हायपोथायरॉडीझम उपचार मध्ये मोठे बदल

नैसर्गिक थायरॉईड, लेवथॉरेऑक्सिन, आणि अभिनव नवीन उपचार पर्याय पहा

विख्यात संशोधक डॉ. विल्मर वीरसिंगा, जानेवारी 2014 मध्ये वैद्यकीय जर्नल नेचर रिसर्च एन्डोक्रनोलॉजी या विषयातील अलीकडच्या काही वर्षांमध्ये थायरॉईड संप्रेरक रिफ्लेपिशन थेरपीमध्ये काही बदल घडवून आणत आहेत. मी लेखाच्या काही सर्वात मनोरंजक पैलूंचे संक्षिप्त सारांश काढले आहे.

चार प्रतिरूप शिफ्ट

डॉ. वीरसिंग चौकीचे चार प्रकारचे बदलाव ओळखतात.

• पहिले मर्यादा शिफ्ट: 18 9 1 मध्ये लंडनमध्ये हायपोथायरॉडीझमचा उपयोग न केलेला असामान्य उपचार होता. डॉ. जॉर्ज मरे यांनी मेंढी थायरॉइडचा अर्क देऊन इंजेक्शन देऊन रुग्णाला गंभीर हायपोथायरॉईडीझम परत केला. त्यानंतर, जमिनीवर किंवा तळलेले मेंढी थायरॉईड किंवा वाळलेल्या थायरॉईडच्या ऊतकांच्या गोळ्या हा हायपोथायरॉईडीझमचे प्रभावी प्रभावी उपचार म्हणून वापरले जाऊ लागले.
• दुसरे पद्घम शिफ्ट: 1 9 60 पासून 1 9 88 पर्यंत, थायरॉईडऑक्साइडचा वापर केल्याने नैसर्गिकरित्या सुजलेल्या थायरॉईड औषधांचा वापर कमी झाला. 1 9 78 मध्ये लेव्हॉथोरॉक्सिन औषधे लिहून दिल्याने नैसर्गिक सुकवलेली औषधे पलीकडे गेली. 1 9 88 पर्यंत सर्व 84% रुग्ण लेवोथॉरेक्सिन घेत होते.
• थर्ड पॅराडिंक शिफ्ट: डॉ. वॉयर्सिंगना 1 99 0 मधील प्रायोगिक प्रयोगांवरून हे सिद्ध झाले आहे की एयुथोयरायडिझम - शरीराच्या ऊतकांमधील सामान्य टी 4 आणि टी 3 च्या पातळीवर - थायरॉईड ग्रंथी शस्त्रक्रिया काढून टाकल्यानंतर केवळ लेवोथॉरेक्सिनवरच मिळवता आले नाही, तर लिओथॉथ्रॉलाइनिस (टी 3) . रूग्ण आणि प्रॅक्टीशनर्सने रुग्ण टी 3 ची जोडणी किंवा नैसर्गिक सुगंधित थायरॉईडसह चांगले काम करीत असल्याचे नोंदवले आहे परंतु या काळात झालेल्या बहुतेक चाचण्या आणि संशोधनांनी हे सिद्ध झाले नाही की या संयुग्मन चिकित्सेमध्ये श्रेष्ठ होते. डॉ. विसिंग्गा यांनी असे सुचवले की काही आनुवांशिक प्रथिने आहेत ज्यामुळे काही रुग्णांनी संयोजन थेरपीला जास्त प्रतिसाद देणारा असतो - आणि म्हणते "जर पुढील अभ्यास हा हायपोथायरॉइड रूग्णांच्या विशिष्ट उपसमूहांना ओळखू शकतील, तर हायपोथायरॉईडीझम उपचारांच्या तिसऱ्या नमुन्यामध्ये कदाचित येऊ शकते- कदाचित हे या सेटिंगमध्ये वैयक्तिकृत औषधांचा वापर करा. "

• चौथी आचरण शिफ्ट : 2012 संशोधनाच्या अभ्यासामध्ये असे म्हटले गेले आहे की भ्रूण स्टेम पेशींपासून कार्यात्मक थायरॉइड ऊतक निर्माण होऊ शकतो. डॉ. वीरसिंगी म्हणतात की "हे काम अखेरीस चौथ्या नमुन्याकडे वळेल, ज्यामध्ये हायपोथायरॉइडच्या रुग्णांवर थायरॉईड निर्मिती करणाऱ्या स्टेम पेशींचा उपचार केला जाऊ शकतो."

केवळ लैबॉस्फोरॉक्सिन उपचार

नमुन्यादीखच्या फेऱ्यांविषयी चर्चा करताना डॉ. वायसरिंगाने लेवथॉरेऑक्सिन (टी 4) चा केवळ उपचाराचा उपयोग करण्याकडे लक्ष वेधले. त्यांनी असे निदर्शनास आणले की बर्याच अभ्यासात असे दिसून आले आहे की लेवेथॉक्सीनचे उपचार रुग्णांसाठी अनेक नकारात्मक बाबींशी निगडित आहेत, यासह:

• मानसिक त्रास वाढला
• अयोग्य कल्याण
• आरोग्याशी संबंधित जीवनशैली कमी झाली आहे
• मानसिक मानसोपचार गती, लक्ष, शिक्षण आणि स्मृती मध्ये विकार
• चिंता वाढला
• गरीब मानसिक कार्य, कार्यरत मेमरी आणि मोटर शिक्षण

विशेषतः, डॉ. वीरसिंगा यांच्या मते " सामान्य टीएसएचच्या स्तरांव्यतिरिक्त, लेवथॉरेऑक्सिन प्राप्त करणारे हायपोथायरॉइडच्या रुग्णांच्या 5-10% सूक्ष्मजीवांचे कल्याण, नैराश्य किंवा चिंता लक्षात येते."

डॉ. वीरसिंगा यांनी एका मनोरंजक स्कॉटिश अभ्यासात असेही सांगितले की हृदयशक्ती, अतालता आणि अस्थी घनतेचा धोका दडलेला टीएसएच पातळी (.03 पेक्षा कमी) असलेल्या रुग्णांमध्ये वाढला आणि उच्च टीएसएच पातळी (4.0 पेक्षा जास्त) असलेल्या रुग्णांमध्ये वाढ झाली. पण "कमी" टीएसएच पातळी (.04 ते .4) शी संबंधित वाढीव धोका वाढलेला नव्हता.

डॉ. वीरसिंग्गा यांनी संशोधन प्रस्तुत केले जे "सामान्य टीएसएच च्या पातळीमुळे थायरॉईड हार्मोनचे लक्ष्य असलेल्या सर्व पेशींमध्ये euthyroidism याची हमी देत ​​नाही." सरळ ठेवा: हायवेपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांसाठी लेव्हेथ्रोक्सीन केवळ उपचार हे योग्य उपचार असू शकत नाही. त्याऐवजी, टी 3 ची काही जोडणीमुळे सर्व पेशींमधील थायरॉइड कार्य सामान्य होऊ शकते.

लेवोथॉरेक्सिन प्लस लिओथॉरोनीन (टी 4 + टी 3)

व्हीझिंगा यांच्या मते, लेवोथॉरेक्सिन केवळ थेरपीवर टी 3 च्या वाढीसंबधीच्या अभ्यासांमधून हे दिसून आले आहे की, डॉ. वीरसिंगिगा यांच्या मते "रूग्णांचा (अंदाजे 48%) मिश्रणावर उपचारोपचार प्राधान्य देण्यात आला ..." अंतिम सीरममध्ये फरक TSH च्या पातळीमुळे ह्या रुग्णाला प्राधान्य नाही. "

निष्कर्ष

डॉ. वीरसिंगा असा निष्कर्ष काढतात की "लेवोथॉरोक्सिन: लिओथॉरेरोअनसिन: लिओथॉथोरिनो डोसचे गुणोत्तर वापरले गेले त्या परिणामी सामान्य सीरम टीएसएच स्तर आणि विनामूल्य टी 4: मुक्त टी 3 एकाग्रता गुणोत्तर" किंवा जेव्हा विशिष्ट रुग्णांना दिला जातो अनुवांशिक समस्या जे टी 4 ते टी 3 रूपांतरित करण्याची त्यांची क्षमता प्रभावित करतात.

त्यांनी शिफारस केली की एंडोफर्रीनोलॉजिस्ट हायपोथायरॉइडच्या रुग्णांना मदत करण्यासाठी T3 ची जोडणी, पर्यायांसह पर्याय शोधत असावेत. असे मानले जाते की पुरेसा लेवेथॉक्सीन डोस नसताना सतत लक्षणे दिसतात.

डॉ. Wiersinga मते, एक पर्याय T4 + T3 थेरपी च्या तथाकथित "प्रायोगिक" वापरासाठी युरोपीय थायरॉइड असोसिएशनच्या (ईटीए) मार्गदर्शक तत्त्वांचे अनुसरण करणे आहे, ज्यामध्ये लेव्हेथ्रोक्सिनचे प्रमाण सुमारे 17: 1 च्या लिओथॉरेरोलाइनमध्ये असणे आवश्यक आहे. लेख, उदाहरणार्थ "टीएसएच - 100 μg चे लेवेथॉरेक्सिन डोस सामान्य करणे, मोनोथेरपी दरम्यान 150 μg आणि 200 μg, 85 μg लिवोथोरॉक्सीन प्लस 5 μg लिओथॉथ्रॉऑनिन, 125 μg लिओथॉरेरोक्सीन तसेच 7.5 μg लिओथॉथोरिऑनिन आणि 175 μg लिवोथोरॉक्सीन प्लस 10 चे संयोजन थेरपी डोस μg liothyronine, अनुक्रमे).

ते दैनिक T3 डोस दोनदा विभाजित करण्याची शिफारस करतात (सकाळच्या वेळी दिलेली थोडी डोस आणि स्थानिक वेळेनुसार उपलब्ध लिओथॉथोरिनिनची तयारी यावर अवलंबून असलेली एक मोठी मात्रा वापरली जाते) "ते सर्कॅडिअन लयची नक्कल करण्यास मदत करतात नि: शुल्क T3 पातळी, जे तीन वाजता त्यांच्या शिखरावर पोहोचतात "

ईटीए देखील धीमा-रिलीज टी 3 तयार करण्याची शिफारस करतो.

इतर मनोरंजक पॉइंट्स

लेखांमधून येथे व्याज इतर काही पार्श्वभूमीचे मुद्दे आहेत.

1 9 80 आणि 1 99 0 मध्ये प्रकाशित झालेल्या "हायपोथायरॉडीझम" च्या उपचार मार्गदर्शकतत्त्वे "स्पष्टपणे" लेव्होथॉरोक्सीनची (कृत्रिम टी 4) शिफारस करतात आणि खरोखरच रुग्णांसाठी इतर कोणत्याही उपचार पर्यायांचा उल्लेख करीत नाहीत. रुचीपूर्ण, 2000 मध्ये प्रकाशित झालेल्या सर्व हायपोथायरॉडीझम उपचारांच्या मार्गदर्शकतत्त्वे अजूनही मानक उपचार म्हणून लेवोथॉरोक्सीनची शिफारस करतात परंतु त्यात असे घटक देखील आहेत की, जे मिश्रण levothyroxine आणि liothyronine (T4 + T3) थेरपी वापरून होणारे वापरू नये .

हायपोथायरॉडीझम उपचारांमध्ये वाढ झाली आहे. इंग्लंडमध्ये, थायरॉईड संप्रेरकाची औषधे 1 99 8 ते 2007 या काळात दुपटीने वाढली आहेत. नेदरलँड्समध्ये, 2005-2011 दरम्यान थायरॉईड संप्रेरक औषधांचा वापर करणाऱ्या लोकांची संख्या 53 टक्क्यांनी वाढली - डच लोकसंख्या त्या काळात केवळ 2.1% वाढली.

लेव्हथोरॉक्सीन केवळ उपचार करणार्या रुग्णांचे प्रमाण 2005 ते 2011 या काळात कमी झाले आहे आणि कृत्रिम टी 4 + टी 3 उपचारांवर रुग्णांची संख्या थोडीशी वाढली आहे.

_{स्त्रोत}

_{वीरसिंगा, विल्मर "हायपोथायरॉडीझमसाठी थायरॉईड संप्रेरक रिलेपोशन थेरपीज् मध्ये प्रतिमान बदल" निसर्ग पुनरावलोकने एन्डोक्रनोलॉजी (2014), ऑनलाइन प्रकाशित 14 जानेवारी 2014}