इन्शुरन्स वाहकाने इन्शुरन्सचा दावा नाकारण्याची अनेक कारणे आहेत. फायदे नाकारणे आणि नकारण्याचे निवारण करण्याची कारणे वेगवेगळे असू शकतात परंतु पुढील कारवाई करण्याआधी सर्वप्रथम आवश्यक आहे हे जाणून घेणे आवश्यक आहे की दावा नाकारला गेला का.
विमा नाकारण्याची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे चुकीची माहिती.
अक्षरे किंवा अंकांची मांडणी ही एक सोपी आणि खूप मानवी चुक आहे. तरीही, यामुळे आपल्या कोडींग, बिलिंग आणि वैद्यकीय रेकॉर्ड टीमसाठी अत्यंत महत्वाचे म्हणजे आपले कार्यालय आणि रुग्णाच्या विलंबामुळे आणि विलंब होऊ शकतो.
चुकीच्या रुग्णाला योग्य दावा करणे आणि त्याउलट दुर्दैवी आहे परंतु सामान्य देखील आहे. प्रथा व्यस्त असून, चुका होण्याची अधिक संधी आहे, परंतु परत एकदा, एक संपूर्ण आणि तपशीलवार कार्यसंघ किंवा धनादेश आणि शिल्लक असलेल्या प्रणालीमुळे अशा प्रकारच्या चुकांची पूर्तता करण्यात बराच वेळ जाईल.
आपले वैद्यकीय कार्यालय हे प्रश्न विचारून चुकून टाळता येऊ शकतात: रुग्णांची वैयक्तिक माहिती बरोबर आहे का? ओळख क्रमांक, गट क्रमांक, पॉलिसी नंबर आणि इतर कुठलीही ओळखी ओळखणारे आणि योग्य आहेत का? कायद्याचे प्रदाता ओळख क्रमांक योग्य आहे का? या गोष्टी निश्चित केल्याने बराच वेळ आणि संताप वाचू शकता.
दुसरी एक सामान्य चूक अपूर्ण कोडींग , कार्यपद्धती, निदान किंवा उपचार माहिती किंवा संशोधकांचा अयोग्य वापर आहे. उपलब्ध सर्वात अद्ययावत कोड वापरत असल्याचे सुनिश्चित करा. शिवाय, आणि संभवतः टाळण्यासाठी सर्वात सोपी चूक हे फायद्यांची पुष्टी आहे. कोणत्याही प्रक्रिया, उपचार किंवा भेटीचे नियोजन करण्यापूर्वी रुग्णाच्या विमा लाभांची पडताळणी करणे आवश्यक आहे.
रुग्णाला अद्याप विक्रय कंपनीने विमा केला आहे का? फायदे काय आहेत? अग्रसंरक्षण किंवा पूर्व अधिकृतता आवश्यक आहे? निदान आणि उपचारांसंबंधीचे वेळ संदर्भ काय आहेत? तिथे आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या खंड आहेत आणि त्यांत काय वगळण्यात आले आहे? पुढे, तुम्ही प्रथम रुग्णांच्या प्राथमिक देणादाराला बिल केले आहे का? तेथे एक दुय्यम विमा आहे का? एखाद्या ऑटोमोबाईल किंवा कामाशी निगडीत अपघातामुळे आणि दावा केलेल्या कारवाईचा भाग म्हणून होणारी ही दुखापत?
हे विचारण्यासाठी सोपे प्रश्न आहेत आणि उत्तर देणे तुलनेने सोपे आहे. काही वेळ धरून ठेवता येत असतांना, वेळोवेळी वाहून जाण्याची किंवा विविध वाहक आणि विभागांना कॉल करणे थांबविणे अवघड होते आणि अपील सादर करण्याच्या कामी त्यांना तोंड द्यावे लागले.
आणखी एक अप्रिय शक्यता म्हणजे " वैद्यकीय गरजांची पूर्तता करण्यास अपयशी" म्हणून हक्क नाकारला जाईल. या प्रकरणात, फक्त माजी उदाहरणे प्रमाणे, नकारचे महत्त्व अत्यंत महत्वाचे आहे. जेव्हा आपण नकारासाठी विशिष्ट कारणांबद्दल खात्री बाळगता तेव्हा आपल्याला वैद्यकीय गरज अस्वीकार करण्यासाठी अपील करण्यासाठी पाच सोप्या चरणांची आवश्यकता असते.
- प्रथम, सर्व माहिती अचूक आणि स्पष्ट करा.
- ठराविक योजनांची माहिती मिळवा कारण हे या रोगनिदान, उपचार योजना किंवा प्रक्रीयाशी संबंधित आहे.
- विशिष्ट विमा किंवा आपण अपील सादर करणार्या पेअरसाठी अपील प्रक्रियेसह स्वतःला परिचित करा
- देयकाच्या पॉलिसीनुसार अद्ययावत वैद्यकीय आवश्यकता मार्गदर्शक तत्वांची पडताळणी करा.
- दस्तऐवजीकरणाद्वारे सिद्ध करण्यासाठी तयार राहा, कारण (विशेषतः) आपल्या विशेष आणि लोकेलसाठी केस प्रक्रिया, वैज्ञानिक पुरावे आणि सामान्य व्यवहार याद्वारे ही प्रक्रिया वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक मानली जाईल.
चिकित्सक, क्लिनिक, स्टाफ, किंवा सुविधेसाठी एक नकारार्थी डोकेदुखी आहे हे लक्षात ठेवा रुग्णांना विशेषतः निराशाजनक आहे. दात्याच्या प्रगतीबाबत रुग्णाशी संपर्कात रहाणे हे सुखदायक मज्जासंस्थेमध्ये खूप उपयुक्त आहे आणि बे वर असंतोष ठेवणे.
इन्शुरन्स वाहक आणि त्यांच्या पॉलिसींशी संबंधित सर्व बाबींमध्ये स्तर प्रमुख असतो. दाव्याचे तपशील जाणून घेतल्यास, वेळेवर व सुसंगत प्रकारे पालन केल्याने आपण आपल्या कार्यालयासाठी आणि आपल्या रुग्णाच्या दाव्यासाठी सकारात्मक निश्चयासाठी समर्पित आहात हे दर्शविते. ज्ञानी ला शब्द "दस्तऐवजीकरण" आहे. नेहमी ज्यांच्याशी आपण बोलले ते दस्तऐवज, तारीख, वेळ, त्यांचा शीर्षक आणि संभाषणाचा परिणाम.