एक Obamacare बदलण्याची सुविधा मेडीकेअर लाभार्थी होईल?
परवडेल केअर कायदा, उर्फ ओबामाकेअर , केवळ आरोग्य विमा बाजारपेठेतून लाखो अमेरिकन नागरिकांना विमा संरक्षण आणत नाही तर अनेक राज्यांमधेही मेडीकेडचा विस्तारही केला . जे लोक आरोग्य विमा विकत घेऊ शकत नाहीत त्यांना नवीन प्रवेश होता. कित्येक लोक हे विसरतात की, या कार्यक्रमाचा मेडीकेअरवर देखील गहिरा प्रभाव होता .
एक रिपब्लिकन काँग्रेसने 2017 मध्ये निरसन केले होते. तथापि, निरसन अद्याप झाले नाही, किमान अद्याप नाही
ओबामाकेरच्या जागी येणारी एक योजना प्रथम विचार करणे आवश्यक आहे की परवडणारी केअर कायदामुळे मेडिक्केवर कशी परिणाम झाला. नवीन कायद्यांसह त्या गरजा हे त्यास कसे संबोधित करतील (किंवा त्यास संबोधित करायचे हे) लक्षात घेणे आवश्यक आहे.
सीएमएस इनोव्हेशन सेंटर
आपण बदलत नसल्यास, आपण वाढू नये. कॅटरिअर फॉर मेडिकार आणि मेडिकेड (सीएमएस) इनोव्हेशन सेंटर हे परवडणारे केअर कायद्याअंतर्गत अस्तित्वात आलेले आहेत आणि नविन पेमेंट आणि आरोग्य-काळजी वितरण पद्धती विकसित करण्याच्या पद्धती शोधते आहे ज्यामुळे केवळ काळजीची गुणवत्ता सुधारत नाही तर मेडिकेअर, मेडिकेडसाठीही खर्च कमी करता येतो. , आणि चिल्ड्रन्स हेल्थ इन्शुरन्स प्रोग्राम (सीएचआयपी) .
कोणतीही चूक असू नये CMS संपूर्ण विमा उद्योगासाठी स्टेज सेट करतो. जर सीएमएसला काम करणारी एखादी गोष्ट आढळली तर खाजगी विमा कंपनी या कारणामुळे सामील होणार आहे.
सुरु झाल्यापासून 30 पेमेंटसाठी मॉडेल प्रस्तावित करण्यात आले आहे आणि त्याचा शोध लावला आहे.
सीएमएस इनोव्हेशन सेंटरने आरोग्यासाठी शुल्क देण्याच्या वेगवेगळ्या पद्धती म्हणून जबाबदार काळजी संस्था आणि एकत्रित मोबदल्यांकडे लक्ष दिले . वेतन-पर-सेवा (प्रत्येक वैयक्तिक सेवेसाठी एक डॉक्टर शुल्क) पासून वेतन-गुणवत्तेसाठी (एक डॉक्टरची गुणवत्ता देखभाल परिणामांवर आधारीत प्रतिपूर्ती केली जाते) स्थलांतर चांगले आहे.
आतापर्यंत 30 टक्के मेडिक्कर पेमेंट्सवर याप्रकारे प्रक्रिया केली जात आहे.
आरोग्य-काळजी कार्यक्रमांनी लाखो अमेरिकन लोकांपर्यंत गुणवत्ता सुधारली आहे सर्वसमावेशक प्राथमिक काळजी घेण्याच्या पुढाकारामुळे विशिष्ट राज्यांमध्ये प्राथमिक गरजांची व्याप्ती वाढण्याची गरज पडली. व्यापक अंतराळ रेनल डिसीझ (ईएसआरडी) केअर इनिशिएटिव्ह डायलिसिसवर असलेल्या लोकांसाठी सुधारित काळजी. माता आणि नवजात बालकांसाठी मजबूत प्रारंभ नवीन कुटुंबांसाठी अकाली जन्म आणि दीर्घावधीची गुंतागुंत झाली. मधुमेह प्रतिबंध कार्यक्रम इतका यशस्वी झाला आहे की 2018 मध्ये देशभरात त्याचा विस्तार केला जाईल.
एक Obamacare रद्द करावे या कार्यक्रम समाप्त होईल? एक Obamacare बदली तो गुणवत्ता आणि खर्च, दोन्ही मध्ये, औषध भविष्यात वाढ यावर कसा परिणाम होईल ते विचार करावा.
फसवणूक, कचरा आणि गैरवर्तन
फसवणूक, कचरा आणि गैरवापर हे आरोग्यसेवा चालविण्यामध्ये मोठ्या प्रमाणावर चालतात, करदात्यांना पैसे खर्च करणे परवडेल केअर कायदाने या गैरवापर कमी करण्यासाठी उपाय केले व त्या पैशांनी मेडीकेअर प्रोग्रामकडे परत पुनर्निर्देशित केले. हे मेडिकेयर फ्रॉड स्ट्राइक फोर्सच्या बळकटीने केले.
मेडिकेयर फ्रॉड स्ट्राइक फोर्स सन 2007 मध्ये स्थापन करण्यात आले होते आणि न्याय विभाग, फेडरल ब्युरो ऑफ इन्व्हेस्टिगेशन, इन्स्पेक्टर जनरल ऑफिसर आणि स्थानिक कायदे अंमलबजावणीसह मैफिलीत काम केले होते.
देशभरातून नऊ शहरांतून चालना - बॅटन रूज, लुइसियाना; ब्रूकलिन, न्यूयॉर्क; शिकागो, इलिनॉय; डॅलस, टेक्सास; डेट्रॉइट, मिशिगन; हॉस्टन, टेक्सास; मियामी, फ्लोरिडा; लॉस अन्जेलीस, कॅलिफोर्निया; आणि टँपा, फ्लोरिडा - कॅनेडियन केअर कायदा 2010 मध्ये अधिनियमित करण्यापूर्वी मेडिकेयर फ्रॉड स्ट्राइक फोर्सने दुप्पट कार्यक्रम दिला आहे.
जून 2016 पर्यंत, मेडिकेयर फ्रॉड स्ट्राइक फोर्सच्या प्रयत्नांमुळे 2,522 आरोप सिद्ध झाले. जून 2016 मध्ये टास्क फोर्सच्या इतिहासातील सर्वात मोठे स्टिंग घडले जेंव्हा 301 जण, त्यापैकी 61 जण परवानाधारक वैद्यकीय व्यावसायिक होते, त्यांच्यावर आरोग्यसेवा करणारी फसवणूक, मनी लॉंडरिंग आणि वाढत्या ओळख चोरीचा कट रचल्याचा आरोप होता.
त्यांचे गुन्हेगारीचे क्रियाकलाप खोटे बिलिंगमध्ये अंदाजे $ 900 दशलक्ष एवढे होते.
पुढे जाणारे आरोग्य-काळजी सुधारणेने ज्यांनी प्रणालीचा गैरवापर करण्याचा प्रयत्न केला आहे त्यांच्याकडेच घेणे आवश्यक आहे. ज्यांना हे सर्वात जास्त गरज आहे त्यांच्यासाठी खर्च कमी करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.
रुग्णालय वाचन दर
प्रत्येकजण सहमत आहे की रुग्णालयाची काळजी अत्यंत गुणवत्तेची असावी. लोकांचे जीवन आणि कल्याण त्यावर अवलंबून आहे. परवडेल केअर कायदाने त्यांच्या देखरेखीची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी रुग्णालयांना प्रोत्साहन देण्यासाठी उपाययोजना केल्या. त्यांनी 30 दिवसांच्या आत रुग्णालयात किती वेळा फेरफार केले याचे मूल्यांकन करून ते केले. हॉस्पिटलमध्ये पुन्हा पाठविणे, त्यांना असे गृहित धरले जाते की रुग्णालयातून डिस्चार्ज होण्यापूर्वी त्या व्यक्तीच्या काळजीची अनुकूलता नव्हती.
परवडणारी केअर कायद्याअंतर्गत तयार करण्यात आलेली readmissions reduction program, विशेषत: हृदयविकाराचा झटका , हृदयरोग , निमोनिया , हिप / गुडघा बदलण्याची आणि जुने अडथळा फुफ्फुसांचा रोग (सीओपीडी) साठी प्रवेश पाहिले. या क्षेत्रातील उच्च पातळीचे वाचन असलेल्या रुग्णालयांना त्यांच्या मेडिकार पेमेंटमध्ये टक्केवारीत घट झाली.
2012 पासून, रुग्णालयात दाखल करण्याची दर एक सतत घट झाली आहे. हार्ट अटॅक वाचन दर 2.8 टक्क्यांनी कमी झाले, हृदयविकाराचा वेग 2.8 टक्क्यांनी कमी झाला आणि न्यूमोनियाचा दर 1 997 ते 2014 या कालावधीत 1.5 टक्क्यांनी घसरला. हा प्रश्न खरोखरच दर्जेदार काळजींमध्ये सुधारणा दर्शवित आहे का? रुग्णांना "निरीक्षणाखाली" ठेवून त्यांना रुग्ण म्हणून वाचण्यास विरोध म्हणून दंड टाळता येण्याची शक्यता आहे.
एक परवडणारे केअर कायदा रद्द करून, Readmissions Reductions प्रोग्राम कदाचित निघून जाईल. आशेने, रुग्णालये मिळणा-या व्यक्तींची गुणवत्ता लक्षात घेऊन निरंतर चालू ठेवण्यासाठी किंवा नव्या प्रयत्न.
भाग डी डोनट होल
मेडिसीर पार्ट डीचे अध्यक्ष जॉर्ज डब्ल्यू. बुश यांच्या काळात अस्तित्वात आले जेव्हा 2003 मध्ये मेडिकेयर आधुनिकीकरण कायदा झाला. लाभार्थी एक जानेवारी 2011 पासून सुरू होणाऱ्या भाग डीच्या औषधांचा लाभ घेण्यास सक्षम होते. कायद्यामध्ये कुप्रसिद्ध "डोनट भोक" समाविष्ट होता ज्यामध्ये वैद्यकिय अंतर समाविष्ट होते जे आपल्या औषधासाठी 100% आउट-ऑफ-पॉकेट देण्यास आवश्यक होते आणि एकदा त्यांच्या भाग डी योजनेने दिलेल्या वर्षातील काही रक्कम खर्च केली.
ओबामाकेअरने त्या आउट-ऑफ-पॉकेटच्या किमती कमी करण्यास मदत केली
प्रथम, ते आपल्या उत्पादनांमधून आपल्या औषधासाठी शुल्क आकारू शकेल हे निगोशिएट केले. ब्रँड-नेम उत्पादक, विशेषतः डोनट होलमध्ये असताना आपल्या औषधाचा 50 टक्के सूट देतात.
सेकंद, ओबामाकेअरने डी-डूटीच्या दरम्यान आपल्या औषधांच्या खर्चाचा एक छोटासा भाग देण्याची योजना-डी घेतल्यामुळें आपण ऑफ-पॉकेट किती पैसे द्याल हे कमी केले. तुम्ही अजून पैसे द्याल की तुम्ही डोनटच्या भोकाच्या बाहेर जाल, पण ही बचत लक्षणीय होती व्हाईट हाऊसच्या अहवालात असे म्हटले आहे की सेव्हिंगमुळे 8 मिलियन पेक्षा जास्त लोकांना फायदा झाला आहे, 2010 पासून त्यांना 11.5 अब्ज डॉलर्सपेक्षा अधिक बचत.
तिसरे म्हणजे, 2020 पर्यंत कव्हरेज स्पेस पूर्णपणे बंद होईपर्यंत आपली योजना आपली औषधे देण्यासाठी दिलेली रक्कम हळूहळू वाढेल. साधारणपणे सांगा, आपण आपले नेहमीचे प्रीमियम, वजावटी, कोएप्येमेट्स आणि अधिक काही देऊ नका.
डोनटचे भोक ओबामाकेअर रद्द करण्याबरोबर परत येतील. डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधांची किंमत नेहमीपेक्षा जास्त आहे, अमेरिकन नागरिकांवर होणारा परिणाम विनाशकारी होईल. एक Obamacare बदलण्याची शक्यता लोक ते आवश्यक औषधे प्रवेश करू शकता खात्री करण्यासाठी या खात्यात घेणे आवश्यक आहे.
प्रतिबंधात्मक स्क्रीनिंग सेवा
प्रतिबंधात्मक स्क्रीनिंग सेवांसाठी ओबामाकेअरने देखील सुधारित व्याप्ती जोपर्यंत आपल्या डॉक्टरांनी नेमणूक स्वीकारली आहे , म्हणजे ते मेडिक्सर फिजिशियन फी अनुसूचीला मान्य आहेत, त्या प्रतिबंधात्मक सेवांना यापुढे एका copayment किंवा coinsurance ची गरज नाही. ते आपल्यासाठी विनामूल्य प्रदान केले जातील.
मेडिक्के द्वारा संरक्षित मुक्त प्रतिबंधात्मक सेवा समाविष्ट:
- वार्षिक निरोगीपणा भेटी
- रक्तदाबाचे निरीक्षण
- स्तन कॅन्सर स्क्रीनिंग ( मेमोग्राम )
- सरर्वालिक कॅन्सर स्क्रीनिंग (पॅप स्मीअर आणि मानवी पेपिलोमाव्हायरस (एचपीव्ही) चाचण्या)
- बृहदान्त्र कॅन्सर स्क्रीनिंग (झपाखोर गुप्त रक्त परीक्षण, कोलनकोस्कोपी, सिग्मायडोस्कोपी)
- मंदी स्क्रीनिंग
- लिपिड स्क्रीनिंग
- पुर: स्थ कर्करोग स्क्रीनिंग (पुर: स्थ-विशिष्ट प्रतिजन)
- लसीकरण (इन्फ्लूएन्झा, न्यूमोकॉकल)
काही सेवा-ओटीपोटात अनियिरिझम स्क्रीनिंग, मधुमेह स्क्रीनिंग , हिपॅटायटीस सी स्क्रीनिंग, एचआयव्ही स्क्रिनिंग, फुफ्फुसांचा कॅन्सर स्क्रीनिंग, ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग आणि लैंगिक संक्रमित विकारांबद्दलचे मूल्यांकन-मुक्त होतील परंतु केवळ उच्च धोक्यांविषयीच विचारात घेण्यात येणारे लोक उपलब्ध असतील. स्टोनसह कर्नल कॅन्सर स्क्रीनिंग डीएनए चाचणी केवळ तेव्हाच घातली जाईल जेव्हा ती व्यक्ती कमी धोका असेल.
वरिष्ठांना कव्हरेज लाभ कमी करणे जे ते निरोगी ठेवू शकतील किंवा त्यातून गुंतागुंतीच्या रोगांचा लवकर उपचार होऊ शकेल. मी असे म्हणेन की तो नैतिक समस्या देखील वाढवतो. आम्हाला हे विसरू नका की जेव्हा रोग निदान होते तेव्हा अधिक प्रगत बिघडता येतो तेव्हा उपचार घेण्यासाठी खर्च करणे अधिक महाग होईल. एक Obamacare बदलण्याची शक्यता ते चेंडू जे आरोग्य परिणाम आणि दीर्घकालीन खर्च विचार करावा.
एक शब्द पासून
बिगर कट्टर महासभेसंबंधी बजेट ऑफिस यांनी ओबामाकेअर रद्द करण्याच्या परिणामांचे मूल्यांकन केले आणि 10 वर्षांत 80 टक्क्यांनी वाढविण्याचा अंदाज व्यक्त केला होता. समीकरणात एक नवीन आरोग्यसेवा योजना ही कारणीभूत असणे आवश्यक आहे.
आरोग्य-काळजी सुधारणेचा मुद्दा केवळ राजकीयदृष्ट्याच नव्हे तर भावनिक स्वरूपाचा असतो. आपण परवडेल केअर कायद्याच्या गुणवत्तेत विश्वास ठेवला आहे किंवा नाही तरीही आपल्याला हे समजण्याची आवश्यकता आहे की कायद्याच्या निरस्ततेसह काय औषधोपचार तरतुदी बदलेल. हे आपल्याला अपरिहार्य Obamacare पुनर्स्थापनेसाठी पास येतो तेव्हा पाहण्यासाठी काय कळवू होईल.
> स्त्रोत:
> बोकाकी सी, कॅसिलस जी. अमींग फॉर फूअर हॉस्पिटल यू-टर्न: द मेडिक्सर हॉस्पिटल रीडमिशन रिडक्शन प्रोग्राम. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reuction-program/ प्रकाशित सप्टेंबर 30, 2016.
> अंदाजपत्रक आणि परवडेल केअर कायदे repealing आर्थिक प्रभाव. कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस वेबसाइट. https://www.cbo.gov/publication/50252 प्रकाशित जून 1 9, 2015
> दर वर्षी परवडणारे केअर कायदा प्रमुख वैशिष्ट्ये. अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा वेबसाइट विभाग. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. 13 ऑगस्ट 2015 रोजी अद्यतनित
> मेडिकेयर फ्रॉड स्ट्राइक फोर्स इन्स्पेक्टर जनरल कार्यालय - अमेरिका आरोग्य आणि सेवा वेबसाइट विभाग. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/
> निवारक आणि स्क्रीनिंग सेवा. Medicare.gov https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.