संधिवात संधिवात ट्रिपल थेरपी काय आहे?

काही लोकांसाठी एक प्रभावी उपचार पर्याय

एकाच डीएमडीएच्या विरोधात संधिवातसदृश संधिशोथ हाताळण्यासाठी डीएमआरडीजच्या वेगवेगळ्या संयुगांचा (रोग-फेरबदल विरोधी रोगांचा सल्ला ) दिला जाऊ शकतो. ट्रिपल थेरपी, जो उपचारांच्या पर्यायांपैकी एक आहे, तीन वेगवेगळ्या DMARD चा वापर संदर्भित करते; काहीवेळा तो दोन भिन्न DMARDs आणि एक कमी डोस ग्लुकोकॉर्टिकोड पहा शकते

ट्रिपल थेरपी म्हणजे काय?

संधिवात संधिवात म्हणून तिहेरी चिकित्सा म्हणून वापरले जाणारे DMARDs नेहमीचे संयोजन मेथोट्रेक्झेट , sulfasalazine (ब्रॅंड नाव Azulfidine), आणि हायड्रोसायक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) यांचा समावेश आहे.

सर्वसाधारणपणे, एकमेव डीएमडीआर (मोनोथेरपी) प्रथम प्रयत्न केला जाईल, परंतु जर प्रतिक्रिया अपुरी असेल तर डॉक्टर आणि रुग्णाने इतर उपचारांच्या पर्यायांचा विचार केला असेल.

ट्रिपल थेरपीचे विचार कोणी करावे?

2012 मध्ये, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमॅटॉलॉजी, तसेच कॅनेडियन र्युमॅटोलॉजी असोसिएशनच्या उपचार मार्गदर्शकतत्त्वांनी डीएमडीआरसह संयोजन थेरपीचा वापर करण्याची शिफारस केली - ट्रिपल थेरपी-सुरुवातीच्या संधिवात असलेल्या लोकांसह मध्यम ते गंभीर रोग क्रियाकलाप आणि एक गरीब रोगनिदान एका डीएमडीएएसला अपर्यापाणाऱ्या प्रतिसादांसाठी तिहेरी थेरपी योग्य प्रकारे विचारात घेतली जाऊ शकते.

2013 मध्ये संधिवात संधिवात उपचारांसाठी युरोपीय लीग विरुद्ध संधिवात (ईयूएलआर) शिफारशी कमी स्पष्ट होत्या आणि फक्त असा दावा केला गेला की ज्या रुग्णांना डीएमडीआर, मोनोथेरपी किंवा संयोजन थेरपी ठरवले गेले नाही, ते योग्य असू शकतात. जर पहिले DMARD योजना अपयशी ठरली, तर वेगळ्या डीएमआरडीकडे स्विच केले जाऊ शकते.

संधिवात संधिवात उपचारांविषयी संधिवातशास्त्रविषयक मार्गदर्शक तत्त्वांच्या अद्ययावत अमेरिकन कॉलेज 2015 असे सांगतात की जर रोगी क्रिया DMER मॉॅनिथेरपी (डायग्रामोकोस्टिकोआशिवाय किंवा त्याशिवाय) सह मध्यम ते उच्च असेल तर डीएमडीआर किंवा टीएनएफ अवरोधक किंवा टीएनएफ व्यतिरिक्त जीवशास्त्रीय संयोजन इनोहिबिटर (मेथोट्रेक्झेटसह किंवा शिवाय, ऑर्डरला प्राधान्य न घेता) नॅनोथेरपी वापरून पुढे जाऊ नये.

(टीप: प्राथमिकतेचा क्रमवारीचा अभाव आहे कारण औषधांवरील प्रमुख कारणास्तवांची कमतरता आहे. भविष्यातील मार्गदर्शक तत्त्वे त्या पैलूवर लक्ष देतील.)

ट्रिपल थेरपी बद्दल अभ्यास काय दर्शविले आहे?

1 99 0 च्या दशकात वैज्ञानिक साहित्यात मोनो-टोरेपीच्या तुलनेत तिप्पट थेरपीचा लाभ दर्शविणारे प्रथम अभ्यास. 1 999 मधील अभ्यासामध्ये सुरुवातीच्या किंवा सक्रिय संधिवात असणा-या लोकांमध्ये तोंडी श्वासनलिकांबरोबर किंवा न केलेल्या मोनोथेरेऑनशी तुलना करता ट्रिपल थेरपी (मेथोट्रेक्झेट, सल्फासाल्झिन आणि प्लाक्नेइल) आणि कमी डोस प्रीडोनिसोनची प्रभावीता आणि सहनशीलतेचे मूल्यांकन. रेफिनेशनची क्षमता ओळखताना तिव्र थेरपी मोनो-टोरेपीपेक्षा कमी सुरक्षित न होता अधिक प्रभावी होते.

2002 मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका अभ्यासानुसार मेथोट्रेक्झेट आणि सल्फासासलॅनीसह संयुगाच्या संधिवात असलेल्या रुग्णांमध्ये मेथोट्रेक्झेट, सल्फासाल्झिन आणि प्लाक्नेइल्लसह तिहेरी थेरपी चांगली-सहनशील आणि अधिक प्रभावी होते. ट्रिपल थेरपी मेथोट्रेक्झेट आणि हायडॉयॉक्लेरोक्वाइन यांच्याकडे "किरकोळ पणे" होते.

2010 मध्ये, कोचरन पद्धतशीर तपासणी आणि मेटा-विश्लेषण, ज्यामुळे मेथोट्रेक्झेट मॉन्सरॉस्टीस विरूद्ध मॅनेजमेंट थेरपीचा विचार करण्यात आला, त्या निष्कर्षावर आले की या धोरणामध्ये फारसा फरक नसतो

एकूणच, दुष्परिणामांमुळे 100 पैकी 9 जणांनी मेथोट्रॅक्झेट घेणे बंद केले, तर 100 पैकी 14 जणांनी दुसरे डीएमडीएड बरोबर मेथोटेरेक्सेट घेतले.

संधिवातशास्त्र संस्थेच्या अमेरिकन कॉलेजच्या वार्षिक शास्त्रीय बैठकीत सादर केलेल्या निष्कर्षानुसार निद्ररहित संधिवात असणा-या लोकांना एक किंवा दोन वर्षांनंतर तिप्पट थेरपी संपली आहे. बर्याचदा खंडणीचा उच्च दर का आहे हे सोपे नाही, परंतु एक कारण असे असू शकते की लोक कमी गोळ्या घेतात, अधिक गोळ्या नाहीत.

ट्रिपल थेरपी बर्याचदा विहित केलेले आहे का?

त्याची सुरक्षितता आणि प्रभावात्मकता असूनही, मेथोट्रेक्झेट एकी अपर्याप्त असताना ट्रिपल थेरपी बहुधा क्लिनिकल प्रॅक्टीसमध्ये उपचारांमध्ये नसते.

200 9 ते 2014 या कालावधीत, 25,000 संधिवात संधिवात रुग्णांपैकी 0.7 टक्के रुग्ण त्यांच्या मूळ डीएमआरडीएआरच्या उपायातून तिप्पट थेरपीमध्ये गेले. तुलना करून, 11.1 टक्के रुग्णांनी त्यांच्या डीएमडीए व्यतिरिक्त बायोलॉजिकल औषध घेतले. असे झाले असले तरीही, अभ्यासाच्या निष्कर्षांवरून हे सूचित झाले आहे की तिहेरी थेरपी संधिवात संधिवात म्हणून जीवशास्त्रासारखी प्रभावी आहे-आणि नक्कीच अधिक खर्च प्रभावी आहे.

ट्रिपल थेरपी (मेथोट्रेक्झेट, सल्फासाल्झिन, प्लाक्वेनिल) मेथोट्रेक्झेट आणि एब्रेल (एटनेरस्पाट) यांच्या संयोगापेक्षा लक्षणीय कमी आहे- प्रति रुग्ण प्रति हजार रुग्ण प्रतिवर्षी कमीत कमी. असे सूचित केले गेले आहे की ट्रिपल थेरपी एक जीवशास्त्रज्ञापूर्वी वापरली जाणे आवश्यक आहे, जसे एनब्रेल, खर्च प्रभावीरणामुळे. Enbrel पर्यंत पाऊल नंतर केले जाऊ शकते, तिप्पट थेरपी एक अपुरी प्रतिसाद ज्या रुग्णांना मध्ये.

ट्रिपल थेरपीची किंमत प्रभावी असला तरी क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, जर मेथोट्रेक्झेट एकी अपुरे असेल तर TNF इनहिबिटर हा प्राधान्यक्रम निवडला जातो. विशेष म्हणजे, संपूर्णपणे नवीन औषधी श्रेणी विकसित केली गेली आहे, जी बायोसिमिलर्स म्हणून ओळखली जाते, यामुळे पुन्हा पुन्हा बदल होऊ शकतो. बायोसिमिअर हा जैविक उतपादन आहे जो यूएस-परवानाधारक जैविक संदर्भ औषधांसारखा आहे. मानाचा समजला तर, या उपचारांना स्वस्त दराने जैविक औषधे म्हणून प्रभावी बनवायला पाहिजे. कदाचित मेथोट्रेक्झेट अपयशी ठरल्यास बायोइसिमिलर्स हे पसंतीचे मार्ग होऊ शकतात.

> स्त्रोत:

> काचमार्ट, डब्ल्यू एट अल. कोचरन रिव्यू संधिवातसदृश संधिशोथासाठी इतर औषधोपचारांबरोबर मॅथोट्रेक्झेट विरूद्ध मेथोट्रेक्झेट एकरुप. एप्रिल 14, 2010

> मोटोटन, टीटी एट अल आरमॅटिक संधिवात संधिवात कॉर्टिकॉस्टिरिओडससह डीएमARD थेरपीचे संयोजन. क्लिनिकल आणि प्रायोगिक संधिवातशास्त्र. 1 999

> ओडेल, जेआर, एट अल मेथोट्रेक्झेट अयशस्वी झाल्यानंतर सक्रिय संधिवात संधिवात साठी थेरपी. न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन जुलै 25, 2013

> ओडेल, जेआर, एट अल मेथोट्रेक्झेट आणि हायडॉक्सीक्लोरोक्वीन, मेथोट्रेक्झेट आणि सल्फासाल्झिनसह संधिवातसदृश संधिवात किंवा तीन औषधेंचे संयोजन दो-वर्षांचे, यादृच्छिक, डबल-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित चाचणीचे परिणाम संधिवात आणि संधिवात 46: 1164-1170. 2002.

> स्पार्क्स, जेए, एट अल संक्षिप्त अहवाल: नॉनोबोलॉजिकल डिसीझसह-ट्रिपल थेरपीला गती देणे 200 9 ते 2014 पर्यंत संयुक्त राज्य अमेरिकामध्ये संधिवात संधिवातविरोधी औषधे. संधिशोथ आणि संधिवातशास्त्र. 24 जून 2016