वैद्यकीय आणि मेडिकेड लाभार्थींसाठी वेगळे निदान आणि उपचार
रुग्णांच्या आर्थिक गैरवापर रोखण्यासाठी आरोग्य संगोपन फसवणूक कायदे अस्तित्वात आहेत. विशेषत:, स्ट्राइक कायदा स्वावलंबन जे वैद्यकीय कर्मचार्यांना त्यांच्या काळजी मध्ये त्या अपाय त्या समृद्ध करणे प्रतिबंधित करण्यासाठी लागू केले गेले आहे. स्लॉट लॉ सधेच्या औषधांच्या सवयीवर कसा प्रभाव पाडतो? फेडरल हेल्थ केअर प्रोग्राम जसे मेडीकेअर आणि मेडीकेडद्वारा समाविष्ट असलेल्या रुग्णांमध्ये निदानात्मक परीक्षण आणि स्लीप एपनियाचे उपचार या दोन्ही तरतुदींवर नियम निर्बंध कसे लावायचे ते शोधा.
फसवणूक रोखण्यासाठी कायदे अस्तित्वात आहेत
त्यांच्या आरोग्यसेवा पुरवठ्यांद्वारे रुग्णांमध्ये गैरवर्तन आणि फसवणूक टाळण्यासाठी, अमेरिकेतील फेडरल आणि राज्य सरकारांनी विशिष्ट कायदे स्विकारले आहेत. सर्वात जुने, फेडरल खोटे कलेच्या कायद्यानुसार ओळखले जाणारे एक, सिविल वॉरच्या काळाशी संबंधित आहे. एखाद्या आरोग्य-सेवेच्या संदर्भातील पैशाची किंवा इतर गोष्टींची भरपाई करण्यापासून रोखण्यासाठी विरोधी-किकबॅक नियम अस्तित्वात आहेत. 1 9 8 9 पासून, स्टार्क लॉनेही डॉक्टरांकडून स्वत: ची रेफरल मर्यादित केले आहे आणि हे कायदे स्लीप एपनियाच्या उपचारांवर परिणाम करू शकतात.
सार्वत्रिक कायदा काय आहे?
त्याच्या अगदी सोप्या शब्दात, स्ट्राक कायदामध्ये वैद्यकांना त्यांच्या रूग्णांना संदर्भ देण्यास प्रतिबंध करते ज्यामध्ये डॉक्टर (किंवा त्यांच्या तात्पुरत्या कुटुंबियांना) मालकीची किंवा अन्य आर्थिक व्याज आहे याला कधीकधी स्टार्क स्व-रेफरल कायदा असे म्हटले जाते.
हे प्रतिबंध नियुक्त केलेल्या आरोग्य सेवांना प्रभावित करते, परंतु या सेवांना मेडिकेअर, मेडिकेड किंवा ट्रिसायर (सशस्त्र सेवा कर्मचा-यांद्वारा वापरण्यात येणारे) सारख्या दुसर्या फेडरल हेल्थकेयर प्रोग्रामद्वारे परतफेड केले तरच.
हे एक फेडरल नियमन आहे आणि अनेक राज्यांनी अशाच प्रकारच्या कायद्यांचे स्पष्टीकरण दिले आहे जे सरकारी अनुदानीत आरोग्य विमा कार्यक्रमाद्वारे उत्पादने किंवा सेवांच्या परतफेडीवर परिणाम करतात. काही राज्यांमध्ये, खाजगी-पे-यावर दिलेल्या रुग्णांना स्वत: च्या स्वत: च्या संदर्भातील एखाद्या डॉक्टरकडे असलेल्या मालकीच्या संस्थांनाही अपात्र असू शकते.
हे नियम त्यांच्या स्थापनेपासून अनेक वेळा अद्ययावत केले गेले आहेत. 2008 मध्ये, सेंटर फॉर मेडिकार आणि मेडिकेड सर्व्हिसेस (सीएमएस) ने निवेदन जारी केले ज्यामुळे स्लीप एपनिया आणि त्याच्या उपचारांच्या संयुक्त तरतुदीवर परिणाम होईल ज्यामध्ये सतत सकारात्मक वायुमार्ग (सीपीएपी) उपचार आणि मौखिक उपकरणे जारी करणे समाविष्ट आहे.
या अद्ययावतने स्लीप टेस्ट प्रदाता आणि सीपीएपी सप्लायर यांच्यातील संलग्नते प्रतिबंधित केली आहेत. सीएमएसला असा विश्वास आहे की परीक्षेच्या परिणामात स्व-स्वारस्याची शक्यता आहे जर वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असण्यापेक्षा अधिक वारंवार तपासण्याची प्रेरणा असते आणि प्रतिपूर्ती उपचारास अनुकूल असलेले पूर्वाग्रह असलेल्या परीणाम परिणामाची व्याख्या करणे. म्हणूनच, कोणताही वैयक्तिक किंवा कंपनी फेडरल हेल्थ केअर प्रोग्रामद्वारे संरक्षित असलेल्या रुग्णांसाठी दोन्ही सेवा करू शकत नाही.
या बदलाचा परिणाम म्हणून, सीएमएसने 2008 मध्ये या संभाव्य गैरवर्तन कमी करण्यासाठी विशेष देयक रोखले. मेडीकेअर सीपीएपीसाठी टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे (डीएमई) पुरवठादार देऊ शकत नाही, जर पुरवठादाराने स्लीप टेस्ट प्रदात्याशी संबंध जोडला असेल तर झोप श्वसनक्रिया बंद होणे निदान केले होते. या संलग्नतेमुळे एक नुकसान भरपाई किंवा मालकी व्यवस्तीत असलेल्या पक्षांमधील संबंधांचा उल्लेख केला जातो.
म्हणूनच, दोघेही झोप श्वसनक्रिया बंद झाल्यास आपली चाचणी करु शकत नाहीत आणि नंतर त्यासाठी आपण सीपीएपी यंत्रास विकू शकता आणि त्यासाठी मेडिकेयर पे. तथापि, कोणत्याही नियमाप्रमाणे, काही अपवाद आहेत.
उपकरण आच्छादित, सर्व चाचणी नाही
सर्वप्रथम, हे लक्षात ठेवावे की ही विशेष देयक रोख ही केवळ घरच्या झोप श्वसन चाचणीसाठीच लागू आहे. रुग्ण एका निदान पॅलिझोमनोग्राममधून पडतो, जर एखाद्या परीक्षण केंद्रामध्ये रात्रीतचा अभ्यास केला जातो, तर प्रतिबंध लागू होत नाही, जरी आर्थिक संलग्नता अस्तित्वात असली तरी. सर्वात साठी, स्लच्या ऍप्नियाच्या उपचारासाठी सीपीएपी उपकरण आणि तोंडी उपकरणे यांच्या तरतुदीवर स्ट्राइक लॉचा मोठा प्रभाव असतो.
यूएस फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशनच्या नियमांनुसार, सीपीएपी एक निर्धारित वैद्यकीय साधन आहे ज्याला टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणाचे एक घटक म्हणून वर्गीकृत केले जाते. हे विशिष्ट पदनाम राज्य कायदा नियामक आणि विमा भरपाई प्रयोजनांसाठी महत्वाचे आहे.
स्टार्क लॉ निषिद्धद्वारा समाविष्ट असलेली उपकरणे:
- CPAP आणि bilevel डिव्हाइसेस
- मुखवटे
- टयूबिंग
- Humidifiers
- वॉटर चेंबर्स
- फिल्टर्स
- तोंडावाटे उपकरणे
- ऑक्सिजन थेरपी
डॉक्टर किंवा दंतवैद्य किंवा इतर आरोग्यसेवा पुरवठादार कदाचित रुग्णांना डीएमई पुरवठादार म्हणून संबोधित करत नसेल तर त्या व्यक्तीला (किंवा त्याच्या किंवा तिच्या ताब्यात) कुटुंबाकडे गुंतवणूक किंवा नुकसानभरपाईची हमी असल्यास - व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, वैद्यकीय कार्यालयातील एका रुग्णाला रुग्णांना सीपीएपी देऊ शकत नाही.
प्रकरणांद्वारे संपूर्ण कायदा समजून घेणे
स्लॉट अॅड स्लीप एपनियासाठी उपचाराच्या तरतुदीवर कसा प्रभाव पडू शकतो याची काही प्रकरणे आपण पाहू या:
- एक उद्योजक ओळखतो की स्लीप अॅप्निया एक सामान्य स्थिती आहे आणि सीपीएपी उपकरणेसाठी परतफेड संभाव्य किफायतशीर व्यवसाय उपक्रम करते. तिने घरी झोप श्वसनक्रिया चाचणी उपकरणे पाठवेल की एक कंपनी तयार करण्याचा निर्णय घेतला. जर बोर्ड पॉझिटिव्ह पॉझिटिव्ह आहे, जो बोर्ड-सर्टिफाईड झोप चिकित्सकाने अर्थ लावला असेल तर ती थेट रुग्णांना CPAP किंवा तोंडी उपकरणे विक्री करेल. दुर्दैवाने, फेडरल हेल्थ केअर प्रोग्राममध्ये भाग घेणार्या कोणत्याही रुग्णांना स्टंट लॉ प्रतिपूर्ती रोखते. या रूग्णांना वगळण्याची आवश्यकता आहे.
- निराशाजनक वर्णने स्ट्राक लॉ भोवती कार्य करणार्या योजनेची आखणी करण्याचा प्रयत्न केला. तो रुग्णांची तपासणी करतो, परंतु नंतर त्या लोकांना सांगितले जाते की त्यांचे सीपीएपी त्यांच्या विम्याद्वारे संरक्षित केले जाणार नाही. ते उपकरणांद्वारे खिशातून पैसे काढू शकतात, जरी ते इतर स्वतंत्र डीएमई सप्लायरकडे गेले असतील तरीही ते त्यांच्याकडे कव्हरेज असतील. रुग्ण जेव्हा दुस-या प्रदात्याकडे जातात तेव्हा ते पकडतात आणि त्याच्या विरोधात कायदेशीर कारवाई होण्याच्या तक्रारी दाखल करतात.
संपूर्ण कायदा आणि दंड अपवाद
हे मान्य करणे महत्त्वाचे आहे की, स्ट्राइक कायदा सर्व विमा, विशेषतः खाजगी वेतन विमाधारकांना किंवा स्वयं-देयकावर लागू होत नाही.
ग्रामीण प्रदात्यांसाठी देखील अपवाद असू शकतात कारण असंबंधित तरतुदींमध्ये स्त्रोत अस्तित्वात नसतील. प्रवेशाच्या अभावी रुग्णांना दंड करण्याऐवजी, डॉक्टर एकाच कार्यालयात आपल्या स्वतःच्या रुग्णांना सीपीएपी देऊ शकतात.
जेव्हा प्रदाते स्ट्राक लॉ चे उल्लंघन करतात तेव्हा विविध पेनल्टीटी उपलब्ध असतात. देयके नाकारली जाऊ शकतात आणि परताव्याचा आदेश दिला जाऊ शकतो; याव्यतिरिक्त, निषिद्ध असलेल्या सेवेसाठी प्रत्येक दाव्यासाठी $ 15,000 पर्यंतचे दंड आकार दिले जाऊ शकतो. जर एखाद्या वैद्यकास कायद्याने एखाद्या उडवाउडवीच्या व्यवस्थेस चालना देण्याचा प्रयत्न केला तर अशा प्रत्येक योजनेसाठी नागरी पैशाची रक्कम 100,000 डॉलर्सपर्यंत वाढते.
एक शब्द
हे कायदे अत्याचारी प्रकारच्या रुग्णांना संरक्षण देण्यासाठी अस्तित्वात असतात जे असुरक्षित लोकसंख्येचा आर्थिक लाभ घेतील. बहुतेक प्रदाते जलद गती मिळविण्यासाठी आणि त्यांच्या रुग्णांना सर्वोत्तम सेवा देण्यासाठी नैतिक स्वरुपात वागतात. दुर्दैवाने, ज्यांना आपले रूग्ण प्रथम रुग्ण घालता येत नाहीत त्यांना शिक्षा देण्यासाठी हे कायदेशीर प्रतिबंध आवश्यक असतील. कायद्यामध्ये आणखी काही बदल होऊ शकतात, परंतु जर तुम्हाला वाटत असेल की आपल्यास लाभ घेण्यात आला असेल तर, (800) 447-8477 वर कॉल करून अमेरिकेच्या आरोग्य आणि मानव सेवा विभागातील महानिरीक्षक कार्यालयाकडे पोचणे.
> स्त्रोत:
> अमेरिकन अकॅडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन. "सर्वोच्च नियामक मंडळ वित्त समिती स्ट्राइक कायद्यातील सुधारणांचा विचार करते." 14 जुलै 2016
> ब्राउन, डीबी क्रिजन, एमएच एट अल द्वारा संपादित केलेल्या तत्त्वे आणि स्लीप मेडिसीनमध्ये "स्लीप मेडिसिन क्लिनिकल प्रॅक्टीस आणि कॉमॅलॅना-युनायटेड स्टेट्स" एल्सेविअर , 6 व्या आवृत्ती, 2017, pp. 670-674.
> " मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवांचे केंद्र. मेडिकेयर फसवणूक आणि गैरवर्तन प्रतिबंध, शोध आणि अहवाल ." ऑगस्ट 2014
> "महानिरीक्षकांचे कार्यालय. नवीन चिकित्सकांसाठी रस्ता नकाशा: फसवणूक आणि गैरवर्तन कायदे." सप्टेंबर 2017
> स्टॅमन जे. " मेडिक्केअर आणि मेडिकेडला प्रभावित करणार्या आरोग्य संगोपन आणि गैरवापराचे कायदे: एक विहंगावलोकन ." (कॉंग्रेसनल रिपोर्ट क्रमांक आरएस 22743) वॉशिंग्टन डीसी: काँग्रेसचे संशोधन सेवा लायब्ररी, सप्टेंबर 8, 2014.