डोनाल्ड ट्रम्पच्या अध्यक्षपदाची मुदत संपत असलेल्या रिपब्लिकन पक्षाच्या बहुसंख्य सदस्यांसह परवडणारी केअर कायदा (ओबामाकेअर) आणि अमेरिकेत आरोग्य विमा कशी काम करते यावर शंका नाही.
पण ओबामाकेअर "एका दिवशी" रद्द करण्याचे आश्वासन देण्यानंतर ट्रम्प यांनी निवडणुकीनंतरच्या काळात त्या स्थितीला पाठिंबा दर्शविला, त्यात म्हटले की कायद्याचे काही भाग आहेत जे त्याला संरक्षण देतील, ज्यात अंतर्भूततेची हमी दिलेली समस्या आहे पूर्व-विद्यमान परिस्थितींचा विचार न करता आणि वयोवृद्ध व्यक्तींना पालकांच्या आरोग्य योजनेत राहण्यास अनुमती देण्याची तरतूद
खरंच, कायद्याच्या त्या पैलूंवर व्यापक लोकप्रिय आहेत आणि मजबूत द्विपक्षीय साहाय्या आहेत, जसे की आरोग्य विमा कंपन्यांना कव्हरेजवरील वार्षिक किंवा आजीवन टोप्यांना लागू करण्यापासून रोखतात .
परंतु एसीएचे इतर तरतुदी आहेत जे खूपच लोकप्रिय आहेत, ज्यात सर्व अमेरिकन नागरिकांच्या गरजा समाविष्ट आहेत - एक सवलत देण्यास पात्र नसल्यास -मायंट आरोग्य विमा कव्हरेज किंवा कर देयकास तोंड द्यावे लागते.
हे कमी-लोकप्रिय तरतुदी म्हणजे "रद्द करणे आणि पुनर्स्थित करणे" चे प्रयोजन जे काँग्रेसच्या रिपब्लिकनांनी 2017 अधिवेशनाच्या पहिल्या दिवशी सुरु केले. राष्ट्रपती ट्रम्प यांनी पदभार स्वीकारण्यापूर्वी, काँग्रेसने आधीच अर्थसंकल्पीय मसुद्यास मंजुरी दिली होती ज्याद्वारे एसीएच्या खर्च-संबंधित भागांचे पुनर्रचना करून निरसन करून कायद्यांचा मसुदा तयार करण्यासाठी विधान समित्या निदेशित करण्यात आले होते. आणि ट्रम्पच्या कार्यालयात पहिल्या दिवशी त्यांनी एसीए कर आणि पेनल्टीजच्या अंमलबजावणीसाठी फेडरल एजन्सीजला दिग्दर्शित करण्यासाठी कार्यकारी आदेश जारी केला.
एसीए रद्द करणे आणि बदलण्याचे कायदेविषयक प्रक्रिया 2017 च्या बर्याच गोष्टींसाठी ड्रॅग करु शकते, परंतु जेव्हा आणि जेव्हा ते पास होईल तेव्हा सर्वसाधारण एकमत असा आहे की 2018 पर्यंत किमान 2018 पर्यंत आणि 2018 पर्यंत कोणत्याही बदलाची अंमलबजावणी केली जाईल.
रद्द करा
जर कॉंग्रेसने सलोखा विधेयक (ज्याला फक्त साध्या बहुमत आवश्यक आहे आणि फाईलबस्टर प्रूफ असणे आवश्यक आहे) पास करते, तर ते एसीएमध्ये खर्च-संबंधित तरतुदी काढून टाकू शकतात.
त्यामध्ये प्रिमीयम सब्सिडी , कॉस्ट-शेअरिंग सब्सिडी आणि मेडकॅकेड विस्तारासारख्या गोष्टी समाविष्ट असतील ज्यात नियोक्ता जनादेश आणि वैयक्तिक मँडेट संबंधित दंड समाविष्ट आहेत.
परंतु सलोखा विधेयक एसीएच्या काही पैलू निरस्त करण्यास सक्षम होणार नाहीत जे खर्च-गोष्टींशी संबंधित नसतील, जसे सर्व वैद्यकीय इतिहासाचा विचार न करता आणि सर्व वैयक्तिक व छोट्या गटांच्या योजनांचा समावेश असलेल्या गरजा आवश्यक आरोग्य फायदे
त्या अटी समायोजित करणे नियमित कायद्यांसह केले जाऊ शकते, आणि रिपब्लिकन ने गेल्या काही वर्षांमध्ये अनेक प्रस्ताव मांडले आहेत, त्यांच्या आरोग्यविषयक दृष्टीकोनासाठी तसेच कायद्याच्या अनेक तुकड्यांसाठी ब्लूप्रिंटसह, काही बदलत्या बिलांसह सुरुवातीच्या काही आठवड्यांत सुरु केलेल्या 2017 विधान सत्र.
आणि खरंच, अमेरिकेत आरोग्य विमा आणि आरोग्य सेवा सुधारण्यासाठी अनेक मार्ग आहेत. गेल्या काही वर्षांपासून एसीएला स्वत: ला ऍडजेस्ट करण्याची गरज होती यात काही शंका नाही, परंतु असे राजकीय बटाट तडजोड विकसित करण्याचा मार्ग शोधणे शक्य नाही जेणेकरून पास होण्यासाठी पुरेसे मते मिळतील.
वास्तववादी बदल
जेव्हा ओबामाकेरच्या बदल्यात काजू आणि बोल्ट खाली येतो, तेव्हा कमी लोकप्रिय तरतुदी दूर करतांना फोकस कायद्याचे लोकप्रिय पैलू कायम ठेवत असल्यास काही आव्हाने उद्भवतील.
कॉन्ट्रॅपमधील ट्रम्प प्रशासन आणि रिपब्लिकन बहुसंख्य अंतर्गत, हे निश्चितच आहे की खाजगी आरोग्य विमाची आमची सध्याची यंत्रणा एकमेव देयकाला संक्रमणाऐवजी बदली राहील. हे लक्षात घेऊन, विमा कंपन्यांना व्यक्तिगत आरोग्य विमा बाजारपेठेमध्ये कव्हरेज देणे चालू ठेवण्याचे प्रोत्साहन मिळते यावर लक्ष केंद्रित करणे गरजेचे आहे.
बहुतांश खाजगी आरोग्य विमा म्हणजे नियोक्ता-प्रायोजित कव्हरेज, आणि ते भविष्यातील भविष्यासाठी असेच राहतील: बहुसंख्य मोठ्या कंपन्यांनी एसीएला तसे करणे आवश्यक असल्याच्या आधी आपल्या कामगारांना विमा देतात, आणि सर्वात इच्छा असेही चालू रहा जेणेकरून एसीएचे नियोक्ता जनादेश रद्द केले जाईल; आरोग्य विमा एक स्पर्धात्मक फायदे पॅकेजचा भाग आहे जो नियोक्ते कर्मचा-यांना आकर्षिण्यासाठी आणि ठेवण्यासाठी वापरतात.
एसीए नियोक्ता-प्रायोजित विमा काही पैलू बदलली असली तरी, त्याच्या सुधारणांच्या बहुतेक वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजार उद्देश होते. यूएस मध्ये अंदाजे 22 दशलक्ष लोक आहेत ज्यांच्याकडे व्यक्तिगत आरोग्य विमा आहे (म्हणजे ते स्वत: विकत घेतात, नियोक्ता किंवा सरकारकडून मिळविण्याऐवजी). 2016 पर्यंत, त्यापैकी निम्मे एसीए अंतर्गत स्थापन केलेल्या एक्सचेंजेसमध्ये त्यांच्यापैकी निम्मे आहेत. इतर अर्धा लोकांनी त्यांच्या विमाधारकांच्या थेट बंद विमा योजनेतून थेट परवाने विकत घेतले होते, किंवा आजोबांचे कौटुंबिक किंवा आजी -आजोबा योजनांअंतर्गत त्यांचे कव्हरेज होते.
ही ही बाजारपेठ-वैयक्तिक आरोग्य विमा आहे-ज्याने एसीए अंतर्गत सर्वात कठोर बदल घडवून आणले आहेत. आणि कायद्याच्या चार मुख्य पैलू आहेत ज्यात प्रत्येकासाठी वैयक्तिक आरोग्य विम्याचे हप्ता उपलब्ध आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी एकत्रितपणे कार्य करण्यासाठी डिझाइन केले आहे:
- प्रिमियम सबसिडीमुळे लोकांना परवडेल अशी परवडेल अशी परतावा मिळू शकतील, अन्यथा फक्त प्रीमियम भरता येणार नाही. एसीए अंतर्गत प्रीमियम सबसिडी गॅरंटी स्तरावर 400 टक्क्यांपर्यंत उत्पन्न असलेल्या एनरोलीजसाठी उपलब्ध आहे, जे 2017 मधील चार लोकांच्या एका कुटुंबासाठी $ 97,200 आहे.
- गॅरंटीड-इश्यु कव्हरेज , ज्याचा अर्थ असा आहे की वैद्यकीय अंडररायटिंग यापुढे हे निर्धारित करण्यासाठी वापरली जाणार नाही की लोक वैयक्तिक बाजारात कव्हरेज घेऊ शकतात किंवा त्यांच्या प्रिमीयम सेट करू शकतात. 2013 पूर्वी, पाच राज्यांतील सर्व राज्यांनी आरोग्य विमा कंपन्यांकडे अर्जदाराने कव्हरेज मिळू शकते किंवा नाही आणि कोणते प्रीमियम घेतले जाईल हे विस्तृतपणे विस्तृत वैद्यकीय अंमलात आणण्याची अनुमती दिली आहे. उच्चतर प्रीमियम्स-किंवा पूर्णपणे कव्हरेजच्या अस्वीकार-गर्भधारणा पासून ते सर्वप्रथम कर्करोगाच्या इतिहासाकडे अस्थमाबद्दल अधिक वजन असण्याबद्दलचे नियमित मूल्यांकन होते.
- लिमिटेड नोंदणी कालावधी एसीएने वार्षिक खुल्या नावनोंदणीची स्थापना केली (एक्सचेंजेस तसेच एक्स्चेंजच्या बाहेर लागू), जी एचएचएसला शेड्युलिंगसह काम दिले. पहिला खुला नोंदणी कालावधी (2014 कव्हरेजसाठी) सहा महिन्यांपर्यंत चालला. तेव्हापासून, प्रत्येक वार्षिक खुल्या नावनोंदणीची मुदत तीन महिन्यांपर्यंत होती आणि ही 2018 च्या व्याप्तीसाठी अद्याप निश्चित केलेली आहे.
पण 201 9 च्या व्याप्तीपासून सुरू होणारी, खुली नावनोंदणी ही 1 नोव्हेंबर ते 15 डिसेंबर या कालावधीत कमी असेल. (एचएचएस 2018 च्या खुली नावनोंदणी कालावधी कमी करण्याच्या प्रस्तावावर विचार करत आहे. एसीए देखील विशेष नावनोंदणीसाठी परवानगी देतो ज्यामुळे लोकांना खुल्या नावनोंदणीच्या बाहेर वैयक्तिक बाजारपेठेत प्रवेश मिळतो, जर त्यांच्याजवळ एक पात्र जीवन कार्यक्रम असेल जो विशेष नामांकन कालावधी ट्रिगर करतो
उदाहरणे विवाह होत आहेत, एक बाळ आहे, किंवा विद्यमान आरोग्य विमा योजना प्रवेश गमावला. परंतु पात्र इव्हेंटशिवाय, आरोग्य विमा खुल्या नावनोंदणीच्या बाहेर खरेदी करू शकत नाही, एक्सचेंजमध्ये किंवा थेट आरोग्य विमा वाहक कडून. मर्यादित नामांकन विंडोचा मुद्दा लोकांना जोपर्यंत काळजी घेण्याची गरज नाही तोपर्यंत नामांकन मागे घेण्यास प्रतिबंध करणे हे आहे. - प्रत्येक व्यक्तीला आरोग्य विम्याची आवश्यकता असते किंवा कर दंड भरावा लागतो. 2014 मध्ये विनोदी नसलेल्या लोकांची सरासरी दंड फक्त 210 डॉलर्स होता, परंतु 2015 मध्ये विमा नसलेल्या लोकांसाठी $ 470 इतके वाढले आणि 2017 मध्ये दाखल केलेल्या रिटर्नसंदर्भात 2016 च्या दंडांची अंमलबजावणी अधिक असेल.
गॅरंटीड-इश्यु कव्हरेज व्यापक लोकप्रियता आहे. प्रिमीयर सब्सिडीची काही प्रमाणात लोकप्रियता असली तरी एसीए बदलण्यासाठी अनेक प्रस्तावा अधिक सार्वत्रिक कर क्रेडिट्सवर अवलंबून असतात जे आयकरेशी जुळत नाहीत, परंतु हे आरोग्य विम्याच्या वास्तविक किंमतीशी अनुक्रमित केले जाऊ शकत नाहीत. सर्वसाधारण चलनवाढापेक्षाही आरोग्य सेवाची किंमत वेगाने वाढत आहे, अशी कर क्रेडिट्स अपुरी असल्याचे सिद्ध करू शकते.
परंतु व्यक्तिगत मँडेट सामान्यतः खूप लोकप्रिय नसतो आणि रिपब्लिकन आरोग्यसेवा सुधार प्रस्ताव नेहमी वारंवार माघार घेण्याची मागणी करतात (1 9 80 व 90 च्या दशकात रूढीवादी विचारपंथा आणि कायदेतज्ज्ञ यांच्यात वैयक्तिक मतांची संकल्पना लोकप्रिय होती;
आपण अनिवार्य-इश्यु कव्हरेज आपणास न देता करू शकता?
जर तुम्ही एसीएची गॅरंटीड-इश्यु तरतूद करत राहिलात परंतु वैयक्तिक मँडेट काढू शकता, तर तुम्ही महत्वाच्या समस्येच्या विरोधात धावू शकाल: जेव्हा ते निरोगी असतात तेव्हा लोक विमा मिळवू शकतात, आणि नंतर त्यांना जेव्हा उपचारांची गरज असेल तेव्हा विमा काढता येते. त्या परिस्थितीत वाढ होणारी वाढती विमा प्रीमियम किती सोपे आहेत.
एसीए देशभरात संकल्पना आणण्याआधी दोन दशकांपूर्वी न्यू यॉर्कने गॅरंटीड-अॅश्युअर्डची अंमलबजावणी केली, परंतु त्यांच्याकडे वैयक्तिक मते नव्हती. त्याचा परिणाम म्हणजे प्रीमियम्स त्या देशाच्या इतर देशांपेक्षा खूपच अधिक (अगदी 2017 मध्ये, 2013 मध्ये न्यूयॉर्क मार्केट पेक्षा वैयक्तिक मार्केट हेल्थ इन्शुरन्स प्रिमियम 50 टक्क्यांहून कमी आहे).
खरंच, एसीएने गेल्या दोन वर्षापासून केलेल्या समस्येचा हा एक भाग आहे: वैयक्तिक बाजारातील एनरोलीज अपेक्षित करण्यापेक्षा वयस्कर आणि गंभीर आहेत (कारण पुरेसे तरुण, निरोगी लोकांना धोका पोल संतुलित करण्यासाठी नोंदणी केलेली नाही) आणि प्रीमियमची विमा कंपन्या वैयक्तिक बाजारांमध्ये खर्च केलेल्या खर्चाची तरतूद करण्यासाठी पुरेशी नाहीत. यासाठी एसीएचा वैयक्तिक जनादेश दंड विशेषतः अंमलबजावणीयोग्य नाही, आणि विशेष नोंदणी कालावधीसाठी पात्रता थोडी शिथील आहे हे तथ्य याच्यासह विविध कारणं आहेत; निरोगी enrollees च्या अपेक्षेपेक्षा कमी अपेक्षित संख्येसाठी कोणतेही कारण नाही.
परंतु वैयक्तिक बाजारपेठेतील आर्थिक तोट्या असे का आहेत की मोठ्या संख्येने विमा कंपन्यांनी 2017 सालापर्यंत एक्सचेंजेस किंवा संपूर्ण वैयक्तिक बाजारपेठेतून बाहेर पडण्याचा पर्याय निवडला आहे. हे त्यांच्यासाठी एक फायदेशीर बाजार विभाग असल्याचे सिद्ध करत नव्हते आणि हे अगदी लहान बाजारपेठ आहे, त्यामुळे वैयक्तिक बाजारपेठेतून बाहेर पडणा-या विमा कंपन्यांनी त्याऐवजी नियोक्ता-प्रायोजित विमा, मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज , आणि मेडीकेडची देखभाल केलेली काळजी यासह मोठ्या बाजार भागावर लक्ष केंद्रित केले आहे.
थोडक्यात, इन्शुरन्स वैयक्तिक बाजारात कव्हरेज ऑफर करणार नाहीत, जोपर्यंत ते निश्चितपणे खात्री बाळगू शकतात की बाजार स्थिर राहील, आणि ते पुरेसे स्वारस्यपूर्ण लोक ज्यांना एनरोलिव्हजची गरज आहे ज्यांचे वैद्यकीय संगोपन आवश्यक आहे त्यांना भरपाई करण्यासाठी नावनोंदणी होईल.
याबद्दल जाण्यासाठी विविध मार्ग आहेत, परंतु ते सर्वजण स्वस्थ असण्यात असताना ते अवघड किंवा अशक्य असणा-या लोकांसाठी अवघड किंवा अशक्य होण्याचे काही अर्थ आहेत. हे एक वैयक्तिक मँडेट असू शकते किंवा सुरुवातीला पात्र (अशाच प्रकारे मेडिकेअर भाग ब आणि भाग डी काम कसे आहे) नोंदणी न करणार्या लोकांसाठी एकसारखे प्रमाण जास्त असू शकते. किंवा सतत व्याप्ती न पाळणार्या लोकांसाठी वैद्यकीय अांतिलेखनाच्या आधारावर ते जास्त प्रीमियम असू शकतात (हा 2016 मध्ये हाऊस रिपब्लिकनद्वारा सादर केलेल्या प्रस्तावाचा भाग आहे).
पण एक मार्ग किंवा इतर, लोकांना नोंदणी करण्यास प्रोत्साहन मिळावे, जोवर आपण खाजगी आरोग्य विमा आणि स्वयंसेवी नोंदी वापरत असलेल्या प्रणालीवर अवलंबून असतो. 2013 पूर्वी, हे प्रोत्साहन होते की बहुतांश राज्यांमध्ये कव्हरेजची गॅरंटीची समस्या नाही , त्यामुळे ते निरोगी असताना लोकांना नोंदणी करणे आवश्यक होते- आणि जेव्हा त्यांनी पूर्व-विद्यमान स्थिती विकसित केली असेल तेव्हा आणि त्यांना अपाय न होणे टाळण्यासाठी नोंदणी करणे आवश्यक होते
आम्ही त्या प्रणालीवर परत जाऊ शकतो, परंतु पूर्व-विद्यमान अटींवर परत आणि जवळजवळ सार्वत्रिक वैद्यकीय अंमलात आणणे हे राजकीयदृष्ट्या लोकप्रिय होणार नाही. काही स्वरूपात, राहण्यासाठी, संभाव्य, गॅरंटीड-इश्यु कव्हरेजपेक्षा अधिक येथे आहे आणि याचाच अर्थ असा नाही की नोंदणीसाठी काही प्रकारचे दंड काही फॉर्ममध्ये राहण्यासाठी येथे देखील आहे. जे लोक सतत वैद्यकीय व्याप्ती बाळगत नाहीत त्यांच्यासाठी नंतर किंवा काही प्रकारचे वैद्यकीय अमापलेखन करणा-या व्यक्तींसाठी हे जास्त प्रीमियम असू शकतात. पण धोकादार मुदतीची तरतूद ठेवण्याचा कोणताही मार्ग नाही ज्यामुळे एन्सीएचे पुरेसे आरोग्यदायी लोक जोखीम पूल कमी करण्यासाठी कव्हरेजमध्ये प्रवेश घेतील याची खात्री न करता.
> स्त्रोत:
> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवांचे केंद्र, 31 मार्च 2016, प्रभावी नामांकन स्नॅपशॉट.
> हाऊस ऑफ रिप्रेझेंटेटिव्हज, जीओपी हेल्थकेअर प्रपोझल. अधिक चांगले मार्ग, आत्मविश्वासी अमेरिकेसाठी आमची दृष्टी . 22 जून, 2016
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन, टोटल पॉप्युलेशनचे आरोग्य विमा कवरेज, 2015
> कोस्किनेंन, जॉन, अंतर्गत महसूल सेवा, ऑक्टोबर 2015 पर्यंत परवडेल केअर कायदा तरतुदी संबंधित 2015 दाखल हंगामातून प्राथमिक परिणामांवर काँग्रेसला पत्र . जानेवारी 8, 2016
> कोस्किनेंन, जॉन, अंतर्गत महसूल सेवा, कॅन्स अॉटलमेंट ऍ़टीज तरतुदी संबंधित 2016 कर देयकाबाबत काँग्रेसला पत्र. 9 जानेवारी, 2017