गर्भवती असताना दमासाठी औषधांचा वापर करणे

दमा ही वैद्यकीय स्थिती इतकी सामान्य आहे म्हणून आश्चर्यकारक नाही की 3 ते 8 टक्के गर्भधारणेंमध्ये दम्याचे निदान समाविष्ट आहे.

काही परिस्थितींमध्ये जेथे आपण गर्भधारणेदरम्यान औषधोपचार थांबवू शकता किंवा गर्भधारणेच्या पहिल्या भागाच्या कालावधीत टेराटोजॅनिक प्रभावासाठी मोठी जोखीम ठेवू शकता, दम्याचा चांगल्या नियंत्रणासाठी राखण्यासाठी औषध घेणे आवश्यक आहे.

हे गर्भधारणेदरम्यान दम्याच्या औषधांच्या सुरक्षिततेशी संबंधित अनेक प्रश्नांमुळे, आपल्या अस्थमा नियंत्रणावरील गर्भधारणाचा प्रभाव आणि दमा कसा बाळगावा किंवा गर्भधारणा होण्याचा धोका वाढेल किंवा बाळाला काही नुकसान होईल?

गर्भधारणेदरम्यान अस्थमा नियंत्रण

गरोदरपणात दम्याचे नियंत्रण एक तृतीयांश - एक तृतीयांश गर्भवती दम्याच्या रुग्णाला सुधारित नियंत्रणाचा अनुभव घेते, तिसरा शो बदलत नाही, आणि अंतिम तिसरा अनुभव त्यांच्या लक्षणांमुळे बिघडत आहे. सर्वसाधारणपणे, गर्भधारणा होण्यापूर्वी आपली अस्थमा तीव्रता आपल्या अस्थमा तीव्रतेशी संबंधित आहे.

एखादा कदाचित असा विचार करीत असेल की आपल्या ओटीपोटाचा घेर यामुळे दम्याचे नियंत्रण अधिकच वाढते, परंतु हे फक्त उलट असल्याचे दिसून येते आणि गरोदरपणाच्या शेवटच्या आठवड्यांमध्ये अस्थमा कमी तीव्र असतात. अस्थमा नियंत्रणामध्ये सुधारणा झाल्यास ती गर्भावस्थेच्या कारणावरून हळूहळू होत होती. ज्या स्त्रियांमध्ये दमा बिघडली आहे, गर्भधारणेच्या 2 9 ते 36 व्या आठवड्यांमध्ये बिघडणे सर्वात सामान्य आहे.

श्रम आणि डिलिवरी दरम्यान महत्वपूर्ण दम्याच्या लक्षणं असामान्य असतात. दुसऱ्या आणि तिसऱ्या तिमाहीमध्ये दम्याचा हल्ला अधिक सामान्यपणे होत होता. अखेरीस, गर्भधारणेदरम्यान दम्याचा कोर्स त्याच्या नंतरच्या गर्भधारणेंनंतर पुन्हा पुनरागमन करतो. गर्भावस्थेमध्ये आपला दमा सुधार झाल्यास ती भविष्यात गर्भधारणेसह आणि त्याउलट सुधारते.

गर्भावस्थेवर अस्थमाचा प्रभाव

अस्थमा नियंत्रित करण्यात खालील सर्व गुंतागुंत होऊ शकतात:

• बाल मृत्यू
• प्रीरेर्म वितरण
• जन्मोत्तर वजन कमी
• गर्भपाता
• प्रसुतीपूर्वी आणि नंतर दोन्ही रक्तस्त्राव
• मंदी
• प्रीक्लॅम्पसिया किंवा गर्भधारणा-प्रेरित उच्च रक्तदाब
• रक्त clots किंवा फुफ्फुसे अन्तभंग
• जन्मजात विकृती
• ह्ॉपरेम्सिस, एक उलट्या व्याधी
• जटिल कामगार

या गुंतागुंत कमी ऑक्सिजन पातळी पासून होऊ शकते. आईमध्ये कमी होणारे ऑक्सिजनचे प्रमाण आपल्या बाळासाठी ऑक्सिजन पातळी कमी करते आणि प्लेसेंटाला रक्तपुरवठा कमी करते. अस्थमाच्या औषधातील संभाव्य समस्या देखील असू शकतात.

अस्थमा नियंत्रण किंवा गर्भावस्थेवरील दम्याचे परिणाम यापैकी कोणतेही बदल घेतले गेले नाहीत याचा अर्थ असा होऊ नये की दमा रुग्णांना गर्भवती होणे आवश्यक आहे. चांगले उपचार आणि नियंत्रण हे गुंतागुंत कमी करेल आणि कमी करतील.

अधिक गंभीर आपला दमा, दम्यामुळे होणा-या गंभीर आजारांची शक्यता

गर्भावस्थेत अस्थमा उपचार

गरोदरपणात आपला दमा उपचार हा गैर-गर्भवती स्थितीत आपल्या उपचारापेक्षा वेगळा नाही. आपल्याला अस्थमा कृती योजना आवश्यक आहे, नियमितपणे आपल्या दम्याची लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी आणि ट्रिगर्स टाळण्याचा प्रयत्न करण्याची आवश्यकता आहे . काही गोष्टी ज्या गर्भधारणेमध्ये आणखी कठीण वाटू लागतात त्यापैकी अनेक गर्भवती रुग्णांना श्वसन श्वासाची तीव्रता जाणवते, विशेषतः नंतर गर्भधारणेच्या काळात.

खोकला आणि घरघर करणे, तथापि, गर्भधारणेच्या नेहमीच सामान्य लक्षणे नसतात आणि अस्थमा नियंत्रणाची दयनीय स्थिती असते. परिणामी गर्भवती रुग्णामध्ये पीक फ्लो किंवा एफ ई व्ही 1 सह दमा नियंत्रित करणे अधिक विश्वसनीय असू शकते. यापैकी कशातही कमी होण्याची शक्यता दम्याची तीव्रता सांगू शकते.

गर्भवती रुग्णाला जसे गर्भवती दमा असलेल्यासाठी धूम्रपान करणे आवश्यक आहे. धूम्रपान करण्यामुळेच दम्याच्या वेदना तीव्रतेचा धोका वाढतो, परंतु कमी ऑक्सिजनची पातळी खराब होऊ शकते आणि पूर्वी नमूद केलेल्या गुंतागुंतांपैकी एक अनुभव येण्याचा धोका संभवतो. त्याचप्रमाणे धूळ, डेंडर्स आणि धूळ चिखल यांसारखे इतर त्रास टाळण्यासाठी आपल्या अॅक्शन प्लॅनचा एक महत्वाचा भाग आहे.

गर्भधारणा दरम्यान औषधे

गर्भधारणेदरम्यान दम्याचे उपचार करण्याशी संबंधित दोन प्रश्न सामान्यत: औषधे संबंधित असतात.

1. विकसनशील बाळावर दमा असलेल्या औषधांचा प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतो का?

2. गर्भवती स्थितीत गर्भधारणेच्या तुलनेत गर्भधारणेने एखाद्या विशिष्ट औषधाची प्रभावीता कशी बदलते?

गर्भधारणेदरम्यान अस्थमा औषधे गंभीर प्रतिकूल परिणामांसह संबंधित आहेत जसे की:

• गर्भपाता
• मृत्यू
• जन्मजात विकृती
• गर्भाशयात कमी होणारा वाढ
• खराब विकास
• नाळयातील रक्तवाहिनी कमी झाली
• प्रिंटर डिलिव्हरीचा धोका वाढणे

तथापि, एखाद्याला हे माहित असावे की गर्भधारणेदरम्यान गर्भधारणेदरम्यानही हे सर्व प्रतिकूल परिणाम सामान्यत: गर्भावस्थेत असतात. उदाहरणार्थ, जन्मपूर्व विकृती 3% जन्म आणि गर्भपात 10-15% गर्भधारणेमध्ये होते. वर्तमान अस्थमा औषधे सध्या युनायटेड स्टेट्स फूड अँड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन श्रेणी अ लेबल आहे. गर्भवती महिलांमध्ये गर्भधारणेच्या अभ्यासावर नियंत्रण ठेवणार्या औषधे लवकर गर्भधारणेच्या दरम्यान गर्भाला धोका दर्शविण्यास अपयशी ठरली आणि गर्भधारणेनंतर धोका नसल्याचे पुरावे असतील. बर्यामच दम्याची औषधे एकतर वर्ग ब किंवा वर्ग सी आहेत. वर्ग बी औषधाचा अर्थ असा आहे की पशु अभ्यासाने गर्भाला धोका दर्शविला नसला परंतु गर्भवती महिलांमध्ये नियंत्रित नियंत्रित अभ्यास नाही. याचा अर्थ असाही होऊ शकतो की गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत स्त्रियांच्या अभ्यासात पुष्टी केलेली नाही आणि गर्भधारणेच्या नंतर धोका नसल्याचा पुरावा पशु दर्जांमध्ये आढळलेला धोका होता. क्लास सी जोखमीमध्ये हे नाकारले जाऊ शकत नाही आणि त्याचा वापर केवळ गर्भांवर होणा-या फायद्याच्या जोखमींपेक्षा जास्त असल्यासच केला जाऊ शकतो. वर्ग ड मध्ये जोखमीचे सकारात्मक पुरावे आहेत, परंतु जोखमी असूनही औषध वापर स्वीकारार्ह असू शकतो.

सर्वसाधारणपणे, असे दिसून येते की सक्रिय उपचार अस्थमा नियंत्रण चांगले राखण्यासाठी आणि अस्थमाच्या उपचारांसाठी अधिक नियमितपणे वापरल्या जाणार्या औषधांच्या जोखमींपेक्षा अधिक तीव्रतेला प्रतिबंध करते. आल्बुटरोल, बीक्लोमेथासोन आणि बूदोनोनायडचा उपयोग गर्भवती दम्याच्या रूग्णांच्या अभ्यासासाठी केला जातो आणि सर्व अभ्यासकांना आश्वासन मिळाले होते. दुसरीकडे, मौखिक प्रेडनीससह अभ्यास हे आश्वासन देत नाही. गर्भवती रुग्णांमध्ये खूप कमी मानवी अनुभव असलेल्या औषधे आहेत.

SABA शॉर्ट-ऍक्टिंग बीटा एजिनोस्टीस दम्याच्या लक्षणांकरिता त्वरित आराम प्रदान करतात जसे की:

• घरघर
• छातीत घट्टपणा
• खोकला
• धाप लागणे

सॅब्जच्या अत्यंत उच्च डोसमांनी जनावरांमध्ये भयानक परिणाम दर्शविल्या असताना, मानवांमध्ये teratogenic प्रभाव स्पष्टपणे दाखवणारी कोणतीही माहिती उपलब्ध नाही. अल्बुटेरॉलसह कोणत्याही समस्या असल्यास काही अभ्यासाने दर्शविले आहे. तथापि, दोन लहान अभ्यासांनी गॅस्ट्रोस्कायसीस किंवा पेटीच्या स्नायूंच्या भिंती मध्ये असामान्य उद्घाटन झाल्यामुळे पोटाच्या बाहेरील बाळाच्या काही किंवा सर्व अंतःप्रेरांनी जन्माला येणारी एक जन्मतःच दोष दर्शविला. संभाव्य हानी दर्शविणारे निष्कर्षांच्या अभ्यासांमधील एक समस्या म्हणजे SABA वापर खराबपणे नियंत्रित अस्थमाशी संबंधित आहे ज्यामुळे पूर्वी वर्णित गुंतागुंत होऊ शकते.

अकाली प्रसारीत प्रथा टाळण्यासाठी कधीकधी बीटा-एड्रेनेजिक ऍगोनिस्ट वापरतात. श्वास घेण्याऐवजी ही औषधे IV द्वारा दिली जातात. प्रशासनाच्या या मार्गाद्वारे पाहिले जाणारे सर्वाधिक सामान्य परिणाम म्हणजे हायपरग्लेसेमिया किंवा एलिव्हेटेड रक्तातील शर्करा. जेव्हा अर्भक जन्माला येतात तेव्हा ते काही वेळा मृदु उपचारांमुळे हृदयाची गती, थरथरणारे आणि कमी रक्त शर्करा असते. नवजात जनावरातील या सर्व दुष्परिणामांवर उपचार करता येण्यासारखे असतात आणि सामान्यत :, त्वरीत पलट उलटत राहतात जेणेकरून त्यांचे मतभेद दूर होत नाहीत.

एलएबीए SABAs च्या तुलनेत LABAs आणि गर्भधारणेचे अनुभव खूप कमी आहे सध्या उपलब्ध असलेल्या अनुभवावर आधारित मानवी आणि पशु अभ्यास दोन्ही समाविष्ट आहेत, ते असे वाटत नाही की सल्मीटरॉल किंवा फॉर्मोटेरॉलमुळे जन्मजात विकारांचा धोका वाढतो. सल्मीटरॉलसह अधिक थेट मानव अनुभव आहे. परिणामी, गर्भधारी स्थितीत अस्थमा नियंत्रणासाठी आवश्यक असलेली एलएबीए सुरू ठेवण्यासाठी स्त्री गर्भवती असेल तर ते योग्य आहे. LABA / इनहेलल स्टिरॉइडचे डोसचे संयोजन असलेले जन्मजात विकृतीचा धोका मध्यम किंवा उच्च डोस सारखेच दिसू लागते. आयसीएस मोनोथेरपी.

एपिनेफ्रिन गर्भाशयावरील आणि दमाच्या कार्यरत गटाने नासलेल्या रक्तवाहिन्यामधील रक्तवाहिन्या कमी करण्याच्या जोखमीमुळे हे औषध फक्त ऍनाफिलेक्सिसच्या सेटिंगमध्ये वापरण्याची शिफारस करते.

ओरल स्टेरॉईड दम्याच्या व्यतिरिक्त इतर बर्याच अटींसाठी तोंडावाटे स्टेरॉईड सामान्यतः गर्भधारणा मध्ये वापरली जातात. त्यांच्या वापरासंबंधी काही चिंतांमध्ये अकाली जन्मलेला धोका, जन्मजात विकृती (मुख्यतः फांदीच्या तालू), गर्भधारणा-प्रेरित उच्च रक्तदाब, गर्भधारणेचे मधुमेह, कमी जन्मोत्तर, आणि नवजात अर्भक अधोरेखित होणे वाढले आहे. काही निश्चित उत्तरे आहेत. उदाहरणार्थ, काही अभ्यासात तंतुमय तालू होण्याचा धोका वाढला आहे आणि इतरांकडे नाही. गर्भधारणेदरम्यान स्टिरॉइड्स प्राप्त करणार्या महिलांमध्ये अकाली जन्म दाखवणारे पुरावे हे थोडेसे मजबूत असतात. अखेरीस, उच्च रक्तदाब आणि भारदस्त शर्किरांची पातळी ही गुंतागुंत आहे आणि म्हणून आश्चर्यकारक नाही. त्यामुळे तो खरोखरच धोका पत्करतो. अस्थमा नियंत्रणासंदर्भात गर्भवती माता आणि गर्भाला धोकादायक धोका आहे. गंभीरपणे अनियंत्रित दम्याचे धोके बहुतेक रुग्णांना स्टिरॉइड्सचे संभाव्य धोके धरायला वाटेल.

इनहेल्ड स्टिरॉइड्स गर्भधारणेदरम्यान गरोदरपणाच्या काळात श्वास घेणार्या स्टिरॉइड्ससाठी सुरक्षिततेचा डेटा, हे गर्भधारणा करणार्या रुग्णांसाठी खूपच आतुर आहे. स्वीडिश स्त्रियांमध्ये श्वसन स्टेरॉइड बूसेनॉइडचा एक रेजिस्ट्री स्टडी साधारण लोकसंख्येच्या तुलनेत विकृतींचा धोका वाढला नाही. या अभ्यासात गर्भाचा विकास, मृत्युदर, किंवा जन्मपूर्वपणा यासंबंधी कोणतीही गुंतागुंत झाली नाही. या निष्कर्षांच्या आधारावर सध्या बी श्रेणीतील रेटिंगसह केवळ इनहेल्ड स्टिरॉइड्स आहे. अभ्यास सारख्या दुसर्या एका डेटाबेसमध्ये, फ्लुतिकासोनने इतर इनहेल्ड स्टिरॉइड्सच्या तुलनेत जन्मजात विकृतीमध्ये वाढ दर्शविली नाही. दोन यादृच्छिक नियंत्रीत चाचण्यांनी सुधारित फुफ्फुसाचा कार्य दर्शविला आणि कमी पडले.

ल्युकोट्रीयन मॉडिफायर्स एलएबीए प्रमाणेच, या वर्गाची औषध अद्ययावत एक लहान क्लिनिकल अनुभव आहे, परंतु मॉन्टेलेकास्टबरोबरचे डेटा वाढत आहे. मर्क गर्भधारणा रॅजिस्ट्री आणि संभाव्य, नियंत्रीत चाचणीवरून अप्रकाशित डेटा दर्शवतो की जन्मजात विकृतीचा दर सर्वसाधारण लोकसंख्येपेक्षा वेगळा दिसत नाही. परिणामी, इतर एजंट्सकडून अधिक डेटा उपलब्ध होईपर्यंत रुग्णांना ल्युकोट्रीयन सुधारकांची आवश्यकता उत्तमतः मॉंटेल्कास्टने केली जाईल.

एन्टी-इम्युनोग्लोब्युलिन ई. मोनोक्लोनल अँटी-इम्युनोग्लोब्युलिन ई ऍन्टीबॉडी किंवा ओमालिझुम्ब इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा वापर न करता दुर्भावनायुक्त नियंत्रित दम्याच्या रुग्णांसह IgE च्या उच्च पातळीसह मंजूर आहे. क्लिनिकल अभ्यासामध्ये औपचारिकरीत्या मूल्यांकन केलेले नसताना, गर्भपात, प्रसुतिपूर्व जन्म, लहान मुलांसाठी गर्भधारणेचे-वय असलेले शिशु आणि जन्मजात विसंगती अशा गर्भधारणेच्या दम्याच्या इतर अभ्यासांसारखेच असल्याचे दिसतात. गर्भधारणेच्या काळात वापरासाठी शिफारस करण्यासाठी सध्या पुरेशी माहिती उपलब्ध नाही.

मेथिलॅक्थाथ्रीन गरोदरपणात थेओफिलाइन आणि एमिनोफिलिनसह व्यापक क्लिनिकल अनुभव आहे ही औषधे वैद्यकीयदृष्ट्या सुरक्षित असल्या तरी त्यांचा गर्भधारणा मध्ये त्यांच्या चयापचय मध्ये बदल झाला आहे आणि पातळीवर लक्ष ठेवणे आवश्यक आहे. अरुंद चिकित्सीय श्रेणी फारच लहान आहे जी गैर-गर्भवती रुग्णांना कठीण उपचार करते. पुढे, ज्याप्रमाणे गैर-गर्भवती रुग्णांमध्ये इनहेल्ड स्टिरॉइड्स दम्याच्या नियंत्रणासाठी अधिक प्रभावी आहेत. परिणामी, इनसाइड अॅड-ऑन एजंट म्हणून हे औषधोपचार सर्वोत्तम समजले जातात जर नियंत्रण इनहेल्ड स्टिरॉइड्सने साध्य होऊ शकत नाही.

इम्युनोथेरपी गर्भधारणेदरम्यान इम्युनोथेरेपी सुरू करण्याची शिफारस केलेली नसली तरी, या उपचारांमुळे आई किंवा गर्भाला अतिरिक्त धोका निर्माण होत नाही असे दिसून येत नाही.

> स्त्रोत

> टाटा एलजे, लुईस एसए, मॅकेकेव्हर टीएम, एट अल संततीमध्ये जन्मजात विकृतींवर माता अस्थमा, अगाध आणि दमा औषधोपचारांचा प्रभाव: यूके लोकसंख्या आधारित अभ्यास. थोरॅक्स 2008; 63: 9 81

> ब्लायएस एल, विसरा. अस्थमा गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत आणि दमा असलेल्या महिलांमध्ये जन्मजात विकृतीचा धोका वाढणे. जे ऍलर्जी क्लिन इम्युनॉल 2008; 121: 13 7 9.

> डोमब्रोव्स्की खासदार, शाट्झ एम, एसीओजी कमिटी ऑन प्रॅक्टिस बुलेटिन-ऑस्स्टेट्रिक्स. ACOG सराव बुलेटिन: प्रसूतिशास्त्रीय-रोगावरील तज्ञांची संख्या 9 0, फेब्रुवारी 2008 साठी: क्लिनिकल व्यवस्थापन मार्गदर्शक तत्त्वे गरोदरपणात दमा. ऑब्स्टेट गायेनॉल 2008; 111: 457

> एलटॉन्स एस, विसरा ए, बीउचेस एमएफ, ब्लॅयस एल. जन्मजात विकृतीचा धोका > साठी > दम्याच्या गरोदर स्त्रिया दीर्घ क्रियाशील β-agonist आणि श्वसन कॉर्टेकोस्टेरॉइड संयुक्ती आणि उच्च-डोस इन्हेल कॉर्टेकोस्टेरॉइड मोनोथेरपी वापरून. जे ऍलर्जी क्लिन इम्युनॉल 2015; 135: 123.

> नामाजी जेए, मर्फी व्हीई, पॉवेल एच, एट अल जन्मजात परिणामांवर दम्याची तीव्रता, तीव्रता आणि तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे परिणाम. यूर श्वास जम्मू 2013; 41: 1082.

> डोमब्रोव्स्की खासदार, शाट्झ एम, विवे आर, एट अल. गर्भधारणेदरम्यान दमा. ऑब्स्टेट गॅएन्कॉल 2004; 103: 5.