आरोग्य लाभ कायदे विवादास्पद आहेत
अनिश्चित फायदे (ज्यात "अनिवार्य आरोग्य विमा लाभ" आणि "जकात" म्हणूनही ओळखले जाते) विशिष्ट आरोग्यविषयक अटी, विशिष्ट प्रकारचे आरोग्यसेवा पुरवणारे आणि आश्रितेच्या काही श्रेणी जसे की मुलांना दत्तक घेण्याकरता ठेवण्यात आले आहे अशा उपचारांचा समावेश करणे आवश्यक आहे. अनेक आरोग्य सेवांचे फायदे राज्य कायदा, फेडरल लॉ - किंवा काही प्रकरणांमध्ये - दोन्ही
फेडरल सरकार आणि राज्यांमध्ये, हजारो आरोग्य विमा आदेश आहेत
जरी आदेशाला आरोग्य विम्याचे हप्ते म्हणून जोडले गेले असले तरी ते वादग्रस्त आहेत. रुग्ण वकील दावा करतात की जनादेश योग्य आरोग्य विमा संरक्षण सुनिश्चित करण्यासाठी मदत करते तर इतर (विशेषतः आरोग्य विमा कंपन्या) हे आदेश देतात की आरोग्यसेवा आणि आरोग्य विम्याचे मूल्य वाढते.
अनिश्चित आरोग्य विमा लाभ कायदे
फेडरल किंवा राज्य स्तरावर एकतर मंजूर केलेले आरोग्य विम्याचे कायदे तीन पैकी एका श्रेणीत मोडतात:
- आरोग्य योजना विविध आरोग्य सेवा किंवा उपचारांचा समावेश आहे, जसे की पदार्थ गैरवापराचे उपचार, गर्भनिरोधक, इन विट्रो फलन करणे, प्रसूति सेवा, डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधं आणि धूम्रपान बंद करणे.
- वैद्यकीय खर्चामध्ये वैद्यकीय तज्ञ, जसे की एक्यूपंक्चरिस्ट, काइरोप्रेक्टर्स, नर्स मिडीवाईज, व्यावसायिक चिकित्सक आणि सामाजिक कार्यकर्ते यांच्याव्यतिरिक्त इतर उपचाराद्वारे उपचारांसाठी संरक्षण समाविष्ट आहे.
- आरोग्य योजनेमध्ये आश्रित आणि इतर संबंधित व्यक्ती, जसे की दत्तक मुलांसाठी, अवलंबित विद्यार्थी, नातवंडे आणि घरगुती भागीदार यांना संरक्षण दिले जाते.
अनिवार्य लाभ कायदे बहुतेक वेळा नियोक्त्याकडून दिलेल्या आरोग्य विमा कव्हरेज आणि व्यक्तीद्वारे खरेदी केलेल्या खाजगी आरोग्य विम्यासाठी लागू होतात, मग ते आरोग्य विमा एक्सचेंजेस किंवा ऑफ-एक्सचेंजद्वारे .
पण काही आदेश देखील आहेत जे मेडिकेअर आणि मेडीकेड / सीआयपीवर लागू होतात.
अनिश्चित विमा फायदे आणि आरोग्य विमा किंमत
बहुतेक लोक - जनादेशांसाठी किंवा विरूद्ध - हे मान्य करा की अनिवार्य आरोग्य फायदे आरोग्य विमा प्रीमियम वाढवतात. अनिवार्य बेनिफिटवर आणि त्या फायद्याचे वर्णन केल्याप्रमाणे, मासिक प्रीमियमची वाढीव किंमत 1% पेक्षा कमी 5% पेक्षा जास्त वाढू शकते.
अनिवार्य लाभ किती विमा हप्तावर परिणाम करेल हे स्पष्ट करण्याचा प्रयत्न करणे खूप क्लिष्ट आहे. जनादेश कायदे राज्यापासून वेगळा आणि त्याच अध्यादेशासाठी देखील नियम आणि नियमन बदलू शकतात.
उदाहरणार्थ, बहुतेक राज्यांत कायरोप्रॅक्टर्सचे कव्हरेज असणे आवश्यक आहे, परंतु अनुमत भेटींची संख्या राज्य ते राज्य बदलू शकते. एक राज्य दरवर्षी प्रत्येकास चाकोपॅक्टरच्या भेटीची मर्यादा घालू शकतो, तर दुसरा राज्य दरवर्षी 12 पर्यंत हाडं होणार आहे. कायरोप्रॅक्टर सेवा महाग असू शकते, त्यामुळे आरोग्य विम्याचे प्रीमियम अधिक प्रभावीपणे अधिक उदार लाभाने मिळू शकेल.
दुसरे उदाहरण म्हणजे वंध्यत्वाचे कव्हरेज, जे फेडरल कायद्याच्या अंतर्गत आवश्यक नसते, परंतु अनेक राज्यांनी आवश्यक आहे. त्या राज्यांमध्ये, वंध्यत्व उपचारांच्या बाबतीत काय अंतर्भूत करावे यानुसार बर्याच फरक आहेत, याचा अर्थ असा होतो की प्रीमियमवर प्रभाव राज्य-राज्यमध्ये लक्षणीय भिन्न असतो.
याव्यतिरिक्त, आदेशांचा अभाव हेल्थकेअर आणि आरोग्य विमा प्रीमियमची किंमत देखील वाढवू शकते. जर एखादी वैद्यकीय समस्या असेल तर ती आवश्यक ती काळजी घेईल कारण ती तिच्या विमासंरक्षण नसून ती आजारी बनू शकते आणि भविष्यात अधिक महाग सेवांची आवश्यकता आहे. याचे एक उदाहरण म्हणजे एसीए अंतर्गत अनिवार्य आरोग्य लाभांपैकी प्रौढ दंत चिकित्सा काळजी, तसेच मेडीयाइड अंतर्गत काही विशिष्ट दातांची काळजी घेण्याची आवश्यकता नाही (काही राज्यांमध्ये त्यांच्या मेडीकेड प्रोग्राममध्ये दंत सल्ला समाविष्ट आहेत, तर इतरांना डॉन 'टी नाही). दैनंदिनी दरात अत्याधुनिक दैनंदिन खर्चीवर होण्याची शक्यता यामुळे दीर्घकालीन समस्या गंभीर असू शकते.
फेडरल बंधपत्रित आरोग्य फायदे
फेडरल कायद्यात अनेक विमा-संबंधित निदेशांचा समावेश आहे:
एसीए आवश्यक आरोग्य फायदे (ईएचबीज्)
परवडणारे केअर कायदा हे अनिवार्य आरोग्य फायद्याच्या दृष्टीने एक उल्लेखनीय बदल करण्यात आला, प्रत्येक आरोग्यवर्धक योजनेत प्रत्येक सार्वत्रिक आणि लहान समूह आरोग्य योजनेत समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. 1 जानेवारी 2014 किंवा नंतरच्या प्रभावी तारखांसाठी ईएचबी समाविष्ट करण्याची आवश्यकता सर्व वैयक्तिक आणि लहान गट योजनांना लागू होते. ईएचबीच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट होते:
- चालता-फिरता येणारी सेवा (बा रोगी काळजी)
- आणीबाणी सेवा
- हॉस्पिटलायझेशन (इन पेशंट्स केअर)
- मातृत्व आणि नवजात शिशु
- मानसिक आरोग्य आणि पदार्थ वापर डिसऑर्डर सेवा
- लिहून दिलेले औषधे
- पुनर्विकास आणि तात्कालिक सेवा आणि साधने
- प्रयोगशाळा सेवा
- प्रतिबंधात्मक काळजी आणि जुनाट रोग व्यवस्थापन (योजना सदस्य सदस्याने पात्रता पूर्ण केली आहे की नाही याची पर्वा न करता, सर्व नवीन योजनांवर विशिष्ट विशिष्ट प्रतिबंधात्मक काळजी मुक्त आहे).
- मौल्यवान आणि दूरदृष्टी असलेल्या ( प्रौढ दंत आणि दृष्टिकोन कव्हरेज यासह बालरोग सेवा समाविष्ट करणे आवश्यक नाही , आणि बालरोगतज्ञांचे दंड म्हणून काही लवचिकता आहे).
प्रतिबंधात्मक काळजी आणि हॉस्पिटलायझेशन सेवेच्या अपवादासह, ईएचबी मोठ्या गट योजनांद्वारे ("मोठी गट") 50 पेक्षा जास्त कर्मचारी असलेल्या नियोक्ते द्वारे प्रस्तावित योजनांचा समावेश नाही. तरीही चार राज्ये आहेत जेथे "लहान गट" मध्ये नियोक्ते समाविष्ट आहेत पर्यंत 100 कर्मचारी ).
मोठा समूह योजना फारच मजबूत असल्याचे मानले जाते, तथापि. आणि काही इतर आदेश (उदाहरणार्थ, खाली नमूद केले आहे की - 15 किंवा त्यापेक्षा जास्त कर्मचार्यांसह नियोक्ते द्वारा प्रदान केलेल्या सर्व योजना मातृत्व संगोपनात समाविष्ट आहेत) मोठी गट बाजारपेठेवर लागू होतात.
COBRA चालू कव्हरेज
COBRA काही माजी कर्मचारी आणि त्यांचे अवलंबून असलेल्यांना कमाल 18 ते 36 महिने सुरू ठेवण्याचा अधिकार प्रदान करतो.
दत्तक मुलांचे संरक्षण
नैसर्गिक मुलांवर लागू होणा-या अटींनुसार काही आरोग्य योजनांनी कुटुंबांना जन्माला घालणार्या मुलांकरिता अवलंबिली गेलेली असली पाहिजे, मगच दत्तक अंतीम आहे की नाही.
मानसिक आरोग्य फायदे
एखाद्या आरोग्य योजनेत मानसिक आरोग्य सेवा समाविष्ट असल्यास वार्षिक किंवा आजीवन डॉलरची मर्यादा नियमित वैद्यकीय बेनिफिटसाठीच्या मर्यादेपेक्षा समान किंवा जास्त असणे आवश्यक आहे.
नवजात आणि मातेसाठी किमान रुग्णालय आहे
नवजात आणि आईच्या '1 99 6 च्या आरोग्य संरक्षण कायद्यांतर्गत, आरोग्य योजना आई किंवा नवजात मुलासाठी बाळाच्या जन्माशी संबंधित राहण्याच्या कोणत्याही रुग्णालयात लांबीसाठी मर्यादित नसू शकते.
मेस्टेक्टॉमी नंतर पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया
एखाद्या आरोग्य योजनेत एखाद्याला स्तनपानाच्या पुनर्बांधणीसाठी एखाद्या स्तनदाहाने केले गेलेले स्तन कर्करोगाशी संबंधित लाभ मिळविणारा कोणीतरी प्रदान करणे आवश्यक आहे.
अपंग अमेरिकन कायदा (एडीए)
अपंग आणि नॉनडिजिस्टेड व्यक्तींना प्रीमियम्स, किकुडीबल्स, कव्हरेजवर मर्यादा, आणि पूर्व-विद्यमान स्थिती प्रतीक्षा कालावधी याप्रमाणेच फायदे प्रदान केले जाणे आवश्यक आहे.
कौटुंबिक आणि वैद्यकीय रजा कायदा (एफएमएलए)
एक FMLA रजा कालावधीसाठी आरोग्य कवरेज राखण्यासाठी एक नियोक्ता आवश्यक.
युनिफॉर्मड सर्व्हिसेस एम्प्लॉयमेंट अँड रेरमपमेंट राइट्स ऍक्ट (यूकेआरएल)
एकचार्यास नियोक्ताच्या आरोग्य योजनांच्या अंतर्गत आरोग्य संरक्षण चालू ठेवण्याचा अधिकार देते ज्यायोगे वर्दीधारी सेवांमधील सेवेमुळे अनुपस्थित काम करता येते.
गर्भधारणा भेदभाव कायदा
इतर अटींनुसार 15 किंवा अधिक कर्मचार्यांसाठी असलेल्या नियोक्तेद्वारे आरोग्य सेवेची योजना गरोदरपणासाठी समान पातळीवर संरक्षण प्रदान करणे आवश्यक आहे.
राज्य बंधनकारक आरोग्य फायदे
राज्ये ही संख्या आणि प्रकारातील महत्त्वपूर्ण बाबींमध्ये भिन्न आहेत, परंतु सर्व 50 राज्यांत गेल्या 30 वर्षांपासून सुमारे 2,000 फायद्याची आज्ञा देण्यात आली आहे.
आपण वेगवेगळ्या स्रोतांकडून वैयक्तिक राज्य आदेशांविषयी माहिती मिळवू शकता:
- आपल्या राज्याचे इन्शुरन्स विभाग, जे आपण नॅशनल असोसिएशन ऑफ इन्शुरन्स कमिशनरच्या वेबसाईटवरून पाहू शकता
- राज्य विधानमंडळाचा नॅशनल कॉन्फरन्स (एनसीएसएल)
- कैसर फॅमिली फाऊंडेशनच्या स्टेट हेल्थ फॅक्ट्स चे संकलन
एसीए अंतर्गत, सर्व नवीन (2014 पासून प्रभावी) सर्व राज्यांमध्ये वैयक्तिक आणि लहान समूह योजनांमध्ये EHB साठी कव्हरेज समाविष्ट करणे आवश्यक आहे, पुरेशा प्रदाता नेटवर्क असणे आवश्यक आहे, आणि पूर्व-विद्यमान परिस्थिती समाविष्ट करणे आवश्यक आहे आणि वैद्यकीय इतिहासाचा विचार न करता.
हे किमान मानक आहे ज्यात योजनांचे पालन करावे लागेल, परंतु राज्य एसीएच्या गरजांपलीकडे जाऊ शकतात. अतिरिक्त राज्य-विशिष्ट लाभ आदेशांची काही उदाहरणे म्हणजे वंध्यत्वाची व्याप्ती, ऑटिझम कव्हरेज, आणि प्रिस्क्रिप्शनसाठी आउट-ऑफ-पॉकेटचा खर्च मर्यादित करणे.
परंतु असे नियम आहेत ज्यात विमा कंपन्यांच्या ऐवजी गरजांची पूर्तता करण्याच्या ऐवजी - ज्यात एसीएच्या आवश्यकतांपेक्षा पलीकडे जाणा-या हितसंबंधांची किंमत मोजावी लागत आहे, याचा अर्थ असा की काही राज्यांनी केवळ मोठ्या समूह योजनांसाठी नवीन आदेश लागू करण्याचा पर्याय निवडला आहे, जे एसीएच्या आवश्यक आरोग्य लाभांच्या गरजा (मात्र, लक्षात घ्या की स्वयं-इन्शुरन्स योजना राज्याच्या देखरेखीऐवजी फेडरल नियमांतर्गत नियंत्रित केली जातात, त्यामुळे ते नवीन आवश्यकतांच्या अधीन नाहीत; बहुतेक मोठ्या समूह योजना स्वयं-इन्शुरन्स असतात).
> स्त्रोत:
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन राज्य आरोग्य तथ्ये
> राज्य विधानमंडळाचा नॅशनल कॉन्फरन्स ऑटिझम आणि विमा कवरेज, राज्य कायदे 7 जून, 2017
> राज्य विधानमंडळाचा नॅशनल कॉन्फरन्स 2011-2014 हेल्थ इन्शुरन्स रिफॉर्म एपोडेबल केअर एक्ट संबंधित राज्य कायदे. 17 जून, 2014
> राज्य विधानमंडळाचा नॅशनल कॉन्फरन्स राज्य विमा म्हण आणि एसीए आवश्यक फायदे तरतूद. मार्च 8, 2017