डोनाल्ड ट्रम्पचे कार्यकारी ऑर्डर एसीए म्हणजे काय?

आरोग्यसुधारक बदल घडवेल विधान, कार्यकारी किंवा दोन्ही असतील?

त्याच्या उद्घाटनानंतर 20 जानेवारीला, अध्यक्ष ट्रम्प यांनी "परवडेल केअर कायदा आर्थिक भार कमी करण्यासाठी" एक कार्यकारी आदेश स्वाक्षरित. कार्यकारी आदेश नोट करते की ट्रम्प प्रशासन ACA रद्द करण्याचा प्रयत्न करत आहे, परंतु त्या दरम्यान, ट्रम्पला फेडरल एजन्सीला एसीएच्या तरतुदी अंमलबजावणीसाठी शक्य तितक्या लवचिक आणि मृदु मानण्याची आवश्यकता आहे.

फेडरल एजन्सीजना "एसीएच्या कोणत्याही तरतुदी, ज्या राज्यांवरील किंवा" व्यक्ती, कुटुंबे, आरोग्यसेवा पुरवठादार, आरोग्य विमाधारक, रुग्ण, प्राप्तकर्ते वर आर्थिक किंवा नियामक ओझे ठेवतील अशा कोणत्याही तरतुदीपासून सूट देण्यास, रद्द करण्यास, विलंब करण्यास मंजुरी देण्यास "सांगितले जाते. आरोग्य सेवांच्या खरेदीदार, किंवा वैद्यकीय उपकरणे, उत्पादने किंवा औषधे घेणारे "म्हणून ओळखले जातात - त्यामुळे मूलभूतपणे आरोग्य देखभालीसाठी वापरण्यात येणारी कोणतीही व्यक्ती

याव्यतिरिक्त, कार्यकारी आदेश फेडरल एजन्सीजला त्यांच्या स्वत: च्या अद्वितीय आरोग्य संगोपन कार्यक्रमाची अंमलबजावणी करण्यास इच्छुक असलेल्या राज्यांसाठी "अधिक लवचिकता प्रदान" करण्याची सूचना देतो आणि आरोग्य सेवा सुधारणा

या सर्वांचा अर्थ काय आहे?

जरी ACA स्वतः जवळजवळ एक हजार पृष्ठे लांब आहे, तरीही फेडरल नियमांचे हजारो पृष्ठे आहेत - मुख्यत्वे सीएमएस / एचएचएस आणि आयआरएस - जे कायद्याचे विविध भागांचे स्पष्टीकरण आणि स्पष्टीकरण दिले आहेत आणि आवश्यकतेनुसार मार्गदर्शन केले आहे.

एसीए सारख्या कठोर सवलत तपशीलांचे काही भाग, आणि खरं नंतरचे तपशील जाणून घेण्यासाठी अतिरिक्त फेडरल नियमांकरिता निवारक काळजी म्हणून विचारात घेतलेले कायदे (उदाहरणार्थ, महिला-विशिष्ट प्रतिबंधात्मक काळजींचे निराकरण झाले नाही) 2011 पर्यंत, एसीए 2010 मध्ये अधिनियमित झाल्याची बाब असूनही)

स्वतः एसीए बदलणे काँग्रेसची कृती असणे आवश्यक आहे. परंतु फेडरल एजन्सीद्वारे अंमलात आणलेल्या नियमानुसार बदल करण्यासाठी नवीन फेडरल नियम आवश्यक आहेत. तथापि, पेनचा स्ट्रोक तितके साधे नाही. प्रशासकीय कायदे कायदा, ज्या 1 9 40 पासून अस्तित्वात आहे, हे कसे नियंत्रित करते की फेडरल एजन्सी नियम कसे लागू करतात.

एचएचएस नियमांकरिता, एक मसुदा नियम प्रसिद्ध केला जातो आणि नंतर तेथे आवश्यक सार्वजनिक टिप्पणी कालावधी आहे. सार्वजनिक टिप्पणी कालावधीच्या शेवटी, एचएचएस सार्वजनिक टिप्पणींवर आधारित निर्णय तयार करते आणि नंतर अंतिम टिप्पण्या प्रकाशित करते, ज्यात त्यांनी प्राप्त केलेल्या टिप्पण्यांबद्दल तपशील आणि त्या टिप्पण्यांवरील त्यांचे प्रतिसाद. त्यामुळे नवीन नियम रात्रभर घडू नाहीत (जरी नियम बनविण्याच्या प्रक्रियेस हातभार लावला तरी ट्रम्प प्रशासन अंतर्गत ते बदलता येत असले तरीही).

पण मुळात, ट्रम्प प्रशासन फेडरल एजन्सीजला कर, दंड किंवा इतर ओझे कारणीभूत असलेल्या एसीए तरतुदींच्या अंमलबजावणीमध्ये शक्य तितके सोपे वाटणारे आहे. या कार्यकारी आदेश लक्ष केंद्रित आणले गेले आहेत की मुख्य मुद्दे राज्य मॅनॅट आणि राज्य-विशिष्ट प्रकारे आरोग्य काळजी सुधारणा हाताळण्यासाठी राज्यांमध्ये लवचिकता आहेत.

वैयक्तिक मँडेट

व्यक्तिगत आदेशात सर्वात अमेरिकन्सना त्यांचे कर रिटर्न भरताना आरोग्य विम्याचे संरक्षण किंवा दंडाचा सामना करावा लागतो.

पण हुकूमशहाला अनेक सवलती आहेत. त्यापैकी काही स्पष्टपणे एसीएच्या मजकुरातील स्पष्ट केल्या आहेत, परंतु इतरांना - विशेषतया, कठोर सवलत म्हणून काय पात्र ठरते याचे तपशील - ते निर्धारित करण्यासाठी एचएचएस पर्यंत सोडले

ट्रम्प प्रशासन अंतर्गत, आरोग्य आणि मानव सेवा विभागाने कठोर सवलत मिळण्यासाठी पात्रता विस्तृत करणे निवडून देऊ शकते, ज्यामुळे बरेच लोक अशाप्रकारे कराच्या दंड न घेता अपूर्वदृष्ट व्हायला लावतात (अर्थात, विमा नसलेला जाणे हा एक मोठा धोका आहे जो दूर जातो करदात्याच्या पलीकडे, जर आपण विमा कोट्यवधी असला आणि वैद्यकीय गरजांची आवश्यकता असेल, तर आपण वैद्यकीय खर्चासाठी आहात, आणि मूलभूत मुल्यांकन / स्थीरतेच्या पलीकडे आपण काळजी घेऊ शकणार नाही. ).

नजीकच्या भविष्यात वैयक्तिक मतमताची ( कायदे करून ) किंवा आरामशीर (कार्यकारी ऑर्डरमधून होणाऱ्या नियामक कृती मार्गे) वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजार अस्थिर केला जाऊ शकतो . दर कदाचित 2018 साठी एवढी भक्कम होईल, आणि अधिक वाहक पूर्णपणे संपूर्णपणे वैयक्तिक बाजार बाहेर पडू निवडतील

परंतु ट्रम्पच्या टर्ममध्ये वैयक्तिक मतांचे निरसन करणे किंवा त्यांना विश्रांती देणे हे एसीए (ओबामाकेअर) ला काढून टाकण्यासाठी केलेल्या मोहिमेतील एक भाग पूर्ण करेल आणि वैयक्तिक जनादेश नापसंत करणार्या लोकांना आवाहन करतील. स्पष्ट करण्यासाठी, वैयक्तिक आज्ञा निश्चितपणे एसीए कमी लोकप्रिय तरतुदींपैकी एक आहे, तरीही आरोग्य विमा प्रणालीचा एक अनिवार्य भाग आहे जो पूर्व विद्यमान परिस्थितीसाठी व्याप्ती देते, ज्यास एसीए देखील आवश्यक आहे. आपण आधीच अस्तित्वात असलेल्या स्थितींसाठी कव्हरेज घेऊ शकत नाही, जोपर्यंत ते आजारी पडले नाहीत तोपर्यंत ते निरोगी असतांना लपलेले राहतील याची खात्री करण्यासाठी काही मार्ग नसतात.

आरोग्यसेवा सुधारणा मध्ये राज्य लवचिकता

राज्यांना आधीपासूनच एसीए अंतर्गत काही लवचिकता आहे: 1332 सूट एसीए अंमलबजावणीसाठी राज्ये एक अभिनव दृष्टीकोन घेण्यास अनुमती देतात, जोवर ते एसीएमध्ये विविध मार्गनिर्देश निर्देशित करतात. हवाईमध्ये अलीकडेच एक 1332 माफ केले गेले जे राज्याला लहान व्यवसाय आरोग्य विमा एक्सचेंज टाळण्याची परवानगी देते, कारण हवाई आधीच राज्यातील एक नियमीत मालक-प्रायोजित आरोग्य विमा प्रणाली आहे.

आणि अनेक राज्यांमध्ये एसीए मध्ये म्हटल्या जाणाऱ्या मेडीकेडच्या विस्तारापेक्षा वेगळे असलेल्या वैद्यकीय विकासासाठी 1115 सूट वापरले आहेत. परंतु ओबामा प्रशासनाअंतर्गत, सीएमएसने काही 1115 माफ प्रस्तावांमध्ये विनंती केलेल्या अधिक पुराणमतवादी-कलमातील तरतुदींना परवानगी देण्यास नकार दिला आहे.

उदाहरणार्थ, बर्याच राज्यांनी प्रौढांना विस्तारित मेडिकेडसाठी पात्र होण्यासाठी कामाची आवश्यकता प्रस्तावित केली आहे (अर्थात् ते नोकरी शोधणे, नोकरी शोधण्यामध्ये, शाळेतील / नोकरीच्या प्रशिक्षणात, किंवा अवलंबून असलेल्या मुलांची काळजी घेण्याबाबत Medicaid लाभासाठी प्राप्त करण्यासाठी) प्रत्येक परिस्थितीत, सीएमएसने यासारख्या प्रस्ताव नाकारले आहेत आणि फक्त स्वयंसेवी जॉब प्रशिक्षण कार्यक्रमांना समाविष्ट केले आहेत. परंतु ट्रम्प प्रशासना अंतर्गत, सीएमएसद्वारे मंजूर केलेल्या कामाच्या आवश्यकतांसह आम्ही मेडीकेड (ज्यामुळे त्यांच्या राज्य मेडीकेड कार्यक्रमासाठी अतिरिक्त फेडरल फंडिंग प्राप्त करीत आहे) विस्तृत करण्याचा निर्णय घेणारे राज्ये पाहू शकतील.

हे फक्त एक उदाहरण आहे; रिपब्लिकन राज्य विधानमंडळाच्या ओबामा प्रशासनाशी मळमळणारी आरोग्य सेवा सुधारणेचे अनेक पैलू आहेत आणि ट्रम्पच्या कार्यकारी आदेशाने त्यांच्या स्वतःच्याच पद्धतीने सुधारणांच्या अंमलबजावणीसाठी एक स्पष्ट मार्ग त्यांना प्रदान करतो. मिनेसोटाच्या हाउस ऑफ रिप्रेझेंटेटिव्हजने जानेवारी 2017 मध्ये कायदा केला ज्यामुळे आरोग्य विमा कंपन्यांकडून विविध लाभ न घेता योजना विकू शकतील ज्या सध्या अनिवार्य आरोग्य लाभांच्या छाताखाली येतात. मिनेसोटा सेनेटने या कायद्याचा भाग नाकारला, तथापि, आणि त्याची अंमलबजावणी झाली नाही. परंतु जर इतर कायदे पुढे चालत असतील तर (एसीए गृहीत धरत नाही) राज्य सरकारला 1332 माफ लागू करण्याची गरज आहे. ओबामा प्रशासनाने अशा प्रकारे माफी दिली नसती, परंतु ट्रम्प प्रशासनाने तसे करण्याची जास्त शक्यता आहे.

येथे नोंद करणे महत्त्वाचे आहे की मेकडियसीडची संरचना ट्रम्प प्रशासनात बदलली जाण्याची शक्यता आहे. फेडरल सरकारने मेडीकेड निधी वापरण्यासाठी वापरल्या जाणार्या वर्तमान ओपन एंडेड जुळणी प्रतिबद्धतेऐवजी, रिपब्लिकन सदस्यांना अनुदान किंवा प्रत्येक-कॅप्टन अॅलॉटमेंट रोखण्यासाठी प्रोग्राम स्विच करण्यास भाग पाडत आहेत.

पुढील काय आहे?

आरोग्यविषयक सुधारणांच्या भविष्याबाबत जवळजवळ सर्व गोष्टी अजूनही हवेतच आहेत एसीए निरसन कायद्यात सध्या चार महासभेसंबंधी समित्या आहेत. नियतकालिके अद्याप बदलण्यात आलेली नाहीत. ते टेबलवर असंख्य प्रस्ताव आहेत (काही ज्यात कॅझी-कॉलिन्स बिलसारखे 2017 विधान सत्रात नव्याने सुरू करण्यात आले आहेत त्यासह).

ट्रम्प प्रशासनाची माहिती तुलनेने कमी आहे आणि कार्यकारी क्रम कशा प्रकारे अंमलात येईल याबाबत थोडीशी परस्परविरोधी आहे, परंतु आता ट्रम्पच्या मंत्रिमंडळातील बहुतेक जणांची पुष्टी केली गेली आहे, कार्यकारी आदेशासंबंधी नियामक कारवाई आगामी येईल.

काही राज्ये हे प्रकरण स्वत: च्याच हाती घेतील, फेडरल स्तरावरच्या बदलांची पर्वा न करता एसीएचे काही विशिष्ट भाग ठेवण्यासाठी कायदे पारित करणे. उदाहरणार्थ, ट्रम्प यांनी कार्यकारी आदेशास स्वाक्षरी केल्यानंतर, न्यूयॉर्कने राज्य-नियमन केलेल्या आरोग्य योजनांवर गैर-गर्भनिरोधक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या-आवश्यक गर्भपातासाठी प्रवेश संरक्षित करण्यासाठी राज्य विनियम घोषित केले.

आपल्या आरोग्य विम्याबद्दल किंवा आरोग्य विमा नियमन करणाऱ्या नियमांबद्दल काहीच बदल झाला नाही. एसीए अजूनही अस्तित्वात आहे, तरीही तुम्हाला कव्हरेज राखून ठेवावे लागेल, आरोग्य योजना वैद्यकीय अंडररायटींगचा वापर करू शकणार नाही किंवा पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसाठी व्याप्ती वगळता येणार नाही, आणि व्याप्तीमध्ये प्रीमियम सब्सिडी (उदा.

> स्त्रोत:

> मेडिकेअर आणि मेडीकेड सेवा केंद्र, ग्राहक माहिती आणि विमा निवारण केंद्र. कलम 1332: राज्य अभिनव सवलती

> कॉर्नेल विद्यापीठ लॉ स्कूल, कायदेविषयक माहिती संस्था. 5 यूएस कोड प्रशासकीय प्रक्रिया.

> HealthCare.gov परवडणारे केअर कायदा वाचा परवडेल केअर कायदा आणि सलोखा अधिनियम पूर्ण मजकूर.

> Medicaid.gov विभाग 1115 बद्दल विवाद

> व्हाईट हाउस, प्रेस सेक्रेटरी ऑफिस. विल्हेवाटी केअर कायद्याचे आर्थिक भार कमी करण्यासाठी कार्यकारी आदेश अपील