स्तन कॅन्सर आवर्तनास प्रतिबंध करण्यासाठी ऍरमाटेझ इनहिबिटरस

अरिमिडेक्स, फेमार आणि अरोमासीन तुलना आणि साइड इफेक्ट्स

आपण इस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉझिटिव्ह स्तनाचा कर्करोग लवकर-स्टेजसाठी प्राथमिक उपचार पूर्ण केले असल्यास आपले डॉक्टर कदाचित 5 ते 10 वर्षे कालावधीत होर्मोनल थेरपी ची शिफारस करतील. औषधे निवड आपल्या menopausal स्थितीवर अवलंबून असेल, aromatase inhibitors सहसा रजोनिवृत्तीनंतर महिला पोस्टमार्फत आणि डिम्बग्रंथि दडपशाही उपचारांसह काही प्रमोनेव्हॉजल महिलांसाठी प्रथम निवड सह.

फेमारा, अरिमिडेक्स आणि अरोमासीन यांत काय फरक आहे, आपण कोणते दुष्परिणाम अपेक्षित असू शकतात आणि हे औषधे टॉमॉक्झिनपेक्षा कशी वेगळी आहेत? ते स्तनाच्या कर्करोगाच्या पुनरुक्तीला रोखण्यात किती प्रभावी आहेत?

अॅरमाटेझ इनहिबिटरसः डेफिनेशन

Aromatase इनहिबिटर औषधे आहेत जी शरीरात एस्ट्रोजनचे उत्पादन अवरोधित करतात. असे करताना, ते ज्या स्त्रियांना प्रारंभिक-स्टेज ऍस्ट्रोजन-रिसेप्टर पोलिस्टिक स्टेन्स कॅन्सर आहेत आणि पोस्टमेनोपॅसल आहेत त्यांच्यासाठी स्तनाचा कर्णपदाचा पुनरुच्चार (आणि वाढणे) वाढण्याचा धोका कमी होतो. ते टॅमॉक्सिफिनपेक्षा प्रीमेनोपाशल स्तन कर्करोग असलेल्या काही स्त्रियांसाठी पुनरावृत्ती होण्याचा धोका देखील कमी करू शकतात. औषधांच्या या वर्गात तीन वेगवेगळ्या औषधे आहेत.

स्तनाच्या कर्करोगाचे प्राथमिक उपचार पूर्ण झाल्यानंतर Aromatase Inhibitor उपचार सुरु झाले आहे. यात स्तन कर्करोगाच्या शस्त्रक्रिया आणि संभवतः केमोथेरपी आणि / किंवा रेडिएशन थेरपी समाविष्ट आहे . एखाद्या व्यक्तीच्या पुनरुत्थानाचे आणि साइड इफेक्ट्सचे सहिष्णुता यावर अवलंबून राहून उपचार 5 ते 10 वर्षांपर्यंत चालू राहतो.

स्तन कर्करोगासाठी होर्मोन थेरपी

एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स पॉझिटिव्ह असलेले स्तनाचा कर्करोग मूलत: एस्ट्रोजेनद्वारे दिले जाते. स्तन कर्करोगाच्या पेशींसारख्या, सामान्य स्तनाच्या पेशींसारख्या पृष्ठभागावर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स आहेत. एस्ट्रोजेन किंवा प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टेटर्ससाठी "सकारात्मक" मानले गेलेले कर्कर्स हे आहेत ज्यांमध्ये एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स कर्करोगाच्या वाढीसाठी प्रामुख्याने जबाबदार असतात.

या ट्यूमरमध्ये एस्ट्रोजेनची भूमिका एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सला जोडणे आणि पेशींची वाढ आणि विभाजन उत्तेजित करणे आहे.

स्तनाचा कर्करोगाच्या पेशींच्या वाढीस धीमा किंवा अडथळा आणण्यासाठी, आम्हाला अशा प्रकारे एस्ट्रोजेन कमी करण्यासाठी किंवा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सला अवरोधित करण्याचा मार्ग आवश्यक आहे जेणेकरून विद्यमान असलेले एस्ट्रोजेन बांधू शकत नाही.

हार्मोनल थेरपीचे तंत्र: तामॉक्सिफेन आणि अॅरमाटेझ इनहिबिटरस

रजोनिवृत्तीपूर्वी, अंडकोष हे शरीरातील इस्ट्रोजेन उत्पादनाचे मुख्य स्थान आहे. एस्ट्रोजेन बाँड होऊ शकत नाही त्यामुळे औषध tamoxifen स्तनाचा कर्करोग पेशी (आणि इतर पेशी) वर एस्ट्रोन रिसेप्टर्स अवरोधित करून कार्य करते. टॉमॉक्सिफिन प्रत्यक्षात शरीराच्या काही भागांवर जसे-स्तन, इस्टर-एस्ट्रोजन प्रभाव असतो परंतु इतरांवरील इस्ट्रोजेन प्रभाव जसे की हाडे (हाडांचे नुकसान कमी होऊ शकते). 1 99 8 मध्ये प्रथम मंजूर झाले, टॅमॉक्सीफाय हे दोन दशकांपासून स्तन कर्करोगावर हार्मोनल थेरपीचे मुख्य आधार आहे.

रजोनिवृत्तीनंतर, एस्ट्रोजनचे प्राथमिक स्त्रोत एस्ट्रोजेनमध्ये एन्ड्रोजनच्या (पानाच्या पेशींमध्ये आढळलेले पुरुष प्रकारचे हार्मोन्स) परिधीय रूपांतरण पासून असते. ही प्रतिक्रिया अॅरमॅटेझ म्हणून ओळखली जाणारी एक सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य द्वारे सुलभ आहे. ऍरोमेटेस अवरुद्ध करून ऍरमाटेझ इनहिबिटर कार्य करतात जेणेकरून एन्ड्रोजन शरीरात एस्ट्रोजेनमध्ये रूपांतरित होऊ शकणार नाहीत.

रजोनिवृत्तीपूर्वी इस्ट्रोजेनच्या प्राथमिक स्रोतापासून अंडाशय नसल्यामुळे, एन्ड्रोजेन्सचे परिघीय रूपांतरण नाही, केवळ एरोमाथेस इनहिबिटर ही महिलांमध्ये प्रीमेनियोपॉक्सेल (आणि एक महिलेला अद्याप रजोनिवृत्ती असू शकते, जरी ती काही काळ केमोथेरपीतून निघून गेली तरीही).

अॅरमेटस इनहिबिटरस समजून घेणे: अरीमिडॉक्स, फेमारा आणि अरोमासिन

सध्या तीन वेगवेगळ्या एरोमेटझ इनहिबिटरस आहेत ज्या स्त्रियांना लवकर-स्टेज, एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कर्करोगासह पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी करण्यास मंजुरी देण्यात आली आहे. यात समाविष्ट:

• अरिमिडेक्स (एनास्ट्रोझोल)
• फेमारा (लेट्रोजोल)
• अरोमासिन (exemestane)

पुनरावृत्तीस प्रतिबंध करण्यासाठी ही औषधे अंदाजे प्रभावी आहेत परंतु काही फरक पडू शकतात. अरोमासिन एक स्टेरॉइड आहे, तर अरीमिडॉक्स आणि फेमारा नाहीत. या तीन औषधे विषाक्तता देखील सारखी दिसत आहे.

Tamoxifen आणि स्तनाचा कर्करोग पुनरावृत्ती

टॅमॉक्सीफायच्या वापराकडे लक्ष देताना आणि स्तन कर्करोगाच्या पुनरुत्थानाची जोखीम याबद्दल आमच्याकडे अफाट माहिती आहे. एकूणच, इस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ट्यूमर लवकर-स्टेजसाठी वापरला जातो तेव्हा औषध सुमारे 50 टक्के पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी करतो. Tamoxifen आपणास आपल्या छातीत दुसर्या ट्यूमर विकसित करु शकतील (आपल्यास लुकुप्ती असल्यास) किंवा आपण आपल्या दुसर्या स्तनामध्ये दुस-या स्तनाचा कर्करोग विकसित करु शकता अशी शक्यता कमी करते.

अॅरमाटेझ इनहिबिटरस आणि स्तनाचा कर्करोग पुनरावृत्ती

अर्मोटेझ इनहिबिटर टॉमॉक्सिफिनपेक्षा अधिक प्रमाणात पुनरुद्भव होण्याचा धोका कमी करतात आणि आता पोस्टमेनोपॉझल महिलांसाठी किंवा जे प्रीमेनियोपॉईज आहेत त्यांच्यासाठी औषधे निवडली जातात आणि डिम्बग्रंथि दडोधन थेरपी पूर्ण झाल्या आहेत.

हार्मोनल थेरपीसाठी अद्ययावत मार्गदर्शकतत्त्वे

पोस्टमेनियोपॉझल महिलांनी अॅरोमेटझ इनहिबिटर घेतल्याबद्दल, 2017 च्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार अबोमेथेझ इनहिबिटरसह बिस्फोस्फोरेट झामेटा (झोलेड्रोनिक एसिड) वापरुन शिफारस करतो. दोन्ही औषधे एकत्रितपणे एकत्रितपणे एरोमॅटस इनहिबिटरपेक्षा जास्त प्रमाणात हाडांमध्ये पसरलेल्या स्तनाच्या कर्करोगाचा धोका कमी करते. लवकर-स्टेजच्या स्तनाच्या कर्करोगासाठी बिस्फॉस्फॉनेट्सच्या वापराबद्दल अधिक जाणून घ्या.

अंडमानैली दडपशाही असलेल्या प्रेमेनियोपॉझसल महिलांमध्ये अरमेटझ इनहिबिटरस

टॅमॉक्सीफाय करण्यासाठी डिम्बग्रंथिची दडपशाही थेरपी (जीनाडोट्रोपिनचा मेडिसीजनमुळे रजोनिवृत्ती कारणी करणे) याविषयी काही वादविवाद हा मुद्दा आहे. 2015 मध्ये न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीनमध्ये प्रकाशित झालेल्या एका अभ्यासानुसार ओमेनिसच्या दडपशाही उपचारांवर उपचार करणाऱ्या प्रेयमेनियोपॉझल महिलांना असे सूचित केले गेले आहे की ते टॅमॉक्सीफायण ऐवजी एरोमेटझ बाधागाराचा वापर करू शकतात त्यामुळे त्यांचे जीवनमान चांगले राहण्याची शक्यता आहे.

2014 मध्ये प्रकाशित झालेल्या एका जर्नलमध्ये प्रकाशित झालेल्या एका अभ्यासात आढळून आले की अॉमोमासिन (exemestane) अंडाशयातील दडपशास्त्राची थेरपी यासह टॉमॉक्सिफेन तसेच अंडाशियस दमन चिकित्सासह तुलनेने सुधारित जीवितहानीसह आढळते.

अॅरोमेटेझ इनहिबिटरसमध्ये अधिक म musculoskeletal साइड इफेक्ट्स आहेत आणि हाडांचे नुकसान होऊ शकते, तर अनेक कर्करोगाने अशा स्टेरएन्सोपसल महिलांसाठी स्टेज 2 आणि स्टेज 3 स्तनाचा कर्करोग असलेल्या या दृष्टिकोनाचा आरक्षित केलेला सल्ला दिला जातो, जे पुनरावृत्ती होण्याची जास्त शक्यता असते.

Aromatase प्रतिबंधकांचा दुष्परिणाम

ऍरोमॅटझ इनहिबिटरसवरील काही स्त्रियांसाठी कोणतीही औषधे, दुष्परिणाम आणि प्रतिकूल प्रतिक्रिया असू शकतात.

काही सामान्य साइड इफेक्ट्स शरीरातील एस्ट्रोजन कमी करण्याशी संबंधित आहेत (रजोनिवृत्तीसंबंधी लक्षणे) आणि हॉट फ्लॅश, रात्री घाम येणे, योनीतून कोरडे होणे, आणि योनीतील स्त्राव समाविष्ट करणे. ही लक्षणे त्रासदायक असू शकतात, परंतु अभ्यास असे सूचित करतात की स्तन कर्करोगाच्या स्त्रियांना गरम झगमगाट हे चांगले लक्षण आहे आणि ज्यांना या दुष्परिणामांचा अनुभव घेता त्यांना चांगले परिणाम दिसतात.

संयुक्त आणि स्नायू वेदना हे अॅरोमेटेज इनहिबिटरसचे एक सामान्य दुष्परिणाम आहेत. ही औषधे स्त्रियांना बंद करण्याची सर्वात मोठी कारणे आहेत या शरीरास दुखणे आहेत.

ऍरोमेटस इनहिबिटरसवरील आणखी एक गंभीर चिंता हर्ड हॉनस आहे, ज्यामुळे ऑस्टियोपोरोसिस आणि फ्रॅक्चर होण्याची शक्यता वाढते. अनेक कर्करोगांनी या औषधाची आधाररेखा म्हणून सुरवात करण्यापूर्वीचे हाडांची घनता तपासण्याची शिफारस केली आहे आणि या प्रारंभिक चाचणीच्या परिणामांवर आधारित पाठपुरावा करा.

बिस्फॉस्फॉन्फोन्स (जेमेतॉ) च्या ऍरोमॅटझ इनहिबिरियर थेरपीमुळे या धोक्याचे प्रमाण कमी होऊ शकते. बिस्फोस्फॉंटेटस प्रथम ऑस्टियोपोरोसिसच्या उपचारांनुसार मंजूर करण्यात आले आणि झमेटा हे मणक्याचे आणि हिप फ्रॅक्चर दोन्ही (आणि अनेकदा या फ्रॅक्चर सह जाते की अपंगत्व) दोन्ही जोखीम कमी करण्यासाठी आढळून आले आहे. त्यानंतर मेटास्टाटिक कर्करोग असलेल्या लोकांना शिफारस करण्यात आली होती कारण हाड हाडाचा त्रास कमी होतो आणि अस्थी मेटास्टासशी संबंधित फ्रॅक्चर होण्याची जोखीम होते. पुढील अभ्यासांनुसार Zometa हाडांची सूक्ष्मजंतू बदलते म्हणून स्तनाच्या कर्करोगाच्या पेशी सहज "चिकटवू शकत नाहीत." क्लिनिकल उपयोगात, असे दिसून येते की एखाद्या व्यक्तीच्या स्तनाचा कर्करोग त्याच्या हाडांपर्यंत पोहोचू शकेल अशी शक्यता कमी होते.

एरमेटस इनहिबिटरस देखील ह्रदयविकार वाढण्याच्या धोक्याशी निगडीत आहेत. हे खरे असले तरी, असे आढळून आले आहे की, ज्या औषधांमुळे या औषधे घेत नाहीत अशांपेक्षा एरोमेटझ इनहिबिटर घेतलेल्या स्त्रियांमध्ये गंभीर आणि जीवघेणा घातक हृदय व रक्तवाहिन्या अशा हृदयरोग आणि स्ट्रोकसारख्या आजार आढळत नाहीत. ह्रदयरोगामुळे ह्या औषधांमधे अधिक प्रमाणात होणारे ह्रदय ताल विकार , हृदयाची झडतीची समस्या , आणि हृदयावरणाचा दाह ( हृदयाभोवतालच्या पडद्याच्या जळजळीचा) यामध्ये होते.

साइड इफेक्ट्स आपण आपल्या औषध थांबवू इच्छिता तर

एरोमेटस इनहिबिटरसचे दुष्परिणाम, विशेषत: शरीरातील वेदना कधीकधी आव्हानात्मक असू शकते. दुर्दैवाने, या दुष्परिणामांमुळे बर्याच स्त्रियांना त्यांचे उपचार अकाली निरुपयोगी करणे आणि पुनरावृत्ती प्रतिबंध (आणि सुधारीत जगण्याची) देऊ केल्यावर ते बाहेर पडतात.

आपल्याला दुष्परिणाम असल्यास, आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टशी बोला. जरी या वर्गात असलेल्या तीन औषधांच्या सुरक्षिततेसाठी आणि विषाक्तता सारखीच असली तरी अंदाजे एक तृतीयांश महिला या वर्गात वेगळी औषधोपचार सहन करण्यास सक्षम आहेत.

Tamoxifen पासून एक अॅरोमाथेझ इनहिबिटरकडे स्विच करणे

काही लोक ज्यांना प्रीमेनोपासाल आणि टॅमॉक्झिफन उपचार केले जातात ते उपचारानंतर पोस्टमेनोपॉश होऊ शकतात. रजोनिवृत्तीच्या काळात स्तन कर्करोग विकसित करणाऱ्या स्त्रियांना हे विशेषतः सत्य आहे. केमोथेरपी मुळे अॅमनेरायआ (कालावधीचा अभाव) झाल्याने आपण रजोनिवृत्तीमध्ये खरोखरच आहात किंवा नाही हे निश्चित करण्यासाठी रक्त परीक्षण केले जाऊ शकतात. अभ्यासांनुसार असे आढळून आले आहे की टॅमोक्सिफिन थेरपीच्या 2 ते 3 वर्षांनी एरोमॅटस इनहिबिटरकडे स्विच करणे तामॉक्सिफनवर चालण्यापेक्षा चांगले जगण्याची शक्यता असते.

ऍर्मॅटस इनहिबिटरससह उपचारांच्या लांबी

लोक टॅमॉक्सीफाइन किंवा ऍरोमेटझ इनहिबिटर पूर्वीपासून 5 वर्षे चालू ठेवण्याची शिफारस केली होती, तर नवीन डेटा सुचवितो की 10 वर्षांपर्यंत या औषधे घेतल्यामुळे पुनरावृत्ती होण्याचा धोका कमी होतो. प्राइमरी ट्यूमरचा उपचार झाल्यानंतर स्तन कर्करोग अनेक वर्षांपासून किंवा दशकामध्ये पुन्हा पुन्हा येऊ शकतो हे स्पष्टपणे ज्ञात आहे, आणि अशा स्त्रियांमध्ये एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव्ह ट्यूमर असल्यास विशेषतः हे स्त्रियांमध्ये जास्त असते. कित्येक वर्षांनी किंवा दशकेनंतर काही स्तन कर्करोगाचे पुन्हा का होते हे आपल्याला माहिती नाही, परंतु आम्हाला माहित आहे की हे खूप वेळा घडते.

तामॉक्सिफिन आणि एरोमेटझ इनहिबिटर्स दोन्ही बंद केल्यावर काम चालूच राहतात असे दिसत असले तरी काही संशोधकांचा असा विश्वास आहे की भविष्यात हार्मोन थेरपी 10 पेक्षा जास्त वर्षांपर्यंत वाढू शकते. म्हणाले की, जोखीम विरूद्ध संभाव्य लाभ मोजले जाणे आवश्यक आहे.

अॅरोमेटस इनहिबिटरसचा खर्च

टॉमॉक्झिफेन विपरीत काही दशके आहे आणि सर्वसामान्य फॉर्म आहेत, aromatase inhibitors महाग असू शकते. इन्शुरन्स योजनांमध्ये बर्याचदा किंमतीचा भाग अंतर्भूत केला जातो, तरीही ते या वर्गातील औषधांपैकी केवळ एकासाठी कव्हरेज देऊ शकतात. जर आपल्याला एआयचा संबंध जोडण्यात अडचण येत असेल तर हॉरमॉनल थेरपीची किंमत हाताळण्यासाठी या टिप्स पहा.

एक शब्द

एरोमेटझ इनहिबिटर फॅट सेलमध्ये एस्ट्रोजनचे उत्पादन रोखून काम करतात, पोस्टमेनॉपॉशल महिलांमध्ये एस्ट्रोजनचे प्राथमिक स्रोत. आम्ही काही दशके ओळखले आहे की टेमॉक्षिफन स्तन कर्करोगाच्या पुनरुक्तीचे लक्षणीय पातळीवर कमी करू शकते आणि हे आकडे ऍरोमॅटझ इनहिबिटरशी चांगले असल्याचे दिसून येत आहे.

दुर्दैवाने, आणि कोणत्याही औषधांसह, दुष्परिणाम सामान्य आहेत, आणि शरीर वेदना सर्वात त्रासदायक असू शकते. आपल्याला हे अनुभवत असल्यास, आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टबरोबर कार्य करा. काहीवेळा या वर्गात विविध औषधांवर स्विच करणे उपयोगी ठरते. मसाज पासून ध्यानात येणारी समन्वित उपचार देखील उपयुक्त ठरू शकतात. स्वतःला स्मरण करून देणे आवश्यक आहे की आपण औषध का घेत आहात साइड इफेक्ट्स त्रासदायक असू शकतात परंतु पुनरावर्तन करणे अधिक श्रेयस्कर आहे. आत्ता बिसॉफोसेट्सची शिफारस केलेली आहे की एरोमॅटझ इनहिबिटरससह, अस्थी घनतेच्या घटनेची चिंता आणि आधीच्या काळात ऑस्टियोपोरोसिस कमी होण्याची समस्या असू शकते.

लक्षात ठेवा प्रत्येक स्त्री वेगळी आहे आणि प्रत्येक वेळेस या औषधे घ्यावीत यासाठी "जादू" कालावधी नाही. प्रत्येक व्यक्तीसाठी, अनुभवी साइड इफेक्ट्स आणि संभाव्य जोखीम विरुद्ध संभाव्य लाभांचे वजन करणे महत्वाचे आहे. आपली काळजी मध्ये भरपूर प्रश्न विचारणे आणि आपले स्वतःचे वकील असल्याचे सुनिश्चित करा. कर्करोगापासून मुक्त जीवन जगणे हे कोणीही अधिक प्रेरित नाही.

> स्त्रोत:

> फ्रान्सिस, पी., रेगन, एम., फ्लेमिंग, जी. एट अल. प्रीमेनियोपॉझल ब्रेस्ट कॅन्सरमध्ये अंजुवंट डिम्बग्रंथिचा दमन. द न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन 2015. 372 (5): 436-446.

> हेग, आर, शि, जे., स्कॉटिंगर, जे. एट अल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग नंतर Aromatase Inhibitor वापरा. जामॅक ऑन्कोलॉजी 2016 (2) (12): 15 9 0

> पायगनी, ओ., रीगन, एम., वाॅली, बी. एट अल. प्रीमेनियोपॉझल ब्रेस्ट कॅन्सरमध्ये अंडाशियनांच्या दडपणासह अंजुवनंत एक्सेमेस्टन. द न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन 2014. 371 (2): 107-118.

> तन्न- > हेजिनीन >, व्ही., हेलम्मंड, आय., पीर, पी. एट अल. सिक्वेंशियल एन्डोक्रेन थेरपी (डेटा): विस्तारित एडज्व्वंट अरमेटेश प्रतिबंध, एक यादृच्छिक, टप्पा 3 चाचणी. लॅन्सेट ऑन्कोलॉजी 2017. 18 (11): 1502-1511