स्थिर अॅनाजिनियासाठी स्टेंट्स खरोखर उपयुक्त आहेत का?

ORBITA चाचणीचा आपल्यासाठी काय अर्थ असावा

नोव्हेंबर 2017 मध्ये, लॅन्सेटमध्ये एका विशिष्ट क्लिनिकल चाचण्याचे निष्कर्ष नोंदविले गेले, लगेच कार्डियोलॉजीच्या जगाला गडबड मध्ये फेकून दिले. ORBITA चाचणी स्टॅन्टसह स्थिर एनाईना उपचार करण्याच्या प्रभावीपणाच्या तीन दशके हृदयरोग अभ्यासकांना आव्हान दिले. Stents, ORBITA चाचणी समारोप, एक भ्रामक प्रक्रिया तुलनेत तेव्हा स्थिर हृदयविकाराचा झटका मध्ये कोणत्याही प्रकारे मोजमाप नैदानिक ​​सुधारणा देऊ.

हे फायदे हृदयरोगतज्ञांनी स्टॅन्ट्सला श्रेय दिल्यामुळे हे प्लॅन्स्पॉ प्रभावापेक्षा काहीही नसल्यामुळे हे शक्य होते का? विशेषज्ञ रात्रभर लढाई लढ्यात बनले एक गटाने घोषित केले की ORBITA चाचणीने स्थिर हृदयविकाराचा झटका थांबवण्यासाठी सराव केला पाहिजे. तज्ञांच्या दुसऱ्या गटात जोर देण्यात आला की ORBITA चाचणी करताना, मनोरंजक असताना, अतिशय फिकट होते आणि त्यास क्लिनिकल प्रथिने बदलता कामा नये.

हे एकत्रिकरण युद्ध असे दिसते जसे अनेक वर्षे निराकरण होणार नाही. हे अर्थातच वैद्यकीय विज्ञान प्रगती कसे आहे. आपल्यासाठी प्रश्न असा आहे की आज एखादी व्यक्ती स्थिर आजाराशी (आजही तणावग्रस्त असतानाही) वागणूक देत आहे काय?

जर आपण मागे वळालो आणि उपलब्ध असलेल्या डेटावर एक लक्षपूर्वक दृष्टिकोन बाळगला तर आपल्याला स्थिर हृदयविकाराचा वापर करणे, आणि क्लिनिकल चाचण्यांपासून (ORBITA सह) पुरावे म्हणून फिट होण्याकरिता कोणत्याही दृष्टिकोनासह उपस्थित होणे कठीण नाही. आज अस्तित्वात आहे

स्थिर अँजिना साठी स्टन्ट

स्टेंन्ट हे तार-जाळीचे अरुंद असतात जे एखाद्या एंजियोप्लास्टी प्रक्रियेदरम्यान ब्लॉक केलेल्या धमनीमध्ये वाढविले जातात. एन्जिओप्लास्टीमध्ये , अडथळा दूर करण्यासाठी एथेरोसक्लोरोटिक फलकांच्या जागेवर एक फुगाराचा फुगा येतो. धमनी प्रॉपपेड उघडण्यासाठी स्टंट एकाचवेळी तैनात केले जाते.

अँजिओप्लास्टी प्लस स्टेंटिंग हे डॉक्टरांना "पर्क्यूटेन्सियल कॉरोनरी इंटरव्हेन्शन" किंवा पीसीआय म्हणून ओळखले जाते.

पीसीआयला कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग , ओपन-हार्ट सर्जरी प्रक्रिया यासाठी कमी हल्ल्याचा पर्याय म्हणून विकसित केले गेले. पीसीआय विकसित केल्यामुळे, बायरपास शस्त्रक्रिया केल्या जाणार्या कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या घसरले आहे.

अशी काही वेळा आहेत जेव्हा PCI वापरणे बारकाईने महत्वाचे आहे. तात्काळ PCI लक्षणीय कर्करोगाच्या धमनीच्या तीव्र अडथळामुळे उद्भवणार्या गंभीर आजारांमुळे गंभीर कर्करोग सिंड्रोम (एसीएस) ग्रस्त असलेल्या लोकांच्या परिणाम सुधारते. एसीएसमुळे तीन क्लिनिकल सिंड्रोममध्ये अस्थिर हृदयविकाराचा झटका , एसटी-सेगमेंट उंचीचा मायोकार्डियल इन्फर्क्शन (एसटीईएमआय) आणि गैर-एसटी सेगमेंट उंचीचे मायोकार्डियल इन्फर्क्शन (एनएसटीईएमआय) समाविष्ट आहे . यातील अनेक सिंड्रोममध्ये, जलद पीसीआयची स्थापना अनेक नैदानिक ​​चाचण्यांद्वारे करण्यात आली आहे.

बर्याच वर्षांपासून स्टंटिंग देखील बहुतेक लोकांच्या हृदयावर उपचार करणारी उपचार होते जी हृदयविकाराच्या आणखी तीव्र, स्थिर, अंशतः अडथळामुळे उद्भवणारी स्थिर हृदयविकाराचा दाह-एंजिनिया होती. या लोकांमध्ये पी.सी.आय.ने मुक्त केलेल्या एनजायना सर्वांत स्पष्ट आहे आणि असे गृहित धरले गेले होते की पुढील हृदयविकाराच्या झटक्यां चे कमी होण्याचा धोकाही त्यांच्याकडे आहे.

नंतर 2000 च्या उत्तरार्धात, कोरिरेज चाचणीमध्ये असे दिसून आले की, पीसीआयमुळे आक्रमक वैद्यकीय उपचारांच्या तुलनेत स्थिर हृदयविकाराच्या लोकांमध्ये हृदयविकाराचा झटका किंवा मृत्यूचे प्रमाण कमी होत नाही. त्या वेळी असल्याने, वैद्यकीय मार्गदर्शक तत्त्वेंनी हृदयरोग तज्ञांना एन्जिनियाची लक्षणे दूर करण्यासाठी केवळ स्थिर एंजिनियामध्ये पीसीआयचा वापर करण्याचे आवाहन केले आहे आणि केवळ अशा लोकांमध्येच ज्यांना औषधोपचार प्रभावीपणे करता येणार नाही.

तातडीने नोंद करणे कठीण असले तरी, अनेक कार्डियोलॉजिस्ट (मार्गदर्शक तत्त्वे सांगतात आणि नैदानिक ​​चाचण्यांपासून पुरावे असूनही) असे दिसून येते, की स्थिर एनजाइनासाठी प्रथमोपचार थेरपी म्हणून स्टेंटिंग वापरणे चालू आहे, आणि दुसरे-लाइन थेरपी म्हणून नाही औषधे न घेणारे लोक

ते असे करतात, ते आम्हाला सांगतील, कारण हृदयविकाराचा धोका दूर करण्यासाठी काहीच यश मिळत नाही.

खरं तर, अक्षरशः प्रत्येकाने असे मानले आहे की हृदयरोगतज्ञांना प्रथमच आक्रमक वैद्यकीय उपचारांचा प्रयत्न करण्यासाठी ज्यांनी हृदयविकाराचा बचाव करण्याचा मार्ग सर्वात प्रभावी आहे. हे आभासी श्रोते बनले आहे: हे सर्व दोष असले तरी, स्थिर एंजिनियावर उपचार करण्याचा एक अत्यंत विश्वसनीय आणि प्रभावी मार्ग आहे.

पण आता, ऑर्बिटा ट्रायलने या शिकवणुकीचा गोंधळ उडवला आहे.

ORBITA अभ्यास काय केले?

ORBITA संशोधकांनी आश्चर्यजनक गृहीतके तपासली त्यांनी विचारलं: काय असेल तर एखाद्या रुग्णाने एखादी कातडीच्या दुखापतीतून त्रस्त झाल्यास धमनी उघडण्यामुळे नाही परंतु प्लेसीबो प्रभाव आहे काय? या गृहीतेची चाचणी करण्यासाठी त्यांनी प्रत्यक्ष शिंपल्याचा एक शिंपडलेल्या स्टेंटिंग प्रक्रियेशी तुलना केली.

त्यांनी 200 रुग्णांना स्थिर हृदयविकाराचा झटका आला आणि कोरोनरी धमनीमध्ये कमीतकमी एक महत्त्वाचा अडथळा (70 टक्क्यांपेक्षा अधिक अडथळा) केला. वैद्यकीय उपचारांच्या सहा आठवड्यांच्या कालावधीनंतर, आणि त्यांच्या अँनाईना आणि त्यांच्या व्यायाम क्षमतेची मर्यादा मोजण्यासाठी व्यापक बेसलाइन चाचणी केल्यानंतर, एकतर एक स्टंट किंवा शिरे स्टेंट प्रक्रिया प्राप्त करण्यासाठी यादृच्छिक बनविण्यात आले. बनावट प्रक्रियेमध्ये, विषयांना संपूर्ण पीसीआय प्रक्रिया प्राप्त झाली, ज्यात अडथळा ओलांडून एक वायर अंतर्भूत करणे समाविष्ट आहे, त्याव्यतिरिक्त कोणतेही एंजियोप्लास्टी किंवा स्टेंट प्रत्यक्षात सादर केले जात नाही. या प्रक्रियेनंतर, दोन्ही गटांनी PCI नंतर नियमितपणे वापरले जाणारे अँटी-प्लेटलेट थेरेपी प्राप्त केली.

सहा आठवड्यांनंतर, त्यांच्या एनजाइनाची मर्यादा आणि व्यायाम करण्याची क्षमता मोजण्यासाठी सर्व विषय पुन्हा चाचणी घेण्यात आले. तपास करणाऱ्या सदस्यांनी असे आढळले की, ज्यांनी वास्तविकतः स्टॅन्ट्स प्राप्त केले आहेत त्यांना संशयास्पद पद्धतीपेक्षा थोडा अधिक सुधारणा अपेक्षित होती, तर दोन गटांमधील फरक सांख्यिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण असल्याच्या जवळपास नव्हता.

म्हणूनच ते निष्कर्ष काढले की, स्थिर हृदयविकाराचा झटका लोक उपचारांचा एक बनावट प्रक्रिया पेक्षा stenting मोजमाप उत्तम नाही

ORBITA अभ्यास प्रतिक्रिया

लॅन्सेटमधील संपादकीयमध्ये ऑर्बिटा ट्रायलच्या प्रकाशनासह हे अभ्यास "गहन आणि दूरगामी" असे घोषित केले आणि स्थिर हृदयविकाराच्या झटक्याजवळ असलेल्या रुग्णांमध्ये पीसीआयचा वापर "डाउनग्रेड" करण्याच्या सुविधेसाठी औपचारिक उपचार मार्गदर्शकतत्त्वे मागवले.

त्यांच्या संघटना (कार्डिओव्हस्क्युलर एंजियोग्राफी आणि इंटरव्हेन्शन सोसायटी, एससीएआय) अंतर्गत इंटरव्हेन्शनल कार्डियोलॉजिस्ट (पीसीआय करणा-यांसाठी) ने त्वरणाने ओआरबीआयटीच्या एक व्यापक समीक्षणाचे प्रकाशन केले. एससीएआयने इतर गोष्टींबरोबरच, नोंदवलेली रूग्णांची तुलनेने कमी पातळीची एनजाइना होती (म्हणजे, अनेकांना प्रथम स्थानावर पीसीआयसाठी उमेदवार नसावे); चाचणीचा मुख्य शेवटचा बिंदू (व्यायाम वेळ) अत्यंत कुविख्यात आहे आणि मुख्य परिवर्तनशीलतेस अधीन आहे; अभ्यास लहान आणि अल्प कालावधी आहे; आणि चाचणीमध्ये केलेल्या आयकेमियाचा प्रत्ययपूर्ण उपाय म्हणजे "पीका ताण भिंत मिक्शन पॉईस इंडेक्स" नावाचे माप (पीसीआय) मध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली. म्हणूनच ते निष्कर्ष काढतात, ऑर्बिटाचे निकाल, मनोरंजक असताना, क्लिनिकल सराव बदलण्यासाठी वापरले जाऊ नये.

तर, आपण बघू शकता की, लढाईची रेषा काढली गेली आहे आणि आम्हाला अनेक वर्षांपासून खंदक लढायासाठी तयार करायला हवे.

आम्ही हे सर्व काय करावे?

ओआरबीआयटीए चाचणी खरंच प्रश्न विचारते की फक्त स्थिर हृदयविकाराचा झटका आल्या तर काय परिणामकारक PCI आहे. कार्डियोलॉजिस्टांनी असे केले नाही, की ते केले आहेत, तसेच कोरोनरी धमनीमध्ये उच्च-श्रेणीतील अडथळे दूर करण्यामुळे जाणीवपूर्वक लक्षणे अदृश्य होतील.

तरीही, इंटरच्शन कार्डिअॉस्टर्सने ओआरबीआयटीए अभ्यासाबरोबर अनेक समस्या मांडल्या आहेत. सर्वात मोठा अडथळा म्हणून आम्हाला धक्का लावा पाहिजे असा हा आहे: या चाचणीत यादृच्छिक असणार्या रुग्णांमधे तुलनेने कमी दर्जाचे हृदयविकाराचा अंश होता आणि सध्याच्या दिशानिर्देशांनुसार त्यापैकी अनेकांनी कधीही पीसीआयसाठी उमेदवार नसले पाहिजेत. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, अशा रुग्णांमधे स्टंटिंगचा फारसा प्रभाव पडणार नाही अशी आपण अपेक्षा करू नये. त्याचा फारसा प्रभाव पडला नाही हे खरं म्हणजे सुरवातीपासूनच अपेक्षित होते.

याचवेळी, हस्तक्षेप करणार्या लोकांनी चाचणीच्या त्यांच्या समालोचनामध्ये फारसे समाधान न करणे आवश्यक आहे. खरं तर ORBITA अभ्यास दर्शवतो की, आजच्या रूग्णांच्या मोठ्या श्रेणीमध्ये जे नियमितपणे वास्तविक जगात पीसीआय प्राप्त करतात (म्हणजे, "लक्षणीय" अवरोध असलेल्या लोकांसह ज्यांचे लक्षणे कमीतकमी कमीतकमी असतात), खरच काही करत नाही मोजता चांगल्या.

त्यामुळे, जरी ओआरबीटीए चालू औपचारिक मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये बदल घडवून आणण्यास न्याय्य नाही तरीदेखील ते सध्याच्या प्रचलित वैद्यकीय व्यवसायांना बदलत आहे.

आज आपल्याकडे स्थिर अँजिनाईज असल्यास

स्टन्सने कोरोनरी धमनी रोगाचे उपचार केले आहेत. जे लोक तीव्र कर्करोगाच्या लक्षणांपैकी एक आहेत त्यांच्यासाठी, पीसीआयमुळे लवकर मृत्यू आणि अपंगत्व होण्याचे प्रमाण कमी होते. आणि तीव्र, कमजोर करणारी स्थिर हृदयविकाराचा झटका असलेले अनेक लोक (ORIBTA चाचणीमध्ये परीक्षण केलेले नसलेले एक गट), पीसीआयमुळे लक्षणे मध्ये मोठी सुधारणा झाली आहे.

तथापि, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा स्टन्ट्स टाळावे. PCI प्रक्रियेच्या कार्यप्रदर्शनासह जोखीम घेण्याव्यतिरिक्त, एक स्टेंटची उपस्थिती दीर्घकालीन व्यवस्थापनाची समस्या निर्माण करते, दोन्ही डॉक्टर आणि रुग्णांसाठी, ज्याचे अंतिम रिझोल्यूशन अस्पष्ट आहे. बहुदा, पीसीआई नंतर आवश्यक असलेल्या शक्तिशाली अॅप्टिलेट प्लेटलेट औषध थांबवणे कधी सुरक्षित आहे का? (विशेषतः, ORIBTA चाचणीतील बर्याच रुग्णांना ज्यात फसविण्याची पद्धत होती त्या अनुषंगाने मुख्य रक्तस्त्राव झालेल्या भागांचा सामना करावा लागला.) स्टंटसह चालू असलेल्या समस्यांविषयी अधिक वाचा.

जर आज तुम्हाला स्थिर हृदयविकाराचा झटका असेल तर, तुमचे हृदयरोगतज्ज्ञ पीसीआय प्रदर्शन करण्याबद्दल उत्साही नसावेत. स्टेंटिंग संपूर्णपणे आपल्या वैद्यकीय समस्येपासून मुक्त होईल (जरी तो आपल्या एन्जाइनाशी यशस्वीपणे वागला तरीही;); ऐवजी, स्टंटिंगमुळे दुसर्या क्रिमन व्यवस्थापन समस्येचा व्यापार होईल.

पीसीआयचे अधिकार उडी मारण्याऐवजी, कार्डिऑलॉजिस्टने अॅन्टी-अँनालॉयल वैद्यकीय उपचाराचा आक्रमक, चरण-वार चाचणीला उत्तेजन देणे आवश्यक आहे आणि स्थिर हृदयविकाराचा अवयव असलेल्या व्यक्तीने वैद्यकीय उपचारांच्या सुरवातीस सुरुवात करावी. दोन्ही पक्ष धीरोमानी असले पाहिजेत कारण उत्कृष्ट वैद्यकीय चिकित्सा साध्य करणे अनेक आठवडे किंवा महिना देखील घेऊ शकते.

जर मेडिकल थेरपीच्या आक्रमक चाचणीनंतरही महत्वपूर्ण अँनाइना हा मुद्दा कायम राहतो, तर तो गंभीरपणे स्टॅन्टला द्यावा. आपण खरोखर एक स्टंट गरज काय याबद्दल अधिक वाचा.

एक शब्द

ORBITA चाचणी स्थिर हृदयविकाराचा उपचार संबंधित कार्डिओलॉजीच्या जगभरातील महत्वाची गोंधळ निर्माण करत आहे.

तथापि, जर तुम्हाला स्थिर हृदयविकाराचा झटका असेल तर या चाचणीचे परिणाम खरोखर आपल्या उपचारांना जास्त त्रास देऊ नये, जोपर्यंत आपण आणि आपले डॉक्टर साक्षांकडे एक लक्षपूर्वक दृष्टीकोन घेतात.

ओआरबीआयटीए चाचणीमध्ये स्थिर हृदयविकाराचा उपचार कसा करावा हे ठरविण्यास दिसत नाही, तर हे वास्तविक हृदयरोगतज्ज्ञांद्वारे किती वेळा उपचार केले गेले यामध्ये बदल घडवून आणू शकते.

> स्त्रोत:

> अल-लमेई आर, थॉम्पसन डी, देहबी एचएम, एट अल स्थिर अँनाइना (ऑर्बिटा) मध्ये पेराकेणेशनल कोरोनरी हस्तक्षेप: एक डबल-ब्लाईंड, यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. लॅन्सेट 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. गोषवारा

> ब्राउन डीएल, रेडबर्ग आरएफ. स्थीर एंजिनिया मध्ये Pci साठी कॉफिन मध्ये अंतिम नखे? लॅन्सेट 2017; DOI: 10.1016 / एस01406736 (17) 32757-5. संपादकीय

> हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एंजियोग्राफी आणि हस्तक्षेप सोसायटी. एसएसीआई स्किम पीसीआय चाचणीचे सामर्थ्य आणि कमतरता तपासते. नोव्हेंबर 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html