क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे येथे एक जवळून पहा
गर्भावस्थेत हायपरथायरॉडीझम नियंत्रित नसल्यास गर्भपात, गर्भधारणा-प्रेरित उच्च रक्तदाब, अकाली जन्म, कमी जन्मोत्तर, अंतःस्रावी वाढ प्रतिबंध, मृत संक्रमणाचा, थायरॉईड वादळ आणि मादक हृदयाची हृदयविकाराचा झटका यासह विविध प्रकारचे गुंतागुंत संबंधित आहे. म्हणूनच, गर्भधारणेदरम्यान ग्रॅव्हस रोग आणि हायपरथायरॉईडीझमचे योग्य निदान आणि उपचार आवश्यक आहे.
"थायरॉईड रोग निदान आणि व्यवस्थापनासाठी गर्भधारणा आणि प्रसूतीनंतर अमेरिकन थायरॉईड असोसिएशनच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार," ग्रेट्स रोग ज्या स्त्रिया आहेत ते केवळ euthyroid असल्या नंतरच गर्भ धारण करावे - सामान्य थायरॉईड स्तरा म्हणून परिभाषित. मार्गदर्शक तत्त्वे जोरदारपणे हे गाठले जात नाही तोपर्यंत शिफारस करतात आणि शिफारस करते की डॉक्टरांनी गर्भधारणेच्या योजनांवर उपचारांच्या प्रभावासंबंधाने महिलांना समुपदेशन सुचवले पाहिजे.
विशेषत: मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार शस्त्रक्रिया किंवा किरणोत्सर्गी आयोडीन (आरएआय), किंवा एंटिथॉइड औषधांचा सह ग्रॅह्स रोग रुग्णांना अपात्र थेरपी प्राप्त करण्याची शिफारस करतात.
मार्गदर्शक तत्त्वे एक स्त्रीसाठी शस्त्रक्रियाची शिफारस करतात जी उच्च टीएसएच रिसेप्टर ऍन्टीबॉडी (टीआरबी) च्या पातळीवर आहे आणि दोन वर्षांत गर्भवती मिळविण्याचा विचार कोण करणार आहे. तर्क हा आहे की वाहतूक पातळी राय नंतर वाढत जातात आणि भारदस्त राहतात.
जर आरएआय केली गेली तर, आरए प्रशासनापर्यंत 48 तास अगोदर एक गर्भधारणेचे परीक्षण केले पाहिजे.
शल्यक्रियेनंतर किंवा आरएआय नंतर मार्गदर्शक तत्त्वे सहा महिने वाट पाहण्याची शिफारस करतात, स्त्रिया थिओरॉइड संप्रेरकांच्या पुनर्स्थापनेच्या एक स्थिर डोस घेण्यास परवानगी देण्यासाठी, 3 ते 2.5 दरम्यानचे लक्ष्य TSH पातळीसह .
एन्टीथॉइडच्या औषधांसाठी, प्रोपेलथियओराइल (पीटीयू) आणि मेथिमॅझोलशी संबंधित जोखीमांविषयी महिलांना माहिती द्यावी आणि जर ही औषधे वापरली तर पीटीयूचा वापर गरोदरपणाच्या पहिल्या तिमाहीत करावा.
मेथिमेझोल (ब्रॅंड नेम: टॅपाझोल) गर्भसंतनास पहिल्या तिमाहीत वापरल्यास जोखीम पोझेस करतो. पीटीयूशी संबंधित यकृत रोगाचे धोके कमी करण्यासाठी पहिल्या तिमाहीनंतर पीटीयू विस्थापन आणि मेथिमॅझोलावर स्विच करणे दिशानिर्देशांनुसार शिफारस करते.
गर्भधारणेदरम्यान ग्रॅव्हस्च्या हायपरथायरॉईडीझींगचा उपचार
गर्भधारणेदरम्यान हायपरथायरॉईडीझमचे प्राथमिक उपचार एंटिऑइड औषध आहे , तथापि, 3% ते 5% रुग्णांना औषधांचा संबंधित दुष्परिणामांचा समावेश आहे जसे की एलर्जीक प्रतिक्रियांचे आणि दंगली.
एन्टीथॉइडच्या औषधांमुळे नाळ वाहतात कारण गर्भधारणेदरम्यान एंटिडायओड औषधे वापरण्यासाठी काळजी घेणे आवश्यक आहे. विशेषतः, मुख्य चिंता म्हणजे मेथायमॅझोलची क्षमता म्हणजे जन्मजात विकृती निर्माण करणे - हे गुंतागुंत PTU च्या वापराशी संबंधित नाहीत. पीटीयूला यकृताच्या विषाच्या तीव्रतेचा धोका असतो आणि पहिल्या ट्रायमेस्टरमध्ये पीटीयूचा उपयोग करता येण्याची मार्गदर्शक तत्त्वे शिफारस करतात आणि रुग्णांना पहिल्या तिमाहीनंतर मेथिमॅझोलवर जावे.
बीटा ब्लॉकरस विशेषत: गर्भधारणेदरम्यान शिफारस केलेले नसल्याने ते गर्भाशयाच्या वाढीस प्रतिबंध, कमी गर्भाच्या हृदयाचे ठोके, आणि नवजात शिशुमध्ये हायपोग्लेसेमियाशी संबंधित आहेत.
गर्भधारणेदरम्यान एंटिथॉइड औषधे
मार्गदर्शक तत्त्वे असे सुचवितो की, गर्भधारणेच्या दरम्यान अँटीथॉइडड औषधे घेणारी स्त्री फ्री टी 4 आणि टीएसएच नियमित मॉनिटरिंग करते, जेणेकरून अँटीथॉइड ड्रग्सची सर्वात कमी संभाव्य डोस घेत असताना फ्री टी 4 व्हॅल्यू सामान्य राहतील किंवा सामान्यच्या वरच्या मर्यादेपेक्षा वरच राहील.
विनामूल्य टी 4 आणि टीएसएच प्रत्येक दोन-चार आठवडे उपचारांच्या प्रारंभी मोजण्यात यावे, आणि प्रत्येक चार ते सहा आठवड्यांनंतर लक्ष्यित रक्त स्तर साध्य करणे. सामान्यतः, गर्भधारणेदरम्यान हायपरथायरॉडीझम बहुधा सामान्य झाल्यामुळे, अँटीथॉइडच्या औषधांमुळे तिसऱ्या तिमाहीमध्ये 20% ते 30% रुग्णांना बंद करणे बंद होऊ शकते.
मार्गदर्शक तत्त्वे असे सुचवितो की ज्या स्त्रियांना उच्च टीएसएच रिसेप्टर अँटीबॉडी (टीआरबी) चे स्तर आहेत ते प्रसारीत होईपर्यंत एंटिथॉइड औषधोपचार चालू असतात.
गर्भधारणेदरम्यान ग्रेट्स रोगासाठी थायरोअक्टक्टॉमी
एखाद्या स्त्रीला ऍण्टीथॉइडच्या औषधांपासून अलर्जी असल्यास हायपरथायरॉईडीझम नियंत्रित करण्यासाठी उच्च डोस लागतो किंवा औषधोपचाराचा अवलंब करीत नाही तर दिशानिर्देशांवरून हे सूचित होते की थायरॉइडीटॉमीचा विचार केला पाहिजे.
जर थायरॉईड शस्त्रक्रिया - थायरॉइडीटॉमी म्हणून ओळखली जाणारी - गरज असेल, तर चांगली वेळ गर्भधारणेच्या दुसर्या तिमाहीत असते.
शस्त्रक्रियेच्या वेळी, भ्रूणातील हायपरथायरॉईडीझमची संभाव्य जोखीम मोजण्यासाठी त्रासाची पातळी मोजली पाहिजे. मार्गदर्शक तत्त्वे बीटा अवरोधकासह तयार करण्याच्या आणि थायरोअक्टक्टमी शस्त्रक्रियेच्या अगोदर पोटॅशियम आयोडीन द्रावणाचा एक लहान कोर्स तयार करण्याची शिफारस करतात.
सक्रिय कत्तल असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये गर्भाला धोका 'हायपरथायरॉईडीझम
सक्रिय ग्रॅव्हसच्या हायपरथायरॉईडीझमसह असलेल्या गर्भाच्या गर्भाला अनेक जोखीम आहेत:
- गर्भाची हायपरथायरॉईडीझम
- नवजात हायपरथायरॉईडीझम
- गर्भाचा हायपोथायरॉईडीझम
- नवजात शिलामुद्रातील हायपोथायरॉईडीझम
- केंद्रीय हायपोथायरॉईडीझम
गर्भाचा धोका प्रभावित करणार्या घटकांमध्ये हे समाविष्ट होते:
- गर्भधारणेदरम्यान हायपरथायरॉईडीझमचे खराब नियंत्रण, जे गर्भामधील मध्यकालीन हायपोथायरॉईडीझम होऊ शकते.
- एंटिडायड औषधेंचे उच्च डोस, ज्यामुळे गर्भावर आणि नवजात शिलामुद्रातील हायपोथायरॉईडीझम होऊ शकतो.
- 22 आणि 26 आठवडयाच्या प्रसूती दरम्यान द्रव पातळीचे उच्च स्तर, जे भ्रूणास किंवा नवजात अर्धप्रतिकारक रोग होऊ शकते.
मार्गदर्शक तत्त्वे मते, Graves 'च्या आजार असलेल्या 9 5% पेक्षा जास्त स्त्रियांनी टीआरएबीचे पुरावे आहेत, अगदी अपात्र थेरपीनंतरही, आणि गर्भवती महिलांमध्ये TRAB चे निरीक्षण केले पाहिजे :
- सक्रिय हायपरथायरॉईडीझमसह;
- कोण पूर्वी RAI उपचार प्राप्त;
- हायपरथायरॉईडीझमसह बाळाला जन्म देण्याच्या इतिहासासह; आणि
- हायपरथायरॉडीझम उपचार करण्यासाठी, गर्भधारणेदरम्यान एक थायरॉइड ग्रंथी होती.
गर्भवती आणि नवजात अर्धपारदर्शक हायपरथायरॉईडीझम सर्व गर्भवती स्त्रियांच्या 1% आणि 5% च्या दरम्यान सक्रिय होते किंवा ग्रॅव्हसच्या हायपरथायरॉईडीझमच्या भूतकाळाच्या इतिहासाशी संबंधित आहे, आणि बर्याच गुंतागुंत संबंधित आहे.
गर्भवती महिलेला ज्यात Graves 'ची एक क्रियाशील किंवा भूतकाळातील इतिहास आहे, त्रासाचे प्रमाण 20 ते 24 आठवडयानंतर मोजले पाहिजे. मार्गदर्शक तत्त्वे मते, गर्भपाताच्या पाठपुरावासाठी मार्कर मानले जाते त्याप्रमाणे सामान्य दर्जाच्या उच्च मर्यादेपेक्षा तीन पट जास्त असतो, आदर्शतः वैद्यकीय-मातृ-गर्भाच्या औषधांमध्ये विशेषज्ञ असतो.
फॉलोअपची आवश्यकता असल्यास, गर्भाच्या विकासावर लक्ष ठेवण्यासाठी अल्ट्रासाउंड्स केले पाहिजेत.
स्त्रोत:
स्टॅगनरो-ग्रीन, अॅलेक्स, एट. अल "गर्भधारणा आणि प्रसूतीनंतर थायरॉइड रोग निदान आणि व्यवस्थापनासाठी अमेरिकन थायरॉइड असोसिएशनची मार्गदर्शक तत्त्वे" थायरॉईड . व्हॉल्यूम 21, नंबर 10, 2011