अमेरिकेत 500,000 पेक्षा जास्त अवयव प्रत्यारोपण केले आहेत
युनायटेड नेटवर्क फॉर ऑर्ग शेअरिंग (यूएनओएस) नुसार, 1 जानेवारी 1 99 8 आणि जून 30, 2016 दरम्यान अमेरिकेत अंदाजे 669,556 अवयव प्रत्यारोपण करण्यात आले. जरी ही संख्या अप्रतिम प्रभावी असली तरी, ज्यांना त्यांच्या गरजेची गरज आहे त्यांच्यासाठी पुरेसे अवयव उपलब्ध नाहीत. सध्या, 120,139 लोकांना जीव वाचविण्यासाठी अवयव प्रत्यारोपणाची आवश्यकता आहे.
कमी वारंवारतेच्या क्रमवारीमध्ये सहा सर्वात सामान्य एकल-अवयव रोपण आहेत. एकेरी-अवयव प्रत्यारोपण निर्दिष्ट केले जातात कारण ऑग प्राप्तकर्ता एकाच वेळी एकापेक्षा जास्त अवयव प्राप्त करतात. उदाहरणार्थ, उपरोक्त कालावधीत मूत्रपिंडे / स्वादुपिंड ट्रान्सप्लान्ट्स (21727) ची संख्या ही स्वादुपिंड ट्रान्सप्लान्टची संख्या (8,235) पेक्षा जास्त आहे.
1 -
मूत्रपिंडजानेवारी 1, 1 88 आणि जून 30, 2016 दरम्यान किडनी प्रत्यारोपणाची संख्या 395,510 होती
मूत्रपिंड हे सर्वात सामान्यपणे प्रत्यारोपित अवयव असतात. 2011 मध्ये 11,835 मृतकर्मी किडनी ट्रान्सप्लान्ट आणि 5772 जिवंत रक्तदात्यांचे प्रत्यारोपण करण्यात आले होते.
मूत्रपिंड प्रत्यारोपणाचा वापर अंतिम-स्टेज मूत्रपिंडासंबंधी रोग, किंवा किडनी फेल्युअर असणा-या लोकांना करण्यास केला जातो. थोडक्यात, मूत्रपिंड निकामी होणे मधुमेह किंवा गंभीर उच्च रक्तदाब असल्याने असते. बहुतांश भागांमध्ये, मूत्रपिंड रोपण हे डायलेसीसपेक्षा अधिक यशस्वी ठरतात आणि जीवनशैली सुधारतात आणि डायलेसीसपेक्षा जास्त प्रमाणात जीवनमान वाढवतात.
इ.स. 1 9 60 च्या दशकामध्ये, अवयव अंग काढून टाकण्याचा एकमेव प्रतिरक्षाविरोधी औषधे अझॅथोप्रिन व प्रिडनीसोन होती. या प्रत्यारोपणाच्या प्रारंभीच्या वर्षांमध्ये रोगप्रतिकारक औषधे कमी असल्याने, जिवंत दात्यांनी मिळविलेल्या मूत्रपिंडांमध्ये मृत देणगीदारांकडून मिळणा-या किडनीपेक्षा अधिक शक्यता असते.
आजकाल, मूत्रपिंड रोपण झालेल्या लोकांमध्ये रोगप्रतिकारक प्रतिसाद सोडण्यासाठी आपल्याजवळ अनेक औषधे आहेत. विशेषतया, ही औषधे विविध प्रकारचे रोगप्रतिकारक प्रतिसाद देतात ज्यामध्ये जीवाणू, बुरशी आणि द्वेषयुक्त ट्यूमर असतात.
नाकारणे दाबण्यासाठी वापरले जाणारे एजंट्स सामान्यपणे एकतर एजंट किंवा देखभाल एजंट म्हणून वर्गीकृत आहेत. प्रेरण एजंट तीव्र अस्वीकार होण्याची शक्यता कमी करतात आणि प्रत्यारोपणाच्या वेळी देतात. मूत्रपिंडे प्राप्त झालेल्या लोकांमध्ये, या प्रेरण एजंटमध्ये ऍन्टीबॉडीज असतात ज्यात स्टिरॉइड्स किंवा कॅल्सीरिनिन इनहिबिटरस (सायक्लोस्पोरिन आणि टॅकोलाईमुमस) आणि त्यांच्याशी संबंधित विषारी पदार्थ वापरणे दूर करते.
परिरक्षण थेरपी तीव्र अस्वीकार्य आणि किडनीच्या नुकसानीपासून बचाव करण्यास मदत करते. सामान्यतः, रुग्णांना खालील थेरपी प्राप्त होते: प्रेडनीसोन (स्टेरॉईड), कॅल्सीइन्युरिन इनहिबिटर आणि अॅन्टीमेटाबोलाइट (अजिथियोप्राइन किंवा अधिक सामान्यपणे, मायकोफेनॉलॅट मोफ्लेटिल). देखरेख थेरपी वेळ चेंडू सुस्थीत आहे.
Immunosuppressive उपचारांमधील सुधारणांमुळे, तीव्र नकारल्यामुळे प्रत्यारोपित केलेल्या मूत्रपिंडाचे नुकसान हे असामान्य आहे. डिसेंबर 2012 पर्यंत, मृत व्यक्तीकडून प्राप्त केलेल्या किडनीसाठी पाच वर्षांनी किंवा पाच वर्षांच्या जीवितहानीनंतर जिवंत किडनी प्राप्तकर्त्यांची संख्या 83.4 टक्के होती आणि जिवंत दात्यांनी मिळविलेले किडनीसाठी 9 2 टक्के होते.
कालांतराने, प्रत्यारोपणाच्या मूत्रपिंडाचे कार्य एक खराब समजलेल्या दीर्घकालीन प्रक्रियेमुळे विस्कळीत झाले आहे, ज्यामध्ये अंतरालीय फाइब्रोसिस, ट्युबल्यर एट्रोफी, वस्कूलोपॅथी आणि ग्लोमेरुलोपॅथी यांचा समावेश आहे. त्यामुळे जिवंत दात्यांकडून मूत्रपिंड मिळविणाऱ्यांची सरासरी आयुष्य 20 वर्षे आहे आणि मृत देणगीदारांच्या प्राप्तीकरता 14 वर्षे आहे.
जिवंत स्वयंसेवक देणगीदारांना कोणत्याही गंभीर वैद्यकीय परिस्थितीची साफ व्हायला हवी, आणि मृत देणगीदारांना प्राप्तकर्त्यास जसे एचआयव्ही, हेपॅटायटीस किंवा मेटास्टीटिक कॅन्सरसारखे पसरणारे रोग होऊ नये.
रक्तगट प्रतिजन (रक्त प्रकार विचार करा) आणि एचएलए प्रमुख हिस्टोकोपामिटीबिलिटी जीन कॉम्प्लेक्सच्या प्रतिजन वापरून देणगीदारांची जुळणी केली जाते. एचडीए प्रकारांमुळे न दिसणाऱ्या एचएलए प्रकारांपेक्षा अधिक चांगल्या प्रकारे जुळणार्या मूत्रपिंडांचे प्राप्तकर्ते थोडक्यात, प्रथम-श्रेणीतील नातेवाईक एचएलए प्रत्यारोपणाच्या ऍन्टीजनबरोबर जुळण्याची शक्यता अधिक करतात. दुसऱ्या शब्दांत, एक प्रथम-श्रेणीतील नातेवाईक एखाद्या व्यवहार्य अवयवांना देण्याची अधिक शक्यता असते जी एक मृत शव पासून मूत्रपिंडापेक्षा चांगले घेईल.
किडनीची प्रत्यारोपण शस्त्रक्रिया अप्रभावी आहे ज्यामध्ये इंद्रियल फोसावर ठेवलेला अवयव नसलेला पेरीटोनियल पोकिअन नसावा. जर सर्व व्यवस्थित चालले तर मूत्रपिंड प्राप्तकर्त्याला पाच दिवसांनंतर उत्तम स्थितीत हॉस्पिटलमधून सोडण्यात येईल.
प्रत्यारोपणाच्या सुमारे 48 तासांपुर्वी मृत देणगीदारांकडून मिळणार्या मूत्रपिंडास ठेवता येते. या वेळी आरोग्यसेवेच्या कर्मकांमधे या अवयवांनी टाइप करणे, क्रॉस मॅच करणे, निवडणे आणि वाहतूक करण्यासाठी पुरेसा वेळ असतो.
2 -
यकृत1 जानेवारी 1 9 88 आणि जून 30, 2016 दरम्यान यकृत प्रत्यारोपणाची संख्या 143,856 होती.
मूत्रपिंड आणि मूत्रपिंड रोपण म्हणून, यजमान थेट दात्यांकडून येऊ शकतात. मृत अवयव यकृत देणग्या सामान्यतः 60 वर्षांपेक्षा लहान असलेल्या मस्तिष्क-मृत देणगीदारांकडून येतात. मृत देणगीदाराने विशिष्ट निकषांची पूर्तता करणे आवश्यक आहे ज्यामध्ये आघात किंवा रोगांमुळे यकृतचा हिपटेटाइटिस नाही.
एसबीओ कॉम्प्युटिबिलिटी आणि व्यक्तीचा आकार वापरून प्राप्तकर्तेसह दात्यांकडे विशेषज्ञ. विशेषत: आणीबाणीच्या परिस्थितीत, यकृताचे विभाजन (स्प्लिट यकृत) केले जाऊ शकते आणि दोन मुलांच्या प्राप्तकर्त्यांना प्रदान केले जाऊ शकते. तसेच आपत्कालीन स्थितीत किंवा चिंतेच्या अवयवांमध्येही, एबीओ-विसंगत असलेले यकृत वापरता येतील. मूत्रपिंड रोपणांशी विपरीत, यकृत HLA संगतता दाखविण्याची आवश्यकता नाही.
यकृत हे एकमेव प्रेरक अवयव आहेत ज्यामध्ये उल्लेखनीय पुनर्योजीक्षम क्षमता असणे आवश्यक आहे. दुसऱ्या शब्दांत, यकृत परत वाढते. हे पुनर्यनात्मक संभाव्य कारण अंशत: यकृत प्रत्यारोपणाला संभवनीय आहेत. यकृताचा एक भाग किंवा कप्प्यात रोपण केले गेल्यानंतर ते पुनर्जन्म होईल.
लिव्हर प्रत्यारोपणाच्या मदतीने डाव्या कानाची अधिक पसंतीयुक्त योग्य कळी पसंत केली जाते. शिवाय, जिवंत दात्यांकडून प्राप्त केलेले अंशतः यकृत प्रत्यारोपण केले जातात, विशेषत: यक्ष कॅदार्सकडून मिळविले जातात. 2012 मध्ये, फक्त 4 टक्के जिवंत यकृत प्रत्यारोप (246 प्रक्रिया) जिवंत दात्यांकडून प्राप्त झाले.
एकदा इतर सर्व पर्याय संपत गेल्यानंतर यकृत प्रत्यारोपण हे उपचारांच्या साधन म्हणून दिले जाते. हे गंभीर आणि उलट्यावृत्त यकृत रोग असलेल्या लोकांना दिले जाते ज्यात पुढील वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रिया उपचार पर्याय उपलब्ध नाहीत. उदाहरणार्थ, हिपॅटायटीस सी किंवा मद्यविकारामुळे प्रगत सिरोसिस असणा -या व्यक्तीने यकृत प्रत्यारोपण करिता उमेदवार असावे.
लिव्हर प्रत्यारोपणामुळे, वेळ खूप महत्वाचा आहे प्रत्यारोपणातील प्रत्यारोपणाची गरज असणा-या व्यक्तीने प्रत्यारोपण आवश्यक असणे आवश्यक आहे पण शस्त्रक्रियेतून ती परत मिळविण्यासाठी पुरेसे आहे.
संपूर्ण लिव्हर ट्रान्सप्लान्ट, किंवा ऑर्थोपाइक ट्रान्सप्लान्ट हे एक प्रमुख शस्त्रक्रिया आणि तांत्रिकदृष्ट्या आव्हानात्मक आहे - खासकरुन पोर्टल हायपरटेन्शन असलेल्या लोकांमध्ये ज्यामध्ये सिरोसिसिस एक सामान्य कारण आहे. पोर्टल हायपरटेन्शन आणि कोआग्युलोपॅथीचे संयोजन, किंवा यकृताच्या अपयशामुळे उद्भवलेले रक्त clotting, शल्यक्रियेदरम्यान आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त उत्पादनाच्या रक्तसंक्रमणाची आवश्यकता असते. शिवाय, संपूर्ण यकृत काढून टाकण्यासाठी आणि नंतर त्यास प्रथम विच्छेदन (कटिंग) आवश्यक आहे आणि नंतर अनेक महत्वपूर्ण रक्तवाहिन्या आणि अवर संरचना, जसे की कनिष्ठ विनोकाय, पोर्टल शिरा, यकृत धमनी आणि पित्त नलिकांसारख्या एस्ट्रोमोसेसची (जोडणे) आवश्यक आहे.
3 -
हार्ट1 जानेवारी 1988 आणि जून 30, 2016 दरम्यान हृदय प्रत्यारोपणाची संख्या 64,085 होती.
कधीकधी हृदयाची जागा बदलणे कधीकधी वैज्ञानिक कल्पनारम्य लेखकाचे स्वप्न पडले असते, परंतु आपण ते केले. हृदयाची प्रत्यारोपण करण्यासाठी दरवाजा उघडण्यासाठी शस्त्रक्रिया तसेच सायवटी तंत्रज्ञानाच्या तंत्रज्ञानाची आणि तंत्रज्ञानाबद्दलची आपली समज, या दोन्हीमध्ये प्रगतीसाठी 200 पेक्षा अधिक वर्षे लागली. 1 9 67 मध्ये, डॉ. क्रिस्टियान बर्नार्ड नावाच्या शल्य चिकित्सकाने केपटाऊन, दक्षिण आफ्रिकेत प्रथम हृदय प्रत्यारोपण केले.
जरी तांत्रिकदृष्ट्या प्रभावशाली असले तरी, हृदयाची प्रत्यारोपण कोणत्याही मोठ्या प्रमाणात टिकून राहू शकले नाही. खरं तर, नवीन हृदय प्राप्त झाल्यानंतर केवळ 18 दिवसांनी बर्नार्डचा रुग्ण जगला. हृदयाची शस्त्रक्रिया केल्यानंतर जिवंतपणा वाढवण्यासाठी इम्युनोसप्रेस्पेव्हिव्ह औषधे आणि ऊतींचे टायपिंगमध्ये सुधारणा होईल.
यूएस डिपार्टमेन्ट ऑफ हेल्थ अँड ह्युमन सर्व्हिसेसच्या मते, 2012 मध्ये, पाच वर्षांच्या वाचक दराने, किंवा हृदय प्रत्यारोपणाच्या पाच वर्षांनी जिवंत असलेल्या लोकांचे संख्या 76.8 टक्के आहे.
4 -
फुफ्फुस1 जानेवारी 1 9 88 आणि जून 30, 2016 दरम्यान फुफ्फुसांच्या प्रत्यारोपणाची संख्या 32,224 होती
1 9 85 पासुन संपूर्ण जगभरात 40,000 पेक्षा अधिक फुफ्फुसांची प्रत्यारोपण केले आहे. फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या रोगासहित फुफ्फुसांची लागण होते. फुफ्फुसाच्या प्रत्यारोपणासाठी येथे चार प्रमुख संकेत आहेत:
- क्रॉनिक अडस्ट्रॉक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीझ (सीओपीडी)
- इडिओपॅथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस
- सिस्टिक फाइब्रोसिस
- अल्फा-1 एंटीट्रीप्सिनच्या कमतरतेच्या पेशींचा अभाव
सामान्यतः, मेंदूच्या अपयशासह (मेंदूच्या मृत्यूनंतर) मृतदेहांमधून फुफ्फुसांची खरेदी केली जाते. तथापि, अशा 15 ते 20 टक्के दात्यांच्या मध्ये प्रत्यारोपणासाठी योग्य फुफ्फुसे असतात.
फुफ्फुसातील प्रत्यारोपणाच्या वारंटिंग करणा-या बहुतांश प्रकारांसाठी, एकतर दोन फुफ्फुसात प्रत्यारोपण केले जाऊ शकते. सिस्टिक फाइब्रोसिस आणि ब्रोंचीक्टेसीसच्या अन्य प्रकारांसह, तथापि, दोन्ही फुफ्फुसांना रोपण करण्याची गरज आहे. दोन्ही फुफ्फुसाच्या प्रत्यारोपणाला स्थानिक फुफ्फुसाच्या ऊतीपासून ते प्रत्यारोपणाच्या फुफ्फुसाच्या ऊतकांपासून पसरण्यापासून थांबवण्यासाठी केले जाते. बहुतेक प्रकारचे रोग टाळण्यासाठी एक किंवा दोन फुफ्फुसात प्रत्यारोपण करता येत असले तरी, दोन फुफ्फुसाचे प्रत्यारोपण हे प्रामुख्याने प्राधान्य दिले जाते.
योग्य फुप्फुसणे तीन भागांमध्ये विभागले गेले आहेत, आणि डावे फुफ्फुसाचे दोन भागांमध्ये विभाजन केले आहे. पूर्वी जिवंत दात्याकडून प्राप्त केलेल्या लोबचे पुनर्रोपण केले गेले आहे परंतु आता ते असामान्य आहे. विशेषत: अशा लोबार ट्रान्सप्लंटेशन किशोरवयीन व युवकांमध्ये सिस्टिक फाइब्रोसिसच्या स्वरूपात करण्यात आले होते ज्यांनी मृत देणगीदाराकडून प्राप्त झालेल्या द्विपक्षीय (किंवा दुहेरी) फुफ्फुसांच्या प्रत्यारोपणाच्या प्रतीक्षेत राहण्याची शक्यता असते.
थोडक्यात, फुफ्फुसाच्या प्रत्यारोपणात प्राप्त झालेल्या व्यक्तींमध्ये जीवनमानाची लक्षणे सुधारते. ज्या व्यक्तीने प्रत्यारोपणात आयुष्य घालवले त्या वास्तविक वेळेनुसार रोग व प्रत्यारोपणाच्या तसेच प्राप्तकर्त्याची वयाची जरुरी असली पाहिजे. ज्यात तरुणांना दीर्घकालीन आणि प्रत्यारोपणाची प्रक्रिया राहिली आहे. व्यापक स्वरुपात, क्रोनिक नकार होण्याअगोदर बरेच लोक फ्यूजन ट्रान्सप्लान्टचे 10 वर्षांपर्यंत जगतात.
5 -
स्वादुपिंडजानेवारी 1, 1988 आणि जून 30, 2016 दरम्यान स्वादुपिंड ट्रान्सप्लान्टची संख्या 8,235 होती.
पहिला स्वादुपिंड ट्रान्सप्लान्ट 1 9 66 साली मिनेसोटा विद्यापीठातील विल्यम केली आणि रिचर्ड लिलेहे यांनी सादर केला होता. तेव्हापासून, संयुक्त राज्य अमेरिकामध्ये 25,000 हून अधिक स्प्लक ट्रान्सप्लान्ट आणि जगभरातील 35,000 पेक्षा जास्त प्रत्यारोपण केले गेले आहेत. सहसा, मृत रक्तदात्यांकडून पॅनक्रियास प्राप्त होतात; तथापि, खूप कमी जरी असले तरीही जिवंत दात्यांचा वापर केला जाऊ शकतो.
मधुमेहावरील रामबाण उपाय-आधारित मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे (प्रकार 1 मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे) सह लोकांना दीर्घकालीन उपचार निश्चित दीर्घकालीन उपचार आहे. अशा प्रत्यारोपणामध्ये सामान्य ग्लुकोज होमोस्टासिस आणि चयापचय पुनर्स्थापित करता येतात तसेच दीर्घकालीन जंतुसंसर्गाचे धोका कमी होतात जे मधुमेहापर्यंत असते.
लक्षात घेण्याजोगा, स्वादुपिंड ट्रान्सप्लांट्स सामान्यतः आयलट ट्रान्सप्लॅट्ट्सशी तुलना केली जातात, कमी आक्रमक असतात. आइलेट पेशी हे स्वादुपिंड मधील पेशींचे समूह आहेत जे इंसुलिन आणि ग्लूकाकॉन सारखे हार्मोन तयार करतात. अलिकडच्या वर्षांत आइलेट प्रत्यारोपणामध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली असली तरीही, आयताकृती प्रत्यारोपणापेक्षा पेन्क्रिया ट्रान्सप्लॅटन्स अधिक चांगले कार्य करतात. प्रतिस्पर्धा प्रक्रियेच्या ऐवजी, पॅक्रिनेट्री आणि आयलेट ट्रान्सप्लान्ट्स पूरक प्रक्रिया म्हणून पहाणे सर्वोत्तम आहे, जे दोन्ही प्राप्तकर्त्यास गरजूंना मदत करु शकतात.
6 -
आतडेजानेवारी 1, 1 9 88 आणि जून 30, 2016 दरम्यान आतड्यातील प्रत्यारोपणाची संख्या 2,733 होती.
आतड्याची प्रत्यारोपण ही एक जटिल प्रक्रिया आहे. अलिकडच्या वर्षांत, या पद्धतीमुळे लहान आतडी सिंड्रोमच्या उपचारांत लोकप्रियता वाढली आहे, ज्यामध्ये लोक पुरेसे पाणी, कॅलरीज, प्रथिने, चरबी, जीवनसत्त्वे, खनिजे इत्यादी शोषून घेऊ शकत नाहीत. थोडक्यात, आतड्यांमधील प्रत्यारोपणाचा अनुभव घेणा-या व्यक्तींना आतड्यांसंबंधी अपयशांचा अनुभव घेता येतो आणि संपूर्ण पॅरेन्टरल पोषण (टीपीएन), किंवा अंतःस्त्राव पोषण आवश्यक असतो.
आंतडळीतील प्रत्यारोपणाला सुमारे 80 टक्के लोक आतड्यांमधील भ्रष्टाचारामध्ये पूर्ण कार्यप्राप्ती करतात. या प्रक्रियेशी निगडीत असलेल्या गुंतागुंतांमध्ये CMV संसर्ग , तीव्र आणि जुनाट नकार, आणि पोस्ट ट्रान्सप्लान्ट लिम्फोपोलिफेरेटिव्ह रोग यांचा समावेश आहे.
स्त्रोत:
अझी जे, मिलफोर्ड ईएल, सईहएच एमएच, चंद्ररेकर ए. रेन्प्लान्टनेशन इन द रिनाल्ल फेल्यूरमेंट. इन: कॅस्पर डी, फौसी ए, हॉसर एस, लॉंगो डी, जेम्सन जे, लॉस्सेलो जे. इडीएस. हॅरिसनची तत्त्वे आंतरिक चिकित्सा, 1 9 7. न्यूयॉर्क, न्यू यॉर्क: मॅक्ग्रॉ-हिल; 2015
ग्रेसेनर एसी, जी टी, पेपस के, पोरबस्की एम, राणा ए, स्मिथ एम, योस्ट एसई, एल. डुन डी, ग्रेसेनर आरजी. प्रत्यारोपण मध्ये: ब्रूनिकार्डी एफ, अँडरसन डीके, बिलियर्ड टीआर, डुन डीएल, हंटर जेजी, मॅथ्यूज जेबी, पोलॉक आरई. eds श्वार्टझची शस्त्रक्रिया तत्त्वे, 10 इ . न्यूयॉर्क, न्यू यॉर्क: मॅक्ग्रॉ-हिल; 2014
तावकोकोली ए, एशले एसड, झिनर एमजे. छोटे आतडे. मध्ये: ब्रूनिकार्डी एफ, अँडरसन डीके, बिलियर्ड टीआर, डुन डीएल, हंटर जेजी, मॅथ्यूज जेबी, पोलॉक आरई. eds श्वार्टझची शस्त्रक्रिया तत्त्वे, 10 इ . न्यूयॉर्क, न्यू यॉर्क: मॅक्ग्रॉ-हिल; 2014
ऑर्गन प्रकारानुसार प्रत्यारोपण 1 जानेवारी 1 99 8 - जून 30, 2016 ऑर्गन शेअरिंगसाठी युनायटेड नेटवर्क https://www.unos.org/data/
ट्रुलॉक ईपी फुफ्फुस प्रत्यारोपणा इन: कॅस्पर डी, फौसी ए, हॉसर एस, लॉंगो डी, जेम्सन जे, लॉस्सेलो जे. इडीएस. हॅरिसनची तत्त्वे आंतरिक चिकित्सा, 1 9 7 . न्यूयॉर्क, न्यू यॉर्क: मॅक्ग्रॉ-हिल; 2015