बाह्य पेसमेकरसह सामान्य चुका

Transcutaneous पेसिंग हे दिसते त्यापेक्षा कठीण आहे.

ऍड्रोटॅक्मेटिक ब्रॅडीकार्डियाच्या आपत्कालीन उपचारांमधील एक सर्वात मोठा तर्कशक्ती म्हणजे ऍप्रोपीन प्रशासनाकडे दुर्लक्ष करणे आणि सरळ बाह्यक्षेत्रावर उडी मारण्याची प्रवृत्ती. पॅरामेडिकांमध्ये हे एक सामान्य पसंत आहे. विचार असा आहे की एट्रोपीनमुळे वाढलेली ऑक्सिजनची मागणी यामुळे हृदयाच्या स्नायूंवर अनावश्यक ताण येऊ शकतो आणि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होऊ शकतो.

त्याऐवजी, विचार केला जातो, एन्ट्रोपिनच्या खराब प्रभावासारखे हृदयविकार वाढवण्यासाठी ट्रान्स्केट्यूकेएन पेसिंगचा वापर करा.

हे योग्य पर्याय आहे किंवा नाही याबद्दल वादविवाद न घेता, बाहेरील ट्रान्स्क्च्युटेनियस पेसिंगचा वापर करण्याच्या अडचणी ओळखणे महत्त्वाचे आहे. तो एखाद्या समस्येश पासून आतापर्यंत आहे. ही उच्च-तीक्ष्णता, कमी-वारंवारता प्रक्रिया असून ती आणीबाणीसाठी संभ्रम त्याच्या वाटा पेक्षा अधिक आणते. रोगप्रतिकारक ब्राडीकार्डियामध्ये रुग्णास योग्यरित्या गतिमान करण्यासाठी, एखाद्याला बाह्यकेंद्रित पेसमेकरच्या शरीराची वैद्यकीय आणि वैद्यकीय उपयोग पूर्णपणे समजून घ्यावा.

पेसिंगचा इतिहास

सर्वप्रथम, जोपर्यंत मानवी हृदयाभोवती फिरत असेपर्यंत जोपर्यंत पेसमेकरांचा काळ संपला आहे. हे आपल्या स्वत: च्या नैसर्गिक पेसमेकरांबरोबर येते - खरंच, प्रत्येक कार्डियाक स्नायू सेल आवश्यक असल्यास ही भूमिका पूर्ण करू शकतो- परंतु कार्डिअक्ड संकुचन चालू करण्यासाठी वीजेचा वापर 1700 च्या दशकापासून, बेडूक वर असूनही आहे.

उपचारात्मक pacemakers 1 9 00 च्या मध्यात क्लिनिकल देखावा दाबा आणि पासून कधीही लहान आणि हुशार मिळत गेले आहेत क्रॉनिक कार्डियाक ऍरिथिमियास असलेल्या रुग्णांसाठी वापरले जाणारे implantable pacemakers आहेत. 1 9 85 पासून रुग्णालयामध्ये अॅडहेव्ह पॅचेसमध्ये एम्बेड केलेल्या इलेक्ट्रोडचा वापर करणारे ट्रान्स्क्युटेनियस बाह्य पेसमेकर वापरण्यात आले आहेत.

यंत्र

बाह्य ब्रॅन्डर्सच्या अनेक ब्रांड आणि मॉडेल्स आहेत, परंतु ते सर्व समान मूलभूत डिझाइनचे अनुसरण करतात. कमीतकमी मूलभूत, सतत, सिंगल-व्ह्यू इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) सक्षम असलेल्या हृदयासह मॉनिटर दोन इलेक्ट्रोडसह येणार्या पेसमेकरशी जोडले गेले आहे. इलेक्ट्रोड सामान्यत: एकल वापर, पूर्व-आम्लयुक्त चिकट पॅडमध्ये जोडलेले असतात. बहुतेक आधुनिक मॉडेल्समध्ये, डिसीब्रिलेटर म्हणून पेसमेकर भाग आणि पॅड दुहेरी.

यापैकी बहुतेक रुग्णांचा ईसीजी ताल रेकॉर्ड करण्यासाठी आणि ते गति किंवा डीफिब्रिलेट करण्याच्या कोणत्याही प्रयत्नांचे प्रिंटर घेऊन येतात. बर्याच साधने अत्याधुनिक साइन मॉनिटरिंगसाठी सक्षम आहेत, जसे की नॉन इनवॉसिव ब्लड प्रेशर (एनआयबीपी), नाडी ऑक्सीमेट्री , एंड-टेडड कॅपोगनोग्राफी इ. काही युक्त्या आहेत ज्यायोगे आपण या इतर महत्वपूर्ण चिन्हे वापरून योग्य पेसिंग ओळखण्यास मदत करू शकता. त्या नंतर अधिक

Transcutaneous पेसमेकरांमध्ये दोन वैरिएबर्स असतात ज्यात देखरेख करण्यासाठी नियंत्रण असते: विद्युत आवेग आणि प्रत्येक मिनिटाच्या आवेगांचा दर. दर खूप स्वयं-स्पष्टीकरणात्मक आहे हे रोगप्रतिकारक ब्रॅडीकार्डियासाठी एक उपचार आहे, त्यामुळे दर सेटिंग रुग्णाच्या अतालतापेक्षा जलद असावी. सामान्यतः, आम्ही सुमारे 80 प्रति मिनिट नंबरसाठी शूट करतो. हे लोकॅल प्रमाणे बदलते, म्हणून आपल्या वैद्यकीय निदेशकांना योग्य पेसिंग रेटबद्दल मार्गदर्शन करणे सुनिश्चित करा.

विद्युत प्रेरणा शक्ती Milliamperes मध्ये मोजली जाते (माहित असलेल्यांसाठी milliamps ). संकोचन ट्रिगर करण्यासाठी रुग्णाचा थ्रेशोल्डमधून तोडण्यासाठी किमान ऊर्जा लागते. प्रत्येक रुग्णांसाठी ही मर्यादा वेगळी असते आणि एक प्रत्यावर्तन पेसमेकर वापरण्यात सर्वात जास्त सामान्य चूक ही उच्च ऊर्जेची अपयशी ठरत नाही. गोष्टी आणखीच क्लिष्ट करण्यासाठी, हृदयाचे वाहक मार्ग आणि वास्तविक हृदयाच्या स्नायूंसाठी वेगवेगळे थ्रेशोल्ड आहेत, ज्याचा अर्थ ईसीजीला पेसमेकरसारखे काम करणे शक्य आहे, परंतु हृदय पेशी प्रत्यक्षात प्रतिसाद देत नाहीत.

डिव्हाइस संलग्न करत आहे

प्रत्येक मॉडेल वेगळे आहे आणि प्रत्येक केअरला त्या क्षेत्रात वापरल्या जाणार्या उपकरणाची ओळख करून घेण्यासाठी वेळ घालवते हे खरोखर महत्त्वाचे आहे. असे सांगितले जात आहे, कार्यपद्धती एकापेक्षा जास्त ब्रँडमध्ये समान आहेत.

जलदगती पॅड मॉनिटरींग इलेक्ट्रोडसह जोडणे आवश्यक आहे. जेव्हा पारगमनयुक्त पेसमेकर आणि डीफिब्रिलेटर्स वेगळ्या डिव्हाइसेस होते तेव्हा रुग्णांच्या हृदयावर चालणा-या यंत्रासोबत खेळत असतांना हृदयाची शस्त्रक्रिया करण्याच्या बाबतीत डीफिब्रेलेटर पॅडल्सच्या मार्गाने वेगवान गोलंदाजांना बाहेर ठेवता आले पाहिजे. आता बहुतांश transcutaneous पेसमेकर डिब्रिबिलॅटर्सच्या स्वरूपात दुहेरी म्हणून वापरतात, पॅचेस हे दोन्ही उपयोगांसाठी समानच ठेवतात. पुन्हा, निर्मात्याच्या दिशानिर्देशांचे अनुसरण करा.

रुग्णास ह्रदयाच्या मॉनिटरला जोडलेले असणे आवश्यक आहे . हे महत्वाचे आहे. जे लोक सर्वात मॅन्युअल कार्डिअक डीफिब्रिलेटर्स कार्य करतात त्याबद्दल परिचित आहेत, असे गृहीत धरणे ही एक सामान्य चूक आहे की पेसमेकर इलेक्ट्रोड (वेगवान पॅड) रुग्णाच्या हृदयाची लय पाहण्यासही सक्षम असेल. डिफिब्रिलेटर्स कार्य करतात तेच, पण डीफिब्रिलेटर्स एकाच धक्का देतात, आणि मग ताल परीक्षण करण्यासाठी परत जातात. एक transcutaneous पेसमेकर सतत आवेग वितरीत करत आहे आणि त्याला जलदगती गोलंदाजांद्वारे कोणत्याही गोष्टीवर नजर ठेवण्याची संधी नाही.

ईसीजी मॉनिटर मॉनिटरींग इलेक्ट्रोडच्या माध्यमातून लीड वाचण्यासाठी सेट केले आहे हे सुनिश्चित करा आणि वेगवान गोलंदाजाद्वारे नाही. डीबिटिबिलेटर / पेसमेकर हे दोघेही इलेक्ट्रिकल थेरपीज्साठी समान पॅच वापरत असल्यामुळे हे चुकीचे सेट करणे खूप सोपे आहे. जर पॅडमध्ये वाचन केले असेल तर पेसिंगचा प्रयत्न केल्यावर बरेच उपकरण कार्य करणार नाहीत.

रुग्णांना पेस करणे

एकदा यंत्र योग्य रीतीने कार्यान्वित आणि सक्रिय झाल्यानंतर, ईसीजी ट्रेसिंगमध्ये वेगवान स्पाइक शोधा. एकदा आम्ही हे केले की, आता वेळ रुग्णाला वेगवान करण्याची आहे:

1. प्रत्येक मिनिटात इच्छित बीटमध्ये दर सेट करा बहुतेक डिव्हाइसेस डीफॉल्ट 70-80 दरम्यानच्या दरम्यान असतात, परंतु दर देखभाल गटाकडून समायोजीत आहे.
2. प्रेरणा एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स निर्माण होईपर्यंत ऊर्जा पातळी वाढवा, जी कॅप्चर म्हणून ओळखली जाते. ईसीजी मॉनिटर प्रत्येक आवेग एक घन स्पेल दर्शवेल आणि जेव्हा प्रत्येक स्पाइक एक QRS कॉम्पलेक्स द्वारे लगेच अनुसरण आहे, कॅप्चर प्राप्त आहे (वरील प्रतिमा पहा).
3. त्रिज्यात्मक नाडीबद्दल वाटते. प्रत्येक QRS कॉम्पलेक्ससाठी रेडियल पल्स असणे आवश्यक आहे, किंवा ही गोष्ट मदत करीत नाही. जर रुग्णाला त्रिज्यात्मक नाडीचा परिणाम होत नसेल तर रक्तदाब अजूनही शाश्वत असण्याची शक्यता कमी आहे.
4. कॅप्चरच्या बिंदूजवळ ऊर्जा 10 मिलिअॅंप वर चढवा. हे भविष्यात कॅप्चर गमावण्याच्या शक्यता कमी करते.

एकदा पेसमेकर काम करीत आहे आणि रुग्णाला त्याची स्थिती सुधारत आहे, तेव्हा सावधगिरी बाळगा. ही गोष्ट वेडासारखी दुखावते प्रत्येक आवेग सह छाती भिंतीची पुष्कळ स्नायूंचे आकुंचन असेल. रुग्णाला काही मिनिटांसाठी ते सहन करणे शक्य आहे, परंतु फारच लांब नाही जर हे क्षेत्रामध्ये लागू केले असेल, तर रुग्णांना अजून अधिक हल्ल्याचा (आणि कमी वेदनादायक) प्रत्यावर्तन पेसमेकरच्या जागी ठेवण्याआधी रुग्णालयात दाखल करावे लागते.

Transcutaneous पेसिंगचे नुकसान

तीन शब्द: कॅप्चर! कॅप्चर करा! कॅप्चर करा! मी हॉस्पिटलच्या पारगमन पेसमेकर ऍप्लिकेशनमध्ये पाहिलेले सर्वात सामान्य त्रुटी कॅप्चर होण्यास अपयशी आहे. सर्वात मोठे कारण म्हणजे ईसीजीचे वाचणे आणि कॅप्चर झाले असल्याचा विश्वास आहे.

जेव्हा QRS कॉम्प्लेक्सेसच्या आधी जलद गतीने मारायची जागा दिसली, तेव्हा हे दिसून येईल की हे डिव्हाइस मदत करत आहे (वरील प्रतिमा पहा). ही चूक टाळण्यासाठी काही संकेतक आहेत:

• संगोपनकर्त्याचे काय मत आहे हे पूर्व-पेस ताल तुलना करा "रचित" ताल खरे कॅप्चर QRS कॉम्पलेक्सच्या वेगळ्या स्वरूपात दर्शवेल कारण प्रेरणाचे फोकल पॉईंट वेगळ्या जागेवरून येत आहे (हृदयविकाराच्या मार्गाने काही ठराविक स्थानांऐवजी हृदय म्हणून छातीवर एक प्रचंड पॅच). जर QRS ची स्थापना बदललेली नाही तर कॅप्चर खूप कमी आहे.
• जर जलदगती गोलंदाजांना QRS कॉम्प्लेक्सपेक्षा जास्त गुण मिळाले, तर आम्ही अद्याप कॅप्चर प्राप्त केले नाही. उपरोक्त प्रतिमेत, तीन स्पाइक आहेत, पण कॅप्चरशिवाय पट्टीच्या फक्त दोन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आहेत.
• जर जलदगती गोलंदाजांना QRS कॉम्प्लेसमधून वेरियेबल अंतर आहेत तर कॅप्चर नाही.
• जर वयस्कर रुग्णाला किमान 40 मिलिअॅम्पपेक्षा ऊर्जा कमी असेल तर कॅप्चर होऊ शकते हे खूप कमी आहे. बहुतेक रुग्णांना या पातळीवरील उंबरठा असतो. तो एक खाच करा बहुतेक डिव्हाइसेस पाच किंवा दहा मिलिअॅम्प वाढीमध्ये ऊर्जा वाढवतात.

प्रत्येक स्पाइकसाठी एक क्यूआरएस; युरेका! आम्ही पकडले आहे!

इतक्या वेगवान नाही ... आपल्याकडे त्यासोबत नाडी आहे का? इलेक्ट्रिकल कॅप्चर ECG वर ओळखले जाते, परंतु शारीरिक कॅप्चर महत्वाच्या लक्षणांद्वारे तपासले जाते. मला दिसणारी दुसरी सर्वात सामान्य चूक म्हणजे शारीरिक कॅप्चरची पुष्टी करणे. या चिन्हे पहा:

• प्रत्येक QRS साठी रेडियल पल्स सर्वोत्तम निर्देशक आहे हे निगा राखणाऱ्याला सांगते की प्रत्येक हृदयाच्या आकुंचन कमीतकमी 80-90 मिमी एचजीच्या सिस्टल रक्तदाब साध्य करत आहे.
• कठीण रुग्णांसाठी एक खाच नाडी ऑक्सिमेट्री व्हेवफॉर्म पाहणे हे आहे. तरव्ह्यूव्हर क्यूआरएस दराशी जुळते - जर दर डिव्हाइसवर सेट करणे आवश्यक आहे , किंवा आम्हाला खरंच कॅप्चर नसेल तर मग आपल्याला माहित आहे की हृदय प्रत्येक QRS सह करार करीत आहे. दबाव कायम ठेवणे हे पाहण्यासाठी रक्तदाबाचा वापर करा. जर ते कमी असेल तर, द्रवपदार्थाच्या बाटूमुळे समस्या सुधारण्यास मदत होऊ शकते. वैद्यकीय दिशेचा सल्ला घ्या.

शारीरिक कॅप्चरच्या सूचक म्हणून कॅरोटीड नाडी वापरणे टाळा. ट्रान्स्कक्युटेनिअस पेसिंगसह येणा-या कंसात स्नायूचे आकुंचन कंडोम कडांना ओळखणे खरोखर कठीण आहे. ते तेथे आहेत, परंतु वेगवान गोलंदाज म्हणून वेगवान असे होऊ शकत नाही, जे पहिल्या स्थानावर नाडी तपासून पाहण्यासाठी संपूर्ण कारण आहे.

शेवटी, वेदनांचा उपचार करा. जलदगती गोलंदाट आणि रुग्णांपासून होणारा बर्न्स कायम राखण्यासाठी रुग्णाचे जवळजवळ एक उदाहरण आहे जवळजवळ सर्वत्र कर्करोगाच्या स्नायूंच्या उत्तेजनाच्या वेदनासुन ट्रंकुक्युटेनियस पेसिंगसह तक्रार करणे.

> स्त्रोत:

> बोकाने, जे. (1 9 8 9). बाह्य पारंपारिक पेसमेकर आपत्कालीन चिकित्सा अहवाल, 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 8025 9-8

> मूस्चार्ट, एक्स (2014). जिवंत जाळण्यासाठी: हृदयावरणातील उत्तेजनांचे गुंतागुंत. क्रिटिकल केअर , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x