मार्गदर्शक तत्त्वे CD4 मॉनिटरिंग सुचवू शकते पर्यायी असू शकते
आधुनिक अँटीरिट्रोव्हिरल थेरपी (एआरटी) च्या वाढीचे प्रभावीपणामुळे, एआरटीच्या यशस्वीतेचा उपाय म्हणून सीडी 4 च्या संख्येचा वापर करण्यावर अधिक जोर दिला जाऊ नये. अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) ने 1 मे, 1 999 रोजी जारी केलेल्या मार्गदर्शकतत्त्वांनुसार, हे निर्धारित करण्यासाठी व्हायरल भार एकटाच वापरला जावा.
हे कदाचित काही सूक्ष्म बदल वाटू शकते, परंतु हे दोन महत्वाचे तथ्य मान्य करते:
- निरंतर विषाणूजन्य दडपशाहीच्या तोंडावर एआरटीला (रुग्णांना सीडी 4 च्या मोजमापाने मोजले जाते) रोगीचे इम्युनोलॉजिकल प्रतिसाद खूपच अस्थिर असू शकतो.
- त्या CD4 मॉनिटरिंग थेरपीवर असलेल्या रुग्णांमध्ये ART कसे व्यवस्थापित केले जातात याबाबत लक्षणीय योगदान देत नाही.
नवीन पिढीतील अँटीरट्रोवायरल्सच्या संकल्पनेच्या आधी, काही डॉक्टरांनी एआरटीवर आधारित बदल करणे केवळ रुग्णाचे प्रतिरक्षा पुनर्रचना करणे अशक्य होते. हे बर्याचदा थेरपीची मुदतीपूर्वी बंद पडणे चालू होते, वारंवार निरंतर विषाणू नियंत्रण (व्हायरल लोड द्वारा मोजल्याप्रमाणे) आणि काही वर्षांपूर्वी अशा कोणत्याही बदलांकरता बोलावले गेल्यानेदेखील.
अद्ययावत दिशानिर्देश जारी करताना, DHHS ने असा निष्कर्ष काढला की, व्हायरल दडपशाही असलेल्या रुग्णाने सीडी 4 चे एक खराब प्रतिसाद (एंटीरिट्रोवाइरल) अंमलबजावणीसाठी कमीत कमी संकेत आहेत. " हे पुढे कबूल केले की रुग्णांच्या रोगप्रतिकारक प्रतिसादांची पुनर्संस्थापन करण्याची क्षमता अनेकदा कारणास्तव सोडली जाते ज्यामुळे औषधांच्या पोहोचापेक्षा खूपच वाढ होते- थेरपीच्या सुरुवातीला सीडी 4 ची संख्या, वृद्धत्व किंवा एचआयव्हीशी संबंधित आजारांचा इतिहास.
अशा प्रकारच्या समस्या असलेल्या रुग्णांमध्ये सीडी 4 गटावर आधारीत एआरटी बदलणे संभाव्य पेक्षा अधिक हानीकारक असू शकते, तसेच त्वरीत किंवा खूप वारंवार बदलून औषध प्रतिरोधकतेचा धोका वाढवणे.
सीडी 4 गणना देखरेखीची वारंवारता
डीएचएचएसच्या मते, रुग्णाच्या सीडी 4 गटात तीन मुख्य उद्देशांपैकी एक वापरासाठी वापरले पाहिजे:
- एखाद्या एचआयव्ही बाधित व्यक्तीमध्ये आर्टची सुरूवात केव्हा करायची हे ठरविण्यात मदतीसाठी
- संधीपूरक संसर्गाचा विकास रोखण्यासाठी रोगप्रतिकारक उपचार सुरू करणे किंवा थांबविणे हे निर्देशित करण्यासाठी (OIs)
- रुग्णाच्या प्रतिरक्षाविरोधी प्रतिसाद एआरटीला पुरेसा आहे किंवा नाही हे तपासण्यासाठी (सीडी 4 मध्ये 50-150 पेशींच्या संख्येत वाढ झाल्याने, दरवर्षी अशीच वाढ होते की स्थिर स्थिती प्राप्त होत नाही).
एआरटीवर अद्याप न दिलेल्या नुकसानी रुग्णांसाठी सीडी 4 चाचणी काळजीप्रक्रियेच्या वेळी आणि नंतर प्रत्येक 3-6 महिन्यांनी करावी.
ज्या रूग्णांमध्ये एआरटी दर्शविल्या जाणार्या रुग्णांसाठी, थेरपीची सुरूवात झाल्यानंतर तीन महिन्यांनी सीडी 4 तपासणी करावी आणि नंतर प्रत्येक 3-6 महिन्यांनी पुनरावृत करावे.
अखेरीस, जे रुग्ण किमान दोन वर्षांपासून एआरटी वर आहेत आणि त्यांनी ज्ञानीही व्हायरल लोड कायम ठेवले आहेत, ते शिफारसीय आहे की
- सीडी 4 च्या निरीक्षणानुसार दर तीन महिन्यांनी 300 ते 500 सेल्स / एमएल दरम्यान सीडी 4 च्या संख्येसह आणि;
- सीडी 4 निरीक्षण 500 सेल / एमएल पेक्षा जास्त सीडी 4 च्या संख्येसाठी पर्यायी मानले जाऊ शकते.
उलटपक्षी, सीडी 4 मॉनिटरिंगमध्ये रूग्णांच्या पुनरुत्थानासह रूग्णामध्ये पुनःसुरु करावी; एक एचआयव्ही- संबंधी आजार; किंवा इतर कोणतीही स्थिती किंवा थेरपी जी व्यक्तीच्या सीडी 4 मोजणीस संभाव्य कमी करेल.
इतर दोन्ही लिम्फोसाइट संसाधनांचा परीक्षण (उदा. सीडी 8, सीडी 1 9) यापुढे अनुज्ञापन होत नाही कारण चाचण्या दोन्ही महाग आहेत आणि वास्तविक क्लिनिकल व्हॅल्यूची ऑफर करत नाही.
व्हायरल लोड मॉनिटरिंगची वारंवारता
एचआयव्हीचे निदान झालेल्या रुग्णांसाठी, काळजी घेण्याच्या वेळेस व्हायरल लोड टेस्ट करणे आवश्यक आहे. जर ART ला पुढे ढकलला जाऊ शकतो असे समजायचे असेल तर, पुनरावृत्ती चाचणी काही प्रकरणांमध्ये वैकल्पिक मानली जाऊ शकते.
ज्यांना ART सूचित केले जाते त्यांच्यासाठी, थेरपीच्या आरंभापूर्वी व्हायरल लोड टेस्टिंग (उपचार पद्धतीचे मोजमाप करण्यासाठी आधाररेखा प्रदान करण्यासाठी) सादर करणे आवश्यक आहे. हे नंतर आर्टची सुरुवात झाल्यानंतर 2 ते 4 आठवडे आणि नंतर प्रत्येक 4 ते 8 आठवडे व्हायरल लोड पूर्णपणे दडपण्यात होईपर्यंत पुनरावृत्ती होणे आवश्यक आहे.
ज्या रुग्णांना ज्ञानीही व्हायरल लोड मिळते, त्यांना दर तीन ते चार महिने तपासले जाणे आवश्यक आहे. जर व्हायरल दमन कमीतकमी दोन वर्षे टिकून राहिले तर चाचणी दर सहा महिन्यांनी वाढवता येते.
स्त्रोत:
अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग (DHHS). "एचआयव्ही -1 मधील संसर्गग्रस्त प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील ऍन्टीर्रोट्रोव्हलल एजंट्सच्या वापरासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे " बेथेस्डा, मेरीलँड