हायपोथायरॉडीझम (अंडर-ऍक्टिव्ह थायरॉईड) एक गंभीर वैद्यकीय स्थिती आहे जी आपल्या आरोग्यावर लक्ष केंद्रित करू शकते. वारंवार त्रासदायक लक्षणांमधे (वजन वाढणे, केस आणि त्वचेतील बदल, बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार, वंध्यत्व, थकवा आणि वेदना आणि वेदना यासह) व्हायरस व्यतिरिक्त, हाइपॉइडरायडिज्म देखील हृदय आणि फुफ्फुसातील गंभीर वैद्यकीय समस्या निर्माण करू शकतो, जठरांत्रीय प्रणाली, मज्जासंस्था, डोळे आणि स्नायू.
याव्यतिरिक्त, हे हँम्पोनॅट्रिमिया (कमी सीरम सोडियम एकाग्रता), भारदस्त कोलेस्ट्रॉलचे स्तर आणि सीरम क्रिएटिनिन (मूत्रपिंड कार्याचे माप) मधील वाढीसह विविध चयापचय बदल होऊ शकते. गंभीर हायपोथायरॉईडीझममुळे संज्ञानात्मक बदल, कोमा आणि मृत्यू होऊ शकतात.
आपल्याला हायपोथायरॉडीझम असल्यास, आपल्या आणि आपल्या डॉक्टरांना आपल्या लक्षणे दूर करण्यासाठी आणि या विविध वैद्यकीय समस्या कमी करण्यासाठी आणि त्यापासून बचाव करण्यासाठी या स्थितीचा पुरेशी उपचार करणे महत्त्वाचे आहे.
उपचारांचे ध्येय काय आहे?
हायपोथायरॉईडीझमचे उपचार करण्यामध्ये उद्दिष्टे अगदी सोपी आहेत. ते आहेत:
- थायरॉईड संप्रेरक पातळी सामान्य करण्यासाठी (विशेषतः, टी 4, टी 3 आणि टीएसएच पातळी)
- हायपोथायरॉईडीझमचे लक्षण दूर करण्यासाठी
- कोणताही परिणाम थांबविण्यासाठी आणि उलट करण्यासाठी हायपोथायरॉईडीझम वेगवेगळ्या अवयवांवर काम करत आहे
- जर ग्रेनगर अस्तित्वात असेल (जसे की हाशिमोटोच्या आजाराशी असे काहीच घडले असेल तर), त्याचा आकार कमी करण्यासाठी
उपचार कसे पूर्ण झाले?
कागदावर, हायपोथायरॉडीझमचे उपचार हे खूप सोपे आहे.
हे थायरॉईड संप्रेरक तयार करण्याशिवाय तोंडावाटे थायरॉइड संप्रेरकांची तयारी (सामान्यत: लव्हेथ्रोरोक्सीन , सिंट्रोइड म्हणून विक्री केली जात आहे , टी -4 तयारी) हे औषधोपचार करते .
तथापि, सराव मध्ये हायपोथायरॉईडीझम चांगल्या रितीने विवादास्पद निर्माण केला आहे.
मुख्य वादविवाद दुहेरी आहेत:
- हायपोथायरॉडीझम योग्यरित्या हाताळला जाण्यापूर्वी आपण TSH च्या पातळीला कसे कमी करावे?
- टी 4 एकटेच पुरेसा आहे, किंवा टी 3 सुद्धा विहित केले पाहिजे?
(थायरॉईड संप्रेरणे सरळ ठेवण्यास मदत करण्यासाठी , थायरॉईड ग्रंथी, टी 4, टी 3 आणि टीएसएच ची एक जलद समीक्षा वाचा.)
हायपोथायरॉईडीझमसाठी "मानक" थेरपी पाहण्यासाठी आम्ही प्रथमच या प्रकरणाचा विचार करणार आहोत.
हायपोथायरॉडीझमचे 'स्टँडर्ड' उपचार
एन्डोक्रिनोलॉजिस्ट (संप्रेरक विकारांमधील विशेषज्ञ) जवळपास सर्वत्र टी -4 बरोबर हायपोथायरॉडीझमचे उपचार करण्याचा सल्ला देतात. तरुणांमध्ये, निरोगी लोकांमध्ये सामान्यत: डॉक्टरांना T4 (म्हणजेच, पूर्णतः सामान्य थायरॉईड कार्य पूर्णतः पुनर्स्थापित करणे अपेक्षित आहे असे डोस) "संपूर्ण प्रतिस्थापन डोस" असा अंदाज आहे. पूर्ण पुनर्स्थापना करण्याचा डोस शरीराच्या वजनाच्यानुसार, अंदाजे 1.6 एमसीजी प्रति किलो एवढा आहे. बर्याच लोकांसाठी दररोज 50 ते 200 एमसीजी एवढी असेल.
वृद्ध लोकांमध्ये किंवा कोरोनरी धमनी रोग असणा-या लोकांमध्ये, थायरॉईड रिप्परेशन थेरपीची सुरुवात सहसा अधिकाधिक हळूहळू केली जाते; दररोज 25-50 एमसीजीपासून सुरुवात करता, आणि वेळानंतर डोस वाढविणे.
लोकांना रिक्त पोटावर T4 घ्यावे अन्यथा औषध शोषण अनिश्चित असेल.
सहसा, डॉक्टरांनी सकाळी सर्वप्रथम औषधे घेण्याची शिफारस केली, नंतर नाश्ता (किंवा कॉफी पिण्यासाठी) खाण्यासाठी किमान एक तास प्रतीक्षा केली. शेवटच्या जेवणानंतरच्या काही तासांनंतर, झोपण्याच्या वेळी औषधे घेणे देखील काम करते असे दिसते आणि बर्याच लोकांसाठी अधिक सुविधाजनक पध्दत असू शकते. थायरॉईड औषधे घेण्याच्या वेळेबद्दल अधिक वाचा
टीएसएचच्या डोसचे अनुकूल करण्यासाठी TSH ची पातळी लक्ष ठेवली जाते. टीएसएच-थायरॉइड उत्तेजक संप्रेरक - थायरॉईड संप्रेरकांच्या पातळीच्या प्रतिसादानुसार पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये तयार केले जाते. तेव्हा, जेव्हा थायरॉईड संप्रेरक पातळी कमी आहेत (हायपोथायरॉईडीझम प्रमाणे), थायरॉईड ग्रंथी बाहेर अधिक थायरॉईड संप्रेरक "चाबूक" करण्याच्या प्रयत्नात, टीएसएचचा स्तर वाढत गेला आहे.
जेव्हा हायपोथायरॉईडीझम पुरेसे उपचार केला जातो तेव्हा टीएसएच ची पातळी सामान्य श्रेणीत परत येते. म्हणून, टी -4 चा सर्वोत्तम डोस ठरवण्याचा मुख्य आधार टीएसएचच्या पातळी मोजणे आहे .
हायपोथायरॉईडीझमची लक्षणे सहसा उपचार सुरू करण्याच्या दोन आठवड्यांच्या आत निराळायला लागतात, तरी TSH च्या पातळीला स्थिर ठेवण्यासाठी सुमारे सहा आठवडे लागतात. त्यामुळे, उपचार सुरु झाल्यानंतर साधारणपणे सहा आठवडयानंतर टीएसएचचे प्रमाण मोजले जाते. जर टीएसएचचे स्तर लक्ष्य श्रेणीपेक्षा वरच राहतील तर टी -4 चा डोस प्रतिदिन 12-25 एमसीजी वाढेल आणि सहा आठवड्यांनंतर टीएसएचच्या पातळीची पुनरावृत्ती होईल. TSH चा स्तर इच्छित श्रेणीपर्यंत पोचत नाही तोपर्यंत ही प्रक्रिया सुरू ठेवली जाते आणि लक्षणे सोडवली जातात. टी -4 ची सुपीक डोस यावर एकदाच स्थायिक झाल्यानंतर, टीएसएचचे दरवर्षी दरवर्षी मोजमाप केले जाते किंवा नंतर ते सुनिश्चित केले जाते की उपचार हे आशावादी राहील.
वेगवेगळ्या उत्पादकांकडून तयार केलेल्या T4 च्या विविध फॉर्म्यूलेशन आहेत. सर्व एफडीए मंजूर केलेल्या फॉर्म्युलेशनचा निर्णय योग्य असल्याचे मानले जाते, परंतु बहुतेक तज्ञांनी याच स्वरुपावर अवलंबून राहण्याची शिफारस केली आहे आणि स्विचिंग न करण्याच्या कारणाने डोसचे समतुल्य भिन्न तयारीच्या दरम्यान काही प्रमाणात बदलू शकतात.
हा हायपोथायरॉईडीझमचा उपचार करण्याच्या मानक पध्दतीचा आहे, आणि पुन्हा ते खूपच सरळ आहे. बहुतेक लोकांसाठी हे कार्य करते असे दिसते; म्हणजेच हा उपचार पद्धती हायपोथायरॉडीझम असलेल्या बहुतेक लोकांमध्ये लक्षणे आणि ठराविक थायरॉइड संप्रेरकांच्या पातळीच्या पुनरुत्पादनास कारणीभूत ठरते.
परंतु सर्वच नाही. आणि हेच ते वादग्रस्त मुद्दे आहेत.
विवाद: टीएसएचसाठी योग्य लक्ष्य काय आहे?
आम्ही पाहिले आहे की, थायरॉईड रिप्लेसमेंट थेरपीची पर्याप्तता तपासण्यात TSH ची पातळी मोजणे ही एक मुख्य आधार आहे.
परंतु टीएसएचच्या पातळीसाठी "सामान्य श्रेणी" काय आहे हे प्रत्येकालाच मान्य नाही . बहुतांश प्रमुख अंतःस्रावी समाज सामान्य श्रेणीला 0.5-4.5 (किंवा 5.0 इतके) एमआययू / एल दरम्यान असल्याचे मानतात. तथापि, एक प्रचंड मतभेद गट (अमेरिकन असोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एन्डोक्रिनोलॉजिस्ट्स) ने म्हटले आहे की सामान्य श्रेणीतील सर्वसाधारण श्रेणी कमी करून 3.0 एमआययू / एल लोक ज्याचे TSH स्तर त्या उच्च मर्यादेपेक्षा जास्त आहेत, ते म्हणाले की, हा हायपोथायरॉइड असू शकतात.
हा प्रश्न अनेक कारणांसाठी महत्त्वाचा आहे, परंतु आपण पाहिलेलेच असे आहे की, हायपोथायरॉईडीझमचे उपचार करताना, थेरपीवर असताना TSH ची पातळी सामान्य पातळीवर आहे किंवा नाही हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे. आपला उपचारित TSH स्तर 4.2 एमआययू / एल असेल तर, एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या बहुसंख्युसार आपण पुरेसे उपचार केले जातात; परंतु महत्वाच्या अल्पसंख्यकांच्या मते आपल्याला थायरॉईड संप्रेरकांची जास्त मात्रा आवश्यक आहे.
तर हा चालू असलेल्या वादविवादामुळे हायपोथायरॉईडीझमचे उपचार किती त्रास होऊ शकतात.
विवाद: टी -4 लाईड अॅन्डिडेट किंवा टी 3 दिला जाईल?
टी -4 हे मुख्यतः थायरॉईड संप्रेरक असून ते सक्रिय हार्मोन नाही. T4 आवश्यकतेनुसार, ऊतींमधील T3 मध्ये रुपांतरीत केले आहे. आणि टी 3 हा थायरॉईड हार्मोन आहे जो सर्व काम करतो. (टी 4 म्हणजे "फक्त" प्रॉोहमोन आहे- संभाव्य T3 चा एक भांडार, आवश्यकतेनुसार एक मिनिट-ते-मिनिटाच्या आधारावर पुरेसे टी 3 तयार करता येईल याची खात्री करण्याचा एक मार्ग.)
जेव्हा आपण टी 4 आणि टी 3 देत नाही तेव्हा आम्ही फक्त टी -4 ते टी 3 ची योग्य रितीने, योग्य ठिकाणी, आणि अगदी योग्य वेळी, हायपोथायरॉडीझम असलेल्या व्यक्तीच्या ऊतींवर "विश्वास ठेवत आहोत". (खरं तर, हे एक मुख्य कारण एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आहेत जे टी -4 ला एकटी वापरतात - जेव्हा शरीराला T3 ची आवश्यकता असते तेव्हा कुठे आणि कुठे चांगल्या दर्जाची टी 4 ची आवश्यकता असते आणि जेव्हा ते पुरेसे टी -4 देऊ करता तेव्हा ते योग्य काम करेल. टी -4 च्या व्यतिरिक्त, ते "शरीराच्या स्वत: च्या शरीरविज्ञानापैकी दुसरा अंदाज काढतात.")
तथापि, सुप्रसिद्ध प्रमाण भरपूर आहेत, असे सुचवले आहे की, कमीतकमी हायपोथायरॉडीझम असलेल्या काही लोकांमध्ये टी 4 ते टी 3 ची कार्यक्षम कार्यक्षमता कमी आहे. दुसर्या शब्दात सांगायचे तर, टी -4 च्या पातळी सामान्य असू शकतात हे खरे असले तरी टी 3 चा स्तर कमी-विशेषत: ऊतकांमध्ये असू शकतो, जेथे टी 3 प्रत्यक्षात त्याचे कार्य करते.
काही लोकांमध्ये T4 ते T3 रूपांतर असामान्य असू शकतो, याक्षणी, बहुतेक अनुमान - जरी किमान एक गट रुग्णांना आनुवांशिक प्रकार (डीऑडिनेझ 2 जीन मध्ये) सह ओळखला गेला आहे ज्यामुळे टी 4 ते टी 3 चे रूपांतरण कमी होते. कोणत्याही परिस्थितीत, असे दिसते की डॉक्टरांनी कमीत कमी काही लोकांना उपचार करावे जे एचआयव्ही आणि टी 3 दोन्हीमध्ये हायपोथायरॉडीझम आहेत.
T3 योग्य डोस देणे टी -4 योग्य प्रकारे वापरण्यापेक्षा त्रासदायक आहे टी 4 निष्क्रिय आहे; जर तुम्ही खूप देऊ केले तर त्वरित तात्काळ, थेट ऊतींचे परिणाम होत नाहीत (कारण ऊतींचे परिणाम होण्याआधी टी 3 मध्ये रुपांतर करावे लागेल). टी 3 एक वेगळी कथा आहे; हा सक्रिय थायरॉईड हार्मोन आहे, म्हणून जर आपण खूप जास्त दिला तर आपण हायपरथायरोडी प्रभाव थेट उत्पन्न करु शकता, उदाहरणार्थ, हृदयावरील रोग असलेल्या लोकांना.
थायरॉईड रिप्लेसमेंट थेरपीच्या दरम्यान टी 3 ते टी 4 जोडताना सर्वाधिक तज्ञ 13: 1 ते 16: 1 च्या दरम्यान टी 4: टी 3 चे गुणोत्तर देण्याचा सल्ला देतात, जे प्रमाण आहे जे थायरॉईड रोग नसलेल्या लोकांमध्ये आढळतात. हे ट्राय टी 4: टी 3 पेक्षा अधिक प्रमाणात आहे जे सर्वात यादृच्छिक चिकित्सेमध्ये वापरले गेले आहेत.
सामान्यतः T4 + T3 सह T4 चे निष्कर्षांचे वर्गीकरण असलेले यादृच्छिक चाचण्या सामान्यतः हायपोथायरॉईडीझमसह असलेल्या रुग्णांच्या लोकसंख्येचा संयोग थेरपीच्या उपयोगामध्ये लक्षणीय लाभ दाखवत नाही. तथापि, या ट्रायल्सची संभाव्यता लक्षात घेण्यात आली नव्हती की संयोजन थेरपीचे फायदे हायपोथायरॉईडीझम असणा-या लोकांपैकी विशिष्ट उपसंच पर्यंत मर्यादित असतात. आणि मजबूत क्लिनिकल चाचणी पुरावे अभाव असूनही, सर्व तज्ञ आता सहमत आहात की खरंच हाय-हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या काही लोकांना T4 आणि T3 दोन्ही प्राप्त करणे आवश्यक आहे.
हायपोथायरॉडीझमचे उपचार: एक वाजवी दृष्टिकोन
हायपोथायरॉडीझम, टीएसएच च्या पातळीबद्दल आणि T4 आणि T3 मधील संबंधांबद्दल आपल्याला काय कळले आहे, कारण बर्याच तज्ञांनी या परिस्थितीचा उपचार योग्य विचार केला आहे:
"मानक" पध्दतीने सुरूवात करा, केवळ T4 औषध वापरून, टीएसएचच्या दोन्ही पातळी आणि लक्षणांच्या आरामानुसार काळजीपूर्वक परीक्षण करणे आणि त्यानुसार टी 4 ची मात्रा समायोजित करणे. बर्याच लोकांसाठी, हा दृष्टिकोन चांगले कार्य करेल.
उच्च-सामान्य पल्ल्यात TSH च्या पातळी (म्हणजे, 3 एमआययू / एलपेक्षा कमी परंतु 5.0 एमआययू / एल पेक्षा) मिळवूनही हायपोथायरॉईडीझमची लक्षणे टिकून राहिली आहेत, तर दोन्हीपैकी दोन वैकल्पिक दृष्टिकोन समजले पाहिजेत:
1) टीएसएच चा स्तर 3 एमआययू / एल खाली ढकलण्यासाठी टी 4 ची मात्रा वाढवा.
2) योग्य सावधगिरीसह, उपचार पथकातील T3 जोडा.
पर्यायी 2 निवडण्याआधी, अनेक तज्ञ सिम टी 3 च्या पातळी मोजण्यास आणि ते सामान्य संदर्भ श्रेणीच्या निम्न पातळीच्या जवळ किंवा खाली असल्याचे दर्पण करण्याची शिफारस करतात. जर टी 3 च्या पातळी सामान्य पातळीच्या वरच्या उच्च श्रेणीत असतील, तर ती खूप संशयी आहे की टी.ई.एस. उपचार पध्दतीमध्ये गोष्टी सुधारेल. ( थायरॉईड हार्मोन फंक्शन मोजण्यासाठी बद्दल अधिक वाचा .)
तर: जर तुम्हाला "मानक" दृष्टिकोणाचा वापर करून हायपोथायरॉईडीझमचा उपचार करण्यात येत आहे आणि आपल्या लक्षणे प्रामुख्याने कमी करण्यात आलेली नाहीत तर आपण यापैकी एक किंवा दोन्ही पर्यायी पध्दतींचा विचार करण्याबद्दल आपल्या डॉक्टरांशी बोलण्याची आवश्यकता आहे.
एक शब्द
हायपोथायरॉडीझमचे उपचार खरंच सोपे आहे, किमान सिद्धांत मध्ये. आणि या स्थितीतील बर्याच लोकांमध्ये, थेरपीचा सरळ, "मानक" दृष्टीकोन फार चांगले कार्य करतो.
परंतु जर मानक पद्धतीमुळे हायपोथायरॉईडीझमची लक्षणे कमी झाली नाहीत तर, सामान्य पातळीच्या आत TSH च्या पातळीला पुढे ढकलणे किंवा टी 3 जोडणे, किंवा दोघांनाही "नॉन-स्टॅन्डर्ड," पर्यायी दृष्टिकोन विचारात घेण्याची वेळ आहे.
> स्त्रोत:
> एस्कोबार-मोरेले HF, बोटेला-कारेटेरो जी, एस्कोबार डेल रे एफ, एट अल पुनरावलोकन: हायपोथायरॉडीझमची चाचणी लेव्हथॉरेक्सिन प्लस लिओथॉरेऑनिनच्या मिश्रणासह जे क्लिन् एंडोक्रिनोल मेटाब 2005; 9 0: 4 9 46
> जोंकलेस जे, बियांको एसी, बॉयर ए जे, एट अल हायपोथायरॉडीझमच्या उपचारांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वेः थायरॉईड होर्मोन रिप्लेसमेंटवरील अमेरिकन थायरॉइड असोसिएशन टास्क फोर्सने तयार केलेले. थायरॉईड 2014; 24: 1670
> पिकिकर व्ही, सरवनान पी, वैद्य बी, एट अल डिओ 2 जीनमधील कॉमन व्हेरिएशन हाइप्थायडायर्ड रुग्णांमध्ये बेसॉएकल सायकोलॉजिकल वेल्डींग आणि कॉरॅमेशन थायरॉक्सीन प्लस ट्रायआयोडोथोरोनिन थेरपीचा अंदाज लावतो. जे क्लिन एन्डोक्रिनोल मेटाब 200 9; 94: 1623