कारणे ओळखणे आणि एक नवीन औषधे निवडणे
जेव्हा एचआयव्हीचे अपयश उद्भव होते तेव्हा हे सिद्ध होते की आपल्या अँटीरायट्रोवायरल औषधे थेरपीचे लक्ष्य साध्य करण्यास अशक्य आहेत- म्हणजे एचआयव्ही विषाणूची दडपशाही किंवा संधीसाधू संक्रमण टाळण्यासाठी रोगप्रतिकारक कार्य पुनर्संस्थापन. एक उपचार अयशस्वी virologic (व्हायरस संबंधित) म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते, प्रतिरक्षाशास्त्रीय (प्रतिरक्षा प्रणालीसंबंधात), किंवा दोन्ही.
जेव्हा उपचार अयशस्वी होते, तेव्हा पहिले पाऊल म्हणजे घटक किंवा कारकांची ओळखणे ज्यामुळे अयशस्वी होण्यास हातभार लागला असेल ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश असू शकतो:
- उपपदार्थ औषध पालन
- अधिग्रहित औषध प्रतिरोधक
- मागील उपचार अयशस्वी (रे)
- अन्न निर्बंधांचा अभाव
- पूर्व प्री-उपचार सीडी 4 ग्रेन
- सह-संसर्ग (जसे हिपॅटायटीस सी किंवा टीबी)
- औषध-औषध संवाद
- औषध शोषण किंवा चयापचय दरम्यान समस्या
- औषध साइड इफेक्ट्स, जे अनुवादावर परिणाम करू शकतात
- उपचार न झालेली नैराश्य किंवा पदार्थाचा वापर, जे बांधिलकीवर देखील प्रभाव टाकू शकते
व्हायरोलॉजिक अयशस्वी
व्हायरोलॉजिक फॅसिलिटी हयाची व्याख्या 200 पेक्षा कमी प्रती / एमएलच्या एचआयव्ही विषाणूजन्य भारापर्यंत पोहचण्यास किंवा टिकवून ठेवण्यास असमर्थता म्हणून करण्यात आली आहे. याचा अर्थ असा नाही की व्यक्तिने ताबडतोब उपचार बदल करावा जेणेकरून व्हायरल लोड 200 खाली येईल. हे केवळ एक उपाय आहे ज्याद्वारे डॉक्टर एक योग्य क्लिनिकल निर्णय देऊ शकतो एकदा रोगी पालन होणे आणि कार्ये कमी करणे आश्वासन दिले जाते.
त्याचप्रमाणे, चांगल्या व्हायरल दडपशाहीपेक्षा कमी राखण्यासाठी ही परिभाषा स्वीकार्य नाही. अलिकडच्या अभ्यासातून असे लक्षात आले आहे की सहा महिन्यांच्या कालावधीत सतत, कमी-स्तरीय व्हायरल क्रियाकलाप वर्षाच्या आत व्हायरोलजिक अयशस्वी होण्याचा धोका वाढवू शकतो असे सूचित करतेवेळी "व्हायरल लोड्स" जवळ (50-1 9 8 प्रती / एमएल) व्हायरल भार असणे आवश्यक आहे. सुमारे 400%
(याउलट, अधूनमधून व्हायरल "ब्लिप्स" सामान्यतः व्हायरोलॉजिकल फेलिअमचा अंदाज लावत नाहीत.)
अपुरा औषध पालन आणि अधिग्रहित ड्रग रेसिस या आजारांची प्राथमिक कारणे, विशेषत: पहिल्या-लाइन थेरपीमध्ये, संशोधनाच्या मते, 4 टक्क्यांहून अधिक रुग्णांनी अपुरे औषधांचा प्रतिकार केल्यामुळे अपयश आले तर चार रुग्णांपैकी एक जण अपयशी ठरतील.
अपरिहार्य असेल तर गरीबांचा निष्ठा असेल तर डॉक्टर आणि रुग्ण दोघांना कोणत्याही मूळ कारणाची ओळख पटविणे महत्वाचे आहे. बर्याच प्रकरणांमध्ये, थेरपीचे सरलीकरण (उदा. गोळीबोल कमी करणे, वारंवारता कमी करणे) अनुषंगाने कार्यात्मक अडथळ्यांना कमी करण्यास मदत करू शकते. भावनिक किंवा पदार्थांच्या गैरवर्तन समस्यांना देखील संबोधित केले पाहिजे, गरज असल्यास उपचार केंद्रे किंवा समर्थन सल्लागारांनी बनवलेला संदर्भ.
जरी आनुवंशिक प्रतिकार चाचणीद्वारे पौरुषिक अपयश पुष्टी झाल्यास, नवीन चिकित्सासह पुढे जाण्याआधी कोणत्याही आवश्यक मुद्दे सुधारणे महत्वाचे आहे. जोपर्यंत निष्ठेला एचआयव्ही व्यवस्थापनाच्या एक बाजू म्हणून संबोधित केले जात नाही तोपर्यंत पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता जास्त असेल.
एक Virologic अपयश नंतर थेरपी बदलणे
व्हायरोलॉजिक फॅल्स म्हणजे रुग्णाच्या "व्हायरल पूल" मध्ये व्हायरसची उप-लोकसंख्या एक किंवा अनेक ड्रगच्या प्रतिनिधींना प्रतिरोधी असते.
मल्टि-ड्रग अपयश झाल्यास होईपर्यंत प्रतिरोधक व्हायरस प्रतिकारशक्तीवर प्रतिकारशक्ती निर्माण करेल.
जर औषध प्रतिरोधक संशय असेल आणि रुग्णाच्या विषाणूचा भार 500 प्रती / एमएल पेक्षा जास्त असेल तर अनुवांशिक प्रतिकार चाचणीची शिफारस केली जाते . रुग्ण अजूनही अपयशी ठरणार्या शालेय उपचार घेत आहे किंवा उपचार थांबविल्याच्या चार आठवड्यांच्या आत चाचणी घेत आहे. हे, रुग्णाच्या उपचारांच्या इतिहासाच्या आढावा सोबत, पुढे जाण्यासाठी थेरपीची निवड करण्यास मदत करेल.
एकदा औषध प्रतिरोधकतेची पुष्टी झाली की विकसनशील होण्यापासून अतिरिक्त औषधे-प्रतिरोधक उत्परिवर्तन टाळण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर थेरपी बदलणे महत्वाचे आहे.
तद्वतच, नवीन पथ्येमध्ये कमीत कमी दोन, परंतु शक्यतो तीन, नवीन सक्रिय औषधांचा समावेश असेल. एकच सक्रिय औषध जोडणे शिफारसित नाही कारण ती केवळ औषधांच्या प्रतिकारशक्तीच्या विकासात वाढ करू शकते.
औषध निवड संभाव्य क्रॉस-क्लास औषध प्रतिरोधकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी किंवा आंशिक प्रतिकार असूनही विशिष्ट औषधांनी चालू ठेवली आहे काय हे निश्चित करण्यासाठी तज्ञांच्या पुनरावलोकनावर आधारित असावे.
संशोधनाने दर्शविले आहे की रुग्णांनी पुढच्या उपचारांपेक्षा चांगल्याप्रकारे प्रतिक्रिया देण्यास प्रवृत्त केले आहे.यामुळे रोग्यांना साधारणतः उच्च सीडी 4 गृहीत / कमी व्हायरल लोड असल्यास नवीन थेरपीची सुरूवात होते किंवा नवीन पिढीतील औषधांमुळे रुग्णांवर उपचार करण्यापेक्षा ते अधिक चांगले होते. प्रतिकार अभ्यासांनी हेदेखील दर्शविले आहे की ज्या रुग्णांनी गरीब अनुवांशिकतेमुळे थेरपीला अयशस्वी केले आहे ते द्वितीय-लाइन थेरपीवर पालन दर वाढवितात.
तथापि, हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की सर्व रुग्णांमध्ये संपूर्ण व्हायरल दडोधन शक्य नसेल, विशेषत: ज्यांनी वर्षभरात अनेकोपचार केले आहेत. अशा परिस्थितीत, रूग्णांची सीडी 4 गणना कमीत कमी औषध विषारीता आणि संरक्षणाची खात्री करण्याच्या हेतूने उपचार नेहमीच चालू ठेवले पाहिजेत.
सीडी 4 च्या अनुभवी रुग्णांमध्ये 100 सेल्स / एमएल पेक्षा कमी आणि काही उपचार पर्यायांचा समावेश आहे, दुसर्या एजंटचा समावेश तात्काळ रोगाच्या प्रगतीचा धोका कमी करण्यास मदत करतो.
Immunologic अयशस्वी
प्रतिरक्षाशास्त्रीय अपयशाची व्याप्ती बर्याच प्रमाणात बुद्धीला आहे, काही जण त्याचे वर्णन करतात
- विषाणूजन्य दडपशाही न होता रुग्णाची सीडी 4 संख्या विशिष्ट थ्रेशोल्डवर (उदा. 350 किंवा 500 सेल्स / एमएल पेक्षा जास्त) वाढ करण्यास असमर्थता;
- व्हायरल दमन असला तरीही रुग्णाची सीडी 4 पूर्व-उपचार पातळीपेक्षा एक निश्चित प्रमाणात वाढविण्यास असमर्थता.
जरी डेटा अस्थिरित असला तरी, काही अभ्यासात असे सुचविण्यात आले आहे की व्हायरल दडेशन असला तरीही असामान्य सीडी 4 च्या संख्येत असलेल्या रुग्णांचे प्रमाणात 30% एवढे असू शकतात.
इम्यूनोलजिक फॅसिलिटी संबंधात अडचण हा आहे की बहुतेकदा ते कमी पूर्व-उपचार CD4 मोजणी किंवा कमी "नादीर" CD4 मोजणी (म्हणजेच सर्वात कमी, ऐतिहासिक सीडी 4 च्या रेकॉर्डवरील गणना) शी संबंधित असते. सरळ ठेवा, अधिक रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक प्रणाली थेरपी आधी तडजोड केली गेली आहे, अधिक प्रतिकार तो त्या रोगप्रतिकार कार्य पुनर्संचयित आहे.
म्हणूनच सध्याच्या एचआयव्ही मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार रोगप्रतिकारक कार्य अजूनही अखंड असतांना थेरपीची प्रारंभिक आरंभ करण्याची शिफारस करतात.
दुसरीकडे, उच्च पूर्व-उपचार CD4 संख्येसह इम्युनोलॉजिकल फेलॅलिझेशन देखील होऊ शकते. हे गेल्या किंवा सक्रिय सह-संसर्ग, वृद्धत्व किंवा एचआयव्हीद्वारे सततच्या जळजळ प्रभावचा परिणाम असू शकतो. इतर वेळी, असे का घडते याचे कोणतेही स्पष्ट कारण नाही.
आणखीच समस्याप्रधान हे सत्य आहे की इम्यूनोलॉजिकल फेल्यूशन कसे करावे याबाबत कोणतीही एकमत नाही. काही उपचार करणार्या उपचारपद्धती किंवा अतिरिक्त अँटीरिट्रोव्हिरल एजंट जोडणे सुचवित आहेत, तरीही याचे कोणतेही वास्तविक परिणाम नाहीत याचे कोणतेही पुरावे नाहीत.
तथापि, एखाद्या इम्युनोलॉजिकल फेल्यूझरची ओळख पटल्यास, रुग्णांचे पूर्ण मूल्यांकन केले पाहिजे की ते आहेत का
- पांढरे रक्त पेशींच्या उत्पादनात (विशेषत: सीडी 4 + टी पेशी ) कमी होऊ शकतील अशा कोणत्याही अनुषंगिक औषधे, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा औषधे बंद करणे किंवा बंद करणे;
- कमी इम्युनोलॉजिकल प्रतिसादांमध्ये योगदान देणारे कोणतेही उपचार न केलेल्या सह-संक्रमण किंवा गंभीर वैद्यकीय अटी.
काही रोगप्रतिकार-आधारित उपचारांची तपासणी केली जात आहे, तरीही क्लिनिकल चाचणीच्या संदर्भात कोणतीही शिफारस केलेली नाही.
> स्त्रोत:
> अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग (DHHS). "उपचारांचा व्यवस्थापन-अनुभवी रुग्ण: विषाणू आणि प्रतिजैविक विफलता." रॉकव्हिले, मेरीलँड; प्रवेश फेब्रुवारी 21, 2014
> पेरेडस, आर .; लालमा, सी .; रिबाउदो, जे .; इत्यादी. "विद्यमान अल्पसंख्याक औषध-प्रतिरोधक एचआयव्ही -1 प्रकार, निष्ठा आणि अँटी-रिटोचाइरल उपचार अयशस्वी होण्याचा धोका." संसर्गजन्य रोगांचा जर्नल . मार्च 2010; 201 (5): 662-671
> लॅप्रस, सी .; द पोकमंडी, ए .; बरिल, जे .; इत्यादी. "एचआयव्ही पॉझिटिव्ह रुग्णांच्या समुहातील सतत कमी पातळीवरील व्हायरिमियामुळे व्हायरोलॉजिकल फॅसिलिटी खालीलप्रमाणे: 12 वर्षे निरीक्षणानंतरचे परिणाम." क्लिनिकल संसर्गजन्य रोग नोव्हेंबर 2013; 57 (10): 148 9-9 6.
> हॅमर, एस .; वैदा, एफ .; बेनेट, के .; इत्यादी. "ड्युअल वि एक सिंगल प्रोटीझ इनहिबिटर थेरपी अॅन्टीरिट्रोव्हिरल उपचार अयशस्वी झाल्यानंतर: एक यादृच्छिक चाचणी." जर्नल ऑफ द अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन (जाम) 10 जुलै 2002; 288 (2): 16 9 -180
> गॅझोला, एल .; तिन्तिटी, सी .; बेलिस्ट्री, जी .; इत्यादी. "वैद्यदृष्ट्या दडपशास्त्रीय अत्यंत सक्रिय एंटीरिट्रोवायरल थेरपी: क्लिनिकल जोखीम, इम्युनोलॉजिकल अंतर आणि उपचारात्मक पर्याय मिळाल्या शिवाय सीडी 4 + टी सेलची पुनर्रचना नसणे." क्लिनिकल इन्फेक्शियस डिसीज. फेब्रुवारी 200 9; 48 (3): 328-337