किती पालन करणे पुरेसे आहे?

नवीन पिढ्यांमधील औषधे वापरून एचआयव्ही विरोधातील नियम बदलले आहेत का?

एचआयव्ही संक्रमण यशस्वीपणे उपचार आणि व्यवस्थापन करण्यासाठी औषध पालन हे महत्वाचे घटक आहे. हृदयरोग किंवा मधुमेह सारख्या आजारांवरील उपचारांसाठी वापरण्यात येणार्या दीर्घकालीन औषधांप्रमाणेच - ज्यामुळे क्लिनिकल उद्दीष्टे गाठण्यासाठी 70% अनुपालन आवश्यक असते- अँटीरिट्रोव्हिरल थेरपी (किंवा एआरटी) व्हायरल दमन थांबविण्यासाठी आणि औषधांच्या अकाली विकास रोखण्याकरिता जवळ-परिपूर्ण पालन आवश्यक आहे. प्रतिकार

परंतु आता आपल्याकडे नवीन, सुधारीत ऍन्टीरट्रोवायरल ड्रग्सची निर्मिती केली आहे, हे नियम हे आवश्यक आहेत का?

9 5% पालन मंत्र

एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एचआयव्ही / एकदा-रोजच्या औषध पद्धतीसाठी, जे साधारणतः 14 दिवसांचे, एक वर्षाच्या कालावधीत चुकविलेल्या डोसचा अनुवाद करतात.

तथापि, काही जणांनी असा युक्तिवाद करणे सुरू केले आहे की "9 5% मंत्र" 1 99 0 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात गोळा केलेल्या डेटावर आधारित आहे जेव्हा ड्रग रेग्युमन्स अधिक जटिल होते आणि ड्रग्सची संख्या अर्ध्यापेक्षा जास्त जीवित होती. "नवीन" निष्ठा मानके म्हणून 85 टक्के किंवा 9 0 टक्के अधिकार देण्याची इच्छा असणारे काही असे असले तरीही बर्याच जणांना असे वाटते की 10 वर्षापूर्वी जितके अत्यावश्यक होते तितके अत्यावश्यक असण्याची शक्यता नव्हती.

तरीही, निष्ठा उंबऱ्याला (किंवा एखादा बदल सुचवत आहे) कमी करण्यावर विश्वास ठेवणारे बरेच आहेत, ही एक चूक आहे ज्यामुळे स्लीपेजच्या पातळीला परवानगी मिळते जी केवळ वेळोवेळी वाढेल.

या युक्तिवाद समर्थन पुरावा आहे. अमेरिकन सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवेंशन (सीडीसी) ने तयार केलेल्या आकडेवारीनुसार अंदाजे 30% अमेरिकेवर व्हायरल दमन प्राप्त करण्यास असमर्थ आहे. बहुतेक सहमत आहेत की उप-आगत पालन हे यातील महत्त्वाची भूमिका बजावते, तर इतर अभ्यासांनुसार ART च्या आरंभानंतरच्या पहिल्या हनिमून महिन्यानंतर पाळणा-या परंपरेने घट

तथापि, नवीन पिढीतील औषधांचा प्रतिकार करणे "माफ करणारी" म्हणून प्रतिरोधक बाब आहे या दृष्टीने पुरेशी पुरावे आहेत, विशेषत: "वाढवलेली" औषधे दीर्घकाल प्रती जास्त प्लाझमा औषध सांद्रता टिकविण्यास सक्षम आहेत.

पण निष्ठा सराव एक विश्रांती मागविणे पुरेसे पुरावा आहे? जरी चांगले, अधिक प्रभावी antiretroviral औषधे सह, आम्ही खरोखर त्या टप्प्यावर खरोखर आहेत?

पुरावा वजनाचा

प्रोटीझ इनहिबिटरस (पीआयएस) आधुनिक एआरटीच्या प्रगतीचा एक उत्कृष्ट उदाहरण आहे. आज, PI जवळजवळ सर्वत्र "बळकटी" -म्हणजे ते एका दुय्यम औषधाने पीआयच्या अर्ध-आयुर्मानाचा विस्तार करण्यास समर्थ आहेत. पाच प्रमुख अभ्यासाचे मेटा-विश्लेषण असे सुचविते की नवीन पिढीने PIs सारख्या प्रीझिस्टा (दरूनव्हिर) यांना वाढवले, खरेतर, व्हायरल दमन प्राप्त करण्यासाठी केवळ 81% अनुपालन आवश्यक आहे.

कॉन्ट्रास्ट करून, वृद्धांनी कल्टर (लोपिनाविर + रिटनॉव्हिर) सारख्या पीआयंना वाढीचे प्रमाण 9 5% खाली खाली आणले तेव्हा कमी प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे. एका अभ्यासात असे आढळून आले की केवळ 53% रुग्ण या अनुवादाच्या पातळीपेक्षा ज्ञानी व्हायरल भार प्राप्त करू शकतात.

अँटिटरोव्हायरलच्या इतर वर्गांच्या अनुवादाच्या परिणामांबद्दल संशोधन हे अद्याप स्पष्ट नाही. काही अभ्यासात असे दिसून आले आहे की उत्तेजित ट्रान्सस्क्रिप्ेश इनहिबिटरस (एनएनआरटीआय) च्यासारख्या औषधे Sustiva (efavirenz ) सारख्या केवळ 80% ते 9 0% निष्ठाची आवश्यकता असू शकतात जेव्हा वाढीव पीआयच्या सहाय्याने वापरली जाते तर काही लोक म्हणतात की उच्च पातळीचे पालन-पोषण अजूनही आवश्यक आहे इतर एनएनआरटीआय औषधांच्या प्रतिकारशक्ती आणि क्रॉस-प्रतिरोधी संभाव्य संभाव्यता

त्याचप्रमाणे, सीपीआरआरए प्रथम अभ्यासानुसार आढळून आले की न्युक्लिओसाईड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेझ इनहिबिटर (एनआरटीआय) औषधांमधील रेट्रोव्हर (एझेडटी, ज़िडोवोडिन) यासारख्या प्रतिजैविकांचे प्रमाण औषधांच्या अनुषंगाने होणाऱ्या घटनेशी थेट संबंध वाढते.

सध्या अस्तित्वात असलेल्या काही अभ्यासासाठी अत्यावश्यकता आणि नवीन पिढीतील औषध जसे इंटेलन्स (इत्रविरिन) किंवा अगदी लोकप्रिय न्यूक्लियोटाइड एनालॉग, वीरेड (टेनोफॉव्हर) यांच्यातील संबंधांचे मूल्यांकन करण्यासाठी उपलब्ध आहेत. त्याचप्रमाणे, वापरण्यासाठी मंजुरी दिलेल्या इंजिनियस इनहिबिटरसपैकी केवळ इस्नेट्रेस (राल्टेग्राविर) चा एक लहान अभ्यास असा सल्ला देतात की 9 0% चे अनुपालन पातळी स्वीकार्य असेल.

एक (किंवा अनेक) डोस गमावल्यास मला चिंतित करायला हवे का?

अधूनमधून डोस गमावणे किंवा वेळेवर डोस घेण्यास असमर्थ असणे हे प्रत्येकाच्या दीर्घकालीन औषधांवर होते.

बहुतांश भागांसाठी, यामुळे अनुचित चिंतेचे कारण नाही. तथापि, जास्त किंवा अधिक वारंवार हे त्रुटी उद्भवतात, कमी सक्षम ड्रग्स undetectable व्हायरल दडपशाही देखरेख आहेत.

रोममधील नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ इन्फेक्शियस डिसीज द्वारा आयोजित केलेल्या एका अभ्यासात असे आढळून आले की एका महिन्याच्या कालावधीत केवळ दोन दिवसांच्या उपचारांमधुन अंतर कमी झाल्याने संशयित व्हायरल क्रियाकलापांच्या घटनांमध्ये पाचपटीने वाढ झाली. 2013 मध्ये सहाय्यक संशोधनामध्ये असे आढळून आले आहे की अगदी जवळून-शोधता येण्याजोगा व्हायरल लोड (50 ते 199 प्रती / एमएल दरम्यान) यामुळे व्हायरोलाजिक फॅसिलिटीच्या 400% अधिक धोका संभवतो.

त्याचप्रमाणे फ्रान्समधील कोट डे नॅकरे विद्यापीठ हॉस्पिटलच्या संशोधनातून असे दिसून आले की एआरटीमधील दीर्घ अंतर वार्नल पुनबांधणीच्या 50% संभाव्यतेस 15 दिवसांच्या व्यत्ययासह उपचार प्रक्रियेतील संभाव्य शक्यता वाढवित आहे.

याच प्रकारामध्ये, प्रोटेझ इनहिबिटर थेरपी (एईपीआयटी) चा आज्ञापत्र आणि कार्यक्षमता व्हायरल ऍक्टिव्हिटीवरील डोस टाइमिंग एरर्सच्या प्रभावाचा अभ्यास करते. संशोधनाच्या मते, ज्या रुग्णांना त्यांच्या नेहमीच्या डोसच्या वेळेच्या दोन्ही बाजूंना तीन तास शिथिल करते ते त्यांच्या वेळेनुसार औषध घेणार्या लोकांपेक्षा 300% जास्त व्हायरल क्रिया होते.

तर मग माझ्यासाठी काय अर्थ आहे?

नवीन पिढीतील औषधांचा वापर करणे आणि सहन करणे सोपे आहे याबद्दल थोडी शंका आहे, रुग्णाला विषम डोस गमावल्यास मोठ्या प्रमाणात "क्षमा" देऊ करणे. आणि आम्ही स्पष्टपणे कमी वारंवार डोस आवश्यक जास्त-अभिनव औषधे दिशेने जात असताना, या जूरी अजूनही अनुष्ठान शिफारसी मध्ये एक वास्तविक बदल foreshadows की नाही हे बाहेर आहे म्हणून.

शेवटी, एआरटी अँटी-रिट्रोव्हीलल एजंट्सच्या मिश्रणावर आधारित आहे, प्रत्येकी अर्ध-जीवन आणि फार्माकोकायनेटिक्सचे वेगवेगळे. काही प्रचलित पद्धतींमध्ये त्रुटींसाठी लहान मार्जिन आहे; इतर महान व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, प्रत्येक उपचार पथकाशी निष्ठा राखण्याचा लक्ष्य बदलणे हे फायदेशीर ठरणार नाही.

त्याऐवजी, निष्ठा असण्याचे मुद्दे उपचारकांना अधिक सहिष्णुतांसह भेटले पाहिजेत आणि त्यांच्या कमतरतेला प्रवेश देण्यास घाबरून दिसतील. जर काहीही असेल तर चांगल्या रुग्णाची प्राप्ती व्हावी यासाठी विशिष्ट लक्ष्य आणि हस्तक्षेपांसह अधिक रुग्ण-प्रदाता संवाद आवश्यक आहे. यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश असावा:

• एआरटीच्या आरंभापूर्वी बांधिलकी अडथळ्यांचा सक्रिय मूल्यांकन (उदा. कामाचे नियोजन, मुले, उघड करणे, अलगाव, इ.)
• कोणत्याही नवीन किंवा अस्तित्वातील समस्या (उपचारांच्या दुष्परिणाम, कौटुंबिक समस्या, भावनिक समस्या इत्यादिसह) सोडविण्यासाठी चालू मूल्यांकन आणि सहयोग
• जिथे संकेत दिले गेले तेथे उपचार पथ्ये सरलीकरण
• गरीब अनुवादाशी संबंधित बदलणारे घटक संबोधित करणे (उदा. पदार्थांचा दुरुपयोग, नैराश्य, बेघरपणा इ.)
• निष्ठा साधनांचा वापर (उदा., औषध आयोजक, स्मरण साधने) किंवा निष्ठा समर्थन प्रणाली.

थोडक्यात, '' किती पुरेसे आहे ?, ' ' या दृष्टीने निष्ठा सहन करणे अधिक फायदेशीर आहे, परंतु एआरटी व्यक्तीच्या दैनंदिन नित्यक्रमाचा एक कार्यक्षम, तणावमुक्त भाग आहे याची खात्री करण्यासाठी साधने ओळखण्याचे साधन म्हणून. .

जर हे साध्य करता आले तर मग संपूर्णपणे "कितपत" म्हणजे काय?

_{स्त्रोत:}

_{कोबीन, ए आणि शेठ, एन. "नवीन अँटीर्रेट्रोव्हिरल औषधोपचार व्हायरोलॉजिकल सॉप्रेसनसाठी आवश्यक पालनाचे स्तर." फार्माकोलॉजीचा इतिहास 2011; 45 (3): 372-37 9.}

_{मार्टिन, एम .; डेल कॅचो, ई .; कोडीना, सी .; इत्यादी. अॅडिरिट्रोव्हिरल रेजिमॅनचा प्रकार आणि प्लाजमा एचआयव्ही टाइप 1 आरएनए व्हायरल लोड: एक संभाव्य समुह अभ्यास. " एड्स संशोधन मानव रेट्रोवायरस ऑक्टोबर 2008; 24 (10): 1263-1268.}

_{मेना, अ .; ब्लॅन्को, एफ .; कॉर्डोबा, एम; इत्यादी. "ए पायलट स्टडी असा अंदाज आहे की एचआयव्ही विषाणूंमध्ये राल्टेग्राविर क्यू एल विरूद्ध बीआयडी विरुध्द सरळसरळ चाचणीत समावेश आहे." अँटिमायोलॉजिकल एजंट्स आणि केमोथेरपी (आयसीएएसी) वर 4 9वी इन्स्साइनस कॉन्फरन्सवर सादर केले. सॅन फ्रान्सिस्को, कॅलिफोर्निया; सप्टेंबर 12-15, 200 9}

_{लॅप्रस, सी .; द पोकमंडी, ए .; बरिल, जे .; इत्यादी. एचआयव्ही पॉझिटिव्ह रुग्णांच्या संगोपन करणा-या व्हायरोलॉजिकल फेल्युअर खालील सतत कमी पातळीचे व्हायरमिया: 12 वर्षे निरीक्षणानंतरचे परिणाम. " क्लिनिकल संसर्गजन्य रोग नोव्हेंबर 2013; 57 (10): 148 9-9 6.}

_{अम्स्मरी, ए .; ट्रॉटा, एम .; झॅकरेली, एम .; इत्यादी. "रिअल-टाईम अटॅकवर प्रमाणातील लोअर लिमिट अंतर्गत प्लाजमा एचआयव्ही-1 आरएनए डिटेक्शनवर अॅडहॅन्स बीहायव्हर्स आणि केर्ट व्हॅलिन्सच्या विविध प्रकारांचे परिणाम." 12 व्या यूरोपियन एड्स परिषदेत सादर. कोलोन, जर्मनी; नोव्हेंबर 11-14, 200 9}