हे रद्द करणे आणि अखेरीस प्रतिसादात्मक बदलण्यापेक्षा अधिक क्लिष्ट आहे
जेव्हा डोनाल्ड ट्रम्प नोव्हेंबर 2016 मध्ये राष्ट्राध्यक्षपदाची निवडणूक जिंकली तेव्हा अमेरिकेत आरोग्य विमाचे भविष्य अचानक तुटपुंजे झाले होते- जेव्हा लोकांना परवडेल केअर कायदा (उर्फ, ओबामाकेअर) चा वापर सुरु झाला.
गेल्या काही वर्षांपासून एसीएच्या अंमलबजावणीमध्ये भरपूर अडथळे होते यात काही शंका नाही, परंतु 2016 च्या अखेरीस ती विकसित झाली होती.
वैयक्तिक बाजारात चौथ्या ओपन एनरॉलमेंटचा कालावधी (चालू आणि ऑफ एक्स्चेंज ) चालू आहे. नियोक्ते एसीएचे नियोक्ता जनादेश पालन करण्याच्या त्यांच्या दुस-या किंवा तिसऱ्या वर्षी (त्यांच्या आकारावर अवलंबून) पुढे जात होते. व्यक्ती त्यांच्या कर परताव्यावरील आरोग्य विम्याचे प्रश्न आणि वर्षादरम्यान विमासंरक्षण असलेल्या संभाव्य दंडांबद्दल सवयीबद्दल सवय होत होते.
लोक असा दावा करतात की आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटी आरोग्य विम्यासाठी अर्ज करताना अडथळा नसतात आणि वस्तुस्थिती आहे की ज्या व्यक्तींना वैयक्तिक बाजारपेठेत कव्हरेज घेता येते, त्यांना मिळणारे उत्पन्न (आयकर) यामुळे त्यांच्या स्वत: च्या आरोग्य विम्या खरेदी करणार्या लोकांना खेळण्यासाठी खेळण्याचे स्तर वाढण्यास मदत झाली , कारण नियोक्ता-प्रायोजित आरोग्य विमा असलेले लोक नेहमीच लक्षणीय सबसिडी राखत होते).
मग अचानक, सगळं हवेत उडून. राष्ट्रपती ट्रम्प यांनी एसीए रद्द करण्याचे आश्वासन दिले; त्याचे मोहिम वेबसाइट म्हणाले, "पहिल्या दिवशी ट्रम्प प्रशासनात आम्ही काँग्रेसला ताबडतोब ओबामाकेअरची संपूर्ण रद्द करण्याची विनंती करू."
रिपब्लिकनंनी त्यांच्या बहुसंख्य सदस्यांना हाऊस आणि सीनेटमध्ये कायम ठेवले आणि 2010 मध्ये अधिनियमित झाल्यापासून ते एसीए रद्द करण्याचा प्रयत्न करीत आहेत. त्यांचे पूर्वीचे प्रयत्न राष्ट्राध्यक्ष ओबामांच्या व्हो पेनने फेटाळले होते, परंतु ट्रम्प प्रशासनाच्या अंतर्गत आता ते अडथळा नाही.
एसीए रद्द करणे तितके सोपे नाही कारण ते दिसते
2017 विधान सत्राच्या सुरुवातीस, सीनेट बजेट समितीचे अध्यक्ष सिनेटचा माईक इंझी (आर, वायोमिंग) यांनी अर्थसंकल्पातील सलोखाचा वापर करून एसीए रद्द करण्याच्या प्रक्रियेस सुरुवात करण्यासाठी एक ठराव (एससीआर 3) सादर केला.
एन्झीचा ठराव चार समित्यांना सूचना देतो की त्यात कायदे कमी करण्यासाठीचा समावेश आहे, त्यात अर्थसंकल्पीय समितीकडे अहवाल देणे आहे. कॉंग्रेसच्या दोन्ही चेंबर्सने जानेवारीच्या मध्यापर्यंत SCRes 3 पास केले होते आणि तेव्हापासूनच कायदेविषयक समित्या निरसन कायद्यांच्या तपशीलांवर काम करत आहेत.
त्या वेळी कॉंग्रेसनल रिपब्लिकन योजना म्हणून शक्य तितक्या लवकर परिणामी सलोखा बिल पास होते. अपेक्षा हे होते की, एचआर 3762 सारखेच असेल जे 2016 च्या सुरुवातीलाच उत्तीर्ण झाले परंतु राष्ट्राध्यक्ष ओबामा यांनी त्यांना मनाई केली.
स्पष्ट करण्यासाठी, एसीए संपुष्टात आणण्यासाठी त्यांना आवश्यक मते नाहीत, कारण यासाठी सीनेटमध्ये किमान 60 मते आवश्यक आहेत. परंतु सलोखा असलेला बिल-फक्त फेडरल खर्च पत्करणाऱ्या-फक्त साध्या बहुमतानेच पास होऊ शकतो, आणि फाईलिस्टरच्या अधीन नाही. एसीएला आव्हान देण्याकरता सलोखा विधेयक 51 सदस्यांना मतदानाच्या बाजूने मतदान करू शकते आणि 2017 मध्ये 52 रिपब्लिकन सिनटर आहेत.
सीलिझन विधेयकासह प्रीमियम सबसिडी, कॉस्ट-शेअरिंग सब्सिडी आणि मेडिकायड विस्तार सर्व काढून टाकले जाऊ शकतात. त्यामुळे एसीए कर नियोक्ता जनादेश दंड सारखे, वैयक्तिक मँडेट दंड, आणि वैद्यकीय साधन कर आणि गोष्टी अद्याप-लागू केले कॅडिलॅक कर सारख्या गोष्टी होईल.
एक सलोखा विधेयक एसीएच्या गैर-खर्च-संबंधित भागांची पूर्तता करण्यास सक्षम होणार नाही, जसे की गॅरंटीड-इश्यु कव्हरेज (वैद्यकीय इतिहासाकडे दुर्लक्ष करणे), आवश्यक आरोग्य फायदे आणि युवकांना त्यांच्या पालकांच्या आरोग्य योजनांवर 26 वर्षे वयापर्यंत राहू देणे परंतु जर ACA defunded आहे, तर उर्वरित भाग टिकणार नाहीत तोपर्यंत विमा बाजार स्थिर करण्यासाठी आणखी कायदेशीर कारवाई करण्यात आली नाही.
पुढे काय येते?
कॉंग्रेसजनल रिपब्लिकन त्वरेने हलविले आहे एसीसीए रद्द करण्याचा प्रक्रिया सुरू करून ते पुढे ढकलून, परंतु अद्याप प्रतिस्थापनाच्या प्रस्तावाभोवती एकत्रित केलेला नाही. सदर स्पीकर पॉल रियानच्या " अ बेटर वे" प्रस्ताव आणि टॉम प्राईसच्या एम्पावरिंग पेशंट फर्स्ट अॅक्ट ऑफ 2015 (एचआर 2300) यासह, गेल्या काही वर्षांपासून एसीएच्या जागी एसीएच्या जागी असंख्य जीओपी प्रस्ताव सादर केले आहेत-ज्यामध्ये किंमत नाममात्र ट्रम्प अॅडमिनिस्ट्रेशन अंतर्गत एचएचएस नेतृत्व करण्यासाठी (सीनेटने फेब्रुवारी 2017 मध्ये आपले नामांकन पुष्टी)
या प्रस्तावांमध्ये बरेच मुद्दे सामाईक असतात, त्यामुळे आम्हाला दिशादर्शक एक चांगली कल्पना आहे ज्यात काँग्रेसचे रिपब्लिकन पुढे जाऊ इच्छितात.
2017 च्या सत्राच्या सुरुवातीच्या काही आठवड्यांमध्ये बर्याच नवीन बिलांची सुरूवात झाली, साधारणपणे पूर्वीच्या रिपब्लिकन आरोग्य सेवा सुधार प्रस्तावांमध्ये दिलेल्या समान तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत. पण यापैकी कोणीही द्विपक्षीय पाठिंबा मिळवू शकला नाही किंवा रिपब्लिकन पक्षांकडून अगदी पूर्ण समर्थन मिळविला आहे.
थोडक्यात, एसीए बदलू शकते काय विशिष्ट तपशील अद्याप उपलब्ध नाहीत काही अमेरिकन एसीए अंतर्गत चांगले आहेत, आणि काही जण वाईट आहेत, परंतु त्यापैकी कोणालाही बदलण्याची संधी मिळण्याची संधी मिळालेली नाही. आणि कदाचित सर्वात महत्वाचे म्हणजे आरोग्य विमा आणि आरोग्यसेवा उद्योग हे निश्चित नाहीत की पुढील कशा येईल.
कॉंग्रेसजनल नेत्यांनी सुरुवातीपासूनच म्हटले आहे की कव्हरेजमध्ये काहीही अंतर नाही. ते वारंवार म्हणाले की त्यांची योजना ही एसीएला शक्य तितक्या लवकर रद्द करण्याचा आहे, परंतु ते रद्द करण्याचे लगेचच परिणाम होणार नाहीत. निरसन अंमलबजावणीसाठी दोन ते चार वर्षांचा विलंब होणे अपेक्षित आहे, म्हणजे ते 2017 च्या मध्य सुरुवातीस एसीए रद्द करण्याचे मतदान करू शकतील, परंतु रद्द करण्याची वेळ 201 9 आणि 2021 दरम्यान काहीवेळा लागू होईल.
विलंब रद्द करणे अंमलबजावणीचे कारण म्हणजे कायदेमंडळांना प्रतिस्थापन विधेयकाचा तपशील देणे, पास करणे आणि एसीए रद्द करण्यासह एकाच वेळी अंमलात आणण्यासाठी सर्व तुकडे एकत्रित करण्याची संधी देणे हे आहे. ट्रम्प ट्रान्झिशन टीमचे सदस्य असलेले क्रिस कॉलिन्स (आर, न्यूयॉर्क), जानेवारी 2017 च्या सुरुवातीला म्हणाले की प्रतिस्थापन विधेयक जून किंवा जुलै 2017 मध्ये सुरू होईल. त्यांनी हे सत्य पुन्हा व्यक्त केले की आरोग्याविषयी काहीही बदलणार नाही 2017 किंवा 2018 मध्ये योजना, परंतु असे म्हटले आहे की एसीए त्वरित रद्द करणे आवश्यक होते कारण कायद्यानुसार "वैद्यकीय उपकरण कर, विमा कंपन्यांवर आरोग्य विमा कर, नियोक्ता जनादेश, कर्मचारी जनादेश [" वैयक्तिक मँडेट]. "
हाऊस स्पीकर पॉल रियान (आर, विस्कॉन्सिन) असे म्हटले आहे की त्यांनी मार्च किंवा एप्रिलमध्ये होणारे रद्द करण्याचे मत अपेक्षित आहे, परंतु सुरुवातीला फेब्रुवारीच्या सुरुवातीला उल्लेख केलेल्या जानेवारी महिन्याच्या अखेरीस निरसन मते बद्दल बोलत असलेले अध्यक्ष ट्रम्प, 2018 पर्यंत मतदान होणार नाही
काय घटक बोलले जातात
कॉंग्रेसजनल रिपब्लिकन्सने जे संदेश मांडले आहेत ते नक्कीच अमेरिकेच्या लोकांना आकर्षित करतात:
- ACA रद्द करा, परंतु विस्तारित टाईमसह जेणेकरून रिप्लेसमेंटसाठी प्रतीक्षा करत असताना लोक त्यांचे संरक्षण गमावत नाहीत.
- कायदेतज्ज्ञांनी आश्वासन दिले आहे त्या ऐवजी ACA (वास्तविक कायदे न पाहता, लोकांना केवळ त्यांच्या शब्दांचाच विचार करावा लागतो) पेक्षा जास्त चांगले होईल, आणि जे ओबामाकेअर रद्द करण्याबरोबर एकाच वेळी प्रभावी होणार नाही दरम्यान.
- एसीएच्या काही करांचे तात्काळ रद्द करणे, नियोक्ता जनादेश आणि वैयक्तिक जनादेश यासह, जे दोन्ही अगदी लोकप्रिय नाहीत.
वास्तविक म्हणजे काय?
तो नक्कीच चांगला वाटत आहे पण जेव्हा आपण हुड अंतर्गत बघतो, तेव्हा काही गहाळ तुकडे आहेत. कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिसने असे अनुमान व्यक्त केले की एसीएचा नियोक्ता जनादेश आणि कॅडिलॅक करांसह दंड, 2016 पासून 2025 पर्यंत 2 9 7 बिलियन डॉलरचा महसूल आणेल. त्या मिळकतीचा वापर एसीएच्या खर्चाची भरपाई करण्यास मदत करण्यासाठी केला जातो, ज्यामध्ये फेडरल खर्च प्रीमियम सबसिडी आणि मेडिआईड विस्तार वर.
एसीएचे उत्पन्न उत्पन्न करणाऱ्या घटक नजीकच्या भविष्यात संपुष्टात आले तर सब्सिडी आणि मेडीकेडच्या विस्तारास पुढे सुरू ठेवण्यासाठी ते आर्थिकदृष्ट्या आव्हानात्मक असू शकते.
परंतु, एसीए (अगदी विलंबीत अंमलबजावणीसह) रद्द करण्याचा लवकरच कॉंग्रेसने त्वरित मत मांडल्यास आणखी गंभीर समस्या उद्भवू शकतात आणि नंतर प्रतिस्थापन विधेयक आणण्यासाठी अनेक महिने वाट पहावी लागते. सर्वात लक्षणीय दोन वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजार अस्थिरता आहेत आणि एक बदलण्याचा बिल कधीही पास करू शकत नाही शक्यता.
आपणास काय म्हणायचे आहे, "वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजार" च्या स्थलांतरण?
2017 कव्हरेजसाठी खुली नावनोंदणीचा कालावधी केवळ समाप्त झाला आहे, परंतु आरोग्य विमाधारक 2018 च्या नियोजनावर आधीपासूनच लक्ष केंद्रित केलेले आहेत. 2018 मध्ये फेडरल-फेसिलटेड मार्केटप्लेस (अर्थात, हेल्थकेअर.gov) मध्ये योजना देण्यास इच्छुक असलेल्या वाहकांसाठी दर आणि योजना डिझाइन 3 मे, 2017 पर्यंत राज्यांमध्ये जेथे फेडरल सरकार रेट पुनरावलोकन प्रक्रिया (मिसूरी, ओक्लाहोमा, टेक्सास, आणि वायोमिंग) कार्यान्वित करते आणि उर्वरित राज्यांमध्ये 17 जुलैपर्यंत सबमिट करावयाची आहे.
एसीए निरसन कायदे त्या मुदतीत आधीच पारित केले असल्यास, परंतु पुनर्स्थापनेची सुरूवात किंवा / किंवा पारित केली गेली नाही तर आरोग्य विमा वाहक त्यांच्या दीर्घ-श्रेणी नियोजनासंबंधात अनिश्चिततेचा सामना करतील.
कायद्याच्या दृष्टीने सर्व बाबतीत काहीही घडत नसल्यास विरहित कायद्यांसह-वेळ दर आणि योजना दाखल करणे आवश्यक आहे. वाहकांना माहित आहे की सर्व काही हवा आहे, ते रद्द करणे टेबलवर आहे आणि ते बदलणे अनिश्चित आहे.
काही वाहक पुढे जाऊ शकतील आणि 2018 साठी दर आणि योजना फाईल करतील (बहुतेक वेळा उच्च दराने त्यांनी स्वत: च्या वैयक्तिक मार्केटच्या आसपास असलेल्या अनिश्चिततेशिवाय दाखल केले असते). परंतु इतर कदाचित असा निर्णय घेतील की अनिश्चितता खूप जोखीम आहे आणि फक्त 2017 च्या अखेरीस एक्सचेंजेस किंवा संपूर्ण वैयक्तिक बाजारपेठेतून बाहेर पडण्याचा पर्याय.
जर वैयक्तिक आदेश रद्द केला असेल परंतु 2018 मध्ये कव्हरेजची हमी मिळणार असेल तर हे सोपे आहे की विमाधारकांनी एक्सचेंजेसमध्ये सहभागी होण्यास सुरू ठेवण्याच्या संकल्पनेवर विचार केला जाऊ शकतो. त्या बाबतीत, निरोगी लोकांना कधीही कव्हरेजशिवाय जाणे सोपे नसते, आणि जोखीम पूल पुढे विकृत होणार्या विरूद्ध झुकलेले होतात, म्हणजे विमाधारकांना एकतर सहभागी होऊ नये किंवा खूप जास्त प्रीमियमसह सहभागी होण्याची आवश्यकता आहे
ट्रम्प प्रशासनात म्हटले आहे की ते वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजार स्थिर करण्यासाठी कायदेशीर नियम जारी करणार आहेत, परंतु 2018 साठी नियमात बाजाराला कायम ठेवण्यासाठी कायदे असतील की नाही हे पाहिले जाईल, आणि प्रिमियमना नाटकीय पद्धतीने चालवण्यापासून ते टाळता येईल.
बर्याचशा आरोग्य विमा कंपन्यांच्या बाबतीत, वैयक्तिक बाजार त्यांच्या एकूण व्यवसायापैकी एक अतिशय लहान तुकडा आहे त्यांच्या व्यवसायांचा मोठा भाग म्हणजे ग्रुप प्लॅन (किंवा स्वयं-इन्शुरेटेड ग्रुप ग्रुप प्लॅनसाठी प्रशासक म्हणून काम करणे), मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅन आणि मेडिकेइड व्यवस्थापित केअर प्लॅन समाविष्ट करणे. व्यक्तिगत बाजारपेठेतून बाहेर पडणे हे थोडेसे निर्णय घेण्याचा निर्णय नाही, परंतु तो निर्णयही नसतो ज्यामुळे त्यांचा दीर्घकाळातील एकूण कामगिरीही कमी होईल.
जर एखादी बदली झाली नाही तर
(आता विलंबित अंमलबजावणीसह) पुन्हा रद्द करण्याची दुसरी समस्या आणि नंतर एक बदल घडवून आणण्यासाठी काम करणे हे बदलण्याची शक्यता जमिनीवर कधीच येऊ शकणार नाही. कदाचित बदलत्या प्रतिस्थेच्या डिझाइनवर काँग्रेस सहमती देऊ शकत नाही, किंवा कदाचित त्याऐवजी सरकारच्या खर्चाच्या बाबतीत ते काम करू शकत नाहीत.
200 9 -10 मध्ये एसीएला परत देण्याबाबत आणि चर्चा करण्याच्या दीर्घ, आव्हानात्मक प्रक्रियेच्या पुराव्यांनुसार, हे स्पष्ट आहे की नवीन आरोग्य सेवा सुधारणा विधेयकाबाबत करार करणे सोपे होणार नाही.
आणि ते बदलून घेण्यासारखे काहीच मिळत नसल्यास काय होते? त्या बाबतीत, 201 9 किंवा नंतरच्या पूर्ण अंमलबजावणी संचसह निरसन बिल अस्तित्वात राहील. आणि जर तिथे बदलण्याकरिता काहीच नसेल, तर वरील वर्णन केलेले बाजार अस्थिरता आणखी नाट्यमय होईल कारण एसीए (काही निश्चित-महत्त्वपूर्ण व्याप्ती) अजूनही असतील तर इतर (वैयक्तिक मँडेट आणि प्रिमिअम सब्सिडीप्रमाणे) काढून टाकले जाईल
जर एसीए रद्द करण्यात आली आणि दोन समानांपेक्षा फारशी मजबूत झाली नाही तर दोन दशलक्षांपेक्षा जास्त आणि 30 मिलियन लोक आपला विमा संरक्षण गमावतील. कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिसमध्ये जानेवारी 2017 मध्ये अंदाज केला आहे की एचआर 3762 सारखे बिल उत्तीर्ण झाल्यानंतर 18 दशलक्ष लोक पहिल्या वर्षापासून संरक्षण गमावतील आणि एका दशकाहून अधिक लोकसंख्येचा आकडा 32 दशलक्षांवर जाण्याची शक्यता आहे.
ट्रम्प म्हणतात की कायदा एकाचवेळी होईल
काही महिन्यांपूर्वी विविध कायदे बनविण्याबद्दलच्या गोंधळासहित, बर्याच रिपब्लिकन सेनटरांनी या धोरणाबद्दल शंका व्यक्त केली. रँड पॉल (केंटकी) लामर अलेक्झांडर (टेनेसी), आणि टॉम कॉटन (अर्कांसस) यांनी सर्व सांगितले आहे की, पुनर्स्थापनेच्या योजना उपलब्ध होईपर्यंत रद्द करण्याचे मत विलंब करणे चांगले होईल. पुनर्स्थापनेच्या कायद्यात एकाच वेळी जाण्यास तयार नसल्यास तात्काळ रद्द करण्याचे बिल पारित होणार नाही अशी लहान परंतु वाढणारी शक्यता आहे.
जानेवारी 10 च्या प्रेस कॉन्फरन्सदरम्यान, ट्रम्पने म्हटले आहे की एपीए रद्द करण्याची आणि पुनर्स्थित करण्याची बिले आरआर किंमत (फेब्रुवारी 10 फेब्रुवारीला किंमत निश्चित) झाल्यानंतर पुष्टी केली जाईल. ट्रम्प म्हणाले, "हे विविध विभाग असतील, आपण समजता, परंतु बहुतेक एकाच दिवशी किंवा त्याच आठवड्यात असतील परंतु कदाचित त्याच दिवशी असाच घडतो."
ते नियोजकांना शक्य तितक्या लवकर पुनर्स्थापनाची योजना एकत्र येण्यास जोरदार दबाव टाकतात, परंतु असे होऊ शकले नाही की केले जाऊ शकते. सध्यासाठी, एसीएचे भविष्य हवेत उरले आहे. पण जेव्हा पंडित "रद्द करा आणि विलंब" मध्ये कोणतीही अडचण नसल्याबद्दल बोलतात तेव्हा नवीन योजना आक्रमक होईल आणि एसीए समाप्त होत आहे म्हणून लक्षात ठेवा की हे त्यापेक्षा खूपच क्लिष्ट आहे.
> स्त्रोत:
> अमेरिकेचे काँग्रेस, कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस बजेट प्रोजेक्शन, 2015 ते 2025 मार्च 2015
> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग. 2018 फेडरल-फेसिलिटेड मार्केटप्लेसमध्ये जारी करणार्या पत्र डिसेंबर 16, 2016
> डोनाल्ड जेट्रंप.कॉम. हेल्थकेअर रिफॉर्म 2016 मोहीम
> किंमत, टॉम, यूएस हाऊस ऑफ रिप्रेझेंटेटिव्हज्. 2015 च्या रुग्ण पहिल्या कायदा सशक्तीकरण. मे 11, 2015.
> बजेट वर संयुक्त राज्य अमेरिका सर्वोच्च नियामक मंडळ समिती सर्वोच्च नियामक मंडळ Obamacare नकार ठराव वर परिचर्चा सुरू करण्यासाठी. 3 जानेवारी 2017