आर्थ्रेटिस रुग्णांवर सीडीसीच्या ऑपिओड नियमन करण्याच्या मार्गदर्शक तत्त्वांचा प्रभाव

आपल्या उपचार पिरणामांवर परिणाम होईल का?

मार्च 2016 मध्ये, रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्र (सीडीसी) सक्रिय कर्करोग उपचार, उपशामक काळजी आणि शेवटच्या आयुष्यातील काळजीच्या बाहेरच्या तीव्र वेदनासाठी ओपिओयडची शिफारस करण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे प्रकाशित केली. 90+ पृष्ठाचा अहवाल बहुतेक रुग्णांना पचवू शकतात किंवा पचवू शकतात.

जर काही गंभीर वेदनांचे रुग्ण काळजीत पडले तर, विशेषतः जे निष्कर्षापर्यंत पोहचले की ते वेदना आराम आणि जीवनाची गुणवत्ता यावर अवलंबून असते, ते अशक्य नसले तरी ते प्राप्त करणे कठीण होईल.

मी खालील शिफारसींचा सारांश केला आहे आणि संधिवात तज्ञ स्कॉट जे. झशिन, एमडीच्या टिप्पण्यांविषयी मार्गदर्शन केले आहे ज्यामुळे रुग्णांना मार्गदर्शक तत्त्वांवर कसे परिणाम होईल हे समजण्यास मदत होते.

तीव्र वेदना साठी ओपिओडिस तयार करण्यासाठी सीडीसी मार्गदर्शक तत्त्वे

थोडक्यात, सीडीसीने असे सांगितले की वेदना असणा-या रुग्णांना उपचारांचा लाभ घ्यावा लागेल जो जोखमींच्या तुलनेत सर्वात मोठा लाभ प्रदान करतो. दीर्घकालीन वेदना असलेल्या रुग्णांसाठी, सीडीसीने म्हटले आहे की "अल्पोपयोगी वापरासाठी ओपिओयडमुळे वेदना कमी होऊ शकते, परंतु क्लिनिकल सबूत आढावामध्ये निष्कर्ष आढळले की वेदना आराम टिकवून आहे की नाही आणि जीवनाच्या कार्यामुळे किंवा दीर्घकालीन opioid पुरळ वेदना साठी दीर्घकालीन opioid वापर सह वेदना आराम, कार्य, आणि जीवन गुणवत्ता कळीचे फायदे अनिश्चित आहेत, दीर्घकालीन opioid वापराशी संबंधित जोखीम स्पष्ट आणि लक्षणीय आहेत. आता, सखोल जा.

सीडीसीने 12 शिफारशींना विचारात घेण्यासाठी तीन भागांमध्ये गटबद्ध केले:

तीव्र वेदना साठी ओपिओइड आरंभ किंवा सुरू करावे ते ठरवित आहे

1 - नॉनफार्मॅकलॉजिकल थेरपी आणि नॉन ऑपीओआयड फार्माकोलॉजिकल थेरपी पुरेशा वेदनासाठी पसंत केल्या जातात. डॉक्टरांनी ओपिओऑड थेरपी विचारात घ्यावे जर रुग्णांना वेदना आणि कार्य दोन्ही फायद्यासाठी अपेक्षित लाभ अपेक्षित आहे की रुग्णाच्या जोखीमांना अधिक वजन द्यावे लागते. जर ओपिओयडचा वापर केला असेल, तर ते योग्य नसलेले नॉनफर्माकोलॉजिकल थेरपी आणि नॉन ऑपीओआयड फार्माकोलॉजिकल थेरपी बरोबर एकत्र केले पाहिजे.

2 - पुरळ वेदनासाठी ओपिओयड थेरपी सुरू करण्याआधी, डॉक्टरांनी सर्व रुग्णांसह उपचार करण्याचे ध्येय ठेवले पाहिजेत, यात वेदना आणि कार्यप्रणालीचे वास्तववादी उद्दिष्टे समाविष्ट आहेत, आणि फायद्याचे धोके जास्त नसल्यास कसे अॉफीड थेरपी बंद केले जाईल याचा विचार करावा. रुग्णांच्या सुरक्षिततेसाठी जोखीम अधिक आहे की वेदना आणि कार्ये मध्ये वैद्यकीय अर्थपूर्ण सुधारणा आहे तर Opioid थेरपी केवळ चालू ठेवली पाहिजे.

3 - ओपिओयड थेरपीच्या सुरुवातीला आणि ठराविक काळापूर्वी, डॉक्टरांनी रुग्णाच्या उपचारांबद्दल आणि ओपिओऑड थेरपीच्या वास्तविक फायद्यांशी संबंधित रुग्णांशी चर्चा केली पाहिजे तसेच रुग्ण आणि थेरपीचे व्यवस्थापन करण्यासाठी डॉक्टरांची जबाबदारी.

ओपिओयड निवड, डोस, कालावधी, फॉलो-अप आणि डिस्किकोइन्युएशन

4 - पुरळ वेदनासाठी ओपिओयड थेरपी सुरू करताना, डॉक्टरांनी विस्तारित-रिलीज / दीर्घ-अभिनय (एर / एलए) ओपिओयड ऐवजी तात्काळ रिलीझ ओजिओड लिहून द्यावे.

5 - जेव्हा ओपिओआयडीस चालू केले जातात तेव्हा डॉक्टरांनी कमी प्रभावी डोस द्यावा. कोणत्याही डोसवर ओपिओयडची शिफारस करताना डॉक्टरांनी सावधगिरी बाळगली पाहिजे, ते 50 मायोफीन मिलिग्राम सममूल्य (एमएमई) / दिवसात डोस वाढत असताना वैयक्तिक फायदे आणि जोखीमांचे पुरावे सादर करणे आवश्यक आहे आणि डोस 1 9 0 एमएमई / दिवसपर्यंत वाढवणे टाळावे- किंवा 1 9 0 एम.एम.ई. / दिवसांपर्यंत डोस मुल्यांकन करण्याचा निर्णय योग्यरित्या जपून ठेवा.

6 - दीर्घकालीन opioid वापर अनेकदा तीव्र वेदना उपचार सुरू होते. तीव्र वेदनासाठी ओपिओयड्सचा वापर केल्यावर, डॉक्टरांनी तत्काळ-रिलीझ ओऑऑइडचे सर्वात कमी प्रभावी डोस द्यावे आणि ओपिओयडची आवश्यकता असणा-या पुरेशा प्रमाणात वेदना अपेक्षित कालावधीसाठी आवश्यक पेक्षा जास्त प्रमाणात लिहून द्यावे. तीन दिवस किंवा कमीत कमी पुरेसा असेल, तर 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ क्वचितच आवश्यक असेल.

7 - रुग्णाने पुरळ वेदनासाठी ओपीऑइडी उपचार सुरु करण्याच्या 1 ते 4 आठवड्यांच्या आत किंवा डोस वाढण्यापूर्वी रुग्णांसह फायदे आणि हानीचे (नुकसान, इजा किंवा प्रतिकूल घटनांचे) मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांनी दर 3 महिन्यांनी रुग्णांवर सतत उपचारांच्या फायदे आणि हानीचे मूल्यमापन केले पाहिजे, अधिक वारंवार नसल्यास निरंतर ओपिओयड थेरपीच्या फायद्यामुळे जास्त नुकसान होत नसल्यास, डॉक्टरांनी इतर उपचारावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे आणि ओपरिऑडला कमी डोसमध्ये बारीक करण्यासाठी किंवा ओपिओयड बंद करण्यास आणि बंद करण्यास रुग्णांसोबत काम करावे.

जोखिम तपासणे आणि ओपिओड वापराची हानी पोहोचविणे

8 - ओपिओयड थेरपी सुरू ठेवताना आणि नियमितपणे सुरू करण्यापूर्वी डॉक्टरांनी ओपीओआयडशी संबंधित हानीचे धोके कारकांचे मूल्यमापन केले पाहिजे. उपचार योजना अंतर्गत, डॉक्टरांनी नॅलिकॉक्सनचा विचार करण्यासह जोखीम कमी करण्यासाठीच्या रणनीतीचा समावेश असावा जेव्हा कारक ओपीओआयड प्रमाणाबाहेर धोका वाढवतील, जसे ओव्हरडोज इतिहास, पदार्थ वापर डिसऑर्डर इतिहास, उच्च ओपिओइड डोस (≥50 एमएमई / दिवस), किंवा समवर्ती बेंझोडायझेपिनचा वापर, उपस्थित आहेत.

9 - रुग्णाची ओपिऑइड डोस किंवा धोकादायक संयोग जो त्यांना अधिक प्रमाणात वाढवण्याकरता उच्च जोखमीवर ठेवतात किंवा नाही हे निर्धारित करण्यासाठी डॉक्टरांनी डॉक्टरांनी औषधांच्या मॉनिटरिंग प्रोग्रामच्या (डीडीएमपी) डेटाचा वापर करून नियंत्रित पदार्थ निशस्त्रीचा इतिहास पहावा. पुरळ वेदनासाठी ओपीऑइडी उपचार प्रारंभ करताना आणि प्रत्येक पे-पर्करणात प्रत्येक 3 महिन्यांपासून ते दररोज दुखण्याकरिता ऑपियॉइड थेरपी दरम्यान, डॉक्टरांनी PDMP डेटाचे पुनरावलोकन करावे.

10 - जुनाट दुखापतीसाठी ओपिओयडची शिफारस करताना, डॉक्टरांनी ओपिओयड थेरपी सुरू करण्यापूर्वी मूत्र औषध चाचणी वापरावी आणि किमान औषधी औषधाच्या तसेच इतर नियंत्रीत औषधे आणि अवैध औषधांसाठी मूत्रमार्गात औषध परीक्षण करण्याचा विचार करावा.

11- डॉक्टर शक्यतो जेव्हा ओपिओयड वेदना औषध आणि बेंझोडायझेपेन्सची शिफारस करतात तेव्हा ते शक्यतो टाळले पाहिजे.

12 - ऑपियॉइडचा उपयोग बिघाड असलेल्या रुग्णांसाठी पुरावे-आधारित उपचार (सामान्यत: औषधोपचार-सहाय्य उपचार buprenorphine किंवा मेथाडोनसह वर्तणुकीशी उपचारासह) पुरविण्याची किंवा व्यवस्था करणे आवश्यक आहे.

आर्थराइटिस रुग्णांसाठी काय मार्गदर्शक तत्वे आहेत

प्रश्न: ओपिओयडची शिफारस करण्याबद्दलची सीडीसी मार्गदर्शक तत्त्वे एक नवीन रुग्णामध्ये वेदना संबंधीच्या लक्षणांसोबत ओपिओयड थेरपीची सुरूवात कधी करावी यावर लक्ष केंद्रित करते. ओपिओयड घेण्यापूर्वीच गैर-ऑपीओड उपचारांचा वापर करण्याची शिफारस करतो का?

डॉ. झशिन: या मार्गदर्शक तत्त्वांनी अशी शिफारस करण्यात येते की गैर-ओपिओड उपचारांमुळे तीव्र वेदनासाठी ओपिओयडची शिफारस करण्यापूर्वी त्यावर प्रयत्न करता येईल. वेदना साठी गैर-ओपिऑड उपचारांचा समावेश होतो, परंतु संज्ञानात्मक वर्तणुकीशी उपचार, comorbidities (जसे की उदासीनता आणि स्लीप अॅप्निया) आणि वैकल्पिक उपचारांचा समावेश आहे जे एसिटामिनाफेन , एनएसएआयडीएस , टीसीएसिलीन एन्टीडिप्रेसस, एसएनआरआय (जसे की [ सिम्बाल्टा] डुलॉक्सेटीन ) आणि अँटीकॉल्लकंट्स (जसे की [न्यूरोन्टिन] गबॅपेन्टीन). वेदना नियंत्रक आवश्यक असताना ओपिओयड्स संधिवात रुग्णांसाठी योग्य आहेत आणि विशिष्ट प्रकारचे संधिवात किंवा वैकल्पिक वेदना नियंत्रण उपचारांसाठी मानक थेरपी उपयोगी नाही किंवा त्यांचे प्रतिबंधात्मक नाहीत.

प्रश्न: या मार्गदर्शक तत्त्वांनी ओपीऑइडी थेरपीसाठी फायदे आणि जोखीमांचे वजन करण्यावर जोर दिला. याचा असा अर्थ होतो की फायद्यासाठी जोखीम विरुद्ध वैयक्तिक रुग्ण मूल्यांकन आवश्यक आहे काय?

डॉ. झशिन: रुग्णाच्या वेदनाशी निगडीत आणि ओपीओड्यांवरील उपचार चालू ठेवण्यासाठी वैयक्तिक मूल्यांकन आणि मादक पदार्थांच्या आवश्यकतेची पुनरावृत्ती आणि निर्धारित वेदना औषधांची आवश्यकता असते.

असेसमेंटने ओपिऑइडी चिकित्सेचे फायदे, तसेच थेरपी पासून संभाव्य साइड इफेक्ट्सचे पुनरावलोकन केले पाहिजे. या दिशानिर्देश डॉक्टरकडे लिहून दिलेल्या ओपिओडसचे प्रमाण प्रतिबंधित करत नाही परंतु पुरळ वेदना असलेल्या संधिवात रुग्णांना लागू असलेल्या क्रॉनिक पेन्शनच्या उपचारांच्या बाबतीत खालील शिफारसी केल्या आहेत. तीव्र वेदना साठी:

• कमी प्रभावी डोस वापरा.
• फायदे त्यापेक्षा जास्त आहेत की नाही हे काळजीपूर्वक मूल्यमापन करा, विशेषत: जर दर रोज 50 एमएमई (मॉर्फिन एमजी समतुल्य) पेक्षा जास्त असेल तर (उदा. 50 मिग्रॅ हायड्रोकाडोन [नॉर्को] प्रतिदिन).
• डोस वाढवून 9 0 MME / दिवस किंवा त्यापेक्षा जास्त ठेवा

रुग्णांना हे समजणे आवश्यक आहे की डॉक्टरांनी त्यांना एक महिन्याच्या आत ऑफिसमध्ये परत पहावे लागेल किंवा जर तीव्र वेदनासाठी ओपिओड सुरू केले तर-आणि दर 3 महिन्यांनी कमीतकमी सर्व रुग्णांना ओऑओयॉड्स घेतले पाहिजेत.

प्रश्नः नवीन मार्गदर्शकतत्त्वांविषयी रुग्णांना काय समजले पाहिजे?

डॉ. झशििन: इतर नियंत्रीत पदार्थांची तपासणी करण्यासाठी मूत्र चाचण्यांचा उपचार आधी आणि पुढील पाठोपाठ आदेश दिले जाऊ शकते, कारण अन्य नियंत्रित पदार्थांच्या (उदा. बेंझोडायझिपिन्स) अंमली पदार्थांच्या संयोगामुळे गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. श्वासोच्छवासाच्या समस्या जे जीवघेणी ठरू शकतात.

तळ लाइन

सीडीसीने असे म्हटले आहे की मार्गदर्शक तत्त्वे तज्ञ अभिप्रायांद्वारे अर्थ आणि माहिती देण्यात आलेल्या सर्वोत्तम उपलब्ध पुराव्याच्या आधारावर शिफारसी प्रदान करते. तथापि शिफारसींची माहिती देणारे क्लिनिकल वैज्ञानिक पुरावे गुणवत्तात कमी आहेत. भविष्यात मार्गदर्शकतत्त्वे विकास कळविण्यासाठी, गंभीर पुरावे अंतर भरण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे.

सीडीसीच्या मते, "या मार्गदर्शक तत्त्वाचा आधार बनविणारा पुरावा हे स्पष्टपणे स्पष्ट करतो की दीर्घकालीन opioid थेरपीच्या प्रभावशीलता, सुरक्षितता आणि आर्थिक कार्यक्षमताबद्दल अजून बरेच काही शिकले गेले आहे. एक विशेषज्ञ पॅनेलद्वारे नुकत्याच प्रसिद्ध केलेल्या पुरळ वेदना प्रक्रियेत ओपीओइड वेदनाशामक औषधांच्या प्रक्रियेत नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थने प्रायोजित कार्यशाळा, "प्रत्यारोपणाला पुरळ वेदनासाठी ओपिओडिओचा वापर करण्याबाबत आवश्यक असलेल्या प्रत्येक क्लिनिकल निर्णयासाठी पुरावा अयोग्य आहे."

नवीन पुरावा उपलब्ध झाल्यानंतर, मार्गदर्शक तत्त्वांचे अद्यतन आश्वासन देण्यासाठी पुरावा अंतर कमी झाल्यास हे निर्धारित करण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे पुन्हा सीडीसीने घेण्याची योजना आखली आहे. या संशोधनापर्यंत करेपर्यंत, क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे सर्वोत्तम उपलब्ध पुरावे आणि तज्ज्ञांचे मत यावर आधारित असणे आवश्यक आहे.

या विशिष्ट दिशानिर्देशाचा उद्देश आहे "डॉक्टर आणि रुग्णांना तीव्र वेदनासाठी ओपिओयड थेरपीच्या जोखीम आणि फायद्यांबद्दल सल्ला देणे, वेदनांचे संरक्षण आणि परिणामकारकता सुधारणे आणि ओपिओड वापर बिघाडासह दीर्घकालीन opioid थेरपीशी संबंधित जोखीम कमी करणे. , प्रमाणा बाहेर, आणि मृत्यू ", सीडीसी त्यानुसार सीडीसीने असेही म्हटले आहे की "क्लिनिशिअन (उदा. डॉक्टर) आणि रुग्णांचे परिणाम हे दोन्ही हेतू आणि अनपेक्षित आहेत आणि भविष्यात अद्ययावत करण्याच्या शिफारशींमध्ये फेरबदल करण्याविषयीच्या शिफारशींचा प्रभाव ओळखण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वांचे मूल्यांकन करण्यास वचनबद्ध आहे."

अंतिम तळ रेखा: ओपीओआयडीचे उपचार सुरक्षित ठेवण्यासाठी आणि अयोग्य वापराची प्रकरणे ओळखण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे काढण्यात आली. रुग्णांच्या योग्य लोकसंख्येतील ऑपीओयड थेरपी काढून टाकण्यासाठी हा बोर्ड बोर्ड नाही.

जर आपण तीव्र दुखापतीसाठी opioids घेत असाल तर आपल्या वैयक्तिक बाबतीत लाभ आणि जोखीम आपल्या डॉक्टरांशी चर्चा सुरू करा. जरी आपण पूर्वी ही चर्चा केली असेल तरीही पुन्हा प्रयत्न करा आणि ते नियमितपणे करा. वेदना एक स्थिर अस्तित्व नाही- ती आणखीनच बिघडली आणि ती अधिक चांगले होऊ शकते. ओपिओयड्सबद्दल आणि वेदना याबद्दलची संप्रेषण ही डॉक्टर आणि रुग्ण दोघांचीही जबाबदारी आहे.

_{स्त्रोत:}

_{तीव्र वेदनासाठी ओपिओइड तयार करण्यासाठी सीडीसी मार्गदर्शक सूचना - संयुक्त राज्य, 2016. एमएमडब्ल्यूआर शिफारसी आणि अहवाल. 18 मार्च 2016. 65 (1); 1- 4 9.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}