दरवर्षी जगभरातील 15,000 मूत्र विज्ञानी प्रायोगिक कर्करोग व्यवस्थापनातील सर्वात अलीकडील यश मिळविण्याकरिता चालू असलेल्या वैद्यकीय संशोधनांमधून त्यांच्या नवीनतम निष्कर्ष सादर करण्यासाठी वार्षिक अमेरिकन युरोलॉजिकल असोसिएशन (AUA) च्या सभेला उपस्थित राहतात. मे 2017 इव्हेंटने प्रोस्टेटच्या 12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सीला पर्याय निवडण्यातील प्रगती प्रगट केली.
येथे, आम्ही यापैकी दोन नवीन विकल्प ओपीकेओ 4 के रक्त चाचणी आणि 3 टी मल्टीपरैमेट्रिक एमआरआय (एमपी-एमआरआय) वर चर्चा करू. दोन्ही 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी वापरण्याची गरज कमी करतात.
दरवर्षी 10 लाखांपेक्षा जास्त पुरुष 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी घेतात. या प्रक्रियेमुळे गंभीर संक्रमण, नपुंसकत्व आणि इतर गुंतागुंत होतो. सर्वात वाईट म्हणजे, दरवर्षी 1,00,000 पेक्षा जास्त पुरुषांना ग्रॅन्ड 6 पुर: स्थ कर्करोगाचे अनावश्यक निदान होते; गेल्या 10 वर्षांपासून, तज्ज्ञांनी हे शिकले आहे की ग्रेड 6 ने प्रथम स्थानावर कर्करोगाचा कधीही विचार केला जाऊ नये , कारण त्यात मेटास्टॅटिक संभाव्यता नाही. तरीदेखील, ग्रेड 6 चे निदान झाल्यानंतर - जवळजवळ नेहमीच 50,000 पुरुषांच्या 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी-वरून दरवर्षी मूलतः शारिरीक शस्त्रक्रिया किंवा किरणोत्सर्गाचा परिणाम म्हणून हे अनिवार्यपणे निरुपद्रवी स्थितीचा उपचार करणे. 12-कोर बायोप्सीचे विकल्प फायदेशीर आणि रोमांचक आहेत हे पाहणे सोपे आहे.
साध्या रक्त चाचणीचे फायदे
लॉस एंजल्सच्या सेडर सिनाईजच्या 2017 AUA मधून एक डॉ. स्टीफन फ्रिडंडल यांच्या मते, वैद्यकीयदृष्ट्या महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कॅन्सर (सीएससी) ची भविष्यवाणी करण्यासाठी ओपीकेओ 4 के रक्त चाचणीची क्षमता आहे. हे Gleason 7 किंवा जास्त प्रोस्टेट कर्करोग म्हणून परिभाषित केले आहे, प्रोस्टेट कर्करोगाचा प्रकार ज्यास उपचार करण्याची आवश्यकता आहे.
त्याने आणि त्याच्या सह-संशोधकांनी ओपीकेओ चाचणीच्या मानक पीएसए अल्गोरिदमची तुलना इतर रुग्णांच्या वय आणि डिजीटल रेशनल परीक्षणासारख्या महत्त्वाच्या घटकांद्वारे केली आहे.
या चाचणीमध्ये 366 पुरुष आणि ओपीकेओ चाचणी सीएससीची भविष्यवाणी करण्यासाठी पीएसए अल्गोरिदमच्या अचूकतेमध्ये एक सांख्यिकीय सुधारणा झाली होती. आफ्रिकन अमेरिकन पुरुषांमध्ये (प्रोस्टेट कर्करोगाच्या जगातील सर्वात जास्त घटना असलेल्या लोकसंख्येसह) चाचणी देखील अचूक असल्याचे आढळले आहे. ही एक साधी रक्त चाचणी असल्याने, ओपीकेओ हे त्यांच्या वयासाठी सामान्य श्रेणीपेक्षा पीएसएच्या स्तरांवरील अनभिज्ञ व्यक्तींच्या मूल्यांकनासाठी तार्किक पहिले पाऊल आहे.
प्रोस्टेट इमेजिंगमधील प्रगती
ऐतिहासिकदृष्ट्या, प्रोस्टेट स्कॅन भयानक अयोग्य होते. आजही, स्कॅनिंग इतके नवीन आहे की प्रोस्टेट कर्करोग निदान अजूनही 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सीवर मोठ्या प्रमाणात अवलंबून आहे. याचमुळे इमेजिंग प्रोस्टेट कॅन्सर संशोधनच्या सर्वात वेगवान आणि सर्वात वेगाने विकसित होणाऱ्या भागात आहे.
मल्टीपॅमॅट्रीक एमआरआय (एमपी-एमआरआय) सह इमेजिंगसाठी अनेक क्रांतिकारी पैलू आहेत:
- यादृच्छिक बायोप्सीऐवजी एमपी-एमआरआय, प्रथम निदानात्मक पाऊल असू शकते. उत्कृष्टतेच्या केंद्रस्थानी असलेले एक स्कॅन नैदानिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण पुर: स्थ कर्करोगाच्या शोधासाठी यादृच्छिक बायोप्सीपेक्षा अधिक अचूक आहे.
- जर स्कॅनने असा विकृती शोधली असेल तर सुई बायोप्सीस लक्ष्यित बायोप्सेसच्या मर्यादित संख्येचा वापर करून संभाव्य ट्यूमरवर थेट निर्देशित केले जाऊ शकते. कर्करोग उपस्थित असल्यास, Gleason ग्रेड बद्दल माहिती अधिक अचूक आहे.
- कर्करोगाच्या अवस्थाचे निर्धारण अधिक अचूक आहे. उदा., यादृच्छिक बायोप्सी सह एमएम-एमआरआय शोधून काढणे अत्यंत महत्वाचे आहे.
- कमी दर्जाचा कर्करोग असलेल्या पुरुषांनी त्यांच्या स्थितीवर सक्रिय देखरेख ठेवण्याचा निर्णय घेतला आहे, 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी नियमित आणि निरंतर आधारावर करण्याऐवजी एमपी-एमआरआयचा वापर करण्याचा पर्याय आहे.
पुर: स्थ इमेजिंगच्या क्षेत्रातील सर्वात महत्त्वाची उत्पत्ती म्हणजे असामान्य प्रणालीचा विकास ज्याने असामान्य स्थळांच्या (अन्यथा "जखम" म्हणून ओळखले जाते) मोजमाप केले आहे. सर्वात लोकप्रिय, प्रोस्टेट इमेजिंग रिपोर्टिंग आणि डेटा सिस्टम (पीआय-आरएडीएस), एका-ते-पाच स्केलवर श्रेणी वेदना. रुग्णांना हे लक्षात आले पाहिजे की ही प्रणाली नवीन आहे, आणि ज्या डॉक्टरांनी हे स्कॅन वाचले आहेत ते अद्यापही शिकत आहेत की पीआयआरडएचा वापर सर्वात मोठा फायदा कसा घ्यावा.
नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूटच्या डॉक्टर पीटर पिंटो आणि पीटर चॉके यांनी क्लिनिकरीव्हलेल्चरल प्रॉस्टेट कॅन्सर (सीएससी) तपासण्यासाठी पीआय-रेड च्या अचूकतेविषयीची माहिती दिली आहे, जी पुन्हा ग्रॅसन 7 किंवा त्याहून अधिक अशी व्याख्या करण्यात आली होती. एका एमपी-एमआरआयने घेतलेल्या 33 9 रुग्णांचे त्यांनी मूल्यांकन केले. लक्ष्यित बायोप्सी केल्याने असामान्य विकृतींचे मूल्यांकन केले गेले. जेव्हा PI-RADS चे 5 वेदनांचे बायोप्साइड होते, तेव्हा सीएससीचे प्रमाण 72% होते. तथापि, केवळ 22 टक्के पीआय-रेड 4 जखम, 12 टक्के पीआय-रेड 3 जखम आणि 10 टक्के पीआय-रेड 2 वेदनांमध्ये सीएससी दाखविले आहे.
उत्कृष्टतेच्या एका अग्रगण्य केंद्रावरून मिळालेल्या माहितीच्या आधारावर, पीआय-आरएडीएस 4 आणि 5 विकृती असलेल्या पुरुषांसाठी लक्ष्यित बायोप्सी आणि 6 ते 12 महिन्यांत MP-MRI पुनरावृत्ती करुन फक्त निरीक्षण करणे तर्कसंगतच आहे. जर पीआय -RADS 1, 2, किंवा 3 जखम आढळले आहे.
हे स्कॅन कसे अचूक आहेत?
डॉ. गेराल्ड आंद्रील आणि इतरांनी लिहिलेल्या एमपी-एमआरआय वाचण्यासाठी पीआय-आरएडीएस यंत्रणेसाठी अतिरिक्त संशोधनाप्रमाणे, प्रशिक्षित रेडियोलॉजिस्टद्वारा पीआय-रेड स्कोअरची योग्य नेमणूक फक्त अनुभवीच नव्हे तर नैसर्गिक प्रतिभासाठी आवश्यक आहे. अचूक परिणाम वाचन स्कॅनसह दीर्घ अनुभवावर अवलंबून नसतात. या अभ्यासात, संशोधकांनी वेगवेगळ्या अनुभवाच्या चार रेडिओलॉजिस्टकडून पीआय-आरएडीएस रेडीआउटची अचूकता पाहिली आणि असे आढळून आले की अधिक अनुभवाने अचूकता सुधारली नाही.
या अभ्यासात, एका लक्ष्यित बायोप्सीचा उपयोग रेडिओलॉजिस्टने पीआय-रेड स्लेश 4 किंवा 5 जखम केला तेव्हा, अचूकता मोजण्यासाठी वापरले गेले होते, बायोप्सीने गलेसन स्कोर 7 किंवा त्याहून अधिक दर्शविला आहे की नाही हे तपासण्यात आले. अभ्यासामध्ये, या रूग्णांची छायाचित्रे ओळखण्यात आली आणि नंतर डाव्या तृतीय पक्षाद्वारे लोड केले गेले. रेडियोलॉजिस्टांनी, म्हणूनच सर्व प्रोस्टेट एमआरआयचा अर्थ स्वतंत्रपणे केला. "चुकीच्या" वाचणाची व्याख्या फॉलो-अप बायोप्सीने PI-RADS 4 किंवा 5 च्या असाइनमेंट म्हणून करण्यात आली जी ग्लीसन 6 किंवा कुठलाही कर्करोग आढळत नाही. बायोप्सीचा परिणाम ग्लीसन 7 किंवा त्याहून वरचा असताना पीआय-रेड 1, 2 किंवा 3 चे असाइनमेंट असा दुसरा "चुकीचा" वाचला.
डॉक्टरांच्या readouts ची अचूकता 56 ते 75% होती आणि अधिक स्पष्ट निष्कर्ष डॉक्टरांच्या अनुभवाची लांबी MP-MRI वाचण्याशी जुळत नाहीत. तर, रुग्णाला काय अर्थ आहे? हे सिद्ध झाले की सर्व चार रेडिओलॉजिस्टकडून केलेल्या संशोधनांचे एक संकलन सर्वात अचूक परिणाम देत होते. हे सूचित करते की प्रोस्टेट एमआरआयची एकमतित व्याख्या भविष्यकालीन अचूकता सुधारण्याचा एक मार्ग असू शकते.
टेस्टोस्टेरोनच्या पातळीवर काय परिणाम होतो?
आता एमपी-एमआरआय लोकप्रियतेत वाढत आहे, आणखी एक महत्त्वाचा प्रश्न उद्भवला आहे, "कमी टेस्टोस्टेरोनची पातळी MP-MRI स्कॅनच्या अचूकतेवर कशी परिणाम करते?" हे एक गंभीर समस्या आहे. पुरुष वृद्ध होतात, त्यांच्या टेस्टोस्टेरॉनची पातळी वारंवार कमी होते. कमी केल्यामुळे टेस्टोस्टेरॉनला एक कॅन्टीकनेर प्रभाव असल्याचे ज्ञात असल्याने, या कमी टेस्टोस्टेरॉनची पातळी MP-MRI वर कसा परिणाम करू शकेल?
नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूटच्या उत्पत्तीचा अजून एक अभ्यास, 522 hypogonadal रूग्णांचे विश्लेषण केले. त्यांचे सरासरी पीएसए 6.66 होते आणि मध्य टेस्टोस्टेरोन 171 होते. या 522 पुरुषांची तुलना इतर लोकांशी केली जाऊ लागली, ज्याचे सरासरी टेस्टोस्टेरोन 311 होते. हे दोन गटांमधील इमेजिंग परिणाम समान होते, तरीही काही कमी होते. हायपोग्नाडल पुरुष (28.8 टक्के वि. 37 टक्के) मध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या महत्वपूर्ण कॅन्सरचा शोध दर तथापि, लक्ष्यित बायोप्सी केली जात असताना त्याचा शोध दर समान होता (40.4 टक्के वि 43.6 टक्के).
522 पुरुषांपैकी 78 जणांना शस्त्रक्रिया करण्यात आली. या 78 रुग्णांमध्ये अंतिम पॅथोलॉजी अहवाल (सामान्य टेस्टोस्टेरोनसह शल्यक्रियेने उपचार झालेल्या पुरुषांच्या दुसर्या समूहाच्या तुलनेत), गलेसन स्कोर सुधारणा (22.2 टक्के वि. 12.5 टक्के), अधिक वारंवार अनुषंगिक vesical invasion (11.1 टक्के वि 6.0 टक्के) आणि अधिक वारंवार लिम्फ नोड आक्रमण (11.1 टक्के वि 7.5 टक्के). या अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, कमी टेस्टोस्टेरॉनच्या पातळीमुळे डॉक्टरांना एमपी-एमआरआयवर दिलेल्या अनुकूल निष्कर्षांचा एक छोटासा वायरी व्हायला हवा.
युनिव्हर्सिटी ऑफ कॅलिफोर्निया, सॅन फ्रान्सिस्को यांचे आणखी एक अभ्यास असे मूल्यांकन करते की पीआयआरडिस सर्जरीनंतर पॅथॉलॉजीच्या निष्कर्षांचा अंदाज किती चांगल्या प्रकारे करते (संभाव्यतः सामान्य टेस्टोस्टेरॉन असलेल्या पुरुषांमध्ये). 121 रुग्णांच्या या अभ्यासात, संशोधकांनी पीआय-रेड या उच्च ग्लेसन स्कोअरची स्थिती (4 + 3 = 7 किंवा जास्त) किंवा प्रोस्टेट ग्रंथीच्या कॅप्सूलच्या बाहेर कॅन्सरच्या बाहेर पसरण्याविषयीची अंदाज किती चांगली असल्याचे पाहिले. शस्त्रक्रियापूर्वीचे एम.पी.-एमआरआय ने सूचित केले की प्रतिकूल रोगनिदान करणाऱ्या 73 रुग्णांपैकी 69 रुग्ण PI-RADS 4 किंवा 5 होते. लेखकांनी निष्कर्ष काढला की 4 किंवा 5 मधील पीआय-रेड स्कोअर अत्यंत प्रतिकूल परिस्थितीचा शोध आणि अंदाज अतिशय संवेदनशील आहे. पॅथॉलॉजी, पीआय-रेड 4 किंवा 5 काही प्रमाणात प्रतिकूल पॅथॉलॉजीचे प्रती-अंदाज करते. उदाहरणार्थ, सर्जरीच्या अगोदर पीआय-रेड 4 किंवा 5 असलेल्या सर्व पुरुषांमध्ये प्रतिकूल पॅथॉलॉजी असल्याची फक्त दोन तृतीयांश सापडली.
एमपी-एमआरआय सक्रिय पाळत ठेवणार्या पुरुषांसाठी 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सीवर एक महत्त्वपूर्ण फायदा देते- ग्रेड 6 प्रोस्टेट कॅन्सरचे व्यवस्थापन करण्याचा वाढत्या पसंतीचा मार्ग. आधुनिक संशोधनाने निष्कर्ष काढला आहे की ग्रेड 6 कडे मेटास्टॅटिक संभाव्यता नाही. दुसऱ्या शब्दांत, ते पसरू शकत नाही आणि ते खरंच कर्करोगाचे नसतात. सक्रिय पर्यवेक्षणास शस्त्रक्रिया किंवा अनेक वर्षांपासून रेडिएशन सुरक्षितपणे पुढे ढकलण्यासाठी सक्षम करते.
सक्रिय पाळत ठेवणे आणि ग्रेड 6 प्रोस्टेट कर्करोग
जर हे खरे आहे की सक्रिय पाळत ठेवणे निरीक्षणातील लोकांना ग्रेड 6 बाबत चिंता नसावयाची असल्यास, वास्तविक चिंतेची सुरुवात गर्भ 7 किंवा उच्च कर्करोगाची शक्यता आहे ज्या सुरुवातीच्या यादृच्छिक बायोप्सीने गमावल्या होत्या. अभ्यासात असे दिसून आले आहे की यादृच्छिक बायोप्सीने उच्च-श्रेणीतील रोगाचा 25 टक्के वेळ काढला. वर नमूद केलेल्या यूसीएसएफच्या अभ्यासात असे आढळून आले की एमपी-एमआरआय ग्लेसन 4 + 3 = 7 किंवा त्यापेक्षा जास्त 95 टक्के शोधते. स्पष्टपणे, या अभ्यासाने हे सिद्ध केले आहे की ग्लेसन 6 सह जे पुरुष सक्रिय पाळत ठेवण्यावर विचार करीत आहेत त्यांनी एमपी-एमआरआयला सामोरे जावे याची खात्री करणे आवश्यक आहे कारण यादृच्छिक बायोप्सीने चुकता झालेला कोणताही सीएससी नाही.
एका अभ्यासात, अॅन आर्बर, मिशिगनमधील डॉक्टरांचा एक गट सक्रिय देखरेखीचा पाठपुरावा करणार्या पुरुषांमधील खासदार-एमआरआय करण्याबद्दल विचार करत आहे. त्यांनी Gleason 3 + 3 = 6 आणि 16 Gleason 3 + 4 = 7 सह 225 पुरुष, 20 9 च्या पूर्वसंकेताने पुनरावलोकन केले एखाद्या संशयास्पद जखम झाल्यास लक्ष्यित बायोप्सी नंतर सर्व खासदार-एमआरआयचे झाले. परिणाम असे दर्शविलेले आहेत की मध्यवर्ती-एमआरआय न करता, उच्च श्रेणीतील रोग असलेल्या 12 रुग्णांना मिसळले गेले असते आणि ते अनुचित स्वरूपाच्या सक्रियतेनुसार ठेवण्यात आले असते. लक्ष्यित बायोप्सीने दोन रुग्णांमध्ये ग्लेसन 4 + 3 = 7 ला गलेसन श्रेणीत सुधारणा केली, 9 रुग्णांमध्ये ग्लाससन 4 + 4 = 8 आणि एक रुग्णाला 9 .4 मध्ये गॅलेसन 4 + 5 = 9 असे दाखविले.
एक शब्द
12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी, 1 9 80 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात प्रथम विकसित झाले, एकवेळ, प्रारंभिक स्टेज प्रोस्टेट कर्करोगाचे निदान करण्याचा एकमेव मार्ग होता. तथापि, आम्हाला आता माहित आहे की हर वर्ष यादृच्छिक बीजोपचार करून हानिकारक ग्रेड 6 आजार असलेल्या 100,000 पेक्षा जास्त लोकांना निदान केले जाते. या निदान दरवर्षी 50,000 पुरुषांमधे अनावश्यक उपचार घेते. ग्रेड 6 शी संबंधित धडकी भरवणारा परिभाषा कसा कमजोर करायचा हे शिकून घेण्यापूर्वी, 12-कोर सुईच्या यादृच्छिक बायोप्सीला पूर्णपणे टाळण्यासाठी सर्वोत्तम संरक्षण आहे. पीएसएच्या उच्च पातळी असलेले पुरुषांनी ओपीकेओ 4 के रक्त चाचणीचा विचार करणे आवश्यक आहे. जर चाचणी परिणाम सूचित करतात की उच्च-श्रेणीतील रोगाचा धोका 10 टक्क्यांपेक्षा जास्त आहे, तर उत्कृष्टतेच्या मध्यभागी एक खासदार-एमआरआय पुढील तार्किक पायरी असेल.
> स्त्रोत:
> किम, ई, जोएल व्ही, अनूप एस, एट अल "MP08-11 रेडियोलॉजिस्टचा अनुभव स्तर क्लिनिकल प्रॉब्लेमच्या प्रोस्टेट कर्करोगासाठी प्रोस्टेट मिर्रीच्या अर्थाच्या अचूकतेचे अंदाज देत नाही: एकमत सर्वसामान्यपणे वाचते? द जर्नल ऑफ युरोलॉजी 1 9 7, संख्या 4 (2017): ई 9 5
> मेहलिलवांड, एस, बेडनरोवा, एस, शिह जे, एट अल, "एमपी08-10 प्रॉपर्टी इमेजिंग रिपोर्टिंग अँड डेटा सिस्टम व्हर्जनच्या कॅन्सर डिटेक्शन रेट्सचे संभाव्य मूल्यमापन 2." जर्नल ऑफ युरोलॉजी 1 9 7, 4 (2017): ई94-ई 9 5
> गुयेन, एच, वेस्टफालन ए, नीलोफेर ए, एट अल "PD65-11 PI-RADS V2 स्कॉर्डेस रेडियल प्रॉटेक्टिकेटीवर प्रीडिक्ट ऍडव्हर सर्जिकल पॅथॉलॉजी?" द जर्नल ऑफ युरोलॉजी 1 9 7, संख्या 4 (2017): e1270
> पुनेन, एस, फ्रिडंड एस, पोलासिक टी, एट अल "PD71-04 एक स्वतंत्र, मल्टी-संस्थात्मक, वैद्यकीय कार्य क्षेत्रातील तर्कशास्त्र अभ्यास 4CSCORE अचूक प्रागैविक प्रगती कॅन्सर पुष्टी देतो." जर्नल ऑफ युरोलॉजी 1 9 7, क्रमांक. 4 (2017): e1356-e1357
> रसेल सीएम, आमिर एच. लेब्स्टची एमएल, एट अल "एमपीटी 8-12 एमआरआय आणि म्युझियम ऑफ फ्यूशन बायोप्सी ऑफ मॅन्युफॅक्चरिंग बायोप्सी ऑफ सिक्युअर सव्र्हिन्स." द जर्नल ऑफ युरोलॉजी 1 9 7, संख्या 4 (2017): ई95-ए 96
> सुगुनो डी, सिदााना ए, कॅलिओ बी, एट अल "इम्पॅक्टिंग आणि कॅन्सर डिटेक्शनवर हायपोगॅनाडेसमधील एमपी 14-07 प्रभाव." द जर्नल ऑफ युरोलॉजी 1 9 7, संख्या 4 (2017): e164