पल्मनरी एम्बोलिझमचे विहंगावलोकन

फुफ्फुस धमनीमध्ये रक्ताच्या गाठीमुळे फुफ्फुसांतील फुफ्फुसाचा (पीई) फुफ्फुसाचा मुख्य रक्तवाहिनी, किंवा त्याचे एक शाखा सहसा, पीई उद्भवते जेव्हा फुफ्फुसातील रक्तवाहिन्यांकडे पाय, एक खोल रक्तवाहिनी रक्तवाहिनी (डीव्हीटी), विल्हेवाट आणि प्रवास करतात. फुफ्फुस अन्वॉलिकिझमची लक्षणे श्वास घेण्यास, छातीत दुखणे, आणि खोकला खोकल्याचा समावेश आहे.

बहुतेक लोक उपचारासह सुधारतात, परंतु उपचार न करणाऱ्यांपैकी 30 टक्के लोक टिकून नाहीत. वैद्यकीय उपचारांनुसार, मृत्यूदर 5 टक्के असतो

लक्षणे

फुफ्फुसांच्या धमनीमध्ये ऑक्सिजनच्या पुनरुत्पादनाच्या फुफ्फुसाला रक्त वाहून जाण्याची महत्त्वपूर्ण काम आहे, म्हणूनच या रक्तवाहिन्यातून रक्तप्रवाहाची अडचण फुफ्फुस आणि हृदयावर परिणाम करते आणि उर्वरित शरीरातील कमी ऑक्सिजनची लक्षणे निर्माण करतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे सर्वात सामान्य लक्षण आहेत:

• श्वासोच्छवास, जे अचानक सुरु होते, सामान्यतः पीईच्या काही सेकंदात
• अचानक, गंभीर छाती दुखणे
• खोकला
• रक्ताचा खोकला
• Pleuritic छातीत दुखणे, जे एक श्वास घेत असताना छातीत दुखणे होते
• घरघर
• कमी रक्तदाब, हृदयविकार वाढणे, जलद श्वास घेणे
• ओठ आणि बोटांच्या निळा किंवा फिकटपणा
• अल्ट्रायड फायब्रिलेशन आणि संबंधित लक्षणे किंवा गंभीर परिणामांसारख्या हृदयाची अतालता (हृदयाची लय अनियमितता), उदा. श्वासनलिका, चेतना नष्ट होणे)

• एका किंवा दोन्ही पाय वर DVT ची चिन्हे किंवा लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमची तीव्रता सामान्यत: थुंबकेच्या आकारानुसार निर्धारित केली जाते. पल्मोनरी एम्ब्रस मोठा असल्यास, केसला अकस्मात मोठ्या पीई म्हणून वर्णन केले जाते. यामुळे पल्मनरी धमनीचे लक्षणीय अडथळा निर्माण होऊ शकतो, ज्यामुळे हृदयावरील गंभीर तणाव, रक्तदाब कमी होण्यास धोका निर्माण होतो आणि रक्ताच्या ऑक्सिजनच्या संख्येत गंभीर घट होते किंवा ऑक्सिजन उपासमारीमुळे मेंदूला आणि इतर शरीरास प्रभावित होते.

लहान पल्मोनरी एम्भुलस कमी लक्षणीय लक्षणांचा कारणीभूत ठरतो परंतु तरीही उपचार न होता येणारी वैद्यकीय तात्काळ जी घातक ठरू शकते. लहान रक्त clots सामान्यतः फुफ्फुस धमनीची लहान शाखा एकाला ब्लॉक करते आणि एक लहान फुफ्फुसांच्या वाहिन्या पूर्णतः बंद होऊ शकतात, आणि परिणामी फुफ्फुसांच्या फुफ्फुसांच्या रक्ताभिसरण , फुफ्फुसाच्या पेशीचा एक भाग मृत्यू.

कारणे

रक्त पिंड, ज्याला थ्रॉस्फेंम्बोली असे म्हटले जाते, जे पीईचे उत्पादन करते ते बहुतेक डीव्हीटीमुळे मांडी किंवा मांडीच्या खोल शिरामध्ये असतात.

डीव्हीटी आणि फुफ्फुस

असा अंदाज आहे की उपचार न केलेल्या डीव्हीटीच्या सुमारे 50 टक्के लोकांना पल्मोनरी एम्भोलसचा अनुभव घेता येईल.

शरीराची शरीर रचना अशा प्रकारे केली जाते की ज्यामुळे फुफ्फुसात दाट होण्याची शक्यता असते. पाय मध्ये शिरा, जेथे DVTs तयार कल, एक मोठा रक्तवाहिनी माध्यमातून हृदय उजव्या बाजूला रक्त परत म्हणून एकत्र विलीन, कनिष्ठ विणा CAVA (आयव्हीसी). हृदयाच्या उजव्या बाजूस, रक्त नंतर फुफ्फुसातील धमन्यांद्वारे फुफ्फुसांमध्ये ऑक्सिजनच्या पुरवठ्याचे नूतनीकरण करण्यासाठी जातो. रक्त गठ्ठा म्हणून पाय पाय मध्ये रक्तवाहिनी माध्यमातून प्रवास, हृदय त्या सर्व रक्तवाहिन्या, पाय मध्ये रक्तवाहिनी पेक्षा मोठे आहेत. फुफ्फुसांत रक्ताची गाठ येते तेव्हा, ती वाहत्या मालिका लहान होत जातात आणि याच ठिकाणी फुफ्फुसरित धमन्यांपैकी एक थर फुटला जातो आणि पीई होतात.

हे रक्त clots फुफ्फुसातील कोणत्याही रक्तवाहिन्यांमध्ये अडकले जाऊ शकतात. फुफ्फुसांच्या लहान रक्तवाहिन्यांत लहान रक्तातील गाठी ठेवता येऊ शकतात. मोठे रक्तवाहिन्यांमधे मोठ्या रक्तवाहिन्यांत प्रवेश करतात, फुफ्फुसाच्या शरीरात वापरण्यासाठी रक्त पुरेसे ऑक्सिजन करण्यासाठी क्षमता असलेल्या संभाव्य आपत्तिमय परिणामांसह हस्तक्षेप करतात.

अति रक्तवाहिन्या बनविण्याची पूर्वनियोजन

बहुतेक लोक ज्याकडे पीई आहे, पूर्ववर्ती DVT शिवाय किंवा नसल्यास, त्यांच्यामध्ये वैद्यकीय स्थिती किंवा परिस्थिती आहे ज्या रक्त क्लॉटिंग विकृतींशी निगडित आहेत. रक्तकठ्ठा निर्मितीचे सर्वात सामान्य कारणे आणि जोखीम घटक आहेत:

• शारीरीक अर्धांगवायूमुळे, दीर्घकाळ विश्रांतीसाठी किंवा रुग्णालयात भरती झाल्यामुळे अबाधित
• लांब कारच्या सवारी किंवा विमान उड्डाणांच्या दरम्यान दीर्घ काळासाठी बसणे
• मागील पल्मोनरी एम्बोलिझमचा इतिहास
• पूर्वीच्या रक्तगटांमधील इतिहास, जसे की डीव्हीटी, स्ट्रोक किंवा हृदयरोग
• रक्त गोठण्यास लागणारे विकार
• धुम्रपान
• कर्करोगाचा इतिहास आणि / किंवा केमोथेरपीचा वापर
• सर्जरीचा इतिहास
• अस्थि खंड, विशेषत: फिब्रर (मांडी) हाड
• लठ्ठपणा
• संप्रेरक चिकित्सा (संप्रेरक प्रतिस्थापन थेरपीसह)
• जन्म नियंत्रण गोळी वापर
• गर्भधारणा किंवा अलीकडील गर्भधारणा

निदान

पीईचे निदान आपल्या डॉक्टरांच्या क्लिनिकल मूल्यांकनापासून सुरू होते आणि नंतर विशेष तपासणींचा समावेश होऊ शकतो जो पीईच्या निदानास समर्थन, पुष्टी किंवा वगळू शकतात.

क्लिनिकल मूल्यमापन

पीईचे निदान करण्यात पहिले पाऊल हे आपल्या डॉक्टरांचा अंदाज आहे की आपल्याजवळ येण्याची शक्यता उच्च किंवा कमी आहे. आपल्या डॉक्टरांनी काळजीपूर्वक वैद्यकीय इतिहास करून, DVT साठी आपल्या जोखीम घटकांचे मूल्यांकन करून, शारीरिक तपासणी करून, आपल्या रक्तातील ऑक्सिजन एकाग्रता मोजून आणि DVT पाहण्यासाठी संभाव्यत: अल्ट्रासाउंड चाचणी करून हे अंदाज तयार केले आहे.

नॉनविझिव्ह टेस्ट

आपल्या डॉक्टरांच्या क्लिनिकल मूल्यांकना नंतर, आपल्याला विशिष्ट तपासणीची आवश्यकता असू शकते, जसे रक्त चाचणी किंवा इमेजिंग चाचण्या.

• डी-डिमर चाचणी: जर पीएची संभाव्यता कमी समजली तर आपले डॉक्टर डी-डीमर चाचणीची मागणी करू शकतात. डी-डिमर चाचणी ही एक रक्त चाचणी आहे जी आपल्या रक्तप्रवाहामध्ये गळतीचे कार्य एक असामान्य पातळी आहे किंवा नाही हे निर्धारित करते, जे अपेक्षित आहे की आपल्याकडे डीव्हीटी किंवा पीई असल्यास पीईची क्लिनिकल संभाव्यता कमी असल्यास आणि आपल्या डी-डीमरची चाचणी नकारात्मक असल्यास, पीईला बाहेर टाकले जाऊ शकते आणि आपले डॉक्टर आपल्या लक्षणेचे इतर संभाव्य कारणांवर विचार करायला पुढे जातील.

जर आपल्या पीएची संभाव्यता जास्त असेल किंवा जर आपल्या डी-डीमरची चाचणी सकारात्मक असेल तर सामान्यत: वाय / क्यू स्कॅन (वेंटिलेशन / पेफ्युजन स्कॅन) किंवा छातीचा सीटी स्कॅन केले जाते.

• व्ही / क्यू स्कॅन: एव्ही / क्यू स्कॅन एक फुफ्फुसाचा स्कॅन आहे जो किरणोत्सर्गी डाईचा वापर करतो, तो आपल्या फुफ्फुसाच्या पेशीमध्ये रक्ताच्या प्रवाहचे मूल्यांकन करण्यासाठी रक्तवाहिनीला इंजेक्शन देतो. फेव्हराच्या फुफ्फुसांच्या धमनीची आंशिक हालचाली गर्भाशयाला अडकली असल्यास फुफ्फुसाच्या ऊतींचे संबंधित भाग किरणोत्सर्गी रंगाचे सामान्य प्रमाणापेक्षा कमी असते.
• सीटी स्कॅन: सीटी स्कॅन हा गैर-हल्का करणारा, संगणकीकृत क्ष-किरण तंत्र आहे जो आपल्या डॉक्टरांना आपल्या फुफ्फुसांच्या धमन्याची कल्पना करण्यास परवानगी देतो की आपण एम्भुलसच्या अडथळ्यामुळे होतो का.

पल्मनरी एंजियोग्राम

एक पीयु ओळखण्यासाठी पल्मोनरी एंजियोग्राम ला सोन्याचा दर्जा समजला जातो, परंतु निष्क्रिय नसलेल्या चाचण्या निदान पुष्टी किंवा निषिद्ध केल्या जाऊ शकतात. आपले निदान अस्पष्ट असल्यास, आपल्याला पल्मोनरी एन्जिओग्राफी असणे आवश्यक आहे.

पल्मोनरी एंजियोग्राम एक निदान चाचणी आहे ज्यामध्ये डाई फुफ्फुसीय धमनीमध्ये नलिकाद्वारे इंजेक्शन करून ठेवते जेणेकरून कोणत्याही रेणुचे गाठ एक्स-रे वर दिसू शकेल. कारण फुफ्फुसे अॅन्जिओग्राफी हे एक हल्ल्याचा चाचणी आहे ज्यात गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो, आपल्या डॉक्टरांनी या चाचणीस शिफारस करण्यापूर्वी आपल्या जोखीम आणि फायदे काळजीपूर्वक हाताळले जातील.

उपचार

पल्मनरी एम्भुलसचे निदानाची पुष्टी झाल्यानंतर लगेच उपचार सुरु झाले. जर आपल्यात फुफ्फुसांच्या मूत्रवाहीची शक्यता खूप जास्त असेल तर आपल्या निदान पुष्टी झाल्याआधी वैद्यकीय उपचार सुरू करता येईल.

रक्त थरारक - अँटिकोआगुलन्ट्स

फुफ्फुस मूत्राशयासाठीचे मुख्य उपचार म्हणजे रक्त रक्तदाब कमी करण्यासाठी anticoagulant औषधांचा वापर करणे, रक्त थिअरी करणे.

सामान्यतः पीईचे उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्या रक्त थिअर्स एकतर चौथा (नक्षमी) हेपरिन किंवा हेपरिनचा व्युत्पन्न (त्वचेखालील) त्वचेचा इंजेक्शन, जसे की एरिक्ट्रा किंवा फॉन्डॅपरिनॉक्स द्वारे दिले जाऊ शकते. औषधांचा हेपरिन कुटुंब तात्काळ anticoagulant प्रभाव प्रदान आणि तयार पासून पुढील रक्त clots टाळण्यासाठी मदत.

थॉम्पोलिटािक्स

जेव्हा पीई मोठी असते किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अस्थिरता होतो, तेव्हा अँटीकोओग्युलेशन थेरपी बहुधा पुरेसे नसते. या परिस्थितीत, थ्रोम्बोलाईटिक्स म्हटल्या जाणार्या शक्तिशाली थुका-पाडणार्या घटकांना इंजेक्ट केले जाऊ शकते. या औषधे, ज्यात स्ट्रिपटोकिनेससारख्या फायब्रिनॉलिटिक घटकांचा समावेश आहे, फुफ्फुस धमनी रोखत असलेल्या रक्तदोष विरघळण्याचा उद्देश आहे.

थ्रोम्बोलायटीक थेरपी ऍन्टीकोआगुलंट्ससह थेरपी पेक्षा गंभीरपणे जास्त धोका देते, ज्यात गंभीर रक्तस्राव समस्येचा धोका असतो. जर पल्मोनरी एम्भुलस हा जीवघेणा धोका असण्याशी संबंधित आहे, तर या उपचारांचा धोका संभाव्य लाभांमुळे जास्त असू शकतो.

शस्त्रक्रिया

शस्त्रक्रिया ही एक पद्धत आहे जी थेट पीई काढू शकते. एम्बोक्टोमी शस्त्रक्रिया म्हटली जाणारी सर्वात सामान्य शल्यक्रिया, खूप धोकादायक आहे आणि ती नेहमीच प्रभावी नसते, म्हणून त्या लोकांसाठी राखीव आहे ज्यातून जीवितहानी होण्याची फारच कमी शक्यता असते.

सामना करणे

पीई प्रारंभिक अवस्थेनंतर, पुढील पीई होऊ नयेत यासाठी तुम्हाला दीघर्कालीन प्लॅनची ​​गरज भासू शकते, आणि जर कायमस्वरूपी नुकसान झाल्यास आपल्या पीईच्या परिणामास जुळवून घेणे आवश्यक असू शकते.

औषधोपचार

आपण IV रक्त बारीक किंवा इंजेक्शनच्या थप्पड-बूस्टिंग एजंटसह त्वरित उपचार प्राप्त केल्यावर, आपल्याला महिने किंवा तोंडावाटे तोंडावाटे (मुंजाद्वारे) anticoagulant औषध घ्यावे लागते. परंपरेने Coumadin निवड औषध आहे, पण अलिकडच्या वर्षांत नवीन anticoagulation औषधे - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) आणि dabigatran (Pradaxa) - वारंवार पुनरावृत्तीच्या दीर्घकालीन प्रतिबंध साठी व्यापक वापर आहेत पीई

आयव्हीसी फिल्टर

जर तुम्ही बार-बार पीईंचा विकास केला तर तुम्हाला आपल्या कनिष्ठ विणा कावामध्ये ठेवण्यासाठी एक फिल्टर आवश्यक आहे, जो मोठ्या उदरपोकळीत भाग आहे जो आपल्या लेग नसा आपल्या हृदयाशी जोडतो. आयव्हीसी फिल्टरमुळे पुढील थुं-यात अडथळा येतो जे आपल्या फुफ्फुसाला येण्यापूर्वी ते तुमच्या पायांतील नसामधून सुटतील.

पल्मनरी फॉलो अप अँड रिहॅबिलिटेशन

आपल्याला पुनरावृत्त पीई असल्यास, आपण फुफ्फुसांच्या फुफ्फुसांच्या उच्च रक्तदाब किंवा पल्मोनरी इन्फेक्शन (मृत्यू) सारख्या दीर्घकालीन प्रभावांचा विकास करू शकता. आपल्याला या गुंतागुंतांचा अनुभव येत असेल तर आपल्या श्वासोच्छवासाच्या कामाचे परीक्षण करण्यासाठी आणि आवश्यकतानुसार उपचार करण्यासाठी आपल्याला एखाद्या फुफ्फुस-तज्ञ डॉक्टरांशी पाठपुरावा करणे आवश्यक असू शकते.

एक शब्द

फुफ्फुसामातीत एम्भोलस बहुतेकदा ज्या लोकांकडे वैद्यकीय किंवा डीव्हीटीला त्रास होतो अशा परिस्थितीत दिसतात.

अचानक, अनपेक्षित श्वास किंवा छाती दुखणे जसे पल्मोनरी एम्भोलसची लक्षणे आढळल्यास लक्षणे आवश्यक आहे की आपण तत्काळ डॉक्टर घेऊन तपासले पाहिजे.

एकूणच, पीई एक सामान्य स्थिती आहे ज्याचा वेळेस उपचार झाल्यानंतर त्याचा बराच चांगला परिणाम असतो.

> _{स्त्रोत:}

> बरबरो ई, बीकडीली बी चिल्विलाजा डी. आरंभीचे भविष्यसूचक मूल्यांकनचे निष्पादन स्वतंत्रपणे तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिझमसह असलेल्या रुग्णांमध्ये परिणाम अंदाजित करतो. थ्रोम हॅमोस्ट 2018 मार्च 1 9. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [पुढे एपबस प्रिंट]

> बाक्डेली बी, जिमीनेझ डी, कीर्तने एजे, एट अल पुनर्प्राप्ती करण्यायोग्य अवर दर्जाच्या कॅवल फिल्टरची प्रभावीपणा आणि सुरक्षेचे पद्धतशीर पुनरावलोकन. थोरोब रेस 2018 मार्च 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [पुढे एपबस प्रिंट]