उशीरा दाग रक्त गोठणे दूर करण्याचा प्रयत्न
डझन वेगाने नवीन स्टेंट तंत्रज्ञान विकसित होत आहे. जरी हृदयरोगतज्ज्ञांना हे सर्व सरळ सरळ ठेवण्यास त्रास होऊ शकतो. येथे विकासाअंतर्गत नवीन प्रकारच्या स्टंट्सवर एक जलद प्राइमर आहे आणि सुधारित स्टन्ट्सची आवश्यकता का आहे.
स्टॅन्प्ट्स काय करू?
स्टॅंट्सचा संपूर्ण हेतू म्हणजे एथ्रोसक्लोरोटिक फलकच्या एंजियोप्लास्टीनंतर कोरोनरी धमनी (किंवा कोणत्याही धमनी) मध्ये थकवा पसरवण्यासाठी प्रतिबंध करणे.
एंजिओप्लास्टीसह, एक फुग्यावर कॅथिटर एक धमनी क्षेत्रात अडथळा ओलांडून जातो आणि फुगा चिकटवण्यासाठी आणि अडथळा दूर करण्यासाठी फुगाराचा फुगा येतो. एक स्टंट म्हणजे मेटल स्कॅफोल्ड जे बलून महागाईच्या वेळी तैनात केले जाते जे यांत्रिक सहाय्य देतात आणि नव्याने-उपचारित धमनी खुली ठेवण्यास मदत करते.
स्टेंट टेक्नॉलॉजीचे आरंभिक उत्क्रांती
जेव्हा स्टन्ट्सचा वापर केला जातो तेव्हा प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर 12 महिन्यांमध्ये अँग्जिओप्लास्टीचे निम्म्यापेक्षा कमी प्रमाणात ते 20% पासून 10% पर्यंत कमी केले गेले. (रेस्ट्रोनोसिस, ते उद्भवते तेव्हा, सामान्यत: एका वर्षात होते.)
आणखीनही ताकदवान्यावरील दर कमी करण्याच्या प्रयत्नात, स्टन्ट डेव्हलपर्सने स्टॅन्टच्या साइटवर टिश्यूच्या वाढीला अडथळा आणणार्या औषधांचा समावेश असलेल्या पॉलिमरसह बेअर मेटल स्टन्ट्सचे डबे लावण्यास सुरुवात केली. या स्टन्टला मादक द्रव्य नष्ट करणारे स्टंट किंवा डीईएस असे म्हणतात. (मुळ, अ-ड्रग-लेपन स्टंट, याच्या उलट, बेअर मेटल स्टेंट किंवा बीएमएस म्हणून ओळखले जाऊ लागले.) डीईएस अनेक औषधांचा वापर करून विकसित केले गेले आहे, मुख्यतः पॅक्लिटक्सेल, सोलोलिमस, किंवा ज़ोटारोलिमस.
डीईएस एक वर्षातील पाच ते सहा% पर्यंत ताठरोगाचा दर कमी करण्यात यशस्वी ठरला आहे. तथापि, डीईएसच्या काही वर्षांच्या आत स्टेंट थेरपीचा "सुवर्ण मानक" बनल्याने एक नवीन समस्या उजेड पडली - उशीरा थिरिंबता
उग्र थॉंबोसिसची समस्या
स्टेंट थॅम्बोसिस म्हणजे स्टन्टच्या स्थानावर धमनीच्या आत रक्त गोठण होणे.
रक्तसंक्रमण हे ताठरहित घटकांपेक्षा वेगळे आहे, जे ऊतकांचे पुनरुज्जीवन आहे. रीस्टिनोसिस नक्कीच एक समस्या आहे, परंतु कमीत कमी जेव्हा ते उद्भवते तेव्हा हळूहळू उद्भवते जेणेकरुन त्यास ते वागण्याची वेळ येते. याउलट, स्टंट थॅम्बोसिस अचानक कोणतीही चेतावणी न देता उद्भवते. स्टेंट थॅम्बोसिस सामान्यतः धमनी पूर्ण प्रसंगी ठरतो, आणि त्यामुळे एक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका) किंवा अचानक मृत्यू निर्मिती झुकत.
प्रारंभिक रक्त गोठणे (स्टंटिंगनंतर काही आठवड्यांपर्यंत रक्ताची घट्ट होणारी) स्टंटिंगच्या अगदी सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये ओळखली जाते आणि स्टंटिंगनंतर काही महिन्यांपर्यंत शक्तिशाली अॅंटी-प्लेटलेट थेरपीचे व्यवस्थापन करून यशस्वीपणे संबोधित केले गेले. बीएमएसचा वापर करून, हा दृष्टिकोन पुरेसा असल्याचे दिसते.
तथापि, डीईएसच्या व्यापक वापरातील काही वर्षांत, उशीरा स्टेन्ड थॅम्बोसिसची समस्या शोधण्यात आली - म्हणजेच, प्रक्रिया झाल्यानंतर एक किंवा दोन दिवसांनंतर उद्भवणार्या एका स्टेंटच्या साइटवर अचानक रक्त गोठणे. उशीरा स्टँट थॅम्बोसिस ही लवकर स्टेंट थ्रोबोसिस म्हणूनच आपत्तिमय आहे. धोका कमी करण्यासाठी, हृदयरोगज्ञ आता stenting नंतर कमीतकमी एक वर्ष विरोधी प्लेटलेट थेरपी लिहून देतात आणि शक्य असल्यास (कदाचित कायमचे) शक्य असेल तर.
कारण मजबूत ऍन्टिलेट-प्लेटलेटच्या औषधांचा धोकाही धोक्यात येतो कारण, उशीरा स्टेन्ड थॅम्बोसिसमुळे स्टेंट डेव्हलपर्समुळे नवीन प्रकारचे स्टेंट तयार करणे शक्य झाले आहे जे काढून टाकते किंवा कमीत कमी ही समस्या कमी करते.
नवे स्टेंट टेक्नॉलॉजीज
डीईएसमुळे उशीरा स्टेन्ड थ्रोबोसिस (डीईएस ही समस्या उद्भवू नये म्हणून) कारणीभूत होऊ शकते असे प्रमुख सिद्धांत या स्टन्टवर वापरलेल्या पॉलिमर कोटिंगवर केंद्रित आहे. पॉलिमर लेपचा उद्देश औषध धारण करणे आणि ऊतींचे वाढ व संयोजकत्व रोखण्यासाठी आठवडे किंवा महिन्यांच्या कालावधीत ते हळूहळू सोडणे होय. औषध एकदा सोडण्यात आले आहे, तथापि, पॉलिमर पुढील उद्देश नाही.
संशोधकांचा आता विश्वास आहे की डीईएसवरील पॉलिमर कोटिंग्स स्वतःला दाह वाढवण्यास कारणीभूत ठरणारे आणि बरे होण्यास विलंब लावू शकतात, त्यामुळे स्टंट थॅंबोसिस होण्याची शक्यता वाढते.
या समस्येचा सामना करण्यासाठी त्यांनी तीन सामान्य पद्धतींचा अवलंब केला आहे आणि अनेक कंपन्या आता या सर्व तीन पध्दतींचा वापर करीत नवीन स्टन्ट विकसित करीत आहेत.
1) "उत्तम" टिकाऊ पॉलिमर. डीईएस आता अद्ययावतीत पॉलिमर तंत्रज्ञानाचा वापर करून उपलब्ध आहेत. हे नवीन पॉलिमर कमी जळजळ होऊ शकतात, आणि उपचाराच्या साइटवर चांगले ऊतकांवरील उपचारांना मदत करतात. असे समजले जाते की ते उशीरा थ्रोबोसिस चे धोका कमी करतात. या स्टन्ट्स - ज्याला सामान्यतः "दुसरी पीढी डेस" असे संबोधिले जाते - आता जगभरात मोठ्या प्रमाणावर उपयोग होत आहेत.
2) बायोएबसोर्बबल पॉलिमर डीईएस (यू.एस. मध्ये विकसित आणि उत्पादित) युरोपमध्ये बर्याच वर्षांपासून उपलब्ध आहेत, जे अनेक महिन्यांच्या आत (बहुदा अदृश्य) पॉलिमर लेप लावतात, एक बेअर मेटल स्टेंट सोडून. दुसऱ्या शब्दांत, या स्टंटने पहिल्या काही महिन्यांत डीईईएस चे फायदे दिले जातात (जेव्हा ताठरसास सामान्यतः होतो), आणि मग ते बीएमएस होतात, उशीरा थिरिंबोषणाचा धोका कमी होतो. ऑक्टोबर 2015 मध्ये, सिनर्जी स्टेंट (बोस्टन सायंटिफिक) अमेरिकेतील मंजूर पहिले बायोएबोरोबबल पॉलिमर स्टेंट बनले.
पहिल्या आणि दुस-या पीढीच्या डेससह बायोएबॉर्बबल-पॉलिमर डीईएसची तुलना करून अनेक अभ्यासांचे आयोजन केले गेले आहे. पहिल्या-पिढीतील डीईएसच्या तुलनेत, द्वितीय-जनरेशन डीईएस आणि बायोएबॉर्बबल-पॉलिमर डीईएस या दोहोंनंतर उशीरा स्टेन्ड थॅम्बोसिस कमी होते. तथापि, या टप्प्यावर कोणतेही संकेत मिळत नाही की बायोएबॉर्बबल-पॉलिमर डीईएस दुस-या पीढीच्या डीईएसपेक्षा अधिक कामगिरी करतात.
शिवाय, कमीतकमी आतापर्यंत, द्वितीय-जनरेशन डीईएस आणि नवीन पॉलिमर डीईएसला अँटी-प्लेटलेट ड्रग्ससह दीर्घकालीन थेरपीची आवश्यकता आहे.
3) बायोएस्सारबबल स्टन्ट. स्टेंट्स विकासात आहेत जे पूर्णपणे बायोडिग्रेडेबल आहेत - म्हणजेच, संपूर्ण स्टंट पुन: सॅब्रेब झाले आहे आणि अखेरीस पूर्णपणे गायब झाले आहे. असे समजले जाते की प्रक्रियेनंतर stenting (स्कॅफोल्ड इफेक्ट) द्वारे प्रदान करण्यात आलेले फायदे 9-12 महिन्यानंतर आवश्यक राहणार नाहीत - स्टेंट पुढील उद्देशाचे पालन करीत नाही. तर मग हे काय चालले आहे? बायोएस्सारबबल स्टन्टच्या बर्याच आवृत्त्या विकसित केल्या गेल्या आहेत आणि ते सक्रिय क्लिनिकल ट्रायल्समध्ये आहेत.
तळ लाइन
आज सर्व स्टंट तंत्रज्ञानातील आजूबाजूचे सर्व आश्चर्यकारक इंजिनियरींग निश्चितपणे प्रभावी आहे, आणि असे दिसते की लवकर किंवा नंतरचे स्टंट उपलब्ध असतील जे ताठरहित आणि थ्रोबोसिस दोन्ही नष्ट करण्याच्या जवळ येतात. परंतु आपण काही गोष्टी दृष्टीकोनांत ठेवाव्यात.
सर्वप्रथम, या सर्व क्रियाकलाप आणि स्टॅन्ड तंत्रज्ञानातील या सर्व गुंतवणुकीचे उद्दीष्ट दोन समस्या (थिएनोसिस आणि स्टेन्ट थॉंबोसिस) संबोधित करण्यासारखे आहेत जे स्वतः एंजिओप्लास्टी आणि स्टन्ट्ससह कोरोनरी ओरटरी डिसीझ (सीएडी) चे उपचार करण्याच्या प्रयत्नांमुळे उद्भवले आहेत. जर आपण अशा प्रकारचे कार्य पहिल्यांदा करू नये असे "गरज" केली नसेल तर अशा प्रकारची अत्यंत आवश्यक आवश्यकता नाही.
आणि दुसरी गोष्ट म्हणजे, कार्डिऑलॉजिस्ट सीएडीसाठी आक्रमक उपचारांचा सल्ला घेण्यास फारच जलद झाले आहेत, तरी आपण लक्षात ठेवले पाहिजे की स्थीर सीएडी असलेल्या बहुतेक रुग्णांमधे स्टॅन्ट खरोखरच ह्रदयविकाराच्या झटक्यास किंवा मृत्यूच्या जोखमी कमी करण्यासाठी दर्शविले गेले नाहीत. आपण एका स्टंटशी सहमत होण्यापूर्वी, आपल्याला आपल्या डॉक्टरांशी बोलण्याची आवश्यकता आहे की आपल्याकडच्या भविष्यासाठी स्टॅन्ट खरोखर उपयोगी होईल का, किंवा त्याऐवजी आपण आधीपासून असलेल्या एखाद्यालाच एक नवीन क्रॉनिक व्यवस्थापन समस्या जोडू शकता.
स्त्रोत:
बंगलोर एस, टॉकलू बी, अमोरोसो एन, एट अल नितम धातू स्टंट, टिकाऊ पॉलिमर औषध इत्यादी स्टन्ट, आणि कार्बन डायरीस रोगासाठी जैवविभाजनीय पॉलिमर औषध इत्यादी स्टन्ट: मिश्रित उपचारांसंबंधी तुलना मेटा-विश्लेषण. बीएमजे 2013; 347: f6625
नवेर्स ईपी, टंडजंग के, क्लॉसेन बी, एट अल क्लिनिकल प्रथिनांमधील पहिल्या आणि दुस-या पिढीतील टिकाऊ पॉलिमर औषधांपासून बचाव करणारे आणि जैवविभाजनीय पॉलिमर बायोलिमुमस स्टंट: सर्वसमावेशक नेटवर्क मेटा-विश्लेषण. बीएमजे 2013; 347: f6530
स्टीफानिनी जीजी, बायर्न आरए, सेर्रीज पीडब्लू, एट अल बायोडिग्रेडेडबल पॉलिमर ड्रग-एल्टिंग स्टन्ट्स हे चारकुटुनेस कोरोनरी हस्तक्षेप करणा-या रुग्णांमध्ये 4 वर्षाच्या आत स्टॅंट थॅम्बोसिसचा धोका कमी करते. ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, आणि लीडरस रेखांकित ट्रायल्समधील वैयक्तिक रुग्ण डेटाचे एकत्रित विश्लेषण. युरो हार्ट जम्मू 2012; 33: 1214