प्रतिबंध करणाऱ्या गोळीवर दोन पुरुषांच्या संसर्गामुळे चिंता वाढली
25 फेब्रुवारी 2016 रोजी मोठ्या प्रमाणावर असे नोंदवले गेले की एचआयव्ही प्रतिबंधक औषध घेत असलेल्या एका व्यक्तीने ट्रुवाडावर एकदा एक दिवस औषधोपचाराचा अनुयायी असल्याची नोंद केली आहे. बातम्या एचआयव्हीच्या प्री-एक्सपोझर प्रॉफिलेक्सिस ( पीईपी ) या नावाने ओळखले जाणाऱ्या तंत्रज्ञानाच्या प्रभावी परिणामी काही लोकांमध्ये गंभीर चिंतेत ठेवत होते -प्रत्यक्षात हे सुनिश्चित करणे आहे की एचआयव्ही नकारात्मक व्यक्ती निर्जंतुकीकृत राहतील.
त्यांच्या अहवालात, कॅनडातील मेपल लीफ मेडिकल क्लिनीक (एमएलएमसी) च्या संशोधकांनी पुष्टी केली की पीईपीवर असताना 43 वर्षीय एका व्यक्तीने एचआयव्हीसाठी सकारात्मक स्थिती तपासली होती आणि त्या दोन्ही फार्मसी रेकॉर्ड आणि रुग्णाच्या चिकित्सीय औषध चाचण्यांचा आढावा घेतला होता. रक्तातील औषधं एकाग्रता मोजण्यासाठी वापरला जातो) व्यक्तीच्या उच्च पातळीवरील अनुपालनासाठी पुरावा दिला जातो.
पुढील आनुवांशिक चाचणीने शेवटी असे उघडकीस आणले की मनुष्याने एचआयव्हीचे एक "दुर्मिळ" उत्परिवर्तन झाले आहे , जे ट्रुवाडाच्या दोन वैयक्तिक औषध उत्पादकांना प्रतिरोधी होते.
तर प्रश्न बाकी आहे: "दुर्मीळ" हा असा प्रकार आहे कारण काही वृत्तपत्रात नोंदवले गेले आहे? किंवा ही घटना, खरं तर, या किती ओंगळलेल्या एचआयव्ही प्रतिबंध धोरणाची चिलखत एक संभाव्य झुंब उघडकीस?
PREP ची वास्तविक जगात प्रभावीता
आजच्या बर्याच एचआयव्ही संघटना आपल्याला सल्ला देतील की प्रिईपी जर एखाद्या दैनिक ट्रुवाडा टॅबलेटच्या स्वरूपात योग्यरित्या घेतले असेल तर त्या व्यक्तीचा एचडीयू 90 टक्के किंवा त्यापेक्षा जास्त असण्याची शक्यता कमी होऊ शकेल.
ते वापरकर्त्यांना विशेषत: उच्च धोका असलेल्यांना सावध करतील, की औषध अलगाव मध्ये वापरले जाणार नाही परंतु संपूर्ण एचआयव्ही प्रतिबंध कार्यक्रमाचा भाग म्हणून (कंडोमसह, सेक्स पार्टनरची संख्या मर्यादित करणे इ.)
परंतु संदेश अनेकदा लोकांपर्यंत फिल्टर करीत असतो. सोशल मीडिया आणि वृत्तपत्रे सहसा नेहमीपेक्षा जास्त वेगाने असतात किंवा वास्तविक पुराव्यांवरील खोदकाम करतात.
आज हे ऐकणे काही असामान्य नाही की एपीईपी एचआयव्ही टाळण्यासाठी "99 टक्के परिणामकारक" किंवा उच्च धोका असलेल्या समलिंगी पुरुषांमधील PREP "100 टक्के प्रभावी" हे कंडोम वापरु नये हे जाहीर करण्यासाठी सनसनीखेज संशोधन पाहावे.
आणि हे खरे आहे की उच्च धोका असलेल्या समलिंगी पुरूषांमधील काही अभ्यासामध्ये नेहेमी उपचारास संपूर्णपणे अनुवांशिकतेचे संक्रमण आढळून आले नाही, अशा प्रकारचे परिणाम अपरिहार्यपणे वास्तविक जगात परिस्थितींमध्ये अनुवादित करत नाहीत, जेथे असंख्य संदिग्ध प्रामुख्याने PrEP ची प्रभावीता कमी करतात वैयक्तिक स्तरावर
हे असे अनेक गोंधळ आहे जे कॅनेडियन घटनेला अधिक सांगत प्रकाशात ठेवतात.
प्राईप प्रभावीपणा परिणाम कारक
एमएलएमसीच्या संशोधकांनी असे सुचविले की कॅनेडियन माणसाला एखाद्या एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह भागीदाराने संक्रमित केले होते ज्याचे अँटीरिटोव्हॅरल थेरपी अपयशी ठरले होते. अनुवांशिक प्रतिकार चाचणीनंतर , पार्टनरचा व्हायरस टीरोफोव्हिर आणि इमट्रिकिटॅबिन (ट्रुवाडाच्या घटक ड्रोझन) या दोन्हींसाठी प्रतिरोधी असल्याचे दर्शविले गेले आहे, प्रिईपीचे संरक्षणीय फायदे प्रभावीपणे रद्द केले.
काही पंडितांनी असा दावा केला आहे की या प्रकारच्या मल्टी-ड्रगचा प्रतिकार ही दुर्मिळ-एक टक्क्यापेक्षा कमी आहे-इतर संशोधनात किंचित वेगळा चित्र रेखाटते. उदाहरणार्थ, टेनोरोअर्स स्टडी ग्रुपच्या 2016 च्या अहवालाप्रमाणे, दहाओव्होव्हायर प्रतिकार सध्या 20 टक्के (युरोपमधील) 57 टक्के (आफ्रिकेत) रुग्णांना अपयशी ठरत आहे.
यासारख्या प्रकरणांमध्ये, जरी इमट्रिटिटाबेन घटकाचा व्यवहार्य राहणे असला तरीही, संसर्ग टाळण्याची त्याची क्षमता फारच उत्तम, कमी ते नगण्य आहे. केवळ हेच प्रश्न विचारते की, कॅनॉयन खटल्यातील संक्रमणांची परिस्थिती "दुर्मिळ" असली तरी, समुदायांमध्ये येणाऱ्या समस्यांना तोंड द्यावे लागणारे आव्हान हायलाइट करताना दहाोव्हर प्रतिकार दर उच्च पातळीवर चालतात.
दरम्यान, इतर संदिग्धता संभाव्यता ही प्राईपची प्रभावीता कमी करते. त्यापैकी मुख्य:
- रक्तप्रवाहात त्रुवाडयाचे पुरेसे स्तर मिळवण्याकरता आणि ते टिकवून ठेवण्यात अपयश. असमाधानकारकपणे डोस म्हणजे या अपयशांचे कारण बहुतेकदा हे लक्षात येते की औषधाचा प्रभावी वापर होण्याआधी 20-30 दिवस आधी पीईईपी सुरु करणार्या रुग्णांना उपचारावर घेणे आवश्यक आहे. उपचारात्मक औषध पातळी गाठले गेल्यानंतर, अधूनमधून घेतलेले डोस एक समस्या कमीत कमी होते- किमान समलिंगी पुरुष लोकसंख्येत.
- विषमलिंगी महिला विरूद्ध समलिंगी पुरुषांमध्ये PrEP प्रभावीपणा एक असमानता. आता असे सुचलेले पुरावे आहेत की प्रिईपी महिलांमध्ये प्रभावी नाही आणि समलिंगी पुरुषांमधील 9 0 टक्के थ्रेशोल्डच्या अगदी खाली राहून संरक्षणात्मक लाभ कमी होऊ शकतो.
त्यांच्या संपूर्णतेत, या गोष्टी दोन गोष्टी सांगतो: की काही लोकसंख्येतील पीईपीची परिणामकारकता इतरांपेक्षा खूपच कमी असेल आणि कंडोमच्या आणि इतर प्रतिबंधात्मक हस्तक्षेपांकरता गरज नेहमीच सारखीच राहणार.
PREP आणि मल्टिपल सेक्स पार्टनर
असे म्हटले जात आहे की, पीईईपीचे प्रभावीपणा संसर्गग्रस्त बहुतेक पारंपरिक जोखमी घटकांद्वारे स्वाभाविकपणे कमी होत असल्याचे दिसून येत नाही. उदाहरणार्थ विसंगत कंडोमचा वापर आणि एकाधिक लैंगिक भागीदार, उदाहरणार्थ, एचआयव्हीची क्षमता वाढविण्यासाठी ज्ञात असताना, अपरिहार्यपणे उच्च धोका असलेल्या व्यक्तींमध्ये प्राईपची प्रभावीता कमी करणे आवश्यक नाही.
खरं तर, समलिंगी पुरुषांमधील सर्वांत उच्च पातळीच्या जोखीमांपैकी एक असल्याचे दिसून आले आहे, पीईईपीचा वापर अद्याप प्रतिदूरधारकांपेक्षा अंदाजे 86 टक्के संरक्षणात्मक लाभांशी संबंधित आहे जे पीईपी वापरत नाहीत. नियमितपणे नियमितपणे डोस घेणा-या व्यक्तींमध्ये हा लाभ वाढतो, नियमितपणे कंडोमचा वापर करतात आणि सेक्स पार्टस्च्या संख्येत (विशेषतः अनोळखी स्थिती किंवा उपचार स्थिती) त्यांची संख्या मर्यादित करतात.
असे म्हटले जात आहे की, प्रीईप अजूनही "जादूची बुलेट" म्हणून ओळखली जाऊ शकत नाही ज्यामुळे कोंडोमसारख्या संरक्षणाचे इतर फायदे कमी होतात. फेब्रुवारी 2017 मध्ये, पीईपीवर तिसऱ्या व्यक्तीला सकारात्मक चाचणी मिळाली. या प्रकरणात, तथापि, संशोधकांचा असा विश्वास आहे की प्रसारित होणा-या संभोगाच्या "असामान्यपणे उच्च" संख्येमुळे मोठ्या प्रमाणावर प्रसार झाले.
50 वर्षीय डच मनुष्य युरोपीक प्री एप अभ्यासक्रमात सहभागी झाला होता आणि 9 आठवड्यांपूर्वीच्या चाचणी दरम्यान 9 0 सेक्स पार्टनर व 100 पेक्षा जास्त कॉन्सडोलेस गुदद्वारासंबंधीचा संभोग दाखविला होता. पीईपीवर असताना, त्याला दोनदा रेक्त जीवाल्यांना आणि गुदाशय क्लॅमिडीया सह एकदा निदान झाले होते.
खटल्याच्या अत्यंत स्वरूपाचा विचार झाला असता हे समजले की हा एक बंदचा घटना आहे, तर इतरांना इतक्या खात्री नसते. मनुष्याच्या विषाणूच्या चाचणीत, त्यांना आढळले की कोणत्याही प्रकारचे एचआयव्ही प्रतिरोधक म्यूटेशन झाले नाही आणि त्याचे व्हायरस एक तथाकथित "जंगली प्रकार" असे मानले जाते.
याचाच अर्थ असा की, निष्ठा त्याच्या रेकॉर्ड दिले, इतर कारणे संसर्ग मदत इतर जोपर्यंत औषधे संरक्षण प्रदान केली पाहिजे. तसे असल्यास, हे अजूनही अज्ञात कारण इतरांना धोकादायक ठरू शकतात. संशोधकांना माहित होईपर्यंत, सुरक्षित लैंगिक वर्तनाचे पालन करावे जेणेकरून संरक्षणाचा अतिरिक्त स्तर प्रदान केला जावा
स्त्रोत:
> होरनेंबॉर्ग, ई आणि डी ब्री, जे. "उच्च टीडीएफच्या स्तरांसह प्राईप वापरकर्त्यामध्ये जंगली प्रकारची एचआयव्ही -1 व्हायरस सह तीव्र संसर्ग." Retroviruses आणि संधीसंबंधी संसर्ग परिषदेचे; सिएटल, वॉशिंग्टन; फेब्रुवारी 13-16, 2017; गोषवारा 953
> मोलिना, जे .; कॅपिटल, सी .; शिखर, बी .; इत्यादी. "ऑन-डिमांड प्रीएक्सपोजर प्रॉफॅलेक्सिस एचडी -1 इन्फेक्शनसाठी उच्च धोक्यांत पुरुष." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन डिसेंबर 1, 2015; प्रिंट ऑनलाइन आगाऊ प्रकाशित; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373
> पीओझेड मॅगझिन डेली Truvada पालन करीत गे Mane मध्ये PREP अयशस्वी, तो औषध-प्रतिरोधी एचआयव्ही Contracts. " फेब्रुवारी 25, 2016.
> टेनोरोअर्स अभ्यास गट. "डब्ल्यूएचओच्या अपयशामुळे औषध प्रतिरोधकतेचा ग्लोबल एपिडॅमियोलॉजी प्रौढ एचआयव्ही -1 संसर्ग ग्रस्त व्हायरसेंटर परत सिंहाचा अभ्यास करण्यासाठी शिफारस केली होती." शस्त्रक्रियेचा रोग संसर्गजन्य रोग जानेवारी 28, 2016; ऑनलाइन प्रकाशित; DOI: 10.1016 / एस 1473-30 99 (15) 00536-8.
> यूके PROUD चाचणी सुकाणू समिती. "अभिप्राय अभ्यास अंतरिम विश्लेषण पूर्व-एक्सपोजेप प्रॉफिलेक्सिस (पीईपी) हे समलिंगी पुरुष आणि यूकेमध्ये पुरुषांबरोबर समागम असलेल्या अन्य पुरुषांसाठी HIV विरुद्ध अत्यंत संरक्षक आहे." लंडन, इंग्लंड; 16 ऑक्टोबर 2014 रोजी जारी करण्यात आलेल्या पत्रकार प्रकाशन