संधिवातसदृश संधिवात उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे

डीएमआरडीएएस आणि बायोलॉजिकल ड्रग्जच्या वापरासाठी शिफारशी

2012 मध्ये, संधिवात संधिवात अमेरिकन कॉलेजने (ACR) संधिवात संधिवात उपचार शिफारशी अद्ययावत. रोगप्रतिकारक संधिवाताचा औषध (डीएमडीआर) आणि संधिवातसदृश संधिवात साठी जैविक औषधांच्या वापरासाठी 2012 ACR शिफारसी 2008 च्या शिफारशींची एक अद्यतने आहेत.

2012 अद्यतन संबोधित:

1. DMARDs आणि जीवशास्त्र औषधे प्रारंभ किंवा बदलण्यासाठीचे संकेत

1. हेपेटायटिस, कंजेस्टीव्ह ह्रदय विकार असणा-या आणि दुष्टपणाचा समावेश असलेल्या उच्च-जोखमीच्या रुग्णांमध्ये जीवशास्त्रज्ञांचा वापर
2. सध्या सुरू असलेल्या जैविक औषधे घेत असलेल्या किंवा सध्या घेत असलेल्या रुग्णांची क्षयरोग तपासणी
3. DMARD किंवा बायोलॉजिकल औषधे घेत असलेल्या किंवा सध्या सुरू असलेल्या रुग्णांमध्ये लसीकरण

शिफारसी पबएमड आणि सिस्टीमॅटिक पुनरावलोकनांचे कोचरन डेटाबेस, क्लिनिकल परिमाण चाचणी, आणि तज्ज्ञ मतानुसार साहित्य शोधांवर आधारित होती. साहित्य 8 डीएमआरडीएज्: अझॅथीओप्रिन (इमुरान), सायक्लोस्पोरिन , हायडॉक्सीक्लोरोक्वीन (प्लॅक्वेनिल), लेफ्लोनोमाइड (अरवा), मेथोट्रेक्झेट , मिनोसायक्लाइन (मिनोसिन), गोल्ड , आणि सल्फॅझॅलॅलीन (अॅझ्लॅफाईडिन) - आणि 9 जैविक औषधे शोधासाठी शोधले गेले: अॅबॅटेपेट (ऑरेनिया) , अदलिलाब (हुमारा), आनािनरा (कुनेरेट), सर्टोलिझ्युमब पेगोल (सिमझिया), एटनेरस्पेप्ट (एनब्रेल), गेलियमबॅब (सिम्पनी), प्रॉक्सिक्माब (रेमीकेड), रिट्यूक्सिमॅब (रिट्क्सान) आणि टॉसिलिझुम्ब (एक्टेमरा). ड्रग्सचे क्वचित उपयोग आणि शोधांमधून घेतलेले नवे डेटा अभाव असल्याने, अझॅथीओप्रिन, सायक्लोस्पोरिन, सोने, आणि अनिनिरा यांना शिफारसींमध्ये समाविष्ट केले गेले नाही.

ओरिएंशिया, रिट्क्सान, कुनेरेट आणि अॅटेमेरा गैर-टीएनएफ जीवशास्त्रज्ञ औषधे आहेत. एनब्रेल, रीमीकैड, हिमीरा, सिम्पनी आणि सीमझिया ही टीएनएफ ब्लॉकर आहेत.

लवकर संधिवात असलेल्या रुग्णांसाठी (6 महिन्यांपेक्षा कमी कालावधीसाठी संधिवात असलेल्या संधिवात म्हटल्याप्रमाणे) आणि रुग्णांच्या संधिवात संधिवात असलेल्या रुग्णांना कोणत्याही डीएमडीआर किंवा बायोलॉजिक औषधाने उपचार केले जातात, तर उपचार हे लक्ष्य कमी रोग क्रिया किंवा माफी आहे.

DMARDs आणि जैविक औषधे प्रारंभ किंवा स्विच करणे

• गरीब रोगनिदानविषयक वैशिष्ट्यांच्या अनुपस्थितीत (उदा. रोगाचा अंदाज नसलेला अभ्यास) अनुपस्थितीत कमी रोग क्रियाकलाप असलेल्या किंवा मध्यम / उच्च रोग क्रियाकलापांसह प्रारंभिक संधिवात संधिवात असलेल्या रुग्णांसाठी डीएमडीआर मॉर्डोथेरपी (एकाच औषधाने उपचार) शिफारस करण्यात आली.
• लवकर किंवा उच्च रोग क्रियाकलाप आणि खराब पूर्वसूचनात्मक वैशिष्ट्यांसह लवकर संधिवात संधिवात असलेल्या रुग्णांसाठी DMARD संयोजन थेरपीची शिफारस करण्यात आली.
• उच्च रोग क्रियाकलाप आणि खराब पूर्वसूचनात्मक वैशिष्ट्यांसह लवकर संधिवात संधिवात असलेल्या रुग्णांसाठी मेथोट्रेक्झेटसह किंवा त्याशिवाय TNF ब्लॉकरचा वापर करण्याची शिफारस करण्यात आली आहे. TNF ब्लॉकर infliximab (Remiade) असल्यास, तथापि, मेथोट्रेक्झेटसह त्याचा वापर करावा .
• रुग्णांसाठी संधिवात संधिवात असणार्या रुग्णांसाठी जर DMARD मॉनिबॅरिटीच्या 3 महिन्यांनंतर रुग्ण कमी रोग क्रियाकलाप पासून मध्यम किंवा उच्च रोग क्रियाकलाप, मेथोट्रेक्झेट, हायड्रोसायक्लोरोक्वीन किंवा लेफ्लोनोमाइड (अरवा) मध्ये सामील होणे आवश्यक आहे.
• मेथोट्रेक्झेट किंवा मेथोट्रेक्झेट / डीएमडीडी संयोजन थेरपीच्या 3 महिन्यांनंतर, दुसरे गैर-मेथोट्रॅक्सेट डीएमडीआर जोडा किंवा इतर गैर-मेथोट्रेक्झेट डीएमडीआरवर स्विच करा जर स्थापन केलेले रुग्ण अजूनही मध्यम रोगापेक्षा जास्त क्रियाशील आहे - किंवा टीएनएफ ब्लॉकरमध्ये जोडणे किंवा स्विच करणे, abatacept ( ओरेनीया), किंवा आरिटयुसीमाब (रिट्क्सान).

• टीएनएफ ब्लॉकरसह उपचारांच्या 3 महिन्यांनंतर, जर रुग्णाला प्रतिसाद नसणाऱ्याशी संबंधित कमीत कमी / उच्च रोग कार्यवाही किंवा उपचारापासून फायदा गमावल्यास, दुसर्या टीएनएफ ब्लॉकर किंवा गैर-टीएनएफ जीवशास्त्रावर स्विच करणे शिफारसीय आहे.
• अभ्यासाचा अभाव किंवा लाभ कमी झाल्यामुळे गैर-टीएनएफ जीवशास्त्राने उपचार केल्याच्या 6 महिन्यांनंतर मध्यम / उच्च रोग क्रियाकलाप झाल्यास, रुग्णाला वेगळ्या गैर-टीएनएफ जीवशास्त्रिक किंवा टीएनएफ ब्लॉकरकडे स्विच केले जावे.
• रुग्णाला उच्च प्रतिकारशक्ती असल्यास आणि गंभीर प्रतिकूल परिस्थितीमुळे टीएनएफ ब्लॉकरला अपयशी ठरल्यास, गैर-टीएनएफ जीवशास्त्रात स्विच करणे शिफारसीय आहे.

• जर रुग्णाला मध्यम / उच्च रोग क्रियाकलाप आहेत आणि गैर-गंभीर प्रतिकूल परिस्थितीमुळे टीएनएफ ब्लॉकरला अपयशी ठरल्यास दुसरा टीएनएफ ब्लॉकर किंवा नॉन-टीएनएफ बायोलॉजिकचा वापर करणे शिफारसीय आहे.
• प्रतिकूल परिस्थितीमुळे गैर-टीएनएफ जैवोग्य संस्थेमध्ये अपयशी झाल्यानंतर रुग्णाला मध्यम / उच्च रोग क्रिया असल्यास, दुसर्या गैर- TNF ब्लॉकर किंवा TNF ब्लॉकरकडे स्विच करणे शिफारसीय आहे.

संधिवात संधिवात रुग्णांचा वापर, हेपटायटीस, नैराश्य, किंवा हृदयविकाराचा झटका

• हिपॅटायटीस सी असलेल्या संधिवात संधिवात रुग्णांसाठी एटनेरस्पाट (एब्रेल) शिफारसीय आहे.
• अनुवांशिक संधिवात रुग्णांसाठी उपचार न केलेल्या क्रॉनिक हेपॅटायटीस ब किंवा काही उपचार झालेल्या क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी रूग्णांसाठी जैविक औषधे सुचवल्या जात नाहीत.
• 5 वर्षांपूर्वीच्या दीर्घ कालावधीसाठी किंवा रुग्णांना नॉनमेलेनोमाच्या त्वचेच्या कर्करोगासाठी पाच वर्षापेक्षा जास्त काळ उपचार केल्या गेलेल्या रुग्णांसाठी जैविक उपचार सुरु करणे किंवा पुन्हा सुरू करणे शिफारसीय आहे.
• संधिवात संधिवात असलेल्या रुग्णांना मध्यम किंवा गंभीर ह्रदयविकारग्रस्त हृदयरोगासाठी टीएनएफ ब्लॉकरची शिफारस केलेली नाही.

क्षयरोग (टीबी) स्क्रीनिंग

• जैविक उपचारांवर उपचार करणा-या संधिवात संधिवात रुग्णांना सुस्त टीबी संसर्ग होण्याची शिफारस करण्यात येते.
• अनुवांशिक क्षयरोगाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक असो जरी, जीवशास्त्राचा उपचार सुरू करण्यासाठी तयार असलेल्या रुग्णांवर ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण किंवा इंटरफेरॉन-गामा-रिलीझ-परथेचा वापर केला पाहिजे.

रुग्णांना टाळणे किंवा DMARD किंवा बायोलॉजिकल ड्रग्ज प्राप्त करणे

• डीएमडीआर किंवा बायोलॉजिकल औषध सुरू करण्यापूर्वी लसी (न्युमोकोकल, इन्फ्लूएंझा आणि हेपॅटायटीस बी), रिक कॉंबिनंट (मानवी पेपिलोमाव्हायरस) आणि जिवंत एन्टीन्यूएटेड (नागीजन कोस्ट) लसी द्याव्यात.
• आधीच केले नसल्यास, आधीच DMARD किंवा जीवशास्त्र औषध घेऊन रुग्णांना ठार किंवा recombinant लस देण्यात यावे.
• डीएमडीएर्ड घेतलेल्यांना आधी नागीण zoster लस दिली जाऊ शकते.

अद्ययावत - 2015 संधिवात संधिवात उपचार करण्यासाठी एसीआर मार्गदर्शक तत्त्वे

2012 मार्गदर्शक तत्त्वांच्या अद्ययावत म्हणून मार्गदर्शक तत्त्वांची पुन्हा 2015 मध्ये प्रकाशित करण्यात आली. 2015 मार्गदर्शक तत्त्व पारंपरिक रोग-संशोधित प्रतिजैविक औषधे ( डीएमडीआर ), जीवशास्त्रिक एजंट्स, झेलजन्झ (टोफॅसिटीनब) , आणि ग्लूकोकार्टिकोयड्स लवकर (6 महिन्यांहून कमी) आणि स्थापने (6 महिने किंवा अधिक) संधिवात संधिशोथाचा वापर करतात. तसेच 2015 मार्गदर्शक तत्त्वामध्ये हेपेटाइटिस, कन्सेस्टीव्ह ह्रदय विकार, दुर्गंधी आणि गंभीर संक्रमण असलेल्या रुग्णांमधे औषधोपचार करणे आणि औषधे बंद करणे, आणि जीवशास्त्रिक एजंट्स आणि डीएमआरडीएचा वापर करण्याच्या पद्धतीचा उपयोग करण्याच्या शिफारशी आहेत.

या दिशानिर्देशाने DMORs किंवा बायोलॉजिकल औषधे सुरू करणे किंवा मिळविलेल्या रुग्णांमध्ये लसीचा वापर करणे, जंतुसंसर्गाचे एजंट्स किंवा टोफॅसिटिनब सुरू करणे आणि पारंपारिक डीएमआरडीएसाठी प्रयोगशाळेचे निरीक्षण करणे यासारख्या रूग्णांमध्ये क्षयरोगाची तपासणी करणे. मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये 74 शिफारशी समाविष्ट आहेत ज्यापैकी 23% मजबूत मानले जातात आणि 77% सशर्त आहेत. आपण येथे शोधू शकता: 2015 संधिवात संधिवात उपचार साठी अमेरिकन कॉलेज ऑफ संधिवात मार्गदर्शक तत्त्वे.

_{स्त्रोत:}

_{संधिवात संधिवात उपचार मध्ये DMARDs आणि जीवशास्त्र वापरण्यासाठी 2008 ACR शिफारसी अद्यतनित आर्थराईटिस केअर आणि संशोधन pp. 625-639 सिंग जेए एट अल मे 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract}

_{2015 अमेरिकन कॉलेज ऑफ संधिवातशास्त्रीय मार्गदर्शक संधिवात संधिशांसिंह जेएए ऍट अल यांच्या मार्गदर्शनासाठी आर्थराईटिस केअर अँड रिसर्च DOI 10.1002 / एसीआर 222783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf}