हिपॅटायटीस क हा यकृताला प्रभावित करणारे संसर्गजन्य रोग आहे, जो हिपॅटायटीस सी व्हायरस (एचसीव्ही) द्वारे पसरतो आणि एचआयव्ही असणा-या लोकांमध्ये रुग्णालयात भरती आणि मृत्यू होण्याचे प्रमुख कारणांपैकी एक आहे.
द अमेरिकन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिसीज (एएएसएलडीए) रिपोर्ट करते की व्हायरल हैपेटाइटिस-हेपेटाइटिस ए, बी और सी-आज जगभरातील मृत्युचे प्रमुख कारण आहे, एड्स , टीबी, आणि मलेरिया .
हिपॅटायटीस सीसाठी सध्या कोणतीही लस नाही.
एचआयव्ही / एचसीव्ही सिग्नेशन
एचआयव्ही / एचसीव्ही संक्रमणाचा प्रसारित अभ्यास हा अभ्यासानुसार बदलू शकतो, परंतु संशोधनाने असे सुचवले आहे की एचसीव्हीमधील एचसीव्हीमधील एचसीव्ही संक्रमणाचा दर अमेरिका आणि युरोपमध्ये 30 टक्के एवढा आहे. जगभरात, एचआयव्ही / एचसीव्ही भार एकंदर 4 ते 5 दशलक्ष लोक, किंवा एचआयव्हीच्या लोकसंख्येपैकी 10 ते 15 टक्के दरम्यान आहे.
इंजेक्शन ड्रग यूजर्स (आयडीयू) चा एचआयव्ही / एचसीव्ही संक्रमणाचा धोका सर्वाधिक आहे, ज्यात 82% ते 9 3% पर्यंतचा प्रभाव आहे. याउलट लैंगिक संक्रमणाद्वारे संक्रमणाचे प्रमाण 9 टक्के आहे.
पुरुषांकडे (एमएसएम) लैंगिक संबंधात एचसीव्ही संक्रमणाचे वाढलेले धोके नसतात, तर एमएसएममध्ये 23 टक्के इतके धोका वाढू शकते, जसे की अनेक लैंगिक संबंध, गट लिंग, किंवा अगदी सामूहिकपणे किंवा आनुषंगिकरित्या घेतलेल्या शेअरीच्या ड्रग्ज
संक्रमित लोकांमध्ये त्यांच्या एचसीव्ही व्हायरल लोड्सची तुलना त्यांच्या मुळ समांतरच्या तुलनेत जास्त असते, ज्यामुळे फाइब्रोसिस , सिरोसिस आणि हेपोटोकेल्यूलर कार्सिनोमा (सर्वात सामान्य प्रकारचे यकृताच्या कर्करोगासाठी) वाढते.
शिवाय, संक्रमित लोकांमध्ये एचआयव्ही एकटे असलेल्यांपेक्षा एन्टीरिट्रोव्हिरल-संबंधित हेपोटॉोटोक्सिसिटी (लिव्हर विषाच्या प्रमाणातील) तीनदा जास्त धोका आहे.
हे आकडे एचसीव्ही ग्रस्त लोकांमध्ये एचसीव्ही ची जास्त ओळखण्याची आवश्यकता दर्शविते, तसेच एचसीव्हीच्या संक्रमणास अधिक प्रभावी उपचार म्हणून किंवा कमीतकमी, मंद बगच्या प्रगतीवर.
उपचार कधी सुरू करावे
एचसीव्ही सुरू केव्हा एक क्लिष्ट समस्या असू शकते. साधारणपणे बोलत, HCV उपचार सिद्ध एचसीव्ही-संबंधित यकृताच्या विकृती असलेल्या व्यक्तींमध्ये दर्शविले जाते. यूएस डिपार्टमेन्ट ऑफ हेल्थ अँड ह्युमन सर्विसेज (डीएचएचएस) सध्या अशी शिफारस करते की एचसीव्हीच्या उपचारांमुळे संक्रमित व्यक्तींमध्ये लक्षणीय फायब्रोसिस असण्याची शक्यता आहे आणि सिरोसिसच्या विकासासाठी उच्च धोका आहे.
औषधांच्या साइड इफेक्ट्सच्या संभाव्य संभाव्यतेमुळे- उपचार एचसीव्ही क्लिअरन्सची पूर्णपणे हमी देत नाही- उपचारांचा निर्णय मुख्यत्वे रोगी तत्परतेवर आधारित आहे, तसेच उपचारांच्या यशस्वीतेसाठी पूर्वनिश्चित संकेतकांचे मूल्यांकन करणे (उदा. एचसीव्ही जीनटाइप , एचसीव्ही व्हायरल लोड ).
तथापि, हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की एचसीव्ही औषधींमधील सुधारणेमुळे उपचारांना अडथळे कमी होत आहेत, त्यामुळे उपचाराचा लाभ संभाव्य परिणामांवर जास्त परिणाम होत नाही.
डीएचएचएस सर्व सिग्नलधारक लोकांमध्ये संयुक्तरोधी ऍन्टीरोट्रोव्हिरल थेरपी (एआरटी) वापरण्याचा शिफारस करते, सीडी 4 च्या संख्येवर अवलंबून असला तरीही एचसीव्ही-संबंधित रोगाच्या प्रगतीचा धीमापणा दर्शविला जातो. शिवाय:
- कमी सीडी 4 संख्येसह (200 सेल्स / एमएल अंतर्गत) असणा-या व्यक्तींसाठी, एचसीव्ही उपचारांमुळे सीडी 4 वाढते तसे होईपर्यंत विलंब होऊ शकतो. अँटी-रिट्रोव्हीरल औषधाची निवड संभाव्य ड्रग-मादक पदार्थांच्या संप्रेषणावर, तसेच अतिव्यापी विषारीतांवर पूर्णतः आकस्मिक आकस्मिक आघात आहे. (मुख्य चिंता अशी आहे की एचसीव्ही उपचारांत वापरले जाणारे काही औषधे काही अँटीरट्रोवायरल्सप्रमाणेच त्याच प्रकारे मेटॅबोलाइझ केली जातात, ज्यामुळे दोन्ही बाजूंच्या औषध प्रभावकार्याला कमी होतो आणि बाजूच्या परिणामी धोका वाढतो.)
- आधीच एआरटीसाठी स्वतंत्र व्यक्तीसाठी, एचआयव्ही मादक द्रव्यांच्या प्रतिकारशक्तीच्या संभाव्य विकासाबद्दल पुन्हा पुन्हा चिंता करण्याच्या फायद्यांसह संभाव्य साइड इफेक्ट्स कमी करण्यासाठी उपचारांचा विचार करणे आवश्यक आहे.
- 500 सेल / एमएल पेक्षा जास्त सीडी 4 गिफ्ट असलेल्या उपचार न केलेल्या व्यक्तींना एचसीव्ही उपचार पूर्ण होईपर्यंत एआरटी विलंब करणे शक्य आहे.
एचसीव्ही औषध पर्याय विहंगावलोकन
HCV उपचारांचा आधार बराच काळ पछाडलेला इंटरफेरॉन अल्फा (किंवा पीईजी-आयएफएन) आणि रायबाईरिनचा मिलाफ आहे पीईजी-आयएफएन हे तीन अँटीव्हायरल्सचे मिश्रण आहे जे व्हायरस आणि संक्रमित होस्ट कॉल्स दोन्ही मारण्यास सक्षम असणार्या मोठ्या प्रमाणात एंजाइमचे उत्पादन करण्यासाठी पेशी elicits.
रिबविरिन, दुसरा एंटीव्हायरल एजंट व्हायरल रिप्पलेशनसाठी आरएनए मेटॅबोलिझम आवश्यक असतो.
पेव्ह-आयएनएफ वापर न करता थेट थेट अभिनय एंटीव्हायरल (डीएए) वाढत्या प्रमाणात हेपेटाइटिस सी जनुकीय विविधता उपचार करण्यास सक्षम आहेत, आणि बर्याच बाबतीत, रिबाव्हिरिन. असे केल्याने, एचसीव्ही थेरपीशी संबंधित साइड इफेक्ट्स मोठ्या प्रमाणात कमी होतात, जसे की ट्रिमंटचा कालावधी.
क्रॉनिक हेपेटाइटिस सीच्या संसर्गामध्ये वापरल्या जाणार्या सध्या मंजूर केलेल्या डीएएपैकी एफडीएच्या मान्यतेनुसार:
| औषध | यासाठी मंजूर | याचे नियत केले आहे | डोजिंग | कालावधी |
| इप्स्ला (सोफोसोविविर + व्हेलपत्ताविर) | 1, 2, 3, 4, 5, आणि 6 या अनुवंशिकता नसतात | अन्य सर्व प्रकरणांमध्ये अनुक्रमे सिरोसिस आणि रिबाविकिन न झालेल्या रुग्णांमध्ये रिबाविकिन | एक टॅबलेट दररोज किंवा अन्न न रोज | 12-16 आठवडे |
| झापॅटियर (एल्बस्विर + ग्राझोपरव्हिर) | अनुवांशिकते 1 आणि 4 सह किंवा सिरोसिसशिवाय | जीनोटाइप आणि उपचार इतिहासावर आधारित रायबाविरिन किंवा बिना रिबॅविरीन | एक टॅबलेट दररोज किंवा अन्न न रोज | 12-16 आठवडे |
| डक्लिनझा (डक्लासवीर) | अनुवांशिकी 3 सिरोसिसशिवाय | सोवाल्डी (सोफोसोविविर) | दररोज एक टॅबलेट अन्न | 12 आठवडे |
| टेक्नी (ओम्बिटासवीर + पॅराटाप्रेविर + रिटनॉव्हर) | अनुवांशिकतेशिवाय 4 | रबावायरिन | दररोज दोन गोळ्या अन्नपदार्थ | 12 आठवडे |
| विएरारा पाक (ओम्बिटासविर + पिरतापेरेविर + रिटनोव्हायर, डीसाबुवीरसह सह-पॅकेज) | सिंट्रोसिससह किंवा त्याशिवाय जनुलांश 1 | ribavirin किंवा त्याच्या स्वत: च्या वर घेतले, जेथे दर्शविलेल्या | ओम्बिटासवीर + परितप्रेवीर + रायटनवीरच्या दोन गोळ्या अन्नधान्यासाठी दररोज घेतल्या जातात, तसेच दररोज दोनदा घेतलेल्या दासाबाईवरचा एक टॅब्लेट | 12-24 आठवडे |
| हर्वोनी (sofosbuvir + दिलिपासवीर) | सिरोसिससह किंवा त्याशिवाय जनुलांश 1 | त्याच्या स्वत: च्या वर घेतले | एक टॅबलेट दररोज किंवा अन्न न रोज | 12-24 आठवडे |
| सोवाल्डी (सोफोसोविविर) | सिरोसिस किंवा हेपॅटोस्यूलर कार्सिनोमा (एचसीसी) असणा-या जनावरांमध्ये 1, 2, 3 आणि 4 या अनुवंशशक्तीचा समावेश आहे. | पेग्निटरफ्रॉन + रिबाविरिन, रिबाविनिन किंवा रोनाव्हिरिनसह किंवा यिलिझो (सिमप्रेविर) | एक टॅबलेट दररोज किंवा अन्न न रोज | 12-24 आठवडे |
| Olysio (सिमप्रेविर) | सिरोसिससह किंवा त्याशिवाय जनुलांश 1 | पेगनिटरफ्रॉन + रिबाविरिन, किंवा सोवाडी (सोफोसोविविर), जिथे निर्देशित केले आहे | दररोज एक कॅप्सूल अन्नाचा | 24-48 आठवडे |
सामान्य साइड इफेक्ट्स
एचआयव्ही / एचसीव्ही संयोगाचा उपचार करण्याच्या मुख्य चिंतांपैकी एक म्हणजे थेरपीचा परिणाम म्हणून होण्यापेक्षा संभाव्य दुष्परिणाम. नवीन पिढीच्या औषधांचा परिचय एच.सी.व्ही. च्या संक्रमणाचा उपचार बदलला आहे, तर काही रुग्णांना होणाऱ्या आव्हानांवर काहीच परिणाम होत नाही.
प्रथमच उपचार सुरू करणार्या व्यक्तींसाठी, एचसीव्ही थेरपीचे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम (कमीतकमी 5% प्रकरणांत उद्भवणारे) खालील प्रमाणे आहेत:
- Epclusa: थकवा, डोकेदुखी
- झापॅटियर : थकवा, डोकेदुखी, मळमळ
- डक्कलिंग्झ : थकवा, डोकेदुखी, मळमळ, अतिसार
- Technivie : शारीरिक अशक्तपणा, थकवा, मळमळ, निद्रानाश
- व्हिएरा पाक : थकवा, मळमळ, खुज्या त्वचा, त्वचा प्रतिक्रिया, अनिद्रा, कमजोरी, थकवा
- हर्वोनी : थकवा, डोकेदुखी
- सोवाल्डी + पेग / आयएनएफ + रिबाविरिन: थकवा, निद्रानाश, मळमळ, डोकेदुखी, ऍनेमीया
- सोवाल्डी + रिबाविरिन: थकवा, डोकेदुखी
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: पुरळ, खाजणारी त्वचा, मळमळ, स्नायू वेदना, श्वास लागणे
अनेक दुष्परिणाम क्षणिक असताना, एक आठवडा किंवा दीक्षा प्रक्रियेत सोडवण्यास, काही लक्षणे दीर्घकाळापर्यंत आणि स्पष्ट केल्या जाऊ शकतात (विशेषतः पीईजी / आयएनएफ-आधारित थेरेपीज्मध्ये). लक्षणा आणि / किंवा सक्तीचे असल्यास लक्षणाने त्वरित आपल्या डॉक्टरांशी बोला.
एचसीव्ही थेरपी सुरू करण्यापूर्वी
संभाव्य साइड इफेक्ट्स समजून घेणे आणि उपचार करणे आणि चांगल्या उपचार लक्ष्यांना प्राप्त करणे हे महत्वाचे आहे. ओझे, डोजिंग शेड्यूल्स आणि आहार बदल (उदा. कमी चरबीयुक्त आहार घेणा-यांसाठी चरबीचा सेवन वाढवणे) हे फक्त काही समस्या आहेत जे रुग्णांची सज्जता उत्तमरित्या सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे.
आणि औषधांच्या निवडीस उपचारांच्या यशास मानले जाऊ शकते, त्याचप्रमाणे, औषध पालन देखील आहे . हे केवळ चांगले परिणामांशी संबंधित नाही परंतु बर्याच उदाहरणात साइड इफेक्ट्सची तीव्रता आणि तीव्रता कमी होते. उपचारात्मक निष्ठा खरं तर प्रतिकारक उपचारांच्या घटनांसारख्या उपचारांच्या अपयशाची संभाव्य शक्यता आहे.
यकृत प्रत्यारोपण
क्रोनिक एचसीव्ही संसर्गामुळे सिरोसिस अमेरिका, युरोप आणि जपानमध्ये यकृताच्या प्रत्यारोपणाचा एक प्रमुख निर्देशक आहे, परंतु हे विषाणू सुमारे तीन वर्षांत सुमारे 70 टक्के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्त्यांमध्ये पुनरावृत्तीसाठी ओळखले जाते. याव्यतिरिक्त, लाच स्वतःच्या संक्रमणाचा परिणाम पाच वर्षांच्या कालावधीत सिरोझोस विकसित करणारे 10 ते 30 टक्के रुग्णांमधे होऊ शकतात.
लिव्हर प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असलेल्या व्यक्तींमध्ये एचसीव्ही ट्रिपल थेरपीची सुरूवात भ्रष्टाचाराचा धोका सुमारे 30% ने कमी करू शकते.
सहकारी जोखीम असूनही, हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की पहिल्या पाच वर्षांत रुग्णांना जिवंत राहण्याचे प्रमाण इतर यज्ञांसारख्या इतर लक्षणांशी तुलना करता जे - ऑपरेटिव्ह जीवितहानी दर 68% आणि 84% च्या दरम्यान आहे.
नवीन पिढीच्या एचसीव्ही औषधे कदाचित या निकालांवर परिणाम करतील, जेव्हा उपचाराशी निगडित असणा-या दुष्परिणामांवर उच्च पातळी ठेवत असेल.
> स्त्रोत:
> अमेरिकन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिसीज (एएएसएलडी). "यकृत रोगाचे जागतिक आणि प्रादेशिक भार सांगणे." नोव्हेंबर 3, 2013 रोजी जारी करण्यात आलेल्या वॉशिंग्टन डी.सी प्रेस प्रकाशन.
> रोटमन, वाय. आणि लिआंग, टी. "हेपेटाइटिस सी व्हायरस आणि ह्यूमन इम्युनोडेफीशियन्सी व्हायरससह व्हायरोलॉजिकल, इम्युनोलॉजिकल आणि क्लिनिकल परिणाम." जर्नल ऑफ विरोलॉजी ऑगस्ट 200 9; 83 (15): 7366-7374
> दंता >, एम .; ब्राउन, डी .; भगानी, एस .; इत्यादी. एचआयव्ही पॉझिटिव्ह पुरुषांमधील तीव्र हेपेटाइटिस सी व्हायरसची अलीकडील उद्रेक जी उच्च-जोखीम लैंगिक संबंधाशी संबंधित पुरुषांशी संभोग करतात . एड्स मे 11, 2007; 21 (8): 983- 99 1
> सुल्कॉव्स्की, एम. आणि बेनहमौ, वाय. "एचआयव्ही / एचसीव्ही-कॉन्टक्क्क्ड रुग्णांमध्ये उपचारात्मक समस्या." व्हायरल हेपटायटीस च्या जर्नल. जून 1, 2007; 14 (6): 371-388
> घनी, एम .; स्ट्रेडर, डी .; थॉमस, डी; आणि सेफ, एल. "निदान, व्यवस्थापन आणि हेपटायटीस सीचे उपचार: एक अद्यतन." हेपॅटोलॉजी 200 9 49 (4): 1335-1374
> अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग. "HIV-1 संसर्गग्रस्त प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील अँटीइर्रेट्रोव्हरल एजंट्सच्या वापरासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे" वॉशिंग्टन, डीसी; 27 मार्च 2012
> अल्कॉर्न, के. "ट्रिपल-ड्रग एचसीव्ही थेरपी सिरोसिस असणा-या लोकांसाठी गंभीर प्रतिकूल परिस्थितीचा धोका पत्करतो. " NAM / AIDSMAP एप्रिल 30, 2013
> यूएस फूड अँड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए). "एफडीएने हानीकारक हिपॅटायटीस सी जीन्सोटाइपच्या उपचारांसाठी> तंत्रज्ञानाचा स्वीकार केला आहे ." सिल्व्हर स्प्रिंग, मेरीलँड; > 24 जुलै 2015 रोजी जारी केलेले प्रेस > प्रकाशन.
> यूएस फूड अँड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए). "एफडीए ने हेपेटायटिस सीचे उपचार करण्याला व्हीकिरा पाक मंजूर केला." सिल्व्हर स्प्रिंग, मेरीलँड; > 1 9 डिसेंबर 2014 रोजी जारी केलेल्या प्रेस > प्रकाशन.
> यूएस फूड अँड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए). "एफडीएला मान्यता द्या > नवीन > हेपेटाइटिस सी व्हायरससाठी उपचार" सिल्व्हर स्प्रिंग्स, मेरीलँड; > 22 नोव्हेंबर 2013 रोजी जारी केलेले प्रेस > प्रकाशन.
> यूएस फूड अँड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए). "एफडीए ने हेपेटाइटिस सीच्या उपचारांचा प्रथम संयोजन औषध मंजूर केला." सिल्व्हर स्प्रिंग, मेरीलँड; > प्रेस > जाहीर करण्यात आली> 10 ऑक्टोबर 2014 ला जारी करण्यात आले.
> यूएस फूड अँड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए). "ऑलिझियो (सिपेव्हिव्हर) ह्यांमधील तीव्र एचसीव्हीच्या उपचारांकरता अँटीव्हायरल थेरपी." सिल्व्हर स्प्रिंग्स, मेरीलँड नोव्हेंबर 22, 2013 रोजी प्रसिध्द प्रेस प्रकाशन.
> मान्स, एम आणि कॉर्नबर्ग, एम. "सोफोसबर्गव्ह: हिपॅटायटीस सीसाठी शवपेटीची अंतिम नखे?" लॅन्सेट मार्च 15, 2013; 13 (5): 378-37 9.
> सोलफस, जी .; गौलिस, मी; पपनिकोलाओ, व्. इत्यादी. "एचआयव्ही आणि लिव्हर प्रत्यारोपण." हिप्पोक्रेटिया ऑक्टोबर ते डिसेंबर 200 9; 13 (4): 211-215.
> सुल्कॉव्स्की, एम .; > नागगी >, एस .; ललेझरी, जे .; इत्यादी. " हेपटायटीस सी सिन्फेव्हनेस असलेल्या रुग्णांमध्ये हापेटाइटिस सीसाठी सोवाल्डी आणि रिबीव्हिरिन >".