्करोगाच्या रुग्णांची कार्यक्षम स्थिती निश्चितपणे मोजण्यासाठी वापरले जाऊ शकते (100 सामान्य स्वस्थ व्यक्ती असल्याने, आणि 0 म्हणजे मृत्यूचा अर्थ). मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांच्या कार्यक्षमतेत कमी होण्यावर उपाययोजना करण्यासाठी हे प्रमाण आता लागू करण्यात आले आहे. येथे लेख (चित्र 1 पहा) असे वर्णन केले आहे की त्यांच्या आयुष्याच्या शेवटच्या वर्षात कार्यशील / जीवनशैलीची गुणवत्ता अशा रुग्णांनी कशी असावी. काय हे लक्षात घेणे मनोरंजक आहे की अशा रुग्णांना कदाचित त्यांच्या आयुष्यातील शेवटच्या महिन्यापर्यंत फक्त अधूनमधून मदत घ्यावी लागेल, त्यानंतर त्यांचे कार्यरत स्थितीत मोठी घसरण दिसून येईल, अशा प्रकारे साहजिकच त्यांना विशेष काळजी / हॉस्पिटल प्रवेश आवश्यक आहे. मूत्रपिंड निकामी झालेले रुग्ण भविष्यात काय पाहतात आणि डायलेसीसशिवाय जीवनाची निवड करण्याचा निर्णय घेतात तेव्हा स्केल आणि लेख आम्हाला काही अधिक माहिती देतात. मी येथे जोर देऊ इच्छितो की हा निष्कर्ष असा गृहितकांवर आधारलेला आहे की रुग्णांना अ-आक्रमक मार्गाने, संरक्षणाची काळजी घेतली जाते. हे आता आपण जबरदस्त कंझर्व्हेटिव्ह मॅनेजमेंट (एमसीएम) म्हणून पहात आहोत आणि येथे त्याचे तपशील आहेत.