महाधमनी झडपाच्या गंभीर आजार असलेल्या रुग्णांसाठी, शल्यचिकित्साचे वार्व्ह प्रतिस्थापन हे एकमात्र असे उपचार आहे जे मोठ्या प्रमाणात आराम देते. तथापि, महाकाय शस्त्रक्रिया शस्त्रक्रिया लक्षणीय धोका यांचा समावेश आहे ट्रँसेथेथेरर ऑर्विक व्हॉल्व इम्प्लांटेशन (टीएव्ही) हे रोगग्रस्त महालक्ष्मी वाल्व बदलण्यासाठी कमी हल्ल्याचा मार्ग शोधण्याच्या प्रयत्नात विकसित करण्यात आला.
तावी मध्ये, एक कृत्रिम महासागिक व्हॉल्व्हला एक अत्याधुनिक कॅथाटेरायझेशन प्रक्रियेद्वारे रोपण केले जाते.
TAVI ला अजून एक नवीन प्रक्रिया मानले जाते, तर अमेरिकेतील आणि युरोपियन युनियन मध्ये काही उच्च-धोक्यांच्या रुग्णांना गंभीर महाकाव्य स्टेनोसिसच्या उपचारांसाठी मान्यता दिली आहे. युरोपमध्ये काही गंभीर आजारांमुळे गंभीर आजार असलेल्यांना उपचार देण्यासही मान्यता दिली आहे.
एरिकिक व्हॉल्व्ह रोग बद्दल
एओर्टिक स्टेनोसिसमध्ये महाकाव्य वाल्व अंशतः अडथळा निर्माण करते, ज्यामुळे हृदयावर शरीरात रक्त पंप करण्यासाठी खूप कठीण काम करते. महाधमनी विघटनाने , व्हॉल्व्ह पूर्णपणे बंद होण्यात अयशस्वी ठरतो, जेव्हा वाल्व्ह बंद करणे अपेक्षित असते तेव्हा रक्त हृदयामध्ये परत येऊ शकते. कालांतराने, यांपैकी काही महाधमनी झडपाची स्थिती हृदयाची विफलता वाढू शकते, ज्यामुळे सूज (सूज), डिस्पनेआ आणि (अनेकदा) मृत्यू होऊ शकतो.
हृदयविकाराच्या झटक्यासाठी वैद्यकीय चिकित्सा वापरून महाकावधीन व्हायरव्ह रोगाची लक्षणे काही काळ हाताळली जाऊ शकत नसली तरी, कोणतीही औषधी महाकाय वाल्वसह यांत्रिक समस्या सोडवू शकत नाही.
कृत्रिम वाल्वसह रोगग्रस्त महाकाव्य वाल्वचे पुनर्मुद्रण करणे हे केवळ प्रभावी उपचार आहे.
दुर्दैवाने, ऑरर्टिक व्हॉल्व रिप्लेसमेंटची सामान्य पद्धत एक प्रमुख ओपन-हृदय शल्यक्रिया आवश्यक आहे, आणि, विशेषत: वृद्ध रूग्णांमध्ये, ज्यात बहुतेक सर्वसाधारणपणे ऑर्विक स्टेनोसिस निर्माण होते, ही एक अशी प्रक्रिया आहे जी गंभीर धोका देते.
एव्हर व्हॅल्व्ह बदलण्यासाठी संभाव्य निम्न-जोखीम दृष्टिकोन म्हणून TAVI प्रक्रिया विकसित केली गेली आहे.
कसे TAVI डिव्हाइसेस घातल्या जातात?
युनायटेड स्टेट्समध्ये दोन टीएव्ही उपकरणांना एफडीए मंजूर करण्यात आले आहे - एडवर्डस स्पीपिन व्हॉल्व्ह आणि मेड्ट्रोनिक कोर व्हल्व्ह. युरोपमध्ये बरेच अतिरिक्त TAVI साधने मंजूर आहेत. हे सर्व यंत्रे त्याचप्रमाणे काम करतात: कृत्रिम वाल्व्ह एका कोष्टक वायर फ्रेमशी जोडलेले असते, जे कॅथेटरला जोडलेले असते. कॅथेटर एका रक्तवाहिनीत (सामान्यतः, मांडीच्या आतील बाजूजवळचे उदरोग्यिक धमनी) घातला जातो आणि हे महाकाय वाल्वच्या क्षेत्रामध्ये उन्नत केले जाते. स्थितीत असताना, वायर फ्रेम एक फुगा वाहतूक करून विस्तारीत आहे. यामुळे कृत्रिम वाल्व्ह उघडण्यासाठी आणि कार्य करणे सुरू करण्यास अनुमती मिळते.
TAVI नुसार परिणाम काय आहेत?
TAVI सह प्रारंभिक अभ्यास "गंभीर" ऑर्टिक वाल्व बदलीसाठी आवश्यक ओपन-हृदय शस्त्रक्रिया असणे खूप आजारी असल्याचे गंभीर गंभीर विषाणूजन्य स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांना मर्यादित होते. ताजी अवस्थेत येणाऱ्या रुग्णांमध्ये, ज्यांना चिकित्सा वैद्यकीय उपचाराचा लाभ घेता आला त्या तुलनेत कमीतकमी मृत्युदर दर आणि एक वर्षानंतर लक्षणीय सुधारित लक्षणं होती.
तथापि, रुग्णांना TAVI ला यादृच्छिक करण्यात आले 5% रुग्णाने केवळ 1% पेक्षा जास्त वैद्यकीयदृष्ट्या केलेले रुग्णांच्या तुलनेत होते.
तावी-संबंधित स्ट्रोक नवचैतन्य स्ट्रोक आहेत .
नंतरच्या अभ्यासानुसार TAVI ने 685 रुग्णांमधे गंभीर ऑर्टिक स्टेनोसिस असणा-या मानक महाल व्हॅल्व बदलण्याची शक्यता आहे. मृत्युदर, स्ट्रोक दर आणि लक्षण सुधारणा या दोन्ही गटांमध्ये एक वर्ष सारख्याच होत्या.
TAVI ला उपचार करणार्या रक्तवाहिन्यांकडे अधिक मोठी समस्या होती आणि ओपन-हार्ट शस्त्रक्रिया असलेल्या रुग्णांना अधिक रक्तस्त्राव झाला होता आणि अधिक ऑपरेटिव्ह ऍथ्रीअल फायब्रेटेशन होते .
गुंतागुंत
TAVI खुल्या ह्र्दय शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत खूपच कमी हल्ल्याचा असताना, तरीही लक्षणीय धोका असतो. दोन सर्वात वारंवार आणि गंभीर धोके मोठ्या रक्तवाहिन्या आणि पक्षाघाताला गंभीर नुकसान करतात.
बर्याचदा रोगग्रस्त धमन्या मध्ये बर्याच मोठया व मोठ्या प्रमाणातील वार्व्ह तंत्रात घालण्यामुळे या दोन्ही समस्या अनेकदा-अपरिहार्य ट्रॅहामुळे होतात. अशा गुंतागुंत झाल्याने, प्रक्रिया संपल्याच्या 30 दिवसांच्या आत तवासह मृत्यूचा धोका सुमारे 6% असतो.
अलीकडील पुरावे तात्विक "शिकणे वक्र" TAVI प्रक्रिया करत संबंधित आहे सूचित विशेषतः, गंभीर गुंतागुंत टाळता येण्यासारख्या पहिल्या 30 टीएव्ही प्रक्रीया दरम्यान डॉक्टर सर्वात जास्त प्रतीत असल्याचे दिसते.
TAVI डिव्हाइसेस विकसित करणारी कंपन्या त्यांच्या वापराशी निगडित जोखीम कमी करण्याचा प्रयत्न करून, तंत्रज्ञान सुधारण्यावर कार्यरत रहातात. सध्यासाठी, तथापि, जोखीम लक्षणीय राहतील.
तावीचे वर्तमान राज्य
सध्या अमेरिकेत टीएव्ही एफडीएला गंभीर महाकाय स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांना मंजुरी दिली जाते, ज्यांना मानक, ओपन-सीस्ट ऑरर्टिक व्हॉल्व रिलेशन्ससाठी अत्यंत उच्च धोका असल्याचे मानले जाते.
जर आपण किंवा आपल्या प्रिय व्यक्तीसाठी तावीसची शिफारस केली असेल, तर तुम्हाला याची खात्री करून घ्यावी लागेल की या तंत्रज्ञानाचा पुरेपूर अनुभव असलेल्या डॉक्टरांकडून प्रक्रिया केली जाईल.
भविष्यात, ते शक्यता आहे की ओपन-हार्ट शस्त्रक्रियेसाठी "खूपच आजारी" नसलेल्या महत्त्वपूर्ण महाकाव्य स्टेनोसिसच्या कमीतकमी काही रुग्णांसाठी खुल्या दिल शस्त्रक्रियाची TAVI एक स्वीकृत पर्याय ठरेल. परंतु, आतापर्यंत जे गुंतागुंत झाले आहेत, ते तावीशी आहेत, आपण अद्याप तेथे नाहीत.
> स्त्रोत:
> झजियास ए, क्रिबियर एजी परिक्यूटेन्ट कॉर्टेटिक व्हॉल्व रिप्लेसमेंटचे परिणाम आणि सुरक्षितता. जे एम कॉल कार्डिओल 200 9; 53: 182 9.
> लेऑन एमबी, स्मिथ सीआर, मॅक एम, एट अल ज्या रुग्णांना शस्त्रक्रिया बंद करता येत नाही अशा रुग्णांमध्ये एर्टिक स्टेनोसिससाठी ट्रान्सीनेटर ऑर्टिक व्हॉल्व्ह बसविणे. एन इंग्लांज मेड 2010; 363: 15 9 7.
> स्मिथ सीआर, लिऑन एमबी, मॅके एमजे, एट अल हाय-रिस्क रुग्णांमध्ये सर्जिकल ऑरिक व्हॉल्व रिप्लेसमेंट विरूद्ध ट्रांससीनेटर. एन इंग्रजी जे मेड 2011; 364: 2187.
> निशिमुरा आरए, ओटो मुख्यमंत्री, बोनो आर ओ, एट अल 2014 अहा / एसीसी मार्गदर्शक, व्हॅल्व्हुलर हार्ट डिसीजसह रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठीः अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट असोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रॅक्टिस दिशानिर्देश. जे एम कॉल कार्डिओल 2014; 63: ई 57