वैद्यकीय बिलरची कर्तव्ये शोधताना आपल्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे?
वैद्यकीय बिलेदार वैद्यकीय कार्यालये, रुग्णालये, नर्सिंग होम किंवा इतर आरोग्य सेवा यासह विमा कंपन्यांकडून तांत्रिक किंवा व्यावसायिक वैद्यकीय दावे सादर करण्यास जबाबदार आहेत. एखाद्या रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये वैद्यकीय बिलधारकांपेक्षा वैद्यकीय बिलर्स विविध कार्य करतात जे अन्य सेटिंग्जमध्ये काम करतात.
आपण वैद्यकीय बिलर होण्यात स्वारस्य असल्यास, येथे वैद्यकीय बिलिंग, मुख्य देयके, आणि ते कसे केले जाते याबद्दलची मूलतत्त्वे आहेत.
1 -
आरोग्य विमा योजनांची मूलभूत माहितीवैद्यकीय विमा योजनांच्या मूलभूत बाबी समजून घेणे वैद्यकीय कार्यालय कर्मचारी त्यांचे आरोग्य विमा लाभ संबंधित रुग्णांना प्रभावीपणे संवाद साधू शकतात आणि विमा कंपनी प्रतिनिधींसह रुग्णाच्या खात्याच्या तपशीलांवर चर्चा करू शकतात.
प्रत्येक प्रकारच्या विमाची मूलभूत समज देऊन दावे भरणे आणि देयके गोळा करणे यासाठी गुंतागुंत कमी होईल. आरोग्य विमा योजनांचे दोन प्रकार आहेत:
- क्षतिपूर्ति विमा: फी साठीच्या सेवा योजना
- मॅनेज्ड केअर प्लॅन
- आरोग्य देखभाल संस्था (एचएमओ)
- प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था (पीपीओ)
- विशेष प्रदाता संस्था (ईपीओ)
- पॉइंट-ऑफ-सर्व्हिस (पीओएस) प्लॅन
2 -
सरकारी आरोग्यसेवा कार्यक्रममला हे सांगा : मेडिकेअर ही एक फेडरल प्रोग्राम आहे जो 40 दशलक्षपेक्षा अधिक अमेरिकन नागरिकांसाठी आरोग्य सेवा प्रदान करतो ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे:
- वय वर्षे 65 वर्षांवरील वृद्ध
- 65 वर्षांपेक्षा कमी वय असलेल्या प्रौढ व्यक्ती
- अंशतः स्टेज रेनल डिसीज (इएसआरडी) ग्रस्त असणा-या व्यक्तींना डायलेसीस किंवा मूत्रपिंड प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असते
मेडीसीड : हे लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे की मेडीकेड एक विमा कंपनी नाही. मेडिकाइड हा एक असा कार्यक्रम आहे जो प्राप्तकर्त्याच्या वतीने वैद्यकीय देयके देतो.
तिसरा पक्ष जबाबदार्या अस्तित्वात असल्यास, नंतर Medicaid नेहमीच शेवटचा उपाय आहे. याचा अर्थ असा होतो की मेडिएकड नेहमीच शेवटचे पैसे देते जेथे इतर विमा आहे.
TRICARE: TRICARE, संरक्षण विभाग (डीओडी) द्वारे ऑपरेट केलेल्या मिलिटरी हेल्थ सिस्टिमचा एक भाग, सक्रिय, सेवानिवृत्त आणि गार्ड / रिझर्व सेवा सदस्यांना आणि त्यांच्या कुटुंबांसाठी एक आरोग्य सेवा कार्यक्रम आहे.
चैम्पीवा: ट्रिकियर सारख्याच असले तरी, चैम्पा व्हेटरन अफेयर्स विभागाकडून हाताळला जातो आणि जर सदस्य TRICARE साठी पात्र असेल तर ते CHAMPVA द्वारे पात्र राहणार नाहीत. TRICARE आणि CHAMPVA दोन्ही पूरक योजना आणि मेडीकेआयड वगळून इतर आरोग्य विमा योजनांपासून नेहमीच माध्यमिक असतात.
3 -
वैद्यकीय बिलिंग प्रक्रियारुग्ण चेक-इन: रुग्णाच्या चेक-इन दरम्यान, रुग्णाच्या डेमोग्राफिक माहितीमध्ये विमाधारक, पॉलिसी नंबर आणि स्वच्छ दाव्यांवर प्रक्रिया करण्यासाठी आवश्यक असलेली इतर माहिती समाविष्ट केली आहे.
विमा पात्रता आणि पडताळणी: कारण विमा माहिती कोणत्याही वेळी बदलू शकते, जरी नियमित रूग्णांसाठीही, हे महत्त्वाचे आहे की प्रदाता प्रत्येक सदस्याच्या पात्रतेची पडताळणी करेल. या प्रक्रियेची पायरी देखील लाभ आणि अधिकृतता माहिती प्राप्त करणे आवश्यक आहे.
शुल्क प्रवेश: शुल्क प्रविष्टी रुग्णाला प्राप्त केलेल्या सेवांकरिता शुल्काचा प्रवेश आहे आणि त्यात रुग्णांच्या भेटीदरम्यान दिल्या जाणार्या सेवा आणि प्रक्रियांसंबंधी वैद्यकीय सेवेशी जोडणे समाविष्ट आहे.
निदान, कार्यपद्धती आणि संशोधकांचे कोडींग: दावे दाबणे अचूकपणे विमाधारकांना रुग्णाच्या आजारपणास किंवा इजा, आणि उपचाराच्या पद्धतीला माहिती देते.
दाव्याचे सबमिशनः दाव्या पूर्ण झाल्यानंतर, विमाधारकाला पेमेंट देण्यासाठी दावा सादर केला जातो. वैद्यकीय दावे कार्यक्षमतेने भरण्यासाठी, वैद्यकीय बिलधारकांना प्रत्येक विमा कंपनीला बर्याच माहिती मिळण्याची किंवा तिच्याकडे प्रवेश असणे आवश्यक आहे
पेमेंट पोस्टिंग: पेमेंट पोस्टिंगमध्ये पोस्टिंग आणि डिपॉझिट फंक्शन्स आणि डिपॉझिटसह पोस्टिंग क्रियाकलापांचा सलोखा असतो.
4 -
व्यावसायिक बिलिंग आणि संस्थात्मक बिलिंगवैद्यकीय बिलिंगमध्ये, दोन भिन्न प्रकारच्या बिलिंग आहेत - व्यावसायिक बिलिंग आणि संस्थात्मक बिलिंग
व्यावसायिक बिलिंग: चिकित्सक, पुरवठादार आणि इतर गैर-संस्थात्मक प्रदात्यांद्वारे बाहेरील रूग्णालयात आणि रूग्णालयात दाखल करणार्या दोन्ही सेवांसाठी केलेल्या दाव्याच्या बिलांच्या बिलांकरिता व्यावसायिक बिलिंग जबाबदार आहे. व्यावसायिक शुल्क सीएमएस -1500 वर भरले जातात. CMS-1500 दाव्याच्या बिलिंगसाठी चिकित्सक आणि पुरवठादारांकडून व्हाईट पेपर मानक दावा फॉर्मवर लाल शाई आहे.
संस्थात्मक बिलिंग: उपकरणे आणि पुरवठा, प्रयोगशाळा सेवा, रेडियोलॉजी सेवा आणि अन्य शुल्काचा वापर सहित रुग्णांना, कुशल नर्सिंग सुविधा आणि बाहेरील रूग्णालयात आणि रूग्णालयात दाखल करणार्या सेवांसाठी इतर संस्थांद्वारे केलेल्या कामासाठी व्युत्पन्न केलेल्या हक्कांच्या बिलांकरिता संस्थात्मक बिलिंग जबाबदार आहे. संस्थात्मक शुल्क एक UB-04 वर बिल केले जाते. UB-04 दाव्याच्या बिलासाठी संस्थात्मक प्रदात्यांद्वारे वापरली जाणारी पांढरी कागद मानक दावे स्वरूप वर लाल शाई आहे.
5 -
इलेक्ट्रॉनिक बिलिंग आणि पेपर दावे बिलिंगबिलिंग वैद्यकीय दाव्यांसाठी पेपर बिलिंग ही पहिली पसंत नाही परंतु काहीवेळा आवश्यक काम असते. अर्थात, इलेक्ट्रॉनिक दावे प्रक्रिया पेपर बिलिंगच्या मॅन्युअल प्रक्रियेशी तुलना करणे अधिक सोपी आणि जलद आहे.
बहुतेक मोठ्या विमाधारक इलेक्ट्रॉनिक दावा सबमिशन देतात. क्लीयरिंगहाऊसवर थेट बिलिंग किंवा खात्याची स्थापना करण्याची आपल्याकडे अधिकृतता आहे
क्लीअरिंगहाऊस म्हणजे अशी कंपनी जी आपले सर्व दावे स्वीकारते आणि प्रक्रिया करण्यासाठी विमाधारकांना इलेक्ट्रॉनिकरित्या पुढे पाठवते. बिलिंगमध्ये विलंब टाळण्यासाठी आपल्या दाव्यांच्या त्रुटी तपासण्यासाठी त्यांच्याकडे संपादनाही आहेत.
आपण क्लीअरींगहाउसचा वापर करत आहात किंवा आपण बिल लावला तरी इलेक्ट्रॉनिक बिलिंगचा मोठा फायदा म्हणजे आपल्या दाव्याचा प्रचालन प्रक्रियेसाठी पेपर बिलिंग पर्यंत 45 दिवस लागू शकतात.
6 -
मेडिकल ऑफिस टर्मिनोलॉजीआपण आरोग्य विमा, वैद्यकीय बिलिंग, मेडिकल कोडिंग, पेमेंट टेक्नॉलॉजी आणि आरोग्य माहिती तंत्रज्ञानाशी संबंधित या अटींशी परिचित होऊ इच्छित असाल.
7 -
वैद्यकीय दावे प्रक्रियाआपल्याला फॉर्मचे इलेक्ट्रॉनिक आवृत्त्यांसह बिलिंग इलेक्ट्रॉनिक दावे समजणे आवश्यक आहे, जे मेडिकेअर, मेडिकेड आणि बहुतेक विमा कंपन्यांद्वारे स्वीकारले जातात. तथापि, कागदी बिलिंगचे हक्क अद्याप अस्तित्वात आहेत आणि त्यांचेवर प्रक्रिया करण्यामध्ये आपल्याला परिचित असणे आवश्यक आहे.
8 -
वैद्यकीय बिलिंग ते मेडीकेअर, मेडिकेड, आणि ट्रीकेअरहे सरकारी दाता वैद्यकीय बिलिंगचा महत्त्वाचा भाग आहेत. आपल्याला त्यांची कार्यपद्धती पूर्णतः परिचित व्हायला लागेल. प्रत्येक एका खोलीत एक्सप्लोर करा, तसेच काही प्रमुख खाजगी विमा कंपन्या