वैद्यकीय दाव्यांकरता प्राथमिक, माध्यमिक किंवा तृतीय वेतन देते कोण

फायद्यांचा समन्वय समजून घेणे

फायदे समन्वय (सीओबी) म्हणजे रुग्णाला दोन किंवा अधिक आरोग्य विमा योजना आहेत. कोणते आरोग्य विमा योजना प्राथमिक (प्रथम), माध्यमिक (सेकंद) किंवा तृतीयांश (तृतीय) देते हे निर्धारित करण्यासाठी काही नियम लागू होतात. वैद्यकीय कार्यालयाने कोणत्या प्रत्येक आरोग्य विमा योजनेला बिल करायला हवं हे ठरवण्यासाठी काही मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत:

अवलंबित / निरर्थक नियम

अवलंबित / नॉनप्प्प्प्टेड नियम हेल्थ इन्शुरन्स प्लॅन सदस्यांना आणि ग्राहकांच्या जोडीदारावर लागू होते. प्राथमिक देणारा हा आरोग्य विमा योजना आहे जो रुग्णाला कर्मचारी, ग्राहक किंवा सदस्या म्हणून व्यापतो. दुय्यम दाता हा आरोग्य विमा योजना आहे जो रुग्णाला अवलंबित म्हणून समाविष्ट करतो.

वाढदिवस नियम

जर पालक विवाहीत असतील तर वेगळे न राहता किंवा त्यांना संयुक्त कस्टडी ऑर्डर मिळाल्यास ते अवलंबून राहतील. वाढदिवस नियम सांगतो की प्राथमिक देणारा मूळ पालक ज्याने जन्मदिन कॅलेंडर वर्षामध्ये प्रथम येतो त्यानुसार निश्चित केला जातो. दोन्ही पालकांचा समान वाढदिवस असेल तर आरोग्य विमा योजना जी प्राथमिक स्वरुपात प्रदान केली आहे ती प्राथमिक देणारा आहे.

हिरासत नियम

तलावाच्या हुकूम नुसार घटस्फोटीत किंवा विभक्त पालक असणा-या मुलांवर दंडाधिकारी नियम लागू होतो. विमाधारकांच्या मागण्या खालीलप्रमाणे आहेत:

1. कस्टोडियल पालक
2. कस्टोडियल पालकांच्या जोडीदार
3. गैर-custodial पालक
4. गैर-संरक्षक पालकांच्या जोडीदार

घटस्फोटाचा डिक्री असल्याच्या घटनेत, पालकांसाठी आरोग्य विमा योजना चालविणार्या पालकांची आरोग्य विमा ही प्राथमिक देणारा आहे.

ग्राहक नियम

ग्राहक नियम निश्चित करतो:

1. जेव्हा सदस्यांच्या सक्रिय आरोग्य विमा योजना आणि कोब्रा ( एकत्रित ओम्नीबस बजेट सिकलन अॅक्ट ) योजना असेल, तर सक्रिय आरोग्य विमा योजना ही प्राथमिक देणारा आहे.
2. जेव्हा सदस्यांची किंवा सदस्याची बायको एक सक्रिय आरोग्य विमा योजना आणि एक COBRA योजना आहे, तेव्हा ग्राहकांच्या आरोग्य विमा योजना ही प्राथमिक देणारा आहे.
3. जेव्हा ग्राहक सक्रिय आरोग्य विमा योजना आणि एक निष्क्रिय आरोग्य विमा योजना आहे, तेव्हा सक्रिय आरोग्य विमा योजना ही प्राथमिक देणारा आहे
4. जेव्हा सदस्यांची दोन सक्रिय आरोग्य विमा योजना असतात, तेव्हा आरोग्य विमा योजना ही सर्वात प्रदीर्घ क्रियाशील आहे ती प्राथमिक देणारा आहे.

मेडिकेअर सेकंडरी पेअर

मेडिकेअर सेकंडरी पेअर किंवा एमएसपी मेडिकेअर प्राथमिक विमा नसताना मेडीकेअर फायद्यांसंबंधी आहे . मेडिकेअरला सर्व वैद्यकीय निगा प्रदात्यांच्या गरजेनुसार हे कळते की जेव्हा मेडिकेअर त्यांच्या मेडिकेअर रुग्णांसाठी प्राथमिक किंवा दुय्यम विमा आहे तेव्हा ते कसे ठरवावे. रुग्ण म्हणजे मेडिकार प्राथमिक असतो:

1. 65 किंवा त्याहून अधिक वयाचे आणि त्यांच्या स्वत: च्या वर्तमान नियोक्ता द्वारे किंवा त्यांच्या जोडीदाराच्या सध्याच्या नियोक्ता मार्फत लहान गट आरोग्य योजना आहे
2. निवृत्ती योजनेद्वारे 65 किंवा त्यापेक्षा जास्त वयाचे
3. अक्षम आणि त्यांच्या स्वत: च्या वर्तमान नियोक्ता माध्यमातून किंवा त्यांच्या जोडीदाराच्या वर्तमान नियोक्ता माध्यमातून लहान गट आरोग्य योजना आहे

प्राथमिक विमा दावा नाकारतो की उदाहरणात, मेडिकेअर केवळ विशिष्ट परिस्थितीतच देऊ शकते.

थर्ड पार्टी दायित्व विमा

अपघात संबंधित सेवांसाठी, खालील तृतीय पक्ष उत्तरदायित्व विमा नेहमी प्राथमिक म्हणून दाखल करणे आवश्यक आहे:

1. मोटर वाहन किंवा वाहन विमा ज्यामध्ये काही दोष, धोरण किंवा मेड पे नाही
2. कामगार भरपाई विमा
3. होम मालक विमा
4. व्यत्यय विमा
5. व्यवसाय देयता विमा

मेडीकेड - शेवटचा रिसॉर्ट पेअर

मेडीकेड हा नेहमीच शेवटचा उपाय आहे. याचा अर्थ असा होतो की मेडीसीएड नेहमी शेवटचे पैसे देते जेथे इतर आरोग्य विमा योजना चालू असतात. मेडीकेडला कोणत्याही आरोग्य विम्याच्या माहितीबद्दल माहिती देणे आवश्यक आहे. प्रदातेदेखील तृतीय पक्ष इन्शुरन्सच्या मेडिकेडला सूचित करतात आणि ते प्राप्तकर्त्याच्या वतीने प्राप्त झालेल्या कोणत्याही तृतीय पक्षाच्या देयकाच्या Medicaid ला माहिती मिळविण्यास जबाबदार असतात.