तज्ज्ञांच्या उपचारांसाठी आता विशेषज्ञ शस्त्रक्रिया करण्यास प्रवृत्त करतात

गेल्या अनेक वर्षांपासून, मधुमेह रोगनिदान, मॉनिटरिंग , व्यवस्थापन आणि उपचारांच्या समस्येत आपण अभूतपूर्व प्रगतीचा लाभ घेतला आहे. या कर्करोगांमध्ये या रोगाची Microvascular आणि macrovascular जटीसंबद्दल अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेणे समाविष्ट आहे- "मायक्रोवास्कुलर" म्हणजे लहान रक्तवाहिन्या आणि "मॅक्रोव्हव्हस्क्युलर" म्हणजे मोठ्या रक्तवाहिन्या, जसे की हृदयातील आणि मस्तिष्क-त्याबरोबरच निरंतर (" बुद्धिमान ") ग्लुकोज मॉनिटरिंग आणि अगदी नवीन प्रकारचे मधुमेह औषधांचा समावेश आहे: सोडोनियम-ग्लुकोज कोटेशन 2 (एसजीएलटी 2) इनहिबिटरस जसे की इनोकॉका.

तथापि, या सर्व प्रगतींचा अर्थ मधुमेह असलेल्या बर्याच लोकांना फारसे अर्थ नाही. उत्तम उपचार आणि व्यवस्थापन असूनही, टाइप 2 मधुमेह असलेल्यांपैकी 50 टक्के पेक्षा कमी रक्तातील साखर नियंत्रण पुरेसे आहे आणि मधुमेहाच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका अजूनही असू शकतो आणि टाइप 2 मधुमेहाचा अनुभव असलेल्या लोकांपैकी 80 टक्के जणांना हृदयाशी संबंधित आजारांचा त्रास होतो.

1 9 80 च्या दशकाच्या मध्यात, संशोधक आणि चिकित्सकांना सारख्या लक्षात आले आहे की रोगी स्थूलपणा आणि मधुमेह, किंवा मधुमेह असलेल्या लोकांना, चयापचय करणारे, किंवा बेरिएट्रिक प्राप्त करणारे, शस्त्रक्रिया अनुभवाने ग्लायकेमिक नियंत्रण आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीत झालेली सुधारणा कायम राहिली. शिवाय, चयापचय शस्त्रक्रिया अनुभव काही फ्लॅट आऊट माफी प्राप्त आणि यापुढे कोणत्याही औषधे घेणे आवश्यक आहे अशा काही लोक! तरीसुद्धा, या निरीक्षणे न जुमानता, तज्ज्ञांनी टाइप 2 मधुमेहाच्या उपचारांमधे शस्त्रक्रिया करण्याच्या बाबतीत सर्वसाधारण नैदानिक ​​मार्गदर्शक तत्त्वांची शिफारस करण्यास नकार दिला आहे ... म्हणजेच सप्टेंबर 2015 मध्ये मधुमेह शस्त्रक्रिया (DSS-II) पूर्ण होईपर्यंत .

लक्षात घेण्यासारखी गोष्ट म्हणजे जरी बर्याचदा अदलाबदल केले जायचे तरी, बेरिएट्रिक शस्त्रक्रिया म्हणजे फक्त वजन-शस्त्रक्रियेचा संदर्भ असतो, तर चयापचय शस्त्रक्रिया म्हणजे मधुमेह आणि चयापचयी रोग सुधारण्यासाठी शस्त्रक्रिया होय.

डीएसएस- II मध्ये, सहा अग्रगण्य मधुमेह संस्थासह, 45 आघाडीच्या वैद्यकीय सोसायटींच्या सहकार्याने जगभरातील तज्ञ: अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशन, इंटरनॅशनल डायबिटीज फेडरेशन, चायनीज डायबिटीज सोसायटी, युरोपियन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज डायबिटीज इंडिया, आणि डायबिटीज यूके, सर्व उपलब्ध पुरावे तपासले आणि मधुमेहाच्या उपचारांमधे शल्यचिकित्सक आणि वैद्यकीय उपचारांच्या एकात्मतेशी संबंधित परिवर्तनीय शिफारशी केल्या.

त्यांनी शल्यचिकित्सकांच्या निवडीच्या तसेच पूर्व आणि पश्चात पाठपुरावा अनुशेष या दोन्ही शिफारशींविषयी खूप आवश्यक मार्गदर्शन देखील प्रदान केले.

मेटाबोलिक शस्त्रक्रिया प्रकार

वेट-लॉट शस्त्रक्रिया गेल्या काही वर्षांपासून खूप दाबा लागली. यापैकी काही प्रक्रिया कायद्यांची आवश्यकता आहे हे आपल्याला कदाचित काही कल्पना असेल. असे असले तरी, चयापचय शस्त्रक्रियेच्या चार मुख्य प्रकारच्या आच्छादनांचे एक जलद रीफ्रेशर करूया.

• रौक्स-एन-वाई गॅस्ट्रिक बायपास ही प्रक्रिया ही संपूर्ण जगभरात वापरली जाणारी सर्वात सामान्य बेरिएट्रिक प्रक्रिया आहे. ही शस्त्रक्रिया लेप्रोस्कोपिकली किंवा कमीतकमी हल्ल्याचा मार्गाने केली जाते आणि याचे परिणाम म्हणजे वजन कमी होणे आणि मधुमेहातील सुधारणा. रूक्स-एन-वाई गॅस्ट्रिक बायपासमध्ये पोटचे काही भाग बाहेर एक पोट पाउच तयार करणे आणि नंतर या लहान पाउच थेट आतड्यात जोडणे आणि अशा प्रकारे पोट आणि आंत मोठ्या प्रमाणात शिरकाव करणे हे समाविष्ट होते. या हस्तक्षेपाचे एकत्रित परिणाम केवळ पेट कमी करत नाहीत पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ आणि परिणामी पूर्वी तृप्ति, किंवा परिपूर्णतेची भावना, पण चरबी शोषण कमी देखील कमी. लक्षात घेता, पेट आकार बदलण्यासाठी जे बेरिएट्रिक कार्यपद्धती प्रतिबंधात्मक असे म्हणतात; उलटपक्षी ज्या आतडे आणि आतून अवयव शोषून घेतात त्यास त्यास दुर्भावनायुक्त म्हणतात. रौक्स-एन-वाई गॅस्ट्रिक बायपास प्रक्रियेमुळे मधुमेह असलेल्या 75 टक्क्यांपेक्षा जास्त लोकांना माफी प्राप्त होईल. शिवाय, 9 0% पेक्षा जास्त रुग्णांनी चयापचयातील इतर बायोमार्करांमध्ये सुधारणांचा अनुभव घेतला आहे, यात लिपिड (कोलेस्टेरॉल आणि ट्रायग्लिसराईड) पातळी कमी होणे समाविष्ट आहे. बूट करण्यासाठी, शस्त्रक्रिया घेणा-या लोकांना GERD (हृदयरोग) च्या समाप्तीचा तसेच संयुक्त वेदना, उदासीनता, वंध्यत्व समस्या, तणाव कमी होणे, आत्मसन्मान आणि संपूर्ण आयुष्यभराची गुणवत्ता यांचाही दावा केला जातो.

• लेप्रोस्कोपिक स्लीव्ह गेस्ट्रोथेमॉमी : या तुलनेत नवीन प्रक्रिया ही अमेरिकेत खूप लोकप्रिय होत आहे. या प्रक्रियेदरम्यान, उर्वरित आतल्या पदार्थांना अटकाव करताना सर्जन 75% ते 80% पोट दरम्यान काढतात. प्रारंभी, तज्ञांनी ही प्रक्रिया केवळ प्रतिबंधात्मक असल्याचे सांगितले; तथापि, अलीकडील संशोधनात असे सूचित होते की या प्रक्रियेमुळे इंसर्चिन किंवा हार्मोनचे प्रकाशन वाढते जे स्वादुपिंड द्वारे इंसुलिनच्या रिलिझला उत्तेजित करते. स्लीव्ह गेस्टोथेमॉमीच्या फायद्यांची तपासणी करणे आवश्यक आहे हे दिसून आलेले असले तरी असे दिसून येते की स्लीव्ह गेस्ट्रोटोम हे वजन-हानि आणि चयापचय प्रभावासह रूक्स-एन-वाई गॅस्ट्रिक बायपासशी तुलना करता येते, त्याचप्रमाणे मधुमेहाची सूट आणि मधुमेहाची गुंतागुंत कमी करणे आणि जोखीम घटक

• लेप्रोस्कोपिक ऍडजेटिव्ह बॅन्डिंग : जठराची वांडी बँड पद्धतीमध्ये एक लहान थैली निर्माण करण्यासाठी पोटच्या वरच्या भागाभोवती एक बँड ठेवणे समाविष्ट आहे ज्यामुळे पूर्वी तृप्ति उत्पन्न होते. गॅस्ट्रिक लेप बँड इतर प्रकारच्या चयापचय शस्त्रक्रिया-स्लीव्ह गेस्टोथेमॉमी आणि रॉक्झ-एन-वाईपेक्षा खूप कमी हल्का आहे कारण - वजन कमी होणे आणि मधुमेह सुधारणेसाठी जास्त वेळ लागतो. तरीदेखील 50 ते 80 टक्के लोकांमध्ये मधुमेहाचा अनुभव प्राप्त होत आहे. शिवाय, ही प्रक्रिया प्राप्त करणारे लोक लिपिड पातळीत घट देखील अनुभवतात, इतर प्रकारच्या चयापचय शस्त्रक्रियेनंतर पाहिले जाणारी घटपेक्षा थोडा कमी.
• डयोडेनल स्विच (बीपीडी / डीएस) सह बिलीपॅन्टीटीक डायव्हर्शन: नॅट्री -किरकोळ स्वरूपाचे नसताना, कृपया हे लक्षात ठेवा की, कदाचित त्याच्या नावावरून अनुमान काढले जाऊ शकते, बीपीडी / डी.एस. ही एक जटिल प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये बरेच आतले पुनर्रचना आहे. ही शस्त्रक्रिया प्रतिबंधात्मक आणि दुर्भावनापूर्ण आहे आणि सुपर लठ्ठ व्यक्तींसाठी (50 पेक्षा जास्त बीएमआय मानणे) हेतू आहे. सर्वात महत्वाचे म्हणजे, बीपीडी / डीएस ने सर्व चयापचय शस्त्रक्रिया आणि मधुमेह आणि लिपिड प्रोफाइलमधील सर्वात मोठे सुधारणांमधे वजन कमी करण्याच्या सर्वात मोठ्या आणि सर्वात टिकाऊ पातळीचे परिणाम. खरं तर, काही अभ्यासात असे दिसून आले आहे की या प्रक्रियेस सुमारे 100 टक्के लोक मधुमेह सूट प्राप्त करतात! शिवाय, बीपीडी / डीएस हे प्राप्त झालेल्या रुग्णांमधे झोप श्वसनक्रिया सुधारण्याकरता लक्षणीय आहे. तरीदेखील त्याच्या तीव्र निसर्गाची पुनर्रचना आणि पुन: संयोजन करणे आणि आतील भागांतून प्रतिकूल परिणाम घडवून आणणे - या प्रक्रियेस प्राप्त होणारे लोक पोषणविषयक कमतरतेसाठी वाढीव धोका आहेत, त्यापैकी काही अपूर्णपणे समजले जातात आणि जीवघेणा धोकादायक असू शकतात.

2013 मध्ये, अंदाजे 17 9, 000 वजन-शस्त्रक्रिया शस्त्रक्रिया करण्यात आल्या. येथे ब्रेकडाउन आहे:

• 42 टक्के स्लीव्ह गेस्ट्रोटोमिया होते
• 34 टक्के म्हणजे गॅस्ट्रिक बायपास
• 14 टक्के लोक गॅस्ट्रिक लेप बँड होते
• 1 टक्के बीपीडी / डीएस होते
• 6 टक्के सुधारणा होते

धोके

संपूर्णतया, चयापचयाची शस्त्रक्रिया तुलनेने सुरक्षित असते, विशेषत: जेव्हा रुग्णाने अनुभवी शल्य चिकित्सकाने प्रक्रिया तयार केली असेल आणि प्रक्रिया यशस्वी होण्यास वचनबद्ध असेल. तथापि, सर्व शस्त्रक्रियांप्रमाणे, चयापचय शस्त्रक्रियेनंतर वाईट गोष्टी होऊ शकतात. अशा प्रकारे, चयापचयाशी शस्त्रक्रिया आजही रुग्णांसाठी राखण्यात आलेली आहे, जे रुग्णाला आहार, व्यायाम आणि औषधाद्वारे उपचार फेटावतात.

चयापचय शस्त्रक्रिया संबंधित काही प्रतिकूल परिणाम येथे आहेत. कृपया लक्षात घ्या की हे प्रतिकूल परिणाम पूर्ण केलेल्या विशिष्ट प्रक्रियेनुसार बदलतात. उदाहरणार्थ, रूक्स-एन-वाई आणि बीपीडी / डी.एस. विशेषत: हल्ल्याचा आहेत आणि परिणामी त्यापैकी अनेक प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात; तर, जठराची वांडी बँड विशेषत: प्रत्यक्ष अंतःक्रांतीशी संबंधित असणा-या फार कमी प्रतिकूल परिणामांमध्ये परिणाम करतात.

• मेटाबोलिक आणि पौष्टिक कमतरता
• अल्सर
• गॅस्ट्रिक अवशेष दूर होणे ज्यामध्ये इलियस (आतडे अडथळा)
• कोलेलिथियसिस (पित्त)
• कामाच्या जागी हर्निया
• आच्छादन (आतड्यांना चिकटून राहणे आणि आतड्यात अडकणारी चिकट भागात)
• डम्पिंग सिंड्रोम
• मूत्रपिंड अयशस्वी होणे
• संक्रमण
• स्टेनोसिस
• बॅण्ड इरोसिएशन (लेप बँडसह)
• आंत्र सवयी मध्ये बदला
• रिफ्लक्स

ही यादी म्हणजे कोणत्याही प्रकारच्या एका प्रकारच्या चयापचय शस्त्रक्रियेसाठी संपूर्ण किंवा विशिष्ट नाही. कृपया अशा कोणत्याही पद्धतीने उपक्रम करण्यापूर्वी संभाव्य शस्त्रक्रियाच्या संभाव्य दुष्परिणामांची पुनरावृत्ती करा. याव्यतिरिक्त, आपल्या शल्य चिकित्सक आणि आरोग्य संगोपन समस्यांसह तपशील या प्रतिकूल परिणामांवर चर्चा करा. चयापचयाशी शस्त्रक्रिया एक सर्वसाधारण रोग नाही ज्यामुळे परिणाम न होता आपल्या सर्व आजार बरा होईल. त्याऐवजी, आपले आरोग्य सुधारण्यासाठी एक संतुलित निर्णय आहे.

डायबॅसिटी असलेल्या कोणत्या रुग्णांनी मेटाबोलिक शस्त्रक्रियेसाठी उमेदवार दिले आहेत?

पूर्वी नमूद केल्याप्रमाणे, डीएसएस -II मधील प्रथमच तज्ञांनी शस्त्रक्रियेचा वापर करून diabesity उपचार एक उपचार अल्गोरिदम शिफारस. विशेषत: तज्ञांनी असा सल्ला दिला आहे की शस्त्रक्रिया लोकांमध्ये मानली जाते ज्यांनी मधुमेह असलेल्या 30 ते 34.9 दरम्यान केवळ लठ्ठपणा (बीएमआय) आहे जे तोंडावाटे औषधं किंवा इंसुलिनने नियंत्रित नाहीत.

तीव्रता असलेल्या लोकांना येथे विशिष्ट उपचार शिफारशी आहेत:

• जीवनशैलीत बदल (आहार आणि व्यायाम) आणि वैद्यकीय व्यवस्थापन (तोंडी औषधे आणि इंसुलिन) यांच्याद्वारे अनियंत्रित राहणारे क्लास III लठ्ठपणा (40 पेक्षा जास्त बीएमआय) असलेल्या रुग्णांमध्ये मेटाबोलिक शस्त्रक्रिया करावी.
• तसेच, द्वितीय श्रेणीतील मोटापटय़ात (बीएमआय 35 ते 35.9) असलेल्या रुग्णांमध्ये चयापचयाची शस्त्रक्रिया करावी, जे जीवनशैलीतील सुधारणा आणि वैद्यकीय व्यवस्थापन असूनही अनियंत्रित राहतील.
• वर नमूद केल्याप्रमाणे, लठ्ठ (30 ते 34.9 दरम्यान बीएमआय) असलेल्या रुग्णांमध्ये चयापचय शस्त्रक्रिया विचारात घ्यावी आणि त्यांच्या मधुमेहावरील नियंत्रणास साध्य करणे अशक्य असलं तरी आहार आणि व्यायाम बदलता तसेच तोंडी औषधे आणि इन्सुलिनसह वैद्यकीय व्यवस्थापन.

विशेषज्ञ हे देखील शिफारस करतात की या थ्रेर्शहोल्ड्स आणि कटऑफला आशियाई लोकांसाठी खाली समायोजित केले जाईल. हे लक्षात घेतले पाहिजे की जरी शस्त्रक्रिया आणि वेगवेगळ्या जातीय गटांमधील लोकं गमावलेल्या वजनाने कमी प्रमाणात शस्त्रक्रिया केल्याचे संकेत वेगळे असले तरी शस्त्रक्रियेनंतर मधुमेह आणि माफ करणारी दरामधील वास्तविक सुधारणा सर्व जातींमध्ये तुलना करता येऊ शकतात. दुस-या शब्दात, शस्त्रक्रिया अशाप्रकारे मधुमेह आणि रोगास कारणीभूत सुधारणांच्या संदर्भात सर्व जातींमधील लोकांना लाभ देते.

संबंधित नोटवर टाईप 2 मधुमेह पूर्णपणे "प्रौढ आरडाओरडा" मानले जात नाही आणि वाढत्या आणि भयावह लहान मुलांच्या आणि पौगंडावस्थेला प्रभावित करते, तज्ञ शिफारस करतात की मुलांच्या उपचारात चयापचय शस्त्रक्रियेची भूमिका स्पष्ट करण्यासाठी आणखी संशोधन केले जाते. दुर्बलता शिवाय, तज्ञांनी पुढील संशोधनानुसार शिफारस केली आहे की शस्त्रक्रिया टाईप 1 मधुमेहासह गंभीरपणे लठ्ठ लोक मदत करू शकतात. विशेषत: टाइप 1 मधुमेह असलेल्या लोकांमध्ये, बॅरिअॅट्रीक शस्त्रक्रियेमुळे चांगले ग्लिसमिक नियंत्रण होऊ शकते आणि इन्सूलिनची आवश्यकता कमी करण्यात आली तसेच हृदयरोगाचा धोकाही कमी झाला.

मेटाबोलिक शस्त्रक्रिया म्हणजे काय?

ज्या यंत्रणाद्वारे चयापचय किंवा बेरिएट्रिक शस्त्रक्रिया करतात ती दरी निर्माण करतात आणि ते एकमेकांशी जोडलेले असतात. खरंच, अशा शस्त्रक्रियेच्या परिणामी मधुमेहाची सुधारणा किंवा माफी कॅलरीज प्रतिबंध आणि वजन कमी करण्यासह खूप आहे. तथापि, इतर अनेक कारणे आहेत ज्यात खालील प्रकारचा समावेश असलेल्या मधुमेहावरील उपचारांचा सहभाग आहे:

• पित्त आम्ल चयापचय मध्ये बदल
• जीआय मार्ग संवेदी आणि ग्लुकोजचा वापर
• इनक्रिटिन रिलिझ (लक्षात ठेवा की वाढत्या प्रमाणात स्वादुपिंडाने इंसुलिनच्या प्रकाशाचा प्रचार केला आहे)
• विरोधी incretins च्या संभाव्य भूमिका
• गटाच्या वनस्पतींमध्ये बदल ( आतडे मध्ये राहणार्या जीवाणूची रचना)

बहुधा, हे परिणाम आणि इतर आम्ही अद्याप शस्त्रक्रियेनंतर मधुमेह सुधारणा आणि सूट होऊ परिणाम संवाद साधण्यासाठी स्पष्ट करणे आहे. शिवाय, यापैकी काही यंत्रणा शस्त्रक्रियेच्या प्रकारावर अवलंबून असतात.

एक शब्द

आपण किंवा प्रिय व्यक्तीमध्ये आहार, व्यायाम आणि औषधांमुळे अनियंत्रित असलेल्या अंधुकपणा असल्यास, आपण आपल्या डॉक्टरांद्वारे चयापचय शस्त्रक्रियेच्या फायद्यांची चर्चा करू शकता. अशी शस्त्रक्रिया प्रथम-रेखा उपचार नसली तरी, अशी शस्त्रक्रिया आपल्याला मधुमेहविषयक गुंतागुंत आणि दुःख टाळण्यास मदत करू शकते.

कारण परंपरागत आणि विनाव्यत्यय उपायामुळे आपल्या मधुमेहाचा उपचार होऊ शकत नाही, याचा अर्थ असा नाही की तुमची परिस्थिती निराशाजनक आहे किंवा आपल्या जीवनाचा दर्जा कधीही सुधारणार नाही. कृपया लक्षात ठेवा की चयापचय शस्त्रक्रिया सामान्यपणे सुरक्षित पध्दत आहे ज्यामध्ये आरोग्य फायदे असंख्य आहेत ज्यामध्ये टाइप 2 मधुमेह उपचारांचा समावेश आहे. हे देखील लक्षात घ्या, तथापि, त्या चयापचय शस्त्रक्रिया एक प्रक्रिया आहे ज्यासाठी भरपूर तयारी, विचार, प्रेरणा आणि वचनबद्धता आवश्यक आहे. अशी शस्त्रक्रिया कधीच जलद किंवा सोपी फिक्स नसते आणि त्यासाठी संपूर्ण आयुष्यभर समर्पित आरोग्यसेवा आणि माहितीपूर्ण निर्णय घेणे आवश्यक असते.

जर तुम्हाला स्वस्थता किंवा वजन-शस्त्रक्रिया बद्दल काही प्रश्न असतील, तर आपल्या चिंता आणि पर्यायांविषयी चर्चा करण्यासाठी आपल्या डॉक्टरांशी भेट घ्या.

_{स्त्रोत:}

_{बटरहॅम आरएल आणि कummिंग्स डे. मधुमेह सुधारणांचे तंत्र निष्कर्षः बेरिएट्रिक / मेटाबोलिक शस्त्रक्रिया खालील. मधुमेह केअर 2016 जून; 39 (6): 861-877.}

_{Cefalu WT, रुबिनो एफ आणि कummिंग्ज डे. टाइप 2 मधुमेह साठी मेटाबोलिक शस्त्रक्रिया: डायटिंग इन लँडस्केप ऑफ डायबिटीज केअर मधुमेह केअर 2016 जून; 39 (6): 857-860}

_{इल्समेरे जेसी, जोन्स डी आणि चेन डब्लू. बेरिएट्रिक शल्यक्रियेच्या उद्रेक गुंतागुंत. UpToDate 2016}

_{रुबिनो एफ, नॅथन डीएम, एकेएल आरएच, एट अल टाइप 2 मधुमेह साठी उपचार अल्गोरिदम मध्ये चयापचयाशी शस्त्रक्रिया: आंतरराष्ट्रीय मधुमेह संघटना एक संयुक्त वक्तव्य. मधुमेह केअर 2016 जून; 39 (6): 861-877.}

_{शौअर पीआर, शियार बी. शस्त्रक्रिया व्यवस्थापन मोटापाचे. मध्ये: ब्रूनिकार्डी एफ, अँडरसन डीके, बिलियर्ड टीआर, डुन डीएल, हंटर जेजी, मॅथ्यूज जेबी, पोलॉक आरई. eds श्वार्टझची शस्त्रक्रिया तत्त्वे, 10 इ . न्यूयॉर्क, न्यू यॉर्क: मॅक्ग्रॉ-हिल; 2014}