जे-पाउच शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, दरम्यान आणि नंतर

जे-पाउच प्रक्रिया आणि संभाव्य जटिलता समजणे

आयल पाउच गुदद्वाराच्या एनास्टॅमोसिस (आयपीएए) प्रक्रियेस, जे सामान्यतः जे-पाउच पद्धती म्हणून ओळखले जाते, हे गंभीर आजार किंवा मोठ्या आतडीला (कोलन) प्रभावित करणा-या इजामुळे एक जटिल शस्त्रक्रिया उपचार आहे. या प्रक्रियेची रचना कोलनच्या खराब झालेल्या ऊतींना काढून टाकण्यासाठी केली आहे आणि रुग्णास "सामान्य" आतड्याची हालचाल चालू ठेवण्यास परवानगी दिली आहे, म्हणजे स्टूल गुद्द्वारांद्वारे शरीराला सोडते.

जे-पाउच प्रक्रिये दरम्यान- किंवा बर्याचदा एकाधिक कार्यपद्धती- कोलन शल्यचिकित्से काढला जातो आणि लहान आतड्याचे पुन: पुनर्संकृत केले जाते जेणेकरुन मल बाहेरून नियंत्रित पध्दतीने गुद्द्वार बाहेर शरीरातून बाहेर पडता येईल.

अन्य कोणत्याही नावाने जे-पाउच

या प्रक्रियेचा किंवा कार्यपद्धतींचा गट, शस्त्रक्रियावरील स्टेज आणि देश ज्यामध्ये ते केले जाईल त्यावर अवलंबून एकाधिक नावे आहेत. आयली पाउच गुदद्वारासंबंधीचा anastamosis व्यतिरिक्त, या प्रक्रियेला जे-पाउच , इलिओ-गुदद्वारापाच, इलिओ-गुंडागर्भ (आयएआर), अंतर्गत पाउच, पुनर्संचयित प्रक्टोक्लॉक्लोमी, इईलल-गुगल पुलथ्रू, एक कॉक पाउच किंवा एक म्हणून ओळखले जाते. इलिओस्टॉमी काढून टाकणे

जे-पाउच शस्त्रक्रिया का केली जाते?

ही प्रक्रिया दोन कारणांसाठी केली जाते: कोलन रोगग्रस्त आहे आणि / किंवा खराब होतो आणि काढला जाणे आवश्यक आहे, आणि रुग्णाला इलियोस्टोमी नको आहे बर्याचसाठी, कोलन इतका रोगग्रस्त आहे की वारंवार अतिसार करून त्यांचे आयुष्य संपुष्टात येत आहे. दररोज 25 किंवा त्यापेक्षा जास्त आतडी हालचाली असलेल्या तीव्र प्रसूती आंत्र रोग असलेल्या रुग्णांची ऐकणे असामान्य नाही.

हे रुग्ण बर्याचदा त्यांच्या अनियंत्रित अतिसारमुळे अपघातामुळे भयभीत करण्यासाठी घरापासून दूर राहण्यास असमर्थ असतात जे सहसा वेदनांसह असतात आणि काहीवेळा स्टूलमध्ये रक्त असते.

Ileostomy स्पष्टीकरण

एक इलियोस्टोमी मोठ्या आतडीच्या शस्त्रक्रियाद्वारा बायोगॅस आहे ज्या मोठ्या आतडीच्या सुरुवातीपासून लहान आतडीच्या अंतांना वेगळे करते आणि पेटीच्या बाहेर असलेल्या लहान आतडीच्या शेवटपर्यंत रीराउटींग करतात.

उदरपोकळीत एक छोट्या छेद करुन आणि मल बाहेर काढून टाकून हे केले जाते. या चाव्याव्दारे नंतर उपकरणे, आच्छादन असलेले एक विशेष पिशवी, ज्यास ती त्वचेवर चिकटून ठेवण्याची परवानगी देते आणि पिशवीमध्ये स्टूल गोळा केली जाते.

बर्याच लोकांना इलिओस्टॉमी दीर्घकालीन असणे यात रस नाही. कोलन सोडुन किंवा काही प्रकरणांमध्ये कोलन काढून टाकणे आवश्यक असताना, रुग्ण नेहमी उपकरणाचा वापर करण्यास पर्यायी हवा असतो. रुग्ण अनेकदा तक्रार करतात की उपकरणास कुरूप आहे, गंध आहे, लैंगिक संबंधात हस्तक्षेप करतो, त्वचेला उत्तेजित करतो किंवा सामान्यत: त्रासदायक असतो.

जे-पाउच शस्त्रक्रियेसाठी उमेदवार कोण आहे

कोल-रेक्टल सर्जन हा अंतिम निर्णय घेणारा असेल जो रुग्ण J-Pouch प्रक्रीयेसाठी उमेदवार आहे किंवा नाही. हा निर्णय खालील बाबींसह अनेक घटकांवर आधारित असेल:

• रुग्णाच्या एकूण आरोग्यासाठी
• मोठ्या आतड्यात समस्याचा प्रकार
• समस्या तीव्रता
• कोलन काढून टाकल्यास समस्या सुधारली जाऊ शकते की नाही
• प्रक्रियात्मक जोखीम संभाव्य लाभांपेक्षा जास्त आहेत किंवा नाही

रुग्णाला सर्जरीसाठी उमेदवार असल्याबद्दल कोलनची स्थिती फक्त एकचच नसेल. ज्या रुग्णाला गंभीर अल्सरेटिव्ह कोलायटीसचा रोग आहे जो औषधाला प्रतिसाद देत नाही अशा रुग्णाने शस्त्रक्रियेसाठी उमेदवार नसल्यास, शस्त्रक्रियेसाठी उमेदवार नसू शकते कारण त्यांच्यात हृदयरोग असणे अत्यंत अशक्त आहे किंवा त्यांची मधुमेह खूप खराब आहे नियंत्रित

सर्वसाधारणपणे, जे-पाउच प्रक्रियेसाठी उमेदवार असणे, रुग्णास तीव्र कोलन रोग किंवा नुकसान होणे आवश्यक आहे. आघात हा शस्त्रक्रिया केल्या जाणार्या नुकसानाचे एक कारण असेल, जसे की गोळीची गोळी पोटाला जखम करते ज्यामुळे मोठ्या आतडीला लक्षणीय इजा होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, अल्सरेटिव्ह कोलायटीस हे प्रक्रियेचे सर्वात सामान्य कारण आहे, कोलन कॅन्सर काढून टाकण्याचे एक सामान्य कारण आहे.

कौटुंबिक अॅडेनोमॅटस पॉलीझोसिस, जवळजवळ नेहमीच कोलन कॅन्सर होण्याची एक अट आहे, J-Pouch शस्त्रक्रिया एक सामान्य कारण आहे. या स्थितीत साधारणपणे ज्या रुग्णांना त्यांच्या अर्धवट तीस वर्षांनी पोहचल्यानंतर आणि कोलन कॅन्सर होण्याची वेळ येते अशा वेळी कर्करोगाच्या बहुस्तरीय पेशी असतात .

जे-पाउच प्रक्रिया ही कर्करोगाच्या निदानापूर्वी कर्करोगाच्या निदानापूर्वी केली जाते.

ज्ञात क्रोनीचा रोग- ज्यामध्ये कोलायटीसपासून वेगळे आहे त्यामध्ये अल्सरेटिव्ह वेदना कोलन व्यतिरिक्त इतर भागात दिसू शकतात- जे-पाच शस्त्रक्रिया विवादास्पद आहे. याचे कारण असे की बृहदान्दा काढून टाकणे आणि जे-पाची तयार करणे केवळ जे-पाउच नवीन अल्सरेटिव्ह जखम विकसित करणे शक्य आहे, संभाव्यतः उपचार सुरू झाल्यापासून रुग्ण अधिक वाईट सोडून देणे शक्य आहे.

जे-पाउच शस्त्रक्रियाचे धोके

शल्यक्रियेच्या मानक जोखीमांशिवाय, अॅनेस्थेसियाची प्रतिक्रिया आणि निमोनिया किंवा रक्तच्या गठ्ठ्यांसारख्या सुप्रसिद्ध गुंतागुंत यासह, इलियोस्टोमी आणि जे-पाउच प्रक्रियेसाठी विशिष्ट जोखीम आहेत. या जोखमींचा समावेश आहे:

• रक्तस्राव होणे किंवा लीकिंग: शस्त्रक्रियेनंतर लसीकरण करणे किंवा रक्त येणे शक्य आहे.
• Ileus: ही एक गुंतागुंत आहे जिथे आतड्याच्या पेशींच्या हालचाली (पेरिस्टलिस) ऍनेस्थेसिया नंतर थांबतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया खालील दिवसात निराकरण होते.
• अडथळा: हे आहे जेथे शस्त्रक्रिया किंवा अन्य समस्यामुळे संकुचित होणारे पदार्थ पाचकांच्या मार्गाद्वारे अन्न आणि स्टूलच्या हालचालीस प्रतिबंध करतात.

जे-पाउच: नक्की काय आहे?

जे-पाउच लहान आतडेच्या अखेरीस जे आकाराच्या एका आकारात बनविले आहे ज्यात मल तेवढ्यासाठी वेळ आहे तोपर्यंत प्रतीक्षा करू शकता. या प्रक्रियेच्या दरम्यान काढले गेलेले गुदाशय प्रमाणे, पेशी जे-पाउच केवळ आतड्याची हालचाल करणं शक्य नाही तोपर्यंत स्टूल संचयित करू शकत नाही, परंतु रुग्णाच्या आतडयाच्या हालचालीच्या वेळी काही किंवा संपूर्ण नियंत्रण असते. बर्याच मागण्यांमध्ये, जे-पाउच एक शस्त्रक्रिया करून बनवलेली मलमार्ग आहे जे इलियोस्टोमची आवश्यकता टाळते.

जे-पाउच चरणः 1, 2 आणि कदाचित 3

J-Pouch प्रक्रीया सामान्यत: दोन टप्प्यांत करणे नियोजित आहे, म्हणजे दोन वेगळ्या शस्त्रक्रिया केल्या जातील, साधारणपणे दोन ते तीन महिने असतील. थोडक्यात, पहिल्या टप्प्यात कोलन काढणे, इलियोस्टomyची निर्मिती आणि जे-पाउच निर्मिती यांचा समावेश असतो. या टप्प्यावर, लहान आतडे मोठ्या आतड्यातून वेगळे होतात, म्हणून स्टूल इलियोस्टोमी साइटमधून शरीरातून बाहेर पडते.

पुढील अनेक महिन्यांत नव्याने तयार केलेल्या जे-पाउचला बरे आणि मजबुती देण्याची परवानगी आहे. जे-पाउच बरे झाल्यानंतर आणि रुग्णाला अतिरिक्त शस्त्रक्रियेसाठी सज्ज झाल्यानंतर, अतिरिक्त प्रक्रिया केली जाते आणि लहान आतड्यातून जाण्यासाठी स्ट्रोकला जे-पाउच ला जातो, नंतर तो गुद्द्वार म्हणून शरीरातून बाहेर पडतो. हे या प्रक्रियेपूर्वी केले

ही दोन शस्त्रक्रिया प्रक्रिया ही जे-पाउच पद्धती वापरली जाणारी सर्वात सामान्य पद्धत आहे. ही प्रक्रिया एक एक पाऊल शस्त्रक्रिया म्हणूनही करता येते, म्हणजे इलियोस्टोमी केली जात नाही- कोलन आणि गुदव्दार काढले जातात, J-पाच तयार होतो आणि गुदव्दार स्टंपशी जोडला जातो (गुदामागील आतलाच लहान भाग) ) समान प्रक्रिया मध्ये

काही प्रकरणांमध्ये, चिकित्सक तीन टप्प्यांत शस्त्रक्रिया करतात, परंतु हे कमी आहे. या प्रक्रियेची सर्व प्रक्रिया सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते आणि साधारणपणे 3 ते 7 दिवसांच्या हॉस्पिटलमध्ये मुक्काम करतात, त्यावर केलेल्या पायर्या आणि रुग्णाच्या एकूण आरोग्यावर अवलंबून.

जे-पाउच प्रक्रिया व्हिडिओ

हे कार्यपद्धती दृष्य एड्स न समजणे क्लिष्ट आणि अवघड आहेत. त्या कारणास्तव, क्रोम आणि कोलायटीस फाउंडेशनने जे-पाउच प्रक्रिया स्पष्टपणे स्पष्ट करण्यासाठी हा व्हिडिओ तयार केला आहे.

जे-पाउच शस्त्रक्रियेनंतर काय अपेक्षित आहे

जे-पाच शस्त्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, आतड्याची हालचाल करण्याकरिता आपल्या "नवीन सामान्य" पर्यंत पोहोचण्याआधी बरेच महिने येऊ शकतात. जे-पाच शस्त्रक्रिया साधारणपणे सामान्य व्यक्तीच्या सामान्य मानकांनुसार सामान्य नसते याचा अर्थ असा नाही: आंत्र आंदोलन (प्रत्येक अपघातात नाही) नियंत्रित होते, प्रत्येक तीन दिवसात कमीतकमी एक दिवस तयार होतो परंतु कठोर आणि गैर-वेदनादायक नाही. J-Pouch शस्त्रक्रिया नंतर "सामान्य" आतडी चळवळ विशेषत: लापशी किंवा मॅश बटाटे यांचे सुसंगतता आहे.

पुनर्प्राप्ती पूर्ण झाल्यानंतर, सरासरी रुग्णाला दररोज पाच किंवा सहा नियंत्रीत पोटाच्या हालचाली अनुभवतात.

ज्या व्यक्तीला दररोज डझनभर रक्तरंजित अतिसार जाणवत आहे अशा लोकांसाठी हे एक आश्चर्यकारक सुधारणा आहे, परंतु ज्याला नियमितपणे आतड हालचाली होती आणि कर्करोग रोखण्याची प्रक्रिया होती अशा व्यक्तीसाठी हे चिंताजनक असू शकते आणि कठीण समायोजन करण्यास तयार होऊ शकते.

सर्वसाधारणपणे, पुनर्प्राप्ती पूर्ण झाल्यानंतर आणि रुग्णाला जे-द्रव आणि द्रवपदार्थ जे J-Pouch वाढवू शकतात आणि खराबपणे नियंत्रित बाटली हालचालींपर्यंत पोहचवू शकतात हे शिकले आहे, रुग्ण शस्त्रक्रिया परिणामांसह समाधानी वाटत आहेत. 10 ते 20% दरम्यान त्यांच्या परिणामांबद्दल असमाधानी आहेत आणि जे-पाउच प्रक्रिया केल्यानंतर एक इलियोस्टोमी किंवा दुसरी कार्यप्रणाली घेण्याचे निवडले जाते.

बर्याच रुग्णांसाठी, खाणे आणि टाळण्यासाठी योग्य पदार्थ शोधणे तसेच अतिसार कमी करणे आणि बाळाच्या हालचाली नियंत्रणास कारणीभूत होणे त्यांच्या मागील रोग स्थितीमधील संपूर्ण सुधारणेसाठी कोणती औषधे उपयुक्त आहेत हे जाणून घेण्यास मदत करते.

जे-पाउच नंतर ज्ञात संभाव्य समस्या

जे-पाउच प्रक्रियेनंतर अनेक संभाव्य समस्या आहेत, सुदैवाने त्यातल्या बर्याच लोकांना सहजपणे उपचार किंवा प्रतिबंध केला जातो. आपल्या सर्जन कार्यालयातील कर्मचारी आणि एंटरोस्टोमॅरल थेरपी नर्स (ओस्ट्रोमी आणि अन्य जखमांच्या काळजी मध्ये विशेषज्ञ असलेल्या परिचारिका) बरे झाल्यास त्यांना खूप मदत मिळू शकते. या वैद्यकीय व्यावसायिकांसोबतच्या कोणत्याही मुद्यावर चर्चा करण्यास अजिबात घाबरू नका कारण त्यांना आधी समस्या दिसत आहे.

हे लक्षात ठेवा की या समस्या सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर सुधारित होतात, कारण रुग्णाला त्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर कार्य कसे करतात आणि पूर्णपणे बरा होतो:

• कमी झालेली पोषण: शरीराच्या अवयवांतून कमी प्रमाणात जीवनसत्त्वे, खनिजं आणि कॅलरी नष्ट होण्यास वारंवार डायरिया होऊ शकते. कालांतराने, शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी कुपोषित झालेले रुग्ण अनेकदा एकदा दम्याचा त्रास कमी करतात.
• सच्छिद्रता: जखमेमुळे लहान आतडी, जे-पाउच आणि गुद्द्वार यांच्यासह शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रातील घट कमी होते. या संकुचित परिणामी लहान आतडी अडथळा होऊ शकतो, पाचक मुलूख जाताना अन्न व मल दरम्यान अडचण आणि आतड्याची हालचाल करतांना अडचण येते.
• त्वचा किरण: कोलनचा एक कार्य आतड्यांसंबंधी मार्गाने जास्तीचे ऍसिड शोषणे आहे. हा कार्य करण्यासाठी कोलन न करता, काही रुग्णांना त्यांच्या स्टेमाच्या साइटवर किंवा गुद्द्वाराजवळ जळत असलेला अनुभव येतो जो सामान्यतः "बट्ट बर्न" म्हणून ओळखला जातो. हे त्वचेवर अडथळा आणण्यापासून प्रतिबंधित केले जाऊ शकते.
• प्यूचाइटीस: थैलीची दाह, ही परिस्थिती वेदनादायक असू शकते आणि विशेषत: दोन औषधे दिली जातात: फ्लॅग्ल आणि सिप्रो
• असंघटित: जे-पाउच उद्देश जेव्हा ते त्यांच्या आतड्यामध्ये जाताना रुग्णाला नियंत्रणात ठेवण्यास मदत करतात, तेव्हा काही रुग्ण त्यांच्या पुनर्प्राप्तीदरम्यान असंबद्धता अनुभवतात. पुनर्प्राप्ती टप्प्यात गेल्यास विश्रांती देणारे काही अनुभव असंवाद.
• अतिसार: तांत्रिकदृष्ट्या बोलले जाणारे, दररोज सहा किंवा त्यापेक्षा अधिक सैल मल असते, आणि काही अशा स्थितीत जे त्यांच्या पूर्वीच्या पातळीच्या नियंत्रणापेक्षा चांगले असते. इतरांसाठी, हे मागीलपेक्षा वाईट आहे, परंतु पुनर्प्राप्ती डायरियाचे प्रारंभिक काही आठवडे सामान्य आहे आणि अपेक्षित आहे. विशेषत: आहारातील बदलांसह, जसे की लोमोइल किंवा इमोडियम सारख्या औषधात सुधारणा होते आहे दाट आणि स्टार्चयुक्त पदार्थ जसे की बटाटे आणि पास्ता स्टूलला मदत करू शकतात. आपल्या सर्जनमध्ये सध्या चालू असलेल्या अतिसाराची नोंद करा.
• निर्जलीकरण: नेहमीच्या आतड्याची हालचाल निर्जलीकरणात होऊ शकते, त्यामुळे अतिसारा संबोधित केले पाहिजे आणि डिहायडेशन अस्तित्त्वात असल्यास द्रव सेवन वाढले पाहिजे. मूत्रविरहित रंगाने घरी निर्जलीकरणाचा चांगल्या प्रकारे निर्णय घेतला जाऊ शकतो. गडद लघवी द्रवपदार्थाची वाढती गरज दर्शविते, तर स्पष्ट आणि जवळजवळ रंगहीन मूत्र पुरेसे हायड्रेशन दर्शवितात. आपल्या सर्जनला डिहायड्रेशन कळवा
• कमी सोडियम: अतिसार अकार्बनीद्वारे सोडला जाऊ शकतो आणि त्याला इलेक्ट्रोलाइट युक्त द्रव जसे गॅटरेड किंवा पेडीयलाइटचा समावेश असावा. कमी सोडियमची विशेषतः लॅब चाचणी असल्याची निदान झाले आहे, म्हणून खात्री करा की आपल्यास सर्जन माहित आहे की आपण कमी सोडियम शोधत आहात.
• ओटीपोटाचा दाह: हे जे-पाउच साइटच्या आत किंवा त्याच्या जवळ विकसित होणाऱ्या संक्रमणाची एक खिशात आहे आणि तिला वैद्यकीय आणि संभाव्य शल्यक्रिया उपचार आवश्यक आहे.
• लैंगिक बिघडलेले कार्य: स्थापना बिघडलेले कार्य पुरुषांसाठी कार्यपद्धतीचा ज्ञात धोका आहे. स्त्रियांसाठी, अंडाशयाभोवती खवल्यासारखे वंध्यत्व म्हणजे ज्ञात संभाव्य गुंतागुंत, जसे वेदनादायक संभोग आहे.
• क्रोहेन चे जे-पाच नंतर: क्रोनिक आणि कोलायटीस मधील फरक हा आहे की क्रॉह्नचा रोग पचनमार्गात कुठेही होऊ शकतो आणि बृहदांत्रशोथ मोठ्या आतडींपर्यंत मर्यादित आहे. शल्यक्रियेच्या अगोदर क्रोरोएनच्या जखम केवळ कोलनमध्येच दिसतात, तर हे सर्जरीच्या नंतर इतर ठिकाणी आढळून आले आहे. ह्यामुळे जे-पाउच होऊ शकतात ज्यामध्ये अल्सरेटिव्ह वेदने असतात.
• लहान जेवण: जे-पाउच असणाऱ्या काही लोकांना असे आढळते की ते दररोज तीन मोठ्या जेवण्याऐवजी फक्त एकापेक्षा जास्त लहान जेवण सहन करू शकतात.
• "सामान्य समस्या": बहुतेक व्यक्तींसारखी फुफ्फुसाचा सामना करणाऱ्या मानक समस्या जे-पाउच सह खराब असतात. सामान्यत: गॅस निर्माण करणारे अन्न अधिक शस्त्रक्रिया करण्याआधीच द्रवरूप जास्त गॅस किंवा वायूचे कारण होऊ शकते. ही प्रक्रियेचा एक विशिष्ट परिणाम आहे आणि पुनर्प्राप्ती पूर्ण झाल्यानंतर निराकरण होऊ शकत नाही.
• ओस्टॉमीची आवश्यकता: गंभीर परिस्थितीत जेथे असंवेदनशीलता चालू असते, जे-पाउच निरोगी किंवा कार्यरत नसते किंवा रुग्ण असमाधानी नसतो, एक इलिओस्टोमी निवडचा पर्याय असतो
• गर्भधारणा: जे-पाउच बसलेल्या गर्भाशयातील गर्भाशयातील दाबमुळे आतड्याची हालचाल आणि संखंडनास त्रास होऊ शकतो. पहिल्या ट्रायमेस्टर दरम्यान गर्भवती मातेला शक्य तितका सर्वोत्कृष्ट नियंत्रण ठेवण्यात मदत करण्यासाठी बृहदानम व बाह्य रुग्णाची दोन्ही भूमिका महत्त्वाची ठरते, आणि सर्वोत्तम प्रकारची डिलीव्हरी ठरविणे.

एक शब्द

ही प्रक्रिया एक जटिल आणि आव्हानात्मक गोष्ट आहे, जी केवळ अत्यंत आजारी असलेल्या किंवा बृहदान्नी कर्करोगाच्या कौटुंबिक इतिहासापासून दूर राहण्याच्या आशेने असलेल्या रुग्णांसाठी केले जाते. जे-पाच शस्त्रक्रिया असण्याचा निर्णय थोड्या प्रमाणात घेता येणार नाही आणि शस्त्रक्रियेचा अभ्यास केल्यानंतरच केले पाहिजे जे नियमितपणे या पद्धती वापरतात आणि शस्त्रक्रियेच्या जोखीम आणि संभाव्य बक्षिसेबद्दल सविस्तर चर्चा केल्यानंतर.

> स्त्रोत:

> आईलल जे-पाच गुदद्वारासंबंधीचा Anastamosis (IPAA) शस्त्रक्रिया करण्यासाठी रुग्ण आणि कौटुंबिक मार्गदर्शक. पेनसिल्व्हेनिया आरोग्य सिस्टम डिव्हिजन ऑफ कोलन आणि रिस्पटल शस्त्रक्रिया विद्यापीठ. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> एकूण प्रोक्टोकोक्लोमी आणि आयलल-गुदा पाउच मेडलाइन प्लस https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm