एम्प्ग्लिफ्लॉझिन हे विकार मधुमेही रोगासह मूत्रपिंडेची वाट बघत होते
मधुमेह किडनीचा रोग आणि मूत्रपिंड निकामी होणे ( डायलेसीस किंवा किडनी प्रत्यारोपणाची गरज ) कमी करण्यासाठी, दररोज अशा औषधांबद्दल आम्ही ऐकतो जे "होली ग्रेल", "गेम चेंजर", "मोठे उत्क्रांती " , इ. खरा, आम्ही कदाचित त्या दुर्मिळ क्षणांपैकी एक औषध असू शकतो जिथे एका औषधाने त्या लेबले समायोजित करण्यासाठी पुरेशी आशादायक परिणाम दर्शविले आहेत.
मधुमेह नियंत्रणासाठी एक औषधे आहेत, ज्याला एम्पाग्लीफ्लॉझिन म्हणतात (त्याच्या ब्रँड नावाप्रमाणेच, जार्डनेस). तथापि, मूत्रपिंड निकामी होण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी Empagliflozin ची संभाव्य भूमिका समजून घेण्याकरिता, पार्श्वभूमीच्या थोड्या थोड्या तपशीलाची आवश्यकता आहे.
मूत्रपिंडांना मधुमेहाचा दोष का?
बहुतेक विकसनशील देशांमध्ये मूत्रपिंड रोग आणि मूत्रपिंड निकामी होण्याचे सर्वात मोठे कारण मधुमेह मेलेटस आहे. त्याचा प्रभाव लोक-आरोग्य विस्कळीतपणासमोर चालू असतानाच वाढतच चालला आहे. हे एक मूक रोग आहे, जो रुग्णांना गुंतागुंत निर्माण होऊ लागतो तोपर्यंत दुर्लक्ष करणे सोपे आहे.
मूत्रपिंडे ही आजारांमुळे नष्ट झालेली एकमेव अवयव नाहीत. मधुमेहामुळे रक्तवाहिन्या नुकसान होतात, तांत्रिकदृष्ट्या प्रत्येक अवयव सुयोग्य खेळ असतो. त्यात असलेल्या रक्तवाहिन्यांच्या आकारानुसार, मधुमेहाद्वारे प्रेरित रक्तवाहिनीची रोग परंपरागत रूपाने मायक्रोवॅस्कुलर (उदा.
डोके, किडनी रोग किंवा मधुमेहाचा मूत्रपिंड- शल्यक्रिया इत्यादी) मधुमेह, मधुमेहविषयक मूत्रपिंडाची कमतरता , इत्यादी) आणि हृदयविकाराच्या गुंतागुंत (उदा. हृदयविकाराचा झटका, हृदयविकाराचा धोका वाढणे, मेंदूतील रक्तवाहिन्यांमधील सेरेब्रोव्हस्क्युलर रोग, स्ट्रोकचे धोका वाढवणे इ.
वर दिलेली माहिती, हे समजण्याजोगे आहे की मधुमेह व्यवस्थापनाच्या क्षेत्रामध्ये कोणत्याही वेळी यश मिळते, तर जगाकडे लक्ष देण्यावर भर देते.
फुफ्फुसाचा श्वास घेऊन डॉक्टर आणि रुग्ण चांगली बातमी वाटतात. नवीन औषधे मधुमेह संबंधित मृत्युची जोखीम कमी करणार आहे का? कसे हृदय अपघात किंवा स्ट्रोक बद्दल? कदाचित मधुमेह मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका कमी करता येईल का?
किंवा, बर्याचदा असे घडते , तर मग हे सर्व एक निराशाजनक निष्कर्ष असेल जेथे सुधारित मधुमेह नियंत्रण रुग्णांसाठी चांगल्या क्लिनिकल परिणामांमध्ये अनुवादित होत नाही? खरं तर, काही मधुमेहाची औषधे असलेल्या मृत्यू / रोगाचे उच्च धोक्याचे अहवाल या दुहेरी भागांमुळे असे दिसते की एफडीएला आता नवीन तोंडावरचे मधुमेह औषध उत्पादकांची आवश्यकता आहे हे सिद्ध करण्यासाठी की त्यांची नवीन औषधे हृदयाची आणि रक्तवहिन्यांच्या आजाराची स्थिती बिघडणार नाहीत.
नवीन औषधे मधुमेह आणि संबंधित किडनी रोग सुधारू शकतात?
गेल्या दशकात मधुमेह नियंत्रणासाठी मंजूर औषधांच्या काही पूर्णपणे नवीन श्रेणी पाहिले आहे काही उदाहरणे आहेत:
- जीएलपी -1 ऍगोनिस्ट्स स्वादुपिंडाने इंसुलिनचे प्रमाण वाढवते
- डीपीपी -4 इनहिबिटर जीएलपी -1 च्या कृतीचा विस्तार करतात आणि त्यामुळे वरवर पाहता वरीलप्रमाणे कार्य करतात.
- एसजीएलटी -2 इनिबिटरस मूत्रपिंडमध्ये ग्लुकोज (साखर) रीबॉस्फॉर्प्शन रोखतात. या औषधांमध्ये या लेखात माझ्या चर्चाचा फोकस आहे
कसे डीडी एसजीएलटी -2 इनहिबिटर मायक्रोडाईड्सवर परिणाम करतात?
एसजीएलटी म्हणजे सोडियम-ग्लुकोज cotransporter.
सोप्या शब्दांत सांगायचे तर, मूत्रपिंडातल्या दोन प्रकारचे द्रव पदार्थ वाहून नेणे हा मूत्रपिंडाच्या रक्तातील प्रोटीन असतो. यापैकी एक सोडियम आहे, आणि दुसरा ग्लुकोज आहे जो कि सोडियमच्या वाहतूक वर "पिग्बिबॅक" आहे. संख्या "2" मूत्रपिंड निचरा प्रणाली मध्ये आढळतात विशिष्ट प्रकारचे प्रथिने संदर्भित, एक भाग म्हणतात "समांतर नळील." एक एसजीएलटी -1 आहे परंतु हे फक्त या वाहतुकीच्या थोड्याफार प्रमाणात जबाबदार आहे).
आण्विक जीवशास्त्र एक पार्श्वभूमी समजून घेणे उपयुक्त आहे की एंडॉर्फिनोलॉजी आणि नेफ्रोलॉजी या नवीन औषधे प्रती महाकाय कामे करत आहेत, एसजीएलटी -2 इनहिबिटरस.
आता आम्हाला माहित आहे की एसजीएलटी -2 ची भूमिका काय आहे, जर आपण या प्रोटीनची क्रिया "ब्लॉक" केली तर काय होईल हे समजणे थोडे सोपे होईल . मूत्रपिंड मूत्रामध्ये आधीपासूनच फिल्टर करण्यात आला होता (जे आहे ते विशेषत काय करते) ग्लुकोज शोषून घेण्यास सक्षम राहणार नाही, आणि मूलत: शौचालयात सर्व प्रकारचे साखर / ग्लुकोजच्या बाहेर फेकणे . याचा अर्थ असा की आपल्या रक्तातील कमी ग्लुकोजची संख्या आणि कदाचित मधुमेह नियंत्रण अधिक चांगले आहे.
या लेखात चर्चा केलेल्या औषधाने एम्पाग्लिफ्लोझिन (जर्दार्ड) नावाचे औषध आहे, टाईप 2 मधुमेह उपचारांसाठी एफडीएने स्वीकृत केलेल्या एसजीएलटी -2 इनहिबिटर. नवीन मधुमेहावरील काही औषधे त्याच्या फायद्याचे वर्णन करून चपळ मार्केटिंग करत आहेत, परंतु पारंपरिक औषधांच्या तुलनेत या नवीन औषधे सह हार्ड क्लिनिकल परिणाम (जसे हृदयविकाराचा झटका किंवा स्ट्रोक धोका सुधारणे) चे कमी धोका दर्शविण्यासाठी अनेक चाचण्यांचा अपयश आले आहे. मधुमेह नियंत्रित करण्यासाठी मात्र बदल करताना, जेव्हा नवीन औषधे प्रत्यक्षात हृदयरोगाचा झटका, स्ट्रोक किंवा मूत्रपिंड निकामी होण्याचे कडक वचन दर्शवते तेव्हा हे लक्ष देण्याचे केंद्र मानले जाईल.
मधुमेह मूत्रपिंडाचे पारंपारिक उपचार
दुर्दैवाने, गेल्या दोन दशकांपासून, आम्ही मधुमेह किडनी रोग असलेल्या रुग्णांचे उपचार सुधारण्यासाठी कोणतीही मोठी प्रगती केली नाही. सध्याचे उपचारांचे मानक मुळात रक्तदाब नियंत्रित करणे, किंवा मूत्र (एसीई- इनहिबिटरस किंवा एंजियोटॉनस रिसेप्टर ब्लॉकर्स म्हणतात औषधोपचार वापरून) मध्ये प्रथिने हानि कमी करणे यासारख्या सर्वसामान्य व्यसनांवर अवलंबून असतात. आम्ही या हस्तक्षेप इतर गोलांसह करू शकतो, जसे की रक्त क्षारीय स्तर वाढणे, चांगले मधुमेह नियंत्रण करणे आणि यूरिक एसिड पातळी कमी करणे. तथापि, बर्याच उदाहरणात, हे हस्तक्षेप कदाचित मूत्रपिंड अयशस्वी होण्याच्या रोगीची शक्यता वाढण्यास अर्थपूर्ण नसेल.
एम्पाग्लीफ्लॉझिन डायबिटीक नेफ्रोपॅथीसाठी चमत्कारी चिकित्सा होऊ शकते का?
Empagliflozin गेल्या वीस वर्षांपासून निराशाजनक "उपचारात्मक जड़त्व" खंडित शकते असा विश्वास कारण आहेत. Empagliflozin प्रथम उशीरा 2015 मधल्या मधुमेह व्यवस्थापन देखावा वर फोडणे तेव्हा तथाकथित EMPA-REG चाचणी परिणाम त्याच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, nonfatal ह्रदयविकाराचा झटका, आणि स्ट्रोक कमी वर एक लक्षणीय प्रभाव असल्याचे दर्शविले तेव्हा. परिणाम नंतर न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन मध्ये प्रकाशित करण्यात आले .
या अभ्यासानुसार 42 देशांतील 7000 पेक्षा जास्त मधुमेही रूग्णांनी एकापेक्षा जास्त केंद्रामध्ये एक प्रचंड चाचणी घेतली होती. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की 80 टक्के पेक्षा जास्त सहभागी मधुमेह व मूत्रपिंडाच्या आजारासाठी मानक उपचारांवर आधीपासूनच आहेत (80 टक्केपेक्षा जास्त एसीई इनहिबिटर किंवा एंजियेटॅनिन रिसेप्टर ब्लॉकरवर असणे). जवळजवळ सर्व रुग्ण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगासाठी उच्च धोका होते. चाचणीचा आकार त्याच्या निष्कर्षांविषयी विश्वसनीयता जोडणारी कारणेंपैकी एक होती.
या अत्यंत समाधानकारक परिणामांमुळे, विकासाच्या दरांवर आणि मूत्रपिंडाच्या आजाराच्या बिघडण्यावर empagliflozin च्या प्रभावांचे पुढील विश्लेषण केले होते. यामुळे जून 2016 मध्ये प्रकाशित झालेल्या दुसर्या लेखात हा परिणाम झाला, ज्यामुळे मूत्रपिंडांना काय करावे यावर लक्ष केंद्रित केले. विशेषत :, विश्लेषण मूत्रपिंड कार्य बिघडलेला दर पाहत (औषध नाही विरूद्ध रुग्णांना मध्ये) मूत्रामध्ये क्रिएटिनिन पातळीचे खराब झालेले किंवा प्रथिने हानिचे मोजमाप करून हे केले जाते . अंतिम परिणाम असे दर्शवतात की मधुमेह व मूत्रपिंड रोग रूग्ण, हृदयाशी संबंधित आजारांकरिता उच्च धोका असणारे आणि empagliflozin ("मानक काळजी" मध्ये जोडलेले) ज्यांना मूत्रपिंड स्वरुपात कमी पडत नाही त्यापेक्षा कदाचित ते कमी पडतात. या औषधात घेतलेले रुग्ण देखील रक्तातील साखरेचे चांगले नियंत्रण, तसेच कमी रक्तदाब, कंबर घेरणे, वजन आणि यूरिक ऍसिडच्या पातळीवर होते.
प्रतिकूल परिणाम आणि अनुत्तरित प्रश्न
कोणत्याही वेळी एखाद्या औषधाने "गेम चेंजर" असे म्हटले जाते, तर मागे जाण्याचे आणि वैज्ञानिक संशयवादांच्या निरोगी डोसकडे पाहणे ही चांगली कल्पना आहे. कदाचित त्याच्या प्रभावीतेविषयी प्रश्न विचारा. येथे काही प्रश्न आहेत जे अजूनही या वेळी निर्भयपणे उत्तर देण्याची आवश्यकता आहे:
- Empagliflozin बद्दल खरोखर काहीतरी काहीतरी आहे का? आम्ही त्याच औषधे (एसजीएलटी -2 इनहिबिटरस, उदा. कॅनाग्लिफ्लोझिन, डीएपीग्लिफ्लोझिन) यांच्यासारख्या इतर औषधांच्या फायद्यांची संख्या पाहू?
- कथित फायदे खरोखर कमी रक्तदाब किंवा वजन कमी झाले आहेत, जे रुग्ण एम्पाग्लीफ्लॉझिन घेतात असे दिसत होते?
- चांगले रक्त साखर नियंत्रण empagliflozin च्या श्रेष्ठत्व स्पष्ट करू शकत नाही?
वरील मुद्यांहून अधिक वचन आणि प्रसिद्धीचा वेग वाढवितात. जर आम्ही सध्याच्या औषधे आणि जीवनशैलीतील ऍडजस्ट्स वापरून ( रक्ताच्या + लिसिनोपिल + आहार / व्यायाम सारखे काहीतरी विचार) चांगले रक्तातील साखर / रक्तदाब नियंत्रणासाठी शूट करू शकू? की आम्हाला थोडी कमी खर्चात अशी बोनस मिळतील का? या आणि अधिक प्रश्न येत्या वर्षांमध्ये संशोधनाचे विषय असतील.
अखेरीस, चाचणीमध्ये नोंदविलेल्या Empagliflozin चे प्रतिकूल परिणाम लक्षात ठेवा, त्यापैकी काही असे होते:
- जननेंद्रियाचे संक्रमण
- यूरोसिपिसिस
- Empagliflozin चाचणी या रिपोर्ट नाही असताना, एफडीए अलीकडे त्याच्या "चुलत भाऊ अथवा बहीण" (canagliflozin, dapagliflozin) वापर पासून मूत्रपिंड नुकसान धोका बद्दल एक चेतावणी जारी केले आहे
रुग्णांसाठी घ्या-घरी संदेश
- या दोन परीक्षांचे निष्कर्ष (हृदय, रक्तविकास आणि किडनीच्या आजाराच्या जोखमीवर empagliflozin च्या प्रभावांवर) काही महिन्यांच्या कालावधीत प्रकाशीत केलेले आहेत निःसंशयपणे प्रभावी आहेत परंतु संभाव्य भावी पडताळणीची आवश्यकता असेल.
- या अभ्यासानुसार इंपॅग्लिफ्लॉझिन हा हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक आणि मृत्यूचा धोका कमी करू शकतो. हृदयरोगाचा धोका असलेल्या लोकांना टाईप 2 मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये मानक मधुमेह व्यवस्थापनास जोडले जाते.
- एम्प्ग्लिफ्लोझिन कदाचित मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये अनेकदा अपरिहार्य घट कमी करू शकते जो उच्च-धोका असलेल्या मधुमेही रुग्णांमध्ये दिसून येतो. आपल्याला हे पूर्णपणे कळले नाही की हे ग्लिसेमिक (रक्तातील साखरे) नियंत्रणाच्या नियंत्रणावरील मूत्रपिंड वरील संरक्षणात्मक परिणामामुळे होते.
- पुढील चाचण्यांमध्ये परिणाम सिद्ध झाल्यास, कदाचित पहिल्यांदा कदाचित आम्ही पूर्वी जेनेटिक हस्तक्षेप करू शकू जे सध्या मधुमेह किडनी रोग (रक्तदाब आणि साखर नियंत्रण सारखे) यांच्यावर उपचार करण्यासाठी वापरले जातात. हे प्रत्यक्षात रुग्णांना देऊ शकणारे काहीतरी देऊ शकतात जे त्यांना डायलेसीसवर समाप्त होण्याची शक्यता कमी करू शकते.
आशेने, या नवीन विकास / यश "नवशिक्या च्या नशीब" च्या फक्त एक केस नाही, गेल्या मधुमेह मूत्रपिंड रोग इतर औषधे बाबतीत आहे (Bardoxolone बिंदू मध्ये एक केस आहे). दोन ट्रायल्स प्रकाशित झाल्यापासून मी हायपरबोलेवरील सीमारेषेवर असंतुलित लेखांची निराशाजनक संख्या पाहिली आहे. न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन (मूळ अभ्यास प्रकाशित केलेला जर्नल) मध्ये प्रकाशित झालेल्या संपादकीयच्या कोट्याने आम्ही आतापर्यंत जे काही माहितीत आहोत ते सत्वसंपन्न आहे:
... "आम्हाला उत्तेजन देणाऱ्या फरकांमुळे शिल्लक रहाले आहे, परंतु मधुमेहाच्या व्यवस्थापनाशी संबंधित" होम रन "नाही. येत्या काही वर्षांत, नियंत्रीत आणि तुलनात्मक परिणामांचा परीणाम जे एकसारखेपणाने जुन्या एजंटसह नवीन एजंट एकत्रित करतात ज्या प्रकारचे जीवन प्रकार 2 मधुमेह प्रभावित होतात अशा लाखो लोकांसाठी आणखी एक प्रभावी उपचार योजना स्पष्ट करा ".
> स्त्रोत:
> एम्पाग्लिफ्लॉझिन आणि किडनी डिसीज इन टाइप 2 मधुमेह .विज्ञान सी, एट अल; EMPA-REG OUTCOME इन्व्हेस्टिगेटर एन इंग्रजी जे मेड 2016 जून 14
> एम्पाग्लिफ्लॉझिन, हृदय व रक्तवाहिन्या उत्पन्न आणि टाईप 2 मधुमेह मधील मृत्युदर. झिनमन बी, एट अल; ईएमपीए-आरईजी आऊटोकॉम इन्व्हेस्टिगेटर.एनएन जम्मू