एच.आय.व्ही उपचार लक्ष्य देण्यामागे अमेरिकेतल्या ट्रेल्स का

ट्रम्प प्रशासन निष्क्रियता ओबामा-एरा गोल नष्ट

राष्ट्रीय एचआयव्ही तंत्रज्ञानाच्या आढाव्यामध्ये युरोपियन व उच्च उत्पन्न असलेल्या आठ देशांपैकी एचआयव्ही चाचणी , उपचार आणि व्यवस्थापन यातील अनेक महत्त्वपूर्ण हेतू सुनिश्चित करण्यासाठी अमेरिका पुढे आले. ग्लॅस्कोमधील एचआयव्ही इन्फेक्शनमधील ड्रग थेरपीवरील 2014 च्या आंतरराष्ट्रीय काँग्रेसच्या अहवालाप्रमाणे, केवळ जॉर्जिया-पूर्व युरोपमधील एक लहानसामान्य एकाकी प्रजासत्ताक राज्यातील 34 टक्के जनते दारिद्र्यरेषेखाली राहतात.

अभ्यासाच्या अनुसार, एन्टीरिट्रोव्हिरल थेरपी (एआरटी) वर असलेल्या एचआयव्हीसह केवळ 25 टक्के अमेरिकांनी undetectable व्हायरल लोड (50 प्रती / एमएल प्रमाणे परिभाषित) चे लक्ष्यपद्धती मानक प्राप्त करणे आणि टिकवून ठेवण्यास सक्षम आहेत. याशिवाय, 66 टक्के सक्रियपणे काळजी घेण्याशी संबंधित आहेत , निदानावरील उपचारांसाठी कॉलिंगसाठी राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे असूनही केवळ 33 टक्के एआरटी वर आहेत.

राष्ट्रीय एचआयव्ही उपचाराच्या कॅसकेडचा आढावा केवळ प्रत्येक देशामध्ये एचआयव्हीसाठी तपासला गेलेल्या लोकांच्या टक्केवारीवरच नाही परंतु त्यांची काळजी घेण्याशी संबंधित असलेल्या टक्केवारीचा उपचार दिला जातो आणि पूर्ण आणि निरंतर व्हायरल दडपशाही प्राप्त करण्यास सक्षम आहेत. आठ देशांची निवड 2010 ते 2012 या काळातील उपलब्ध डेटाच्या गुणवत्तेवर आधारित होती, जी राष्ट्रीय एचआयव्ही अहवाल, यूएनएड्स डेटाबेस, पीअर-पुनरावलोकन केलेले लेख आणि इतर स्रोतांमधून जोडली गेली.

आठ युरोपियन आणि उच्च-उत्पन्नाच्या देशांमध्ये एचआयव्ही उपचार कॅसकेड

देश	एचआयव्ही ग्रस्त (अ)	एच.आय.व्ही. प्राबल्य (%)	एचआयव्हीचे निदान झाले (%)	केअरशी दुवा साधला (%)	आर्टवर (%)	ज्ञानीही व्हायरल लोड (%)
ऑस्ट्रेलिया	33,000	0.2	75	-	35	32
ब्रिटिश कोलंबिया	11,700	-	71	67	51	35
डेन्मार्क	6,500	0.2	85	81	62	59
फ्रान्स	14 9, 9 00	0.4	81	> 74	> 60	52
जॉर्जिया	4,900	0.2	52	44	26	20
नेदरलँड्स	25,000	0.2	-	73	59	53
युनायटेड किंग्डम	98,400	0.3	-	79	67	58
संयुक्त राष्ट्र	1,148,200	0.6	82	66	33	25

अमेरिकेच्या खराब प्रदर्शनाच्या कारणास्तव, हा एचआयव्हीचे प्रमाण दरवर्षी उच्च होता- प्रत्यक्षात, सर्व आठ देशांमध्ये सर्वाधिक, 15.3 व्यक्तीने प्रति 100,000 (किंवा दरवर्षी सुमारे 50,000 नवीन एचआयव्ही विकारांमुळे) संसर्ग झाल्यास. तुलना करून, मध्यक घटना दर अर्ध्या संख्येइतकाच होता, किंवा दर लाखांनी 6.3 संक्रमण होते.

या अहवालात समाविष्ट असलेल्या आठ देशांमध्ये सर्वात जास्त म्हणजे 71% आणि 85% दरम्यान एक एचआयव्ही निदान दर (जॉर्जिया वगळता, केवळ उच्च-नफा कमाऊ देश सोडून) दर्शविले आहे. उच्च-प्रवासी देशांमध्ये काळजी घेण्यासंबंधी टक्केवारी तुलनेने समान होती (फक्त यूएस आणि ब्रिटिश कोलंबिया 70 टक्के थ्रेशोल्ड खाली घसरत असताना), एटीआर वितरण मूल्यांकनामध्ये एकदाच जास्त असमानता दिसून आली. अमेरिका आणि ऑस्ट्रेलियाने केवळ 33 टक्के आणि 35 टक्के एचआयव्ही बाधित लोकसंख्या अनुक्रमे उपचारांवर होते.

(अभ्यासामुळे हे दिसून येत नाही की अमेरिकेत रुग्णांना काळजीवाहतं टिकवून ठेवण्याचा सर्वात वाईट रेकॉर्ड आहे, त्यांच्या अर्धवट भेटीनंतर सुमारे अर्धा पाठ फिरणे.)

एआरटी वर एकदा, संख्या फक्त अमेरिकन व्हायरल दडपशाही पूर्ण करण्यासाठी सक्षम एक केवळ चार-सह, worsened. खरं तर, संपूर्ण, उत्तर युरोप आणि ऑस्ट्रेलिया (क्रमशः 27 टक्के विरूद्ध 48 टक्के) पेक्षा युरोपीय देशांमध्ये उच्च ज्ञातही एचआयव्ही दर आहेत.

असमानता समजावून सांगणे

या आकड्यांबद्दल स्पष्टीकरण नसल्याबाबत बहुतेकजण सहमत आहेत की एचआयव्ही संगोपनाची असमर्थता असमानतेच्या हृदयात कायम राहते.

जॉर्जियामध्ये, उदाहरणार्थ- सूचीतील सर्वात वाईट कामगिरी करणारा - अंदाजे 30 टक्के लोक उच्च आउट-ऑफ खिशात खर्च, विशेषत: फार्मास्युटिकल औषधांच्या खर्चामुळे मेडिकल सेवा टाळतात.

दरम्यान, 1 99 0 च्या दशकात सामाजिक आरोग्य विमा कार्यान्वित करण्यासाठी कायद्याचे प्रामुख्याने खाजगी आरोग्य विम्याचे समर्थन केले गेले आहे, तर 80 टक्के सरकारी रुग्णालये खाजगी क्षेत्रांत विकली गेली आहेत.

त्याचप्रमाणे अमेरिकेत, 2014 मध्ये परवडेल केअर कायदा (एसीए) लागू होण्याआधी, एचआयव्हीसह अमेरिकन्सची काळजी घेण्याचा विचार गरीब मानला गेला होता, फक्त 17 टक्के लोकसंख्या सामान्य जनतेच्या 54 टक्के लोकांसह खाजगी आरोग्य विमा मिळण्यास सक्षम होते. . आणि म्हणूनच 2013 पर्यंत, सरकारच्या एड्स औषध सहाय्य कार्यक्रम (एडीएपी) साठीचा अनुशेष इतका लांब होता की काही रुग्णांना योग्य औषध देण्याच्या सबसिडीमध्ये प्रवेश मिळविण्यासाठी पाच वर्षांपर्यंत प्रतीक्षा करणे आवश्यक होते .

अमेरिकेच्या स्थितीवर आणखी परिणाम केल्याने स्पष्ट एचआयव्ही धोरणाचा अभाव होता, क्लिंटन प्रशासनाने पूर्वीच्या प्रयत्नांसह काही उद्दीष्टे किंवा तपशील देण्याची वेळ ठरविण्यास अयशस्वी ठरले होते कारण त्यापैकी अनेक लक्ष्ये फेडरल कार्यालये जबाबदार होती.

आपल्या एचआयव्ही लोकसंख्येचे व्यापक भौगोलिक वितरण - तसेच मेडिकेड पात्रतेची राज्य-दर-राज्य परिवर्तनीयता - यांनी अमेरिकेच्या प्रयत्नांचा आणखी एक भाग बनविला, ज्यामुळे अनेक सार्वजनिक आरोग्य अधिकार्यांना केंद्रीय समन्वय नसल्याने राष्ट्रीय प्रतिसाद एकत्रीकरण होऊ शकला.

ओबामा युग उद्गार ट्रम्प प्रशासन द्वारे dimmed

महामारीला फेडरल प्रतिसादाला प्रोत्साहन देण्यासाठी प्रयत्नात ओबामा प्रशासनाने अमेरिकेसाठी राष्ट्रीय एचआयव्ही / एड्सची धोरणे अद्ययावत केली आहे. NHAS च्या अंतर्गत, 2020 पर्यंत चार प्रमुख उद्दिष्टे साध्य करण्याचे संघीय सरकार उद्दिष्ट ठेवते:

• एचआयव्हीग्रस्त लोकांच्या टक्केवारीत वाढ जो त्यांच्या सेरोसेटॅटसला कमीत कमी 9 0 टक्के समजते.
• नवीन निदानाची संख्या कमीतकमी 25 टक्के कमी करा.
• एचआयव्ही-जोखमीचे व्यवहार कमीतकमी 10% ने गुंतलेल्या तरुण गेक आणि बायोसेकुलर लोकांची टक्केवारी कमी करा.
• एचआयव्ही-विशिष्ट वैद्यकीय सेवेशी जोडलेल्या नव्याने निदान झालेल्या व्यक्तींची टक्केवारी त्यांच्या एचआयव्ही निदानाच्या एक महिन्यामध्ये कमीतकमी 85 टक्केपर्यंत वाढवा.
• एचआयव्ही संसर्गाची लक्षणे असणा-या व्यक्तींची टक्केवारी वाढवा जो एचआयव्ही-विशिष्ट वैद्यकीय सेवेत किमान 9 0% पर्यंत टिकून राहतो.

• एचआयव्ही संसर्गाची लक्षणे असणा-या व्यक्तींची टक्केवारी वाढवा जो एचआयव्ही-विशिष्ट वैद्यकीय सेवेत किमान 9 0% पर्यंत टिकून राहतो.

• एचआयव्ही संसर्गाच्या निदान झालेल्या व्यक्तिंच्या टक्केवारीत वृद्धीसहित जी कमीतकमी 80 टक्के सक्तीने लपवून ठेवली जाते.

अंदाज आहे की पाच वर्षांच्या कालावधीत एनएचएएसचा खर्च 15 अब्ज डॉलरच्या आसपास असेल, तर काहीांनी असे सुचवले आहे की अमेरिकेच्या आरोग्यसेवा व्यवस्थेत बचत-टाळलेली संक्रमण आणि मृत्यू-दोन्हीच्या बाबतीतही उच्चतर असू शकते. म्हणून $ 18 अब्ज

ट्रिप प्रशासन अंतर्गत या पातळीवर गुंतवणुकीची शक्यता कमी झाल्यामुळे जीएपीने एसीएचे अनेक पैलू समोर ठेवण्याचा आणि गरीब, संवेदनशील समुदायांसाठी आरोग्यसेवा पुरविण्याकरीता असलेल्या मेडीकेआयड कार्यक्रमांचा पुनरुज्जीवन करण्याचे लक्ष्य दिले.

ऑक्टोबर 2017 मध्ये, अध्यक्ष एक कार्यकारी आदेश साइन इन करून राष्ट्रीय एचआयव्ही प्रयत्न कमी करण्यासाठी आणखी एक पाऊल पुढे गेले जे एसीए च्या आवश्यक बेनिफिट आवश्यकता द्वारे ठरविल्याप्रमाणे नियोक्ते जन्म नियंत्रण नाकारू करण्यास परवानगी देते. या आदेशानुसार, नियोक्त्यांना आर्थिक कारणांमुळे नाही तर केवळ धार्मिक किंवा "नैतिक" कारणास्तव जन्म नियंत्रण आधारित नाकारण्याची परवानगी देण्यात यावी.

1 99 0 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात रिपब्लिकन पक्षाने आफ्रिकन-आधारित एचआयव्ही संचयित केलेल्या संस्थांना पैसे देण्यास नकार दिला ज्याने कोणत्याही प्रकारचे कौटुंबिक नियोजन वाढवले, ज्यात गर्भपात किंवा गर्भपाताचाही समावेश होता. तो (आणि अवशेष) आजारी-वारंवार निर्बंध नसलेल्या जीओपी शिकवणीचा आधारस्तंभ आहे जो सतत एचआयव्ही आणि इतर लैंगिक संक्रमित संसर्ग दर वाढवतो.

ट्रम्प प्रशासनाची उघड बरीच स्वायत्तता या वस्तुस्थितीत पुढे आली आहे की, एनएचएएसचे उद्दिष्ट सरकारच्या एचआयव्ही.gov वेबसाईटवरून पूर्णपणे मिटविले गेले आहे.

हे अद्याप अस्पष्ट आहे, काय असेल तर, ट्रम्प प्रशासनाला कठोरपणे हिटलेल्या आफ्रिकन अमेरिकन आणि समलिंगी समुदायांतील सध्याच्या संकटाला तोंड द्यावे लागेल किंवा मान्य करावे लागेल. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनच्या एचआयव्ही / एड्सच्या डाटाबेसच्या आढाव्यामध्ये अमेरिकेने केवळ उत्तर अमेरिकेतच नव्हे तर युरोपमधील उच्च-उत्पन्न असलेल्या देशांतील एचआयव्हीची सर्वाधिक एचआयव्ही घटना घडवून आणली तर एचआयव्हीच्या दुसर्या क्रमांकाचे प्रमाण केवळ लाटवियाने मागे टाकले आहे. 0.7 टक्के

> स्त्रोत:

> रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे (सीडीसी) "सीडीसी तथ्यपत्रक | एचआयव्ही इन द युनायटेड स्टेट्स: द टेजजेस ऑफ केअर." अटलांटा, जॉर्जिया; जुलै 2012 प्रकाशित

> रेमंड, ए .; हिल, ए .; आणि पॉझ्नियाक, ए. "आठ युरोपियन आणि उच्च-प्रवासी देशांमध्ये एचआयव्हीच्या उपचारांमधील मोठ्या असमानता - > ब्रेकपॉइंट्सचे विश्लेषण ." एचआयव्ही संक्रमणामधील औषध थेरपीवर आंतरराष्ट्रीय काँग्रेस; ग्लासगो, स्कॉटलंड; नोव्हेंबर 2-6, 2014; गोषवारा O237

> जागतिक आरोग्य संघटनेने (डब्ल्यूएचओ). 15 ते 4 9 दरम्यान प्रौढांमधे एचआयव्हीचा प्रसार - देशातील डेटा. जिनेव्हा, स्वित्झर्लंड; 6 नोव्हेंबर, 2014 रोजी अद्ययावत

> येहिया, बी आणि फ्रॅंक, आयी. अमेरिकामध्ये लढायाची एड्स: राष्ट्रीय एचआयव्ही / एड्सच्या धोरणाचे मूल्यांकन. अमेरिकन जर्नल ऑफ पब्लिक हेल्थ सप्टेंबर 2011; 101 (9): e4-e8