ऑस्टियोपोरोसिसच्या औषधांमुळे Zometa किंवा Bonefos कसे मदत करू शकतात?
ऑस्टियोपोरोसिसच्या औषधाचा अस्थि मेटास्टाससह मेटास्टाटिक स्तनाचा कर्करोग असलेल्या लोकांसाठी वापर करण्यात आला आहे, तर अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजीच्या नवीन 2017 च्या मार्गदर्शक तत्त्वांनी लवकर स्त्रियांच्या स्तनाचा कर्करोग असलेल्या काही स्त्रियांसाठी बिस्फोस्फॉनेट औषध झमेटाचा वापर करण्याची शिफारस केली आहे. बिस्फोस्फॉनेट्स नक्की काय आहेत आणि ते कसे कार्य करतात? तुमचे स्तन कर्करोग आपल्या हाडेपर्यंत पसरतील आणि टिकून राहण्याची शक्यता नक्कीच कमी करू शकेल का?
ही औषधे आपल्यासाठी योग्य आहेत का हे आपल्याला कसे कळेल?
स्तनाचा कर्करोग आणि पुनरावृत्तीचा धोका
लवकर टप्प्यासाठी स्तनाचा कर्करोग बराच उपचार करण्यायोग्य असतो आणि या उपचारांसाठी उमेदवार असणार्या ऍम्बियंट केमोथेरपी आणि हॉरमॉनल थेरपीच्या वाढीसह जगण्याची टक्केवारी सुधारली आहे. तरीही लवकर-स्टेज स्तनाचा कर्करोग ( स्टेज 1 , स्टेज II , आणि स्टेज 3 ) सह, पुनरावृत्ती सर्व खूप सामान्य आहे.
पुनरावृत्तीचा धोका आपल्या कॅन्सरच्या टप्प्यात, आपली वयाची, आपल्याला मिळणार्या उपचारांमुळे आणि इतर घटकांमधे असंख्य घटकांसह बदलते. कर्करोगाने अनेक वर्षे किंवा दशकांनंतर कधी का पुन्हा कर्करोग होतो हे आपल्याला कळत नाही, तरीही स्तनाच्या कर्करोगाच्या पुनरुक्तीसंदर्भात केलेल्या सिद्धांतामध्ये कर्करोगाच्या पेशींची श्रेणीबद्धता आहे, आणि त्या कर्करोगाच्या स्टेम पेशी (जनरल) अस्थिमज्जा स्थिती पुन्हा वाढण्यास सुरवात होईपर्यंत ठीक.
स्तनाचा कर्करोग पुनरावृत्ती तीन प्रकारांचा असू शकतो:
- स्थानिक पुनरावृत्ती , ज्यामध्ये ट्यूमर मूळ ट्यूमरच्या साइटच्या जवळ स्तनामध्ये पुन्हा येतात.
- प्रादेशिक पुनरावृत्ती , ज्यामध्ये कॅन्सर जवळील लिम्फ नोड्स किंवा जवळच्या संरचनांमध्ये पुनरावृत्ती होते.
- दुर्गंध पुनरावृत्ती , ज्यामध्ये हाडे, यकृत, फुफ्फुसे, किंवा मेंदू यांच्यासारख्या शरीरातील एखाद्या दूरच्या भागात परत कर्करोग परत येतो. यापैकी, हाडे मेटास्टॅसेसची सर्वात सामान्य साइट आहेत.
हे दुर्गुळ पुनरावृत्त-मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग (स्टेज 4 स्तनाचा कर्करोग) आहे- 9 0 टक्के स्तनाचा कर्करोगग्रस्त मृत्यूंना जबाबदार आहे.
स्तन कर्करोगाच्या बोन मेटस्टॅटसचा धोका कोण आहे?
जवळजवळ कोणालाही स्तनाचा कर्करोग झालेला असतो तो हाडांचे मेटास्टास विकसन होण्याचा धोका असू शकतो, परंतु अशा सेटिंग्ज आहेत ज्यामध्ये संभाव्यता अधिक असते.
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉझिटिव्ह स्तनाचा कर्करोग असलेल्या लोकांमध्ये हाड मेटास्टिस अधिक सामान्य असतो. एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स पॉझिटिव्ह ट्यूमर देखील उशीरा पुनरुक्तीशी संबंधित असण्याची शक्यता अधिक असते, उदाहरणार्थ, मूळ कॅन्सर झाल्यानंतर अनेक वर्षे किंवा दशके सापडले आणि त्यावर उपचार केले गेले. स्तन कर्करोग पुन्हा होणार नाही अशा जोखमीत वाढ करणारे इतर घटक म्हणजे लिम्फ नोड पॉझिटिव्ह बर्ड.
मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग (स्टेज 4 स्तनाचा कर्करोग) असलेल्या 70 टक्के स्त्रियांना हाड मेटास्टॅसेस असतील.
स्तन कॅन्सरमध्ये बिस्फॉस्फॉनेट्सची भूमिका
1 99 0 मध्ये बिस्फोस्फोथेनचा वापर केला गेला होता जेव्हा त्यांना ऑस्टियोपोरोसिसच्या उपचारांसाठी मंजूर करण्यात आले होते. त्यावेळेस ते स्तन कर्करोगापासून (आणि इतर कर्करोगांमधुन) अस्थी मेटास्टॅसेसच्या उपचारांसह तसेच कर्करोगाशी निगडीत हायपरक्लेसीमिया देखील मंजूर करण्यात आले आहेत.
स्तन कर्करोग असलेल्या लोकांना बिस्फॉस्फॉनेट्सला उपयुक्त ठरू शकणारे अनेक संभाव्य मार्ग समाविष्ट आहेत:
- स्त्रियांमधे हाडांमध्ये पसरलेल्या स्तनाच्या कर्करोगात ( हाड मेटास्टाससह स्तनाचा कर्करोग ), झिमेटासारख्या बिस्फोस्फोटांनी ह्दय फ्रॅक्चर सारख्या गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी केला. हाड फ्रॅक्चर म्हणजे वेदना आणि अपंगत्वाचे महत्त्वपूर्ण कारण, या औषधे स्टेज 4 रोग असलेल्या स्त्रियांसाठी जीवनमानाची गुणवत्ता सुधारू शकतात.
- अॅरोमाटेझ इनहिबिटर्सस, स्तनाच्या कर्करोगासाठी होर्मोनल थेरपी अनेकदा postmenopausal स्त्रियांमध्ये वापरली जातात, त्यामुळे ऑस्टियोपोरोसिस होण्यास कारणीभूत हाडांची झीझ असू शकते. हाडांचे हानी स्वतःचे फ्रॅक्चर होऊ शकते, परंतु हाडांचे मेटास्टिस देखील उपस्थित असताना देखील जटिलता वाढू शकते.
- अभ्यासात, मेटास्टॅटिक स्तनाच्या कर्करोगात झमेताचा वापर सुधारित वाढला.
- सर्वात अलीकडे, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-सकारात्मक प्रारंभिक टप्प्यात स्तन कर्करोगातील बिस्फॉस्फोनॅट्सचा वापर हा प्रथम हाडांच्या मॅस्टाटेसचा विकास होण्याचा धोका तसेच उच्च पातळीवरील दर (खाली पहा) शी संबंधित आहे.
लवकर स्टेज ब्रेस्ट कॅन्सरसाठी बिस्फोस्फॉनेट्सचे अॅजजंट ट्रिटमेंट म्हणून फायदे
स्तन कर्करोगाच्या अस्थीबद्दल मेटास्टॅटिक पाहण्यासंबंधीच्या अभ्यासांत असे आढळून आले की बिस्फोस्फॉनेट्सने मेटास्टिसमुळे फ्रॅक्चर होण्याची जोखीम कमी केली नाही परंतु प्रथम ठिकाणी कर्करोगाचे हाड पसरवण्यासाठी रोखले गेले.
ते कसे कार्य करतात हे संपूर्णपणे निश्चयी नाही तरीही ही औषधे अस्थींच्या सूक्ष्मअंतिमानावर प्रभाव पाडतात ज्यात स्तनाच्या कर्करोगाच्या पेशी निवास घेतात.
हाड मेटास्टिस हे स्तन कर्करोगाच्या मृत्युदरात एक महत्त्वाचे कारण आहे, त्यामुळे या मेटास्टिसच्या जोखमीत घट कमीतकमी स्त्रियांच्या आरोग्यासाठी जगण्याची शक्यता वाढू शकते.
त्यानंतरच्या अभ्यासांनी हे सिद्धांत योग्य असल्याची पुष्टी केली. शस्त्रक्रियेनंतर आणि केमोथेरपीनंतर आणि संप्रेरक थेरपीनंतर दिलेली औषधे लवकर पोस्टेड स्तनाच्या कर्करोगात ज्या महिला पोस्टमेनोपॉश आहेत त्यांना एक तृतीयांश करून हर्ड मेटास्टस तयार करण्याच्या जोखीम कमी करणे तसेच एकाने मृत्युचे धोका कमी केले. -कसता या संख्या प्रभावी दिसत असताना, मोठ्या चित्राकडे पाहताना संपूर्ण धोका लक्षात घेता, बिस्फोस्फिट्स औषधांसह असलेल्या महिलांमध्ये मृत्युच्या जोखमीत एकूण 1 ते 2 टक्के एकूणच कपात करतात.
मेटास्टसच्या जोखमी कमी करणे आणि जगण्याची परिस्थिती सुधारण्याबरोबरच, बिस्फोस्फिओट आणखी एक भूमिका देऊ शकतात Aromatase Inhibitors, रजोनिवृत्तीसंबंधी स्त्रियांसाठी शिफारस केलेले ऍज्युट हॉरमॉनल उपचार प्रकार (किंवा डिम्बग्रंथि सप्रेशन थेरपीनंतर प्रीमेनोपॉशल महिलांमुळे) हाडांचे नुकसान आणि ऑस्टियोपोरोसिस होऊ शकते. हे आणखीच जास्त चिंताजनक आहे की हे औषधे दीर्घ कालावधीसाठी किंवा टामोक्सिफेनच्या उपचारानंतर शिफारसीय आहेत. ऑरोटीझ इनहिबिटरशी संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस होण्याची जोखीम कमी करण्यासाठी झमेत आढळले. अॅरोमॅटझ इनहिबिटर्समध्ये वर्गीकृत औषधे अरोमासिन (एक्झनेस), अरिमिडेक्स (एनास्ट्रोझोल) आणि फेमार (लेट्रोजेल) समाविष्ट करतात.
प्रारंभिक स्टेज ब्रेस्ट कॅन्सरमध्ये बिस्फोस्फॉनेट मार्गदर्शक तत्त्वे
सध्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये या सेटिंगमधील दोन वेगवेगळ्या औषधे वापरण्याची शिफारस केली आहे:
- झमेटा (झोलेड्रोनिक एसिड): झमेत हे बिस्फोस्फोरेटचे एक अंतःस्रावी स्वरुप आहे. प्रारंभिक स्तरावरील स्तनाचा कर्करोगासाठी सहायक चिकित्सा म्हणून शिफारस केलेले डोस 3 ते 5 वर्षांपर्यंत प्रत्येक सहा महिन्यांत 4 मिग्रॅ IV आहे.
- बोनफॉस (क्लॉड्रॉनेट): बोनिफॉस हा ओरिएंटल बायस्फोस्फोरेट आहे जो जर आवश्यक असेल तर झमेटमिकेवर पर्याय म्हणून वापरला जाऊ शकतो. ऍज्युट थेरपीची डोस दोन ते तीन वर्षे दररोज घेत 1600 एमजी टॅबलेट असते. Bonefos युनायटेड स्टेट्स मध्ये एफडीए मंजूर नाही.
स्तनवाहिनीच्या स्तनाच्या कर्करोगासाठी वापरली जाणारी झोम्ताची डोस मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोगासाठी वापरल्यापेक्षा (कमी वारंवार) वेगळी आहे.
स्तन कॅन्सरवरील उपचारांसाठी Zometa किंवा Bonefos कोण वापरू शकतो?
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स-पॉझिटिव्ह अंतगॅक्टिकल स्लेत्र कॅन्सरच्या सहायक उपचारांसाठी झमेत (किंवा बोनफॉस) ची शिफारस केली जाते. हे केवळ स्त्रियांमध्ये वापरले जावे जे निदानाच्या वेळी postmenopausal आहेत किंवा प्रीमेनोपॉशल आहेत परंतु अंडाशियस दमन चिकित्सा प्राप्त झाली आहे.
या शिफारसीपूर्वी प्रारंभिक स्तरावरील स्तनाचा कर्करोगाचा उपचार करणारी अनेक स्त्रियांनी कदाचित आश्चर्य व्यक्त केले की त्यांचे औषध आता सुरू झाले पाहिजे किंवा नाही. उत्तर हे अवलंबून आहे की, आणि विचारात घेण्यासाठी अनेक कारणे आहेत. ज्या स्त्रिया शस्त्रक्रिया आणि केमोथेरपी पूर्ण केल्यानंतर bisphosphonates सुरुवात करणार्या स्त्रियांबरोबर अभ्यासाचे काम केले गेले आणि नंतर या औषधांचा सुरूवात करणार्या लोकांमध्ये मेटास्टिस किंवा जीवित राहण्याच्या फायद्यातील घट वर काही चांगले डेटा नाही.
आम्हाला माहित आहे की बिस्फोस्फॉनेट्स ऑस्टियोपेनिया आणि ऑस्टियोपोरोसिसच्या लोकांमध्ये हाडांचे प्रमाण कमी करू शकते आणि काही लोक मध्ये अरोमाथेस इनहिबिटरशी संबंधित हाडांचे नुकसान झाले आहे. काही डॉक्टरांनी ऑस्टियोपीनियासाठी bisphosphonates ची शिफारस केली असेल तर पुढील हाडांचे नुकसान अपेक्षित असेल (जरी वेगळे डोस वापरले जाऊ शकते) किंवा एखाद्या व्यक्तीस फ्रॅक्चरसाठी धोकादायक घटक असतात. तुमचे निर्णय घेण्यापूर्वी आपण आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टशी हाड घनता चाचणी करू शकता. आपण आधीच असल्यास किंवा ऑस्टियोपोरोसिस होण्याचा धोका असल्यास, या औषधे वापरण्याचा स्पष्ट फायदा होऊ शकतो.
बिस्फोस्फॉनेटसचे जोखीम आणि दुष्परिणाम
झूमॅटाचा सर्वात सामान्य दुष्परिणाम फ्लू सारखी सिन्ड्रोम आहे जो ओतणे काही दिवसांनंतर टिकते.
ओरबाल बोनाफॉसच्या साइड इफेक्ट्समध्ये छातीत धडपड, अपचन, आणि स्नायूचा दाह यांचा समावेश असू शकतो. तोंडावाटे औषधे पाण्यातून घ्यावीत आणि लोकांना 30-60 मिनिटांसाठी सरळ राहण्यास सांगितले जाते जेणेकरुन एपोफेगल इरिझन होण्याची शक्यता कमी होईल.
बिस्फोस्फिओनॅट्सचे कमी साध्या दुष्परिणाम हे तोंडावाटे किंवा अंतःप्रेमामध्ये कमी रक्त कॅल्शियम पातळी (हायपोक्लेसीमिया), स्नायू, संयुक्त आणि / किंवा हाडांच्या वेदना (ही औषधे वापरताना कोणत्याही वेळी येऊ शकतात), आणि खराब झालेले किडनी फंक्शन वापरतात. जे लोक निदान त्यांच्या औषधाचा उपयोग करू शकणार नाहीत त्यांच्या आधी मूत्रपिंड कार्यरत असण्याची शक्यता आहे. इतर अवांछित संभाव्य साइड इफेक्ट्समध्ये विशिष्ट विचित्र उभ्या वेशभुज आणि अॅथ्रीअल फायब्रेटेशनचा समावेश आहे.
बिस्फोस्फेटचा एक असामान्य पण गंभीर आणि आव्हानात्मक प्रतिकूल परिणाम हा जबडाचा osteonecrosis आहे. ऑस्टिऑनकोर्सिस म्हणजे हाड नष्ट करणे होय आणि मेडीिबल किंवा मैक्सिला यामध्ये उद्भवू शकते. लक्षणे नेहमी जबडा वेदना किंवा दात हरवल्यापासून सुरू होतात. स्तनपानाच्या कर्करोगासाठी सहायक चिकित्सा म्हणून झमेताच्या वापराकडे पहात असलेल्या अध्ययनात, जबडाच्या ओस्टऑनकोरोसीसमुळे झोमेट्डी घेत असलेल्या अंदाजे 2 टक्के स्त्रिया आढळतात.
ऑस्टिऑनक्रॉसीस विकसित होण्याच्या जोखीम कारणास्तव गम रोग, खराब दंत आरोग्यशास्त्र किंवा दंतचिकित्सा उपकरणे यांचा समावेश आहे. अभ्यास जोखीम कमी करण्यासाठी मार्ग शोधत आहेत. एका अभ्यासानुसार, दर तीन महिन्यांनी दंत परीक्षा सुरु केल्या गेल्या आणि दंत पध्दतीपूर्वी एंटीबायोटिक औषधोपचार वापरून स्थितीचा धोका कमी होता. जबडाची ऑस्टिऑनकोर्सिस येते तेव्हा ते उपचार करणे आव्हानात्मक असू शकते. बहुतेक वेळा प्रतिजैविक, शस्त्रक्रिया, तोंडचे काटकोनात आणि हायपरबारी ऑक्सिजन थेरपीचा वापर केला जातो.
जबडाची ऑस्टिऑनकोरोसीस कोणत्याही बिस्फोस्फफोनीसह उद्भवू शकते, परंतु अंतःप्रमाणित बिस्फॉस्फोनॅटससह हे अधिक सामान्यपणे पाहिले जाते (9 4% वेळ).
Zometa किंवा Bonefos घेत करण्यापूर्वी
Zometa किंवा Bonefos सुरू करण्यापूर्वी आपण सूक्ष्मरित्या दात परीक्षा विशेषतः गम रोगाची कोणतीही पुरावे शोधत आहात अशी शिफारस केली जाते. दंत वेधण्यासारख्या कुठल्याही दंत कामाची आवश्यकता असल्यास, द्विरेषा काढणे यासारख्या दंत पद्धतींचा वापर करणे ही देखील शिफारस आहे.
बिस्फॉस्फॉनेट्स आणि मेटास्टॅटिक ब्रेस्ट कॅन्सर
बिस्फोस्फॉँट्स आणि आणखी प्रकारचे औषधोपचार, डिनोसोमाब (झेजवा किंवा प्रॉोलिया) हा हाड-संशोधित औषधे म्हणून ओळखला जातो. स्तनपान कर्करोगाच्या अस्थी मेटास्टासशी संबंधित फ्रॅक्चरचे धोका कमी करण्यासाठी ही औषधे फार प्रभावी आहेत. आता बोन मॅटेस्टासचा प्रथम निदान झाल्यानंतर बिस्फोस्फॉनेट्स किंवा डेनोसॉंबॅब सुरू होण्याची शिफारस केली जाते. हाड मेटास्टिससाठी वापरल्यास, झोमेटाची डोस जास्त असते आणि त्याला प्रत्येक 4 आठवडे किंवा प्रत्येक 12 आठवडे किंवा प्रत्येक तीन-चार आठवड्यांत द्यावे लागते.
प्रारंभिक स्टेज ब्रेस्ट कॅन्सरसाठी अॅजजुव्हेंट बिस्फोस्फॉनेटसची तळ रेखा
बायस्टॉफॉनेट्स (जेएममेटा) 2017 च्या क्लिनिकल प्रॅक्टिस मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये जोडण्यात आले ज्यांत पोस्टमेनॉपॉझल महिलांमधील प्रारंभिक-स्टेज ऍस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कॅन्सरचा समावेश आहे. हे औषधोपचार फक्त उपचार-संबंधित ऑस्टियोपोरोसिसच्या जोखमीस कमी करू शकत नाहीत, परंतु हाड मेटास्टीसिस विकसन होण्याचा धोका कमी करुन त्याचे अस्तित्व सुधारू शकते.
ही औषधे शस्त्रक्रिया आणि केमोथेरपी पू्र्ण झाल्यानंतर सुरु होतात आणि त्याच वेळी हार्मोनल थेरेपीची सुरूवात होते.
स्तनाचा कर्करोग असलेल्या बोन मेटास्टॅसेसचा एवढाच अर्थ नाही की कर्करोग बरा होणार नाही परंतु लक्षणीय वेदना आणि अपंगत्व असेल. अस्थी मेटास्टेसच्या गुंतागुंत, फ्रॅक्चर, स्पायनल कॉर्ड कॉम्प्रिशन आणि एलिव्हेटेड रक्तातील कॅल्शियम पातळीचा समावेश आहे, ज्यामुळे जीवनाची गुणवत्ता कमी होते आणि जगण्याची कमी होते.
बिस्फोस्फॉनेटस, जसे की सर्व औषधे, त्याचे दुष्परिणाम असू शकतात. ओतण्याची नंतर झूमॅमा एक किंवा दोन दिवस फ्लू सारखी सिंड्रोम घेतो आणि बोन्फॉसमुळे अन्ननलिकाची जळज होऊ शकते. काही लोक अशक्त किडनी फंक्शन किंवा कमी रक्त कॅल्शियम पातळी विकसित करतात. असामान्य परंतु गंभीर दुष्परिणाम हे कामाचे ओस्टऑनकोरोसीस आहे, अशा स्थितीत औषधांचा वापर करणार्या 50 महिलांपैकी एखाद्याला एक स्थितीचा विचार करणे अवघड आहे. चांगले दंत आरोग्य आणि सुरुवातीच्या उपचारांपूर्वीचे दंत मूल्यांकन हे जोखीम कमी करू शकतात.
ज्या स्त्रियांना पूर्वीच्या काळात स्तनाच्या कर्करोगासाठी उपचार केले गेले होते परंतु अन्यथा सहायक उपचारांसाठी उमेदवार असणाऱया, सध्या येथे कोणत्याही शिफारसी नाहीत आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टशी तिच्या विचारांविषयी बोला आणि उपचाराच्या फायदे आणि तोटे काय आहेत हे तिला विचारा. आपल्या अस्थी घनतेबद्दल आणि जोखमींना पाहताना, एकतर पुनरावृत्तीसाठी किंवा उपचारांपासून होणाऱ्या दुष्परिणामांपासून आपल्या निर्णयावर मार्गदर्शन करण्यास मदत होऊ शकते. आपल्या सर्व काळजींबरोबरच, आपल्या कर्करोगाच्या कर्करोगाच्या बाबतीत आपल्या स्वतःच्या वकीलाचा फरक पडतो.
> स्त्रोत:
> बेथ-त्सडोगन, एन, मेयर, बी., हुसेन, एच., आणि ओ. झॉल्क. जबडयाच्या औषध-संबंधित ओस्टऑनकोरोसीस व्यवस्थापनासाठीचे हस्तक्षेप. सिस्टमॅटिक पुनरावलोकनांचा कोचर्रेन डेटाबेस . 2017. 10: CD012432.
> कोलमॅन, आर. स्तनाचा कर्करोगात स्केलेटल मॉर्बॅडिटी आणि सर्व्हायव्हलवर अस्थि-लक्ष्यित उपचारांचा प्रभाव. ऑन्कोलॉजी (विलिसन पार्क) . 2016. 30 (8): 695-702
> धीसी-थिंड, एस, फ्लेचर, जी, ब्लॅन्चेटे, पी. एट अल. स्तनाचा कर्करोगामध्ये अडजुंत बिस्फोस्फॉनेटस आणि इतर अस्थी-संशोधित करणार्या एजंटचा वापर: एक कॅन्सरचेयर ऑन्टारियो आणि अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी क्लिनिकल प्रॅक्टिस मार्गदर्शक पुस्तिका. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी जर्नल . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> हडी, पी., कोलमन, आर, विल्सन, सी. एट अल. अर्ली ब्रेस्ट कॅन्सरमध्ये अडजुंत बिस्फोस्फॉनेटस: युरोपियन पॅनेलमधून क्लिनिकल प्रॅक्टिससाठी सर्वसाधारण मार्गदर्शन ऑन्कोलॉजी च्या इतिहास 2016. 27 (3): 37 9-9 0