हे बिलिंग चुका पकडल्याने वैद्यकीय दावे नाकारणे कमी करा
अनेक चुका नकार आणि वैद्यकीय कार्यालय आर्थिक समस्या कारण बिलिंग चुका होऊ शकतात. त्रुटी वेळेपूर्वी पुढे गेल्यास न झाल्यास देयक, महसुली दंड आणि महसुलातील तोटा सर्व होऊ शकतो. आपले वैद्यकीय कार्यालय आर्थिक अडचणींना सामोरे जात असल्यास, आपल्या दाव्यांचे बिलिंग करण्याआधी सर्वात सामान्य बिलिंग चुका आपल्या दाव्यांचे पुनरावलोकन करणे आवश्यक असू शकते.
1 -
विमा सत्यापित करण्यासाठी अयशस्वीसर्वात जास्त वैद्यकीय बिलिंगचे हक्क नाकारले जाण्याचे एक कारण म्हणजे विमा संरक्षण तपासण्याचे कारण नाही. कारण विमा माहिती कोणत्याही वेळी बदलू शकते, अगदी नियमित रूग्णांसाठी देखील, हे महत्वाचे आहे की प्रदाता, सदस्याच्या पात्रतेची तपासणी प्रत्येक वेळी आणि प्रत्येक वेळी सेवा प्रदान करण्यात आवश्यक आहे. विमा सत्यापनाशी संबंधित चार सामान्य नकार आहेत:
- या दिनांक सेवेसाठी सदस्य कव्हरेज रद्द किंवा न सोडलेले
- सेवा अधिकृत नाहीत
- योजना फायदे नसावणार्या सेवा
- अधिकतम लाभ भेटले
2 -
अयोग्य किंवा अपूर्ण रुग्ण माहितीरुग्णाच्या माहितीतील साध्या चुकीची कारणे बिलिंग बिले नाकारू शकतात. प्रथमच वैद्यकीय बिले भरणे हे सर्वात लहान तपशील महत्वाचे आहे. फ्रंट ऑफिस कर्मचारी रुग्णाचा चार्ट खालील तपशीलाची तपासणी करून या नकार कमी करण्यास मदत करू शकतात:
- रुग्णाच्या नावात शब्दलेखन योग्य आहे?
- रुग्णाची जन्मतारीख आणि लिंग बरोबर आहे का?
- योग्य विमा दात्याने प्रवेश केला आहे काय?
- पॉलिसी नंबर वैध आहे का?
- हक्क सांगण्यासाठी एक गट क्रमांक आवश्यक आहे का?
- विमाधारकांना रुग्ण नातेसंबंध स्थिती योग्य आहे का?
- निदान कोड कार्यप्रणालीशी अनुरूप आहे काय?
- सेवेची प्रक्रिया कोड जी अधिकृतता जुळली होती?
- अनेक विमाांसाठी फायदे समन्वय घेण्यासाठी प्राथमिक विमा अचूक आहे का?
उपरोक्त कोणत्याही अशुद्धतेमुळे नाकारणे पुन्हा दाखल केले जाऊ शकते परंतु 14 दिवसांच्या देय फेरबदलापेक्षा त्याऐवजी शेवटी 30 ते 45 दिवसांचा मोबदला घेतला जाऊ शकतो.
3 -
अयोग्य निदान किंवा कार्यपद्धती कोडदावे कोबर्ड केल्याने अचूकपणे विमाधारकांना रुग्णाच्या लक्षणांची, आजार किंवा जखमांना आणि डॉक्टरांनी केलेल्या उपचाराबद्दल माहिती कळू देते. दाव्यावर चुकीचे निदान किंवा कार्यपद्धती कोडसह विमा कंपनीकडे दावे सादर केल्यावर कोडिंगची चूक होते. कारण वैद्यकीय आवश्यकता किंवा प्रक्रिया प्राधिकारिकतेशी जुळत नसल्यामुळे दावा नाकारला जाऊ शकतो.
चुकीच्या निदान कोड किंवा कार्यपद्धतीचा कोड दाव्यावर का राहू शकतो याचे इतर कारण:
- जुने कोडींग पुस्तके वापरणे. कोडींगमधील बदलांमुळे कोडींग पुस्तके दरवर्षी अद्ययावत करावीत. कोडींग पुस्तके बदलणे महाग असू शकते परंतु अनावश्यक नकारांमुळे महसुलात ते कमी नाही.
- हस्तलेखन त्रुटी हे मूर्ख वाटते परंतु गरीब फिजिकल ग्रंथी प्रत्येक वर्षी बिलांमधील त्रुटींपैकी एक प्रमुख कारण आहे. अचूकता सुधारण्याचा एक मार्ग म्हणजे पेपर-आधारित प्रणालीवरून इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रेकॉर्ड (ईएचआर) वर स्विच करणे.
4 -
डुप्लिकेट किंवा अयोग्य बिलिंगडुप्लिकेट बिलिंग समान प्रक्रिया, चाचणी किंवा उपचार एकापेक्षा अधिक वेळा देय आहे. अशाच चुका चुकीच्या सेवेसाठी बिलिंग किंवा सेवा कधीच भरल्या जाऊ शकत नाहीत. कधीकधी एक प्रक्रिया किंवा परीक्षा रद्द केली जाते परंतु रुग्णाच्या खात्यातून काढता येत नाही. बहुतेक वेळा, या प्रकारच्या गुन्ह्यांमुळे एक साध्या मानवी चुकांमुळे येते. तथापि, या कारणास्तव फसवणूक केल्याबद्दल दरवर्षी अनेक सुविधा जुंपली जातात. फ्रॉडला स्वेच्छेने आणि जाणूनबुजून वैद्यकीय दावे दाखल करणे जे चुकीचे आहेत असे मानले जाते.
वैद्यकीय बिलिंगमधील चुकीची वागणूक टाळण्याचा एक मार्ग म्हणजे चार्ट ऑडिट करणे. हक्कांचे सर्व भाग योग्यरित्या बिल केले आहेत याची खात्री करण्यासाठी चार्ट ऑडिट एक सोपा मार्ग आहे
5 -
अपकोडिंग किंवा अनबंडलिंगअधिक चार्ज करण्यासाठी किंवा उच्च प्रतिपूर्ती दर प्राप्त करण्यासाठी केलेल्या सेवेची किंवा प्रक्रियेची चुकीची नोंद करणे अपकोडिंग मानले जाते. अप्कोडिंग देखील उद्भवते जेव्हा एखादी सेवा पूर्तता केली जाते केवळ मेडीकेअर द्वारे नसते परंतु प्रदाता त्याच्या जागी एक संरक्षित सेवा देय देतो.
काही सेवा सर्व समावेशक मानले जातात. अनबंडलिंग वेगळ्या कार्यपद्धतींसाठी बिलिंग आहे जे साधारणपणे एक शुल्क म्हणून बिल केले जाते. उदाहरणार्थ, 1 द्विपक्षीय स्क्रिनिंग मेमोग्रामसाठी बिलिंग करण्याऐवजी, दोन एकतरत्तम स्क्रीनिंग मेमोग्रामसाठी प्रदाता बिले.