पार विरुद्ध नॉन प्रदाते

सहभागी आणि नॉन-पार्टिसिपेटिंग मेडिकल प्रदात्यांमधील फरक

सहभागी (सममूल्य) आणि सहभागी नसलेल्या (बिगर-पार) प्रदात्यांमधील फरक जाणून घ्या. एक आरोग्य सेवा प्रदाता विमा कंपन्या आणि इतर देयकेदारांसोबत करार करण्यास निवडू शकतो की नाही, परंतु त्यांच्या व्यवसायासाठी आणि त्यांच्या रुग्णांना फायदे आणि कमतरता आहेत.

पार्टिसिपेटिंग (पार) प्रोव्हाइडर्स

"परस्पर किंवा सहभागी देणारे चिकित्सक किंवा इतर आरोग्य सेवा प्रदाते ज्यांच्याकडे विशिष्ट विमा दात्याबरोबर करार आहे. हे करार डेटा आणि दाता या दोघांसाठी सहभाग घेण्याच्या अटी आणि नियमांची रूपरेषा देतात.

विमाधारकांसोबत करार किंवा करार करणा-या सहभागी प्रदात्यांसाठी काही निदर्शक आहेत सर्वात महत्वाचे म्हणजे, दात्यांनी विशिष्ट नियम आणि नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

रुग्णांच्या काळजी सेवा

एक प्रदाता आणि पेअरदरम्यानच्या करारातील रुग्णसेवा सेवा विभागात वैद्यकीय गरज आणि उपयोग व्यवस्थापन संबंधित माहिती समाविष्ट असते. प्रत्येक देणाऱ्याकडे मानक परिभाषावर आधारित वैद्यकीय गरजांची स्वतःची परिभाषा असू शकते: "विशेषत: सेवा, उपचार, वस्तू किंवा संबंधित क्रियाकलापांचा संदर्भ देणे जे वैद्यकीय पुराव्याच्या आधारावर आवश्यक आणि योग्य आहेत आणि निदान आणि / किंवा उपचार करण्यासाठी वैद्यकीय काळजीच्या मानके आहेत. आजार किंवा दुखापत किंवा; उपचार, सेवा किंवा क्रियाकलाप ज्यामुळे रुग्णाच्या आरोग्याची वाढ होईल किंवा असे केल्याने रुग्णाला नुकसान होईल. "

उपयोगात येणा-या व्यवस्थापनाची आवश्यकता रुग्णाची गुणवत्ता आणि खर्च नियंत्रण सुनिश्चित करण्याच्या उद्देशाने पूर्व प्रमाणन, पूर्व-अधिकृतता, किंवा इतर आवश्यक निकषाची मार्गदर्शक तत्त्वे दर्शवतात.

पेशंटची जबाबदारी

सर्व दात्यांना त्यांच्या वैद्यकीय बिलांच्या काही भागासाठी रुग्णाने जबाबदार असणे आवश्यक आहे. या रुग्णाची जबाबदारी कमी करता येण्याजोग्या, copayment, आणि coinsurance रक्कम द्वारे दर्शविले जाते दाता आणि सहभागी प्रदात्यादरम्यानचा करार देखील सूचित करतो की प्रदात्यास रुग्णाच्या जबाबदार्या गोळा करण्याचा प्रत्येक प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

बिलिंग आवश्यकता

बिलिंग आवश्यकता प्रदाता आणि सहभागी प्रदाता करारामध्ये निर्दिष्ट अटीनुसार बदलू शकतात. या आवश्यकतांमध्ये कोडींग माहिती, दाव्यांचा प्रक्रिया, दावा फॉर्म माहिती, वेळेवर फाइलिंग, वैद्यकीय रेकॉर्ड आणि कागदपत्रे, अपील मार्गदर्शक तत्त्वे आणि परतफेड संबंधित तपशील निर्दिष्ट करतात.

सहभागी प्रदाता असला किंवा नाही हे ठरवणे दाता यावर अवलंबून असेल आणि ते संस्थेचे उद्दिष्ट साध्य करण्यासाठी किती फायदेशीर असेल.

गैर-सहभागी (नॉन-पार) पुरवठादार

नॉन-पार किंवा नॉन-पार्टिसिपेटिंग प्रोव्हाइडर्स हे चिकित्सक किंवा इतर आरोग्यसेवा पुरवठादार आहेत जे एका विशिष्ट विमादात्यासह करार करण्यास सहमत नाहीत, सहभागी प्रदात्यांप्रमाणे. त्यांना ' नेटवर्क-आउट-ऑफ नेटवर्क प्रदाता ' देखील म्हटले जाऊ शकते.

सहभागी आणि नॉन-पार्टिसिपेटिंग प्रदात्यांमधील मुख्य फरक अनिश्चितता आहे. ज्या सहभागींना सहभागी न होण्याचा पर्याय निवडतात त्यांना कोणतीही हमी नसते की त्यांना विमा दात्याकडून पैसे मिळतील.

रुग्णाने फायदे अर्ज एक असाइन केल्यावर साइन इन करा

लाभ फॉर्मचे असाइनमेंट एक फॉर्म आहे जो रुग्णाच्या आरोग्य विमा कंपनीला प्राप्त झालेल्या उपचारांसाठी थेटपणे वैद्यक, वैद्यकीय अभ्यास किंवा हॉस्पिटलला पैसे देण्यास मान्यता देतो .

फायदे देण्याची कोणतीही हमी नसल्यास देणा-या व्यक्तीस सेवांसाठी एक परवानाधारक न भरल्यास परतफेड केली जाईल, तर प्रदाता संपूर्ण शुल्कासाठी देय प्राप्त करण्यासाठी पात्र असेल. नॉन-पार्टिसिपेटिंग प्रोव्हाइडर्सने कॉन्ट्रॅक्ट न केल्यामुळे एकूण शुल्काचा कोणताही भाग समायोजित किंवा डिस्काउंट करता कामा नये.

काही अपवाद असू शकतात विशिष्टपणे परदेशी प्रदाते जे वैद्यकीय रुग्णालये साठी वाटप स्वीकारणे निवडतात. मेडिकेयरला असे अपेक्षित आहे की असाइनमेंट स्वीकारणार्या परप्रांतातील प्रदाते पूर्णतः देयक म्हणून स्वीकारण्यास नकार देतात.

गैर-परवाना प्रदाता असण्याचा आणखी एक तोटा म्हणजे विमा कंपनीकडून फक्त सहभागी सहभागिता वापरण्यासाठी रुग्णांना प्रोत्साहित केले जाते. यामुळे संभाव्य संख्येतील रुग्णांना प्रदात्यासाठी मर्यादा येऊ शकते कारण ते सहभागी प्रदात्यांमुळे ते गमावू शकतात.