एंजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंगच्या घटनेमुळे कोरोनरी धमनी रोग चिकित्सा मध्ये क्रांती घडली आहे. हृदयविकाराचा झटका करण्यासाठी भरपूर औषधोपचार घेण्याऐवजी आणि बाईपास शस्त्रक्रिया करण्याऐवजी, महत्वाच्या कोरोनरी धमनी प्लकेस असलेल्या व्यक्तीस बाह्यरुग्ण विभागातील कॅथेटरिझेशनची प्रक्रिया होऊ शकते, ज्यामध्ये अडथळा एखाद्या फुगीने (एंजियोप्लास्टि) सह dilated, आणि धमनी नंतर ठेवली जाते एक स्टंट सह उघडा
स्टेंटिंग इतके नियमानुसार आणि सोयीस्कर झाले आहे आणि रोगग्रस्त धमनीच्या आधी आणि नंतरच्या प्रतिमा इतक्या धक्कादायक आहेत (अगदी एक सामान्य 5 व्या ग्रेडियर प्रभावित होईल), या प्रक्रियेचे फायदे डॉक्टर आणि रुग्णांना अगदी सहजपणे स्पष्ट आहेत. त्यानुसार, बहुतेक कार्डिऑलॉजी पद्धती जवळजवळ पूर्णतः स्टन्ट-आधारित झाल्या नसतात.
समस्येचा एक झटका
परंतु पृष्ठभागाच्या खाली, एंजिओप्लास्टी आणि स्टन्ट्सचा उपयोगाने नेहमीच नवीन समस्या निर्माण केल्या आहेत, नवीन उपाय आवश्यक आहेत, जे स्वत: नवीन समस्या तयार करतात. समस्येचा कॅस्केड - उपाय - समस्या - उपाय - समस्या अशी झाली:
सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये, एंजिओप्लास्टी एकट्या वापरली होती ब्लॉकॅक असलेली धमनी उघडणारी एक फलक "गळा" म्हणून बनविली होती. पण हे त्वरेने उघड झाले की रुग्णांचे एक चांगले प्रमाण तात्पुरते ताणलेले आहे- एंजियोप्लास्टीच्या आघातांच्या प्रतिसादात टिशूचे पुनरुज्जीवन - जे हळूहळू धमनी पुन्हा पुन्हा ब्लॉक करेल.
एंजिओप्लास्टीनंतर उद्भवलेला धमनी धारण करण्यासाठी स्टॅन्स (विस्तारमय धातूच्या जाळीच्या नलिका) विकसित करण्यात आल्या, आणि रेडोनोसिस कमी केले. मूळ बेअर मेटल स्टन्ट्स (बीएमएस) थोडी थोडी मदत केली (अर्ध्यापेक्षा थकवा श्वासोच्छवासाचा धोका कमी केला), परंतु तात्पुरते त्रासदायक घटना इतकी उंच होती की ती त्रासदायक होऊ शकली नाही. म्हणूनच औषधोपयोगी स्टंट (डीईएस) विकसित केले गेले.
हे DES टिशू वाढ मना जे काही औषधे एक सह coated आहेत, आणि परिणामी, restenosis समस्या कमी आहे.
परंतु डीईएसच्या व्यापक वापराने उशीरा स्टेन्ड थ्रोबोसिसची समस्या ओळखली गेली. स्टेंट थॅम्बोसिस, स्टंटच्या साइटवर कोरोनरी धमनीची अचानक आणि सामान्यतः आपत्तिमय थडगिट, नेहमी स्टेंट प्लेसमेंटनंतर काही आठवडे किंवा महिन्यांपर्यंत समस्या आहे. क्लॉटिंग ("ड्युअल-अॅन्टिलेटलेट थेरपी," किंवा डीएपीटी) असे दोन अँटिप्टलेटलेट औषधे वापरुन लवकर स्टेंट थॅम्बोसिसचे धोका मोठ्या प्रमाणावर कमी होते.
पण नंतर उशीरा स्टेन्ड थॅम्बोसिस - स्टंट प्लेसमेंटनंतर एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक होणारे रक्तसंक्रमण - डीईएसच्या व्यापक वापराशी एक स्पष्ट समस्या बनली. उशीरा स्टेन्ड थॅम्बोसिसची घटना खूप कमी राहिली आहे - पहिल्या वर्षी 200-300 रुग्णांपैकी एकातून बाहेर येण्याचा अंदाज - तो जवळजवळ नेहमीच एक आपत्तिमय घटना आहे, ज्यामुळे मृत्यू किंवा मुख्य हृदयविकाराचा धोका असतो.
उशीरा स्टेन्ड थॅम्बोसिसचे धोका काही तज्ज्ञांनी बीएमएस पेक्षा डीईएसपेक्षा अधिक असणे मानले आहे, कदाचित कारण ऊतकांच्या वाढीस कारणी देणारी औषधी रक्तसंक्रमणापुढील धातूचा धागा सोडू शकते आणि अशा प्रकारे संभाव्यतया गठ्ठा
- स्टन्ट थ्रोबोसिसच्या चालू असलेल्या समस्यांविषयी वाचा.
उशीरा थिरबाहुनाच्या धोक्यामुळे डीएपीटीला स्टँड प्लेसमेंटनंतर कमीतकमी एक वर्ष चालू राहण्याची शिफारस केली जाते. पण नुकत्याच प्रकाशीत झालेल्या डीएपीटी अभ्यासातून (नोव्हेंबर 2014) नवीन माहिती दिली आहे कारण अनेक डॉक्टरांनी असे ठरवले आहे की डँपटीचे स्टंट प्लेसमेंट नंतर कमीतकमी 30 महिने चालू राहणे आणि शक्यतो कायमस्वरूपी आहे.
दुर्दैवाने, DAPT स्वतः अनेक रुग्णांमध्ये खारा अडचणी कारणीभूत आहे. डीएपीटी घेत असलेल्या रुग्णांना रक्तस्त्राव समस्येला तोंड द्यावे लागते, ज्यापैकी काही जीवघेणी असतात. डीएपीटी घेत असताना लक्षणीय आघात (जसे की कार अपघाताचा) एक मध्यम जखम गंभीर व्यक्तीला वळवू शकतो.
आणि डीएपीटी घेतलेल्या रुग्णाला शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव नियंत्रित करणे जवळजवळ अशक्य आहे - म्हणून या औषधांमुळे जवळजवळ कोणतीही शल्यक्रिया चालणार नाही. त्याच वेळी, पुरावे दाखवून देतात की जर एखाद्या कारणास्तव डेपटी थांबली असेल - स्टॅन्टच्या काही वर्षानंतरही - स्टेंट थडबॉस्सिसच्या घटनेत त्वरित गती वाढली आहे.
त्यामुळे एक स्टंट प्राप्त केल्यानंतर रुग्णांना एक असमर्थनीय ठिकाणी स्वतःला शोधू शकता. त्यांचे सर्जन असा आग्रह धरत आहे की ते त्यांच्या डीएपीटीला थांबवू शकतात जेणेकरून ते आपल्या पित्ताशयावर सोडल्यास किंवा त्यांच्या हिपला बदलू शकतात, आणि त्यांच्या हृदयरोगतज्ज्ञाला असा आग्रह धरत आहे की ते कोणत्याही Dapt ला कधीही थांबवू नयेत.
योग्य प्रश्न विचारणे
बर्याच कार्डियोलॉजिस्ट "खरं" ने सुरू करतात ज्यांनी स्पष्टपणे पर्यायी उपचार दिले जातात आणि नंतर विचारतात की, "एक स्टंट आवश्यक आहे, माझ्या रुग्णाचा परिणाम कसा अनुकूल करता येईल?" आपण कोणत्याही आधुनिक कार्डियोलॉजी कॉन्फरन्समध्ये उपस्थित असल्यास, तज्ञांनी स्टॅन्टच्या वापराच्या नंतर रुग्णांच्या परिणामांना अनुकूल करण्याबद्दल वादग्रस्त वादविवाद केले. डीएमएसऐवजी बीएमएसचा वापर करावा का? गेल्या पिढीपेक्षा डीईएसची नवीन पिढी सुरक्षित आहे का? डीएपीटीला 6 महिने, 12 महिने, 30 महिने, कायमचे द्यावे लागतील? स्टन्ट रूग्णांबद्दल काय आहे ज्यांच्याकडे समस्या रक्तस्त्राव आहेत, किंवा ज्यांना सर्जरीची आवश्यकता आहे?
जर तुम्ही हृदयविकाराच्या रोगाने रुग्ण असाल आणि आपले डॉक्टर एक स्टंटची शिफारस करत असेल, तर तुम्ही स्टॉप साइन घ्या आणि आपल्या डॉक्टरला त्याच्या / तिच्या पूर्वपदावर फेरविचार करण्यास सांगा. कोणत्याही स्टंटच्या वापरासाठी उपस्थित असलेल्या प्रश्नांचा आणि अनुत्तरित प्रश्नांना हे सांगणे आवश्यक आहे का? एखादे स्टेंट वापरण्याआधी इतर उपचार उपलब्ध आहेत का?
जर तुम्हाला तीव्र कर्करोगाचे लक्षण असतील - अस्थिर हृदयविकाराचा झटका किंवा हृदयविकाराचा झटका - तर आपले डॉक्टर जवळजवळ नक्कीच योग्य आहेत अस्थिर कोरोनरी धमनी पट्ट्यामुळे आपण गंभीर धोक्यात आला आहात आणि एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग हे आपल्या हृदयावरील स्थितीला स्थिर करण्यासाठी सर्वोत्तम मार्ग आहे.
पण जर आपण "केवळ" स्थिर हृदयविकाराचा झटका सहन करत असाल किंवा आपल्याकडे लक्षणीय कोणतीही लक्षणे नसल्यास, केवळ अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग हे एकमेव पर्याय नाही - आणि संभाव्य सर्वोत्तम पर्याय नाही. मेडिकल थेरपी आणि जीवनशैली बदलणे सह साधारणपणे परिणाम चांगला किंवा अधिक चांगला असतो. आणि लक्षात ठेवा की एक स्टंट हा एकदा-आणि-केलेले विधान नाही. जर आपल्याला स्टॅन्ट मिळाले तर आपण दीर्घकालीन वैद्यकीय उपचारांवरच जाणार आहात - खूपच गंभीर वैद्यकीय उपचार - तरीही. शिवाय, अनेक तज्ज्ञ आता स्थिर हृदयविकाराचा झटका साठी स्टंट थेरपीच्या प्रभावीपणावर प्रश्न करीत आहेत.
तर: एक पाऊल उचलण्यासाठी आपण आपल्या डॉक्टरांना विचारण्याची आवश्यकता आहे. एक स्टंट उत्तर आहे असे गृहित धरण्याऐवजी, आणि नंतर ताबडतोब स्टॅन्टचा वापर केला जाणारा वैद्यकीय सर्व मुद्द्यांवर लक्ष केंद्रित करण्याऐवजी, आपल्या डॉक्टरने त्याऐवजी विचार करावा: "रुग्णाच्या हृदयाची स्थिती, सामान्य आरोग्य स्थिती आणि दृष्टिकोन आणि आकांक्षा, त्याच्या / तिच्या कोरोनरी धमनी रोग साठी चांगल्या थेरपी काय आहे? "सहसा उपचार पर्याय अनेक आहेत - आणि त्यांना सर्व मानले पाहिजे.
एक स्टंट खरंच उत्तर देण्यास योग्य असेल, परंतु हे एक योग्य निर्णय आहे जे योग्य प्रश्न विचारून नंतरच करता येईल.
स्त्रोत:
मॉरी एल, केरेइकेक्स डीजे, ये आरडब्लू, एट अल औषध-उत्स्फूर्त स्टंट्स नंतर बारा किंवा 30 महिने दुहेरी अँटीप्लेटलेट थेरपी एन इंग्रजी जे 2014; DOI: 10.1056 एनईजेमोआ 1 40 9 6212
ड्युएल अॅप्टीप्लेटलेट थेरपी औषधोपयोगी पट्टी नंतर-किती काळ उपचार करावे? एन इंग्रजी जे 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe14132 9 7.
ल्युशर टीएफ, स्टीफेल जे, एबेली एफआर, एट अल औषधोपचार करणारे आणि कोरोनरी थॅम्बोसिस: जैविक यंत्रणा आणि क्लिनिकल परिणाम. परिसंचरण 2007; 115: 1051
इकोवोऊ मी, श्मिट टी, बोनिशोनी ई, एट अल मादक द्रव्याने भरलेले स्टंट यशस्वीपणे रोपण केल्यानंतर घटनेचे अंदाज, अंदाजपत्रक आणि रक्त गोठणेचा परिणाम. जाम 2005; 2 9 3: 2126.