यकृत रोगाची ही गुंतागुंत मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते
आढावा
मानव अवयव एकाकीपणात त्यांची जबाबदार्या पार पाडत नाहीत. ते एकमेकांशी संवाद करतात. ते एकमेकांना अवलंबून आहेत. एखाद्या अवयवाच्या कार्याला समजून घेणे म्हणजे इतर अवयवांची भूमिका देखील समजून घेणे. मानवी शरीर खरोखरच जटिल ऑर्केस्ट्रासारखे आहे. जर आपण फक्त वैयक्तिक संगीतकारांचे ऐकून घेतले तर कदाचित आपण सिंफनीची प्रशंसा करू शकणार नाही.
एकदा आम्ही ही महत्वाची संकल्पना समजू या की एका अवयवाच्या कार्य समस्येमुळे इतर गोष्टींवर विपरीत परिणाम होऊ शकतो याची प्रशंसा करणे सोपे होते.
हॅपटेरेनल सिंड्रोम (एचआरएस) ची व्याख्या
संज्ञा सुचविते की, "हेपाटा" शब्द यकृताशी संबंधित आहे, तर "मूत्रपिंड" हा मूत्रपिंड संदर्भित होतो. म्हणून, हिपटेरॅनल सिंड्रोम म्हणजे अशी स्थिती सुचवते जिथे यकृताचा रोग मूत्रपिंड रोग होतो किंवा गंभीर परिस्थितीत, मूत्रपिंड निकामी होणे पूर्ण होते.
परंतु, हिपटेरॅनल सिंड्रोमबद्दल आम्हाला काय माहिती असणे आवश्यक आहे? यकृत रोग हा एक सामान्य घटक आहे (हेपटायटीस बी किंवा सी, अल्कोहोल, इत्यादी). आणि यकृत रोग विश्वामध्ये, हेपटेरॅनल सिंड्रोम एक असामान्य स्थिती नाही. जर एका आकडेवारीनुसार, सिरोसिस (स्कॅरस, स्राकाइन लिव्हर) असणा-या 40 टक्के रुग्ण आणि अॅसिटिप्स (प्रगत यकृताच्या आजाराने होणा-या पोटात द्रव साठवून) 5 वर्षांच्या आत हेपॅटोरेनल सिंड्रोम विकसित करेल.
रिस्क फॅक्टर
हिपटोरेंनल सिंड्रोम मध्ये सुरूवात करणारा घटक नेहमी काही प्रकारचा यकृत रोग असतो.
हिपॅटायटीस (हेपटायटीस बी किंवा सी, ड्रग्स, ऑटोइम्यून बीजा, इत्यादिंपासून), यकृतातील ट्यूमरपर्यंत, सिरोसिसमुळे किंवा लिव्हर फंक्शनमध्ये जलद घटनेसह लिव्हर रोग होण्याची सर्वात भयानक स्वरूपाची ही असू शकते. फुफ्फुसातील यकृत विफलता म्हणतात हे सर्व परिस्थिती हिपॅटॉरनल रुग्णाच्या गुप्तरोग रोग आणि तीव्रतेच्या पातळीच्या मूत्रपिंड निकामी होतात.
तथापि, काही स्पष्टपणे ओळखले आणि विशिष्ट जोखीम घटक आहेत जे यकृत रोगामुळे मूत्रपिंड निकामी होण्याची कुवत लक्षणीय वाढवतात.
- उदरपोकळीतील पोकळीचे संक्रमण (जे कधीकधी सिरोसिस असणा-या लोकांमध्ये होऊ शकते), जी उत्स्फूर्त जीवाणू पेरिटोनिटिस (एसबीपी) म्हणतात.
- आतडे मध्ये रक्तस्राव होणे, जे सिरोसिसच्या रुग्णांमध्ये रक्तवाहिन्यांमधील सर्वसाधारण आहे जेणेकरून अन्ननलिका (एंजोफॅग्स) मध्ये वाढते
सिरिओसिस आणि द्रव ओव्हरलोड असलेल्या रुग्णांना दिलेल्या गोळ्या (फायरोसाइटमाईड किंवा स्पिरोओलेक्टोन सारखी लघवी) हेपेटोरेनेल सिंड्रोम वेगळा करत नाहीत (जरी ते मूत्रपिंड इतर मार्गांनी दुखू शकतात).
रोग प्रगती
यकृत रोगाने मूत्रपिंड कार्यप्रणालीत समस्या निर्माण केल्याची प्रक्रिया मूत्रपिंडांपासून आणि उर्वरित उदरपोकळीतील अवयवांच्या ("तथाकथित" splanchnic circulation ") रक्तसंक्रमणापेक्षा " रक्तसंक्रमण "संबंधित असल्याचे मानले जाते.
एखाद्या अवयवातून रक्तपुरवठा करणारा एक मुख्य घटक म्हणजे त्या शरीराचा रक्तातील प्रवाहात येणारा प्रतिकार. म्हणूनच, भौतिकशास्त्राच्या नियमांनुसार, रक्तवाहिनें संकुचित होतात, रक्तसंक्रमणापेक्षा ती उच्च प्रतिकारशक्ती निर्माण करते .
उदाहरणार्थ, अशी कल्पना करा की आपण बराच दबाव (ज्यामुळे मानवी शरीरात हृदयातून निर्माण होते) वापरुन दोन भिन्न बागांच्या होसेसमधून पाणी पंप करण्याचा प्रयत्न करत असाल.
जर दोन्ही हॉसेसमध्ये ल्यूमन्स समान आकार / कॅलिब्रिक होते तर त्यांच्या माध्यमातून वाहून नेण्यासाठी समान प्रमाणात पाणी मिळण्याची अपेक्षा केली जात असे. आता, त्या हॉसेसपैकी एक म्हणजे इतरांपेक्षा मोठा (मोठ्या कॅलिब्रल) मोठा असेल तर काय होईल? विहीर पाणी कमीत कमी प्रतिकारशक्तीमुळे अधिक पाण्याची शक्यता जास्त रूपात पसरते.
त्याचप्रमाणे, हेपटेरॅनल सिंड्रोमच्या बाबतीत, उदरपोकळीच्या स्प्लिनेक्निक अभिसरणाने विशिष्ट रक्तवाहिन्यांमधील रूंदी (रक्तसंक्रमण) मूत्रपिंडांपासून रक्त दूर करते (ज्याची रक्तवाहिन्या संकुचित होतात) हे अपरिहार्यपणे सुस्पष्ट रेषेच्या पायर्यांप्रमाणे समजून घेतल्याबद्दल नसले तरी, आम्ही हे कसे काढू शकतो ते येथे आहे:
- पायरी 1- सुरुवातीच्या यंत्रास पोर्टल हायपरटेन्शन म्हणतात (पेशी रक्त, प्लीहा, स्वादुपिंड, आतड्यांमधून रक्त काढून टाकणा-या काही रक्तवाहिन्यात वाढणे), जे प्रगत यकृत रोग रुग्णांमध्ये सामान्य आहे. हे " नायट्रिक ऑक्साईड " नावाचे रासायनिक उत्पादन झाल्यामुळे स्प्लिनाक्नीक रक्तवाहिन्यांचे परिमाण करून ओटीपोटात रक्त संक्रमणामध्ये रक्त प्रवाह बदलतो. हे रक्तवाहिन्यांद्वारे स्वतः तयार केले जाते आणि वैद्यग्रासारख्या औषधे तयार करण्यासाठी शास्त्रज्ञांनी टेप केलेले समान रासायनिक आहे.
- पायरी 2 - वरील रक्तवाहिन्या ढेकूळत असताना (आणि म्हणून त्यांच्यात वाहून जाण्यासाठी अधिक रक्त मिळते), मूत्रपिंडांमध्ये रक्तवाहिन्या असतात जे कडक होते (त्यामुळे त्यांचे रक्तपुरवठा कमी होते) ह्यासाठी विस्तृत यंत्रणा या लेखाच्या व्याप्ति बाहेर आहे, पण तथाकथित रेनिन-एंजियोटेन्सिन प्रणालीच्या सक्रियतेशी संबंधित असे म्हटले जाते.
हे रक्त प्रवाह बदलून नंतर किडणीच्या कार्यामध्ये तुलनेने जलद घट होते.
निदान
हेपॅटोरेनल सिंड्रोमचे निदान ही सरळसरळ रक्त चाचणी नाही. सामान्यत: चिकित्सक बहिष्कार निदान म्हणतो. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, सामान्यत: यकृत रोगग्रस्त रुग्णाच्या क्लिनिकल सादरीकरणाकडे दुर्लक्ष केले जाते जे अन्यथा अस्पष्ट किडनी अयशस्वीतेसह सादर करते. निदानासाठी पूर्वपदावर असा असेल की डॉक्टरांना हे निष्कर्ष काढणे आवश्यक आहे की मूत्रपिंड निकामी होणे इतर कारणांचे परिणाम नाही (डीहायड्रेशन, औषधींचा प्रभाव ज्याने एनडीएआयएच्या पीडित औषधांसारख्या मूत्रपिंडांना नुकसान होऊ शकते, हेपटायटीस बी किंवा सी व्हायरसची प्रतिकारक क्षमता, स्वयंप्रतिकारणे रोग, अडथळा इ.) एकदा ही स्थिती पूर्ण झाली की, आम्ही काही विशिष्ट वैद्यकीय वैशिष्ट्ये आणि चाचण्या पाहून किडनीच्या कार्यातील घटनेची तपासणी करून सुरुवात करतो:
- मूत्रपिंड गाळण्याची प्रक्रिया कमी (जीएफआर) कमी करण्याशी संबंधित रक्तात क्रिस्टाईनिनचा एक उंच स्तर
- मूत्र आउटपुट मध्ये ड्रॉप करा
- मूत्र मध्ये सोडियम पातळी कमी पातळी
- मूत्रपिंड अल्ट्रासाऊंड अपरिहार्यपणे काहीही दर्शवणार नाही, पण हे रुग्णांमध्ये मूत्रपिंड निकामी झाल्याचे इतर कारणांमुळे हेपॅटोरेनल सिंड्रोम
- मूत्र मध्ये रक्त किंवा प्रथिने परीक्षण हेपटेरॅनल सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी कोणतीही खासियत / किमान पातळी नाही
- निदान करण्यासाठी थेरपीला प्रतिसाद "पूर्वगामी चाचणी" म्हणून पूर्वीचा वापर केला जातो. दुसऱ्या शब्दांत, जर मूत्रपिंडाने "हायड्रेशन" (ज्यामध्ये रुग्णाच्या नक्षी द्रव किंवा अॅल्ब्यूमिनचा प्रथिने ओतणे समाविष्ट करणे शक्य आहे) नंतर स्पष्टपणे सुधारित होते तर हेपॅटोरेनल सिंड्रोम होण्याची शक्यता कमी असते. खरेतर, या पुराणमतवादी उपचारांमुळे सामान्यत: हेपटेरैनल सिंड्रोम बद्दल शंका उपस्थित होईल
मला असे सांगायचे आहे की मूत्रपिंड निकामी झाल्याचे निदान देखील रुग्णाच्या प्रगत लिव्हर रोग किंवा सिरोसिससह नेहमीच सोपे नसते. याचे कारण असे की जे सर्वात सामान्य चाचणी आहे ज्यावर आम्ही मूत्रपिंड कार्याचे मूल्यांकन करतो, सीरम क्रिएटिनिन पातळी हे सिरोसिसच्या रुग्णांना प्रथम स्थानावर जास्त चढवू शकणार नाही. म्हणून, फक्त सीरम क्रिएटिनिन पातळीकडे बघत असतांना डायग्नॉस्टीशियनची दिशाभूल होऊ शकते कारण यामुळे मूत्रपिंड निकामी झाल्यास त्याची तीव्रता कमी होईल. त्यामुळे मूत्रपिंड अयशस्वी होण्याच्या स्तरास समर्थन किंवा खंडणीसाठी 24-तास मूत्र क्रिएटिनिन क्लिअरन्सची आवश्यकता असू शकते.
प्रकार
उपरोक्त निकष वापरून निदान पुष्टी झाल्यानंतर डॉक्टरांनी हेपटेरॅनल सिंड्रोम टाइप -1 किंवा टाइप -2 मध्ये वर्गीकृत केले जातील. हा फरक तीव्रता आणि आजाराच्या प्रकोपामध्ये आहे. टाइप करा मी अधिक गंभीर प्रकारचा, 2 आठवड्यांपेक्षाही कमी कालावधीत किडनी फलनाच्या वेगाने आणि गहन (50% पेक्षा जास्त) घट.
उपचार
आता आम्ही हे समजू शकतो की यकृत रोग (पोर्टल हायपरटेन्शन एजंट प्रोवोकॅटर) सह हिपॅटोरेनल सिंड्रोम बंद केला जातो, हे स्पष्टपणे सांगणे सोपे आहे की अंतर्निहित यकृत रोगांचा उपचार हा सर्वोच्च प्राधान्य आणि उपचारांचा जड असतो. दुर्दैवाने, ते नेहमी शक्य नसते. खरं तर, अशा घटक असू शकतात ज्यासाठी कोणतेही उपचार अस्तित्वात नाहीत किंवा, फुफ्फुसातील यकृत बिघाड झाल्यास, जिथे उपचार (यकृत प्रत्यारोपण व्यतिरिक्त) कदाचित कार्य करू शकत नाही. शेवटी, वेळेचा फॅक्टर आहे विशेषतः प्रकार -1 एचआरएस मध्ये म्हणूनच, यकृतातील आजारामुळे उपचार करता येण्याजोग्या असू शकतात परंतु रुग्णामध्ये त्याचे उपचार लवकर थांबणे शक्य होणार नाही. त्या बाबतीत, औषधे आणि डायलेसीस आवश्यक बनले आमच्याकडे काही पर्याय आहेत:
- अलिकडच्या वर्षांत, टेरलिप्रेशिन नावाची नवीन औषधे तयार करण्याबद्दल काही चांगले पुरावे आहेत. दुर्दैवाने, हे युनायटेड स्टेट्समध्ये तात्काळ उपलब्ध नाही, तरीही हेपेटोरॅनल सिंड्रोम उपचारांकरिता बहुतेक वापरकर्त्यांमध्ये त्याचा वापर शिफारसीय आहे. मग इथे काय मिळते ते म्हणजे नॉरपेनाफे्रिन (औषधे ज्यात आयसीयूमध्ये वापरली जाणारी सामान्य औषधी शॉकमधून कमी रक्तदाब असलेल्या लोकांना रक्तदाब वाढवण्याकरता वापरली जाते) तसेच "कॉकटेल रेझीमेन" म्हणजे 3 औषधे, ऑक्टेरोटाईड, मिदोड्राइन आणि अल्ब्यूमिन (रक्तातील प्रमुख प्रथिने) म्हणतात.
- जर ही औषधे काम करीत नाहीत तर, टिपस् (ट्रान्जज्युएलर इंट्राहेपॅटिक पोर्तोसिस्टीक शंट) यासारखी एक इंटरव्हेन्शनल पध्दत फायदेशीर ठरू शकते, जरी ती आपल्या स्वत: च्या समस्यांचे समस्यांसह येते
- अखेरीस, सर्वकाही अपयशी ठरल्यास आणि मूत्रपिंड पुनर्प्राप्त होत नसल्यास, यकृतीचे रोग निश्चितपणे सोडवता येईपर्यंत डायलेसीस "पुल चिकित्सा" म्हणून आवश्यक असू शकते.
सामान्यतः, वर वर्णन केलेल्या औषधे दोन आठवड्यांच्या आत कार्य करत नसल्यास, उपचार निरुपयोगी मानले जाऊ शकते आणि मृत्यूचा धोका प्रचंड प्रमाणात वाढतो.
प्रतिबंध
हे अवलंबून आहे. जर रोगीकडे जिवाणूंची एक ज्ञात जिवाणू आढळून आली जिथे गुप्तरोगांनी ओळखले जाते (हाय-जोखीम असलेल्या रुग्णांच्या विभागात वर वर्णन केल्याप्रमाणे) हेपटेरैनल सिंड्रोम, काही प्रतिबंधात्मक उपचार कदाचित कार्य करतील. उदाहरणार्थ, सिरोसिस आणि पोटातील द्रव असलेल्या (मृदुता) म्हणतात अशा रुग्णांना न्युफॉक्सायसीन नावाच्या प्रतिजैविकाने फायदा होऊ शकतो. रुग्णांना अल्ब्यूमिनच्या अंतर्संबंधी पुनर्वापरापासूनही फायदा होऊ शकतो.
> स्त्रोत:
> उष्ण कटिबंधातील एक जंतुनाशक कार्बसॉइड सह हिमोग्लोबिनमध्ये सिंड्रोम मध्ये हिप्पतोरनल सिंड्रोमचा रोग, संभाव्य घटक आणि रोगनिदान. गिन्स एट अल गॅस्ट्रोएंटरोलॉजी 1 99 3 जुली; 105 (1): 22 9 -36
> टेरिपिप्रिसिन इन हापतोरेनल सिंड्रोम: सध्याच्या संकेतस्थळांसाठी पुरावा. राजकर इत्यादी. गॅस्ट्रोएन्टेरोल हेपतोल 2011 जन; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> उत्स्फूर्त बॅक्टेरीयल पेरीटोनिटिसच्या हायपरटेरियल सिंड्रोमच्या प्राथमिक प्रोफिलॅक्सिसमुळे आणि सिरोसिसमध्ये जगण्याचा गुणधर्म सुधारतो. Fernández J. Gastroenterology 2007 सप्टें; 133 (3): 818-24. एपब 2007 जुलै 3.