कोरोनरी आर्टरी डिसीजमध्ये केव्हा वापरले जाऊ नये?

स्थिर शैक्षणिक संस्थांमध्ये स्टॅन्ट्सचा वापर कमी पडतो

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) असलेल्या रुग्णांमध्ये स्टंटचे नियमित उपयोग जोरदार आव्हान म्हणून 2007 मध्ये नोंदवले गेले होते. या चाचणीमध्ये, स्थिर सीएडी असलेल्या रुग्णांना केवळ चांगल्या चिकित्सा उपचार किंवा चांगल्या चिकित्सेचे उपचार मिळण्यासाठी यादृच्छिक रित्या देण्यात आले. स्टन्ट्स 4.6 वर्षेानंतर दोन गटांमधील निष्कर्षांमधील अभ्यासात कोणताही फरक दिसून आला नाही .

निर्णायक ट्रायलच्या निकालांचे प्रतिकार

शौर्य परीक्षेच्या निकालांमुळे सर्व कार्डिऑलॉजिस्ट ते स्टॅक्स वापरताना आणि कोणत्या रूग्णांमध्ये वापरतात हे पुन्हा मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. परंतु अनेक हृदयरोगतज्ञांनी त्यांच्या स्टॅन्टबद्दलच्या पद्धती बदलल्या नाहीत. त्यांचे तर्कशास्त्र असे होते की बर्याच जणांनी असे मानले आहे की हृदयविकाराच्या झटक्याने आणि मृत्यूला रोखण्यासाठी वैद्यकीय चिकित्सा पेक्षा स्टेंटसह उद्घाटनाचे अडथळे अधिक प्रभावी ठरतात. त्यामुळे, साहसचे परिणाम चुकीचे असणे आवश्यक आहे. त्यांचा विश्वास होता की दीर्घकालीन पाठपुरावा यातून सत्य उघड होईल.

पण नोव्हेंबर 2015 मध्ये, धाडसी अंतिम दीर्घकालीन परिणाम प्रकाशित झाले जवळजवळ 12 वर्षांचे फॉलो-अप नंतर, स्टॅंट्स अद्याप चांगल्या वैद्यकीय चिकित्सेवर काहीच लाभ देत नाहीत.

शौर्य ट्रायलचा तपशील

COURAGE चाचणीमध्ये, स्थिर सीएडी ("स्थिर" सीएडी म्हणजे 2,700 रुग्णांचा अर्थ असा होतो की तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम होत नाही) उत्कृष्ट ड्रग थेरपी एकतर किंवा स्टंटसह चांगल्या औषधी थेरपी प्राप्त करण्यासाठी यादृच्छिक होते.

त्यानंतरच्या हृदयविकार व मृत्यूंचे प्रमाण घटले.

गटांमधील निकालांमध्ये कोणताही फरक नव्हता. तथापि रुग्णांना स्टॅन्टस मिळणे अपेक्षित होते, तथापि, त्यांच्या उपचाराची लक्षणे त्यांच्या रुग्णांपेक्षा औषधोपचारावर लक्ष ठेवण्यापेक्षा अधिक चांगले नियंत्रण होते परंतु त्यांचे हृदयविकाराच्या झटक्याने आणि मृत्यूचे सुधार होणे शक्य झाले नाही.

2015 पाठपुरावा विश्लेषण दोन गट दरम्यान दीर्घकालीन मृत्युदर फरक पाहिले. सरासरी 11.9 वर्षे नंतर, लक्षणीय फरक नव्हता. केवळ 24 टक्के रुग्ण वैद्यकीय उपचारांनी उपचार घेतलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत पंचवीस टक्के रुग्णांना आपला मृत्यू झाला.

तपासकर्त्यांनी रूग्णांच्या अनेक उपसमूहांकडे बघितले होते की काही उपसंच कदाचित स्टन्टसह चांगले काम करत असत. त्यांना काहीच मिळाले नाही.

केव्हा उपयोग केला जाऊ शकतो?

आता हे स्पष्ट दिसत आहे की स्टॅन्ट्सला स्टॅण्ड सीएडी मध्ये प्रथमोपचार थेरपी म्हणून वापरले जाऊ नये जेणेकरून हार्ट अॅट अटॅक टाळता येऊ शकते कारण इष्टतम वैद्यकीय उपचारांच्या तुलनेत या परिस्थितीत हृदयविकाराचे प्रमाण रोखण्यासाठी स्टन्ट्स अधिक प्रभावी ठरत नाहीत. खरं तर, स्थिर हृदयविकाराचा उपाय उपचार करण्यासाठी किती stents उपयुक्त आहेत म्हणून एक वास्तविक प्रश्न आहे .

चांगल्या वैद्यकीय उपचारांच्या बाबतीतही स्थिर हृदयविकाराचा झटका आताच होतो .

सहनशीलतेचे परिणाम कसे स्पष्ट केले जाऊ शकतात?

COURAGE चाचणीचे निकाल सीएडीबद्दल आणि हृदयविकाराच्या झटक्यांवरील नवीन विचारांशी सुसंगत आहेत. ह्रदयविकाराचा झटका एका स्थिर पट्ट्यामुळे होत नाही जे हळूहळू धमनी अवरोधित करणे वाढते. त्याऐवजी, ते एक फलकाने होते जे अंशतः खंडित होते, त्यामुळे रक्तवाहिनीच्या आत रक्तवाहिन्याची अचानक निर्मिती होऊ शकते, जेणेकरून नंतर धमनी ब्लॉक करते.

विकृत करणे आणि थुणकसणे असे फक्त घडलेले असते ज्यात फक्त 10 टक्के धमनीच अडथळा पडतो जो अशा 80 टक्क्यांवर रोखत असतो.

"लक्षणीय" सजीवांना स्टेंटिंगमुळे अडथळामुळे उद्भवणाऱ्या कोणत्याही एनजायना आराम कमी करण्यात मदत होईल. पण, वरवर पाहता, हे तीव्र हृदयरोगाचे धोके कमी करणार नाही- विशेषत: या हृदयरोगाचा अनेक हल्का हृदयरोगतज्ज्ञांनी पारंपरिकरित्या "नगण्य" म्हणत असलेल्या प्लेक्सशी संबंधित आहेत.

प्लेक्चरच्या तीव्र रचनेला प्रतिबंध करणे, आणि अशा प्रकारे हृदयविकाराचा झटका रोखणे हे "प्लंबिंग समस्ये" ऐवजी वैद्यकीय समस्यांसारखेच दिसते. औषधे आणि जीवनशैलीतील बदल हे सर्वोत्तम उपचार आहेत

कोरोनरी धमनी पॅकेक्स (स्थिरता कमी करण्याच्या शक्यतेमुळे) "स्थिरता" कोलेस्टरॉल, रक्तदाब, आणि जळजळीचे आक्रमक नियंत्रण आवश्यक आहे. त्यास नियमित व्यायाम करावा लागतो आणि गळती कमी होण्याची आवश्यकता असते. आक्रमक औषधोपचार ऍस्पिरिन, स्टॅटिन, बीटा ब्लॉकर आणि ब्लड प्रेशर औषध (जेव्हा आवश्यक असेल) यांचा समावेश असेल.

जर तुमच्याकडे स्थिर सीएडी असेल तर - तुमचे हृदयविकाराचे प्रमाण रोखण्यासाठी स्टॅन्ट आवश्यक आहे किंवा नाही- हे आक्रमक वैद्यकीय उपचारांवर असणे आवश्यक आहे. आपण आपल्या कार्डिओलॉजिस्टशी चर्चा करणे सुनिश्चित कराल जे आपल्या बाबतीत चांगल्या चिकित्सेचे उपचार करतील.

> स्त्रोत:

> बोडेन वे, ओ'रूर्के आरए, ते केके, एट अल स्थिर कोरोनरी रोगासाठी पीसीआय शिवाय किंवा न घेता चांगल्या चिकित्सेचे उपचार एन इंग्रजी जे मे 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.

> बोर्डन डब्ल्यू बी, रेडबर्व आरएफ, मशलीन एआय, एट ​​अल हृदयावरील हृदयावरील रुग्णाच्या पॅटर्न आणि वैद्यकीय उपचाराची तीव्रता. जामॅ 2011; 305: 1882-188 9.

> सेडलिस एसपी, हरटगण पीएम, ते केके, एट अल स्थिर इस्केमिक हार्ट डिसीझ असलेल्या रुग्णांमध्ये दीर्घकालीन सर्व्हायव्हलवर PCI चा प्रभाव. न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन 2015; 373 (20): 1 937-19 46. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.