आपल्याकडे आरोग्य विमा असल्यास, आपण निश्चितपणे अशी परिस्थिती अनुभवली असेल जिथे कंपनी देय करणार नाही . ते दाव्याची पूर्ण रक्कम नाकारू शकतात, त्यापैकी बहुतेक आपण आपल्या वैद्यकीय दाव्याचे संरक्षण करण्यास नकार स्वीकारला आहे का? प्रत्यक्षात आपण करू शकता गोष्टी आहेत. मदत करण्यासाठी येथे बारा टिपा आहेत
1. आपण "पहिला" प्राप्त केलेला पहिला अंतिम नाही असे गृहित धरू नका.
सर्व विमा दाव्यांचा सुमारे 10 टक्के न्यायमूर्ती नाकारला जातो.
त्याच वेळी, 1 टक्क्यापेक्षा कमी लोक विम्याचे दावे करत आहेत तेव्हा त्यांचा विमा उतरला आहे तेव्हा त्यांचा दावा नाकारला जातो. बहुतेक पॉलिसीधारक जे त्यांचे खटले जिंकतील किंवा त्यांचे वस्तूंमध्ये सुधारणा करतील. तर, संदेश स्पष्ट आहे: आपला हक्क नाकारला गेला असेल तर आपण निर्णय आवाहन करावा.
2. एखाद्या लिखित स्पष्टीकरणावर आग्रह धरा.
बर्याच राज्य कायद्यांनुसार विमा कंपन्यांकडून हक्क नकारांचे लिखित स्पष्टीकरण आवश्यक आहे. पालन करण्यास अयशस्वी झाल्यास विमाकत्याद्वारे बेकायदेशीर सराव केला जाऊ शकतो. आपले हक्क नाकारले असल्यास नेहमी लेखी स्पष्टीकरण मागवा.
3. दावे वैधपणे नाकारले गेले हे निश्चित करण्यासाठी आपल्या पॉलिसीची काळजीपूर्वक वाचा.
आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने आपल्या पॉलिसीमध्ये ज्या पद्धतीने आपण समजले आहे त्यावरून वेगळे विधान केले असेल. आपल्या निष्पक्षतेची भावना आणि पॉलिसीचे संरक्षण करण्याची आपण अपेक्षा करत आहात याचे आदर करा. निर्णयाची निष्पक्ष आवाज नाही तर, तो नाही आहे की एक चांगली संधी आहे.
कमीत कमी, जर दावा नाकारला गेला असेल, तर आपण विनोदाचे सविस्तर स्पष्टीकरण मागण्यासाठी विमा कंपनीशी संपर्क साधावा.
4. नकार कारणास्तव त्रुटी दाखल करू नका.
दावा दाखल करण्यासाठी नेहमी आपल्या इन्शुरन्सच्या सूचनांचे अनुसरण करा. परंतु जर आपण फॉर्म योग्यरित्या भरण्यास अयशस्वी ठरल्यास किंवा जर आपण दावा सादर करण्यासाठी एक मुदत चुकली असेल, जरी आपण महिन्याच्या उशीराही असाल, तर आपली विमा कंपनी देण्यास नकार देऊ शकत नाही.
आपण वैध दावे केले असेल तर, कंपनीने आपल्या त्रुटीमुळे तिला नुकसानभरपाई दिली असेल किंवा आपल्या विलंबामुळे योग्य चौकशी करण्याचे टाळले पाहिजे. ही एक दुर्मिळ परिस्थिती आहे आणि बर्याच बाबतीत निकृष्ट किंवा निषेध कायदेशीर नाही.
5. आपल्या दाव्याचे समर्थन करण्यासाठी स्वत: चे संशोधन करा
आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने आपल्या गरजेपेक्षा कमी दिलेली काळजी घेतल्यास ती काळजी घ्या. आपल्याकडून घेतलेल्या इतर डॉक्टरांपेक्षा अधिक शुल्क आकारल्यास, देयकांना आव्हान द्या.
6. मदतीसाठी आपल्या विमा एजंट किंवा ग्रुप पॉलिसी प्रशासकास विचारा.
एजंट ज्याच्याकडून आपण आपला विमा खरेदी केला आहे, किंवा आपल्या नोकरीवर आपल्या फायद्याचा व्यवस्थापक आहे, याचे सुनिश्चित करा की कव्हरेज आपली रूचींचे रक्षण करते. कोणत्याही दाव्याची नकार लुटण्यामध्ये समर्थनासाठी त्यांच्याशी संपर्क साधा.
7. इन्शुरन्स कंपनीशी थेट संपर्क साधा.
आपला विमा एजंट किंवा दावे व्यवस्थापक 30 दिवसांच्या आत आपल्या समस्येचे निराकरण करण्यात मदत करत नसल्यास, विमा कंपनीला स्वतःला टेलिफोन करा. विनयशील पण सक्तीचे व्हा, आणि कार्पोरेट शिडीपर्यंत चालू ठेवा. आपण बोलता त्या प्रत्येकासह नावे आणि पदांसह सर्व फोन कॉलचा सविस्तर रेकॉर्ड करण्याची खात्री करा. कॉलची यादी असलेल्या आपले फोन बिले जतन करा संभाषणाची आपली समज सांगणारी एक संक्षिप्त पत्र घेऊन प्रत्येक कॉलचा पाठपुरावा करा आणि 30 दिवसात लिखित प्रतिसादाची विनंती करा.
8. आपला फोन कॉल्स कार्य करत नसल्यास लिखितमध्ये तक्रार करा.
आपल्या दाव्याला नकार देणार्या व्यक्तीपासून सुरुवात करा, नंतर व्यक्तीच्या पर्यवेक्षकास लिहा आपला पॉलिसी नंबर, सर्व संबंधित फॉर्म, बिले, आणि आधार देणार्या दस्तऐवजांची कॉपी आणि समस्येचा एक स्पष्ट, संक्षिप्त वर्णन समाविष्ट करा. आपण तीन आठवड्यांच्या आत विवेक लाभामध्ये प्रतिसाद देण्याची विनंती केली पाहिजे. सर्व पत्रव्यवहाराची प्रती ठेवा. नोंदणीकृत मेलद्वारे अक्षरे पाठविणे आणि रसीदांच्या प्रती ठेवणे सुनिश्चित करा. आपल्या दाव्यास नकार दिल्याबद्दल कोणते नकारात्मक परिणाम होतात? विनयशील, दयनीय स्वर वापर करा आणि कठोर किंवा दोष देणारी विधाने टाळा.
9. पाठपुरावा अक्षर लिहा.
आपण कोणताही प्रतिसाद प्राप्त न केल्यास, विमा कंपनीच्या ग्राहक तक्रारी किंवा ग्राहक सेवा विभाग आणि कंपनीच्या अध्यक्षाला आपल्या मूळ पत्रांसह पाठपुरावा अक्षर पाठवा. बर्याचशा राज्यांत, दावे संबंधित अक्षरे तातडीने प्रतिसाद देण्यास अयशस्वी आहे अयोग्य विमा व्यवहार.
10. मदतीबाहेर सामील व्हा.
आवश्यक असल्यास, आपल्याला दबाव जोडण्यासाठी बाह्य मदतीचा समावेश करावा. बाहेरील काही संसाधनांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- आपल्या राज्य विमा विभाग. हे विभाग विनामूल्य आहेत. या विभागांची रक्कम राज्य-राज्य बदलू शकते. उदाहरणार्थ, कॅलिफोर्निया, न्यू यॉर्क आणि इलिनॉय यासह मजबूत विभाग असलेल्या काही राज्यांमध्ये आपला वाद मिटविण्यात येईल.
- एक व्यावसायिक लवादाची
- वकील
11. डॉक्टरांना मदत मिळवा
आपल्या दाव्यासाठी आपण आपल्या डॉक्टरांच्या समर्थनाची नोंद करू शकता, तर आपल्यास दाव्यास यशस्वीपणे आव्हान देण्याची उत्तम संधी आहे.
12. उल्लंघनाकडे पहा
कव्हरेज कमी झाल्यामुळे आपला दावा नाकारला गेल्यास, आपल्याला कव्हरेजमध्ये त्या कपात करण्याबद्दल कधीही सूचित केले गेले असल्यास निर्धारित करा. आपण नसल्यास, आपला दावा जिंकण्यासाठी एक चांगली संधी आहे कारण कव्हरेज कमी करण्याच्या रोग्याला सूचित केल्याने कायद्याचे उल्लंघन आहे.
एक शब्द पासून
आरोग्यविषयक कव्हरेज आणि आपण पात्र असलेल्या परताव्यास मिळविण्यासाठी मदत करणारी माहिती आणि समर्थनासह इतर काही संसाधने उपलब्ध आहेत. आपण अधिक सहाय्यासाठी या गटांशी संपर्क साधू शकता.
क्वालिटी हेल्थ केअरसाठी कंझ्युमर कोएलिशन
1275 के सेंट एनडब्ल्यू, से. 602
वॉशिंग्टन, डी.सी. 20005
फोन: 202-78 9-3606
वेबसाइट: http://www.consumers.org
गुणवत्ता संगोपनसाठी ग्राहक
1750 ओशन पार्क एव्हिएशन, स्टीयर 200
सांता मोनिका, सीए 90405
फोन: 310-392-0522
वेबसाइट: http://www.consumerwatchdog.org
अतिरिक्त माहितीसाठी फॉलो बॅक आणि विन - आपले एचएमओ आणि आरोग्य विमा कसे मिळवावेत हे पुस्तक आपण वाचू शकता , विल्यम एम. शॉर्नॉफ यांनी.
> स्त्रोत:
> लेंकफोर्ड, किम्बर्ली "आपले दावे देण्यास विमा कंपन्या कशी मिळवाल" किपलिंगर रिपोर्ट्स एप्रिल 30, 2012
> अभित्तर, ऑरी "आरोग्य विमा दावा नाकारला जाणे टाळण्याचे 6 मार्ग." ग्राहक अहवाल डिसेंबर 2014.