खांदा मध्ये एक वेदनासी एसी संयुक्त च्या excision
खांदा संयुक्त एक जटिल जोडणी आहे जी एकत्रितपणे तीन हाडांना जोडते. बहुतेक लोक बॉल सॉकेट सॉकेटचा विचार करतात जेथे आर्म हाडचा शिडलेला खांदा ब्लेड (तथाकथित ग्लोनोह्युमरल संयुक्त) मिळतो. तथापि, खांतमेत दोन हाडे जोडणे आणखी एक महत्वाचे आहे, कॉलरबोन आणि खांदा ब्लेड (अॅक्रोमीओकाल्विक्युलर संयुक्त) च्या जंक्शन.
एक्रो्रोकालाविकर संयुक्त, याला एसी संयुक्त असेही म्हणतात, हा खांदा ब्लेडच्या बाजूला (कॉल्रोबायोन म्हणतात) कॉलरबोनच्या समाधानाचा भाग आहे. एसी संयुक्त इतर सांधे सारखे खूप नुकसान होऊ शकते, आणि उपचार आवश्यक असू शकते. एसी संयुक्त समस्या वापरल्या जाणार्या एका उपचारामुळे हाडाचा अंत काढून टाकणे आवश्यक आहे ज्यामुळे हाडे एकमेकांच्या विरोधात रगवत नाहीत. या प्रक्रियेस एक बाहेरील फुफ्फुसाची शस्त्रक्रिया असे म्हणतात आणि बहुतेक वेळा ममफोर्ड प्रक्रिया म्हणून ओळखले जाते.
एसी जॉइंट प्रॉब्लेम
एसी संयुक्त सह लोक दीर्घकाळची, दीर्घकालीन समस्या का आहेत याचे तीन मुख्य कारण आहेत:
- डिगनेरेटिव्ह संधिवात (osteoarthritis)
- पोस्ट-ट्रॅमेटिक संधिवात
- डिस्टाल क्लेवििकल ऑस्टोलिसिस
एसी एकत्रित वेळा तीव्र (अचानक इजा) सेटिंगमध्ये समस्याग्रस्त असू शकतात परंतु कॉलरबोनच्या समाप्तीची माहिती काढून टाकण्याबद्दल बोलतांना सहसा ही शस्त्रक्रिया अत्यावश्यक असलेल्या एसी संयुक्त सह दीर्घकाल असलेल्या लोकांसाठी राखीव असते.
म्हणाले की, तीव्र दुखापतीनंतर पोस्ट-ट्रूमेक्टिक आर्थराइटिस विकसित होते, कारण ममफोर्डची प्रक्रिया विचारात घ्यावी लागते.
डीजेनेरेटिव्ह संधिवात तेव्हा उद्भवते जेव्हा एसी संयुक्त च्या कर्टिलाजला हळूहळू हळूहळू वाढ होते. कालांतराने, गुळगुळीत कूर्चाच्या पृष्ठभागावरुन काढून टाकले जाते, उघडलेली हाड आणि अस्थींचे स्नायू एसी संयुक्त सुमारे विकसित होतात.
जरी संयुक्त जास्त हालचाल करीत नसली तरीही अनेक खांद्यांच्या हालचालींमुळे संधिवाताने संयुक्त सूक्ष्म हालचालीमुळे वेदना होऊ शकते.
पोस्ट-ट्रूमेक्टिक आर्थराइटिस म्हणजे काही इजा आहे ज्यामुळे अधिक वेगाने प्रगती करणारी कार्टिलेज आणि संयुक्त समस्या निर्माण झाली. उघडलेल्या अवस्थांची आणि अस्थीच्या हालचालींची लक्षणे ओस्टियोआर्थराइटिस प्रमाणेच असू शकतात परंतु इजाचा विकास वेगळा आहे. डिस्टल फ्लेव्हियल फ्रॅक्चर आणि खांदा विभेदन नंतर एसी संयुक्त पोस्ट-ट्रॅमेटिक संधिवात होऊ शकते.
डिस्टल क्लेवििकल ऑस्टोलिसिस हे एक अतिवाक्य सिंड्रोम आहे, सामान्यत: वजन भारतीयांना दिसतात. ह्वाहिराच्या अखेरीस अस्थिच्या कमकुवत होण्याच्या विकासाला काय कळत नाही हे स्पष्ट नाही, परंतु हे वेटलिफ्टर्समध्ये वारंवार दिसतात जे ओव्हरहेड लिफ्ट्स करत आहेत. कधीकधी विश्रांती आणि पुराणमतवादी उपचारामुळे लक्षणांची सुटका होऊ शकते, परंतु या स्थितीमुळे एसी संयुक्त अधिक तीव्र वेदना होऊ शकते.
एसी संयुक्त समस्या चिन्हे
एसी संयुक्त सह समस्या एक सर्वात सामान्य साइन कॉलरबोन ओवरनंतर च्या जंक्शन आणि खांदा ब्लेड शीर्षस्थानी थेट स्थित वेदना आहे. कधीकधी वेदना त्या बाळाच्या पायावर किंवा हाताने खाली फेऱ्या होतात. ट्रॅपेजिअस आणि स्लोटोइड स्नायूंमधे स्नायु वेदना हे एसी संयुक्त समस्याचे सामान्य लक्षण आहेत.
खांद्याच्या हालचाली सहसा वेदना लक्षणे बिघडल्या जातात आपल्या संयुक्त खांदा किंवा आर्म खड्डा धुणे यासारखी सामान्य हालचाली जी संयुक्त समस्या वाढवितात. सीटबेल्टला वाकणे किंवा ब्रासह बांधणे मागे जाणे देखील वेदनादायक लक्षणे दूर करते.
वेट रुममध्ये बेंच प्रेस किंवा ओव्हरहेड प्रेससारख्या अधिक सशक्त क्रीडा उपक्रमांमुळे विशेषतः एसी संयुक्त समस्या वाढू शकतात. रात्रीला वेदना (तथाकथित रात्रीचा वेदना) ही एक समस्या आहे, विशेषत: जेव्हा लोक त्यांच्या प्रभावित समस्येकडे धाव घेतात. वेदनादायक खांद्यावर रोल म्हणून ही वेदना अनेकदा झोपलेल्या लोकांना जागृत करू शकते.
रुग्णाच्या लक्षणांची काळजीपूर्वक इतिहासातून आणि प्रभावित कंधेची तपासणी करून एसी संयुक्त समस्या निदान केले जाऊ शकते. एसी संयुक्त वर थेट वेदना हे सर्वात प्रख्यात असते. एक 'क्रॉस-आऊम ऍक्शन टेस्ट' हा बाह्य आघात थेट हाताने ओलांडून आणि समोरच्या खांद्याला दाबून केला जातो. एक सकारात्मक चाचणी एसी संयुक्त थेट वेदना लक्षण पुनरावृत्ती. एसी संयुक्त समस्या असणा-या बर्याच लोकांमध्ये चक्राकार कफ अस्थिरतेची ठळक लक्षणे असतात , कारण या स्थितीत हातात हात असतो.
एसी संयुक्त समस्या ओळखण्यासाठी केलेले चाचण्या विशेषत: एक्स-रेसह सुरू होतात. एक्स-रे खांदा ब्लेडवर कॉलरबोनच्या समाप्ती दरम्यान जागा संकुचित करण्याच्या एसी संयुक्तमधून बाहेर पडू शकतात. ब्लेड स्पर्स एक्स-रे इमेजवर देखील दिसू शकतात. जर एक्स-रे स्पष्टपणे समस्या दर्शवत नसेल, किंवा जर इतर हानीचा प्रश्न असेल (जसे की चक्राकार असणारा कफ अश्रु ), तर एमआरआय चाचणी केली जाऊ शकते. एमआरआय हाड, कूर्चा, स्नायू, आणि खांद्याभोवती कंडराची स्थिती अधिक तपशीलवार दर्शवू शकतो. एसी संयुक्त दुखणे असतं तर अद्याप प्रश्न असल्यास एसी संयुक्त मध्ये ऍनेस्थेटीचा एक साधा इंजेक्शन पूर्णपणे लक्षणे खाली सुटका करून घ्या. संयुक्त संवेदनाहीन असल्यास, आणि वर सांगितलेले चाचण्या आणि कार्यपद्धतीद्वारे वेदना पूर्णपणे मुक्त झाल्यास, नंतर एसी संयुक्त समस्या संभाव्य आहे.
गैर-सर्जिकल उपचार पर्याय
नॉन-इनडहेसिव्ह ट्रीटमेंटच्या दीर्घ चरणात एक बाह्य श्लेष्मल रक्तावर जंतुसंसर्गा जवळजवळ नेहमीच अंतिम असतो. एसी संयुक्त वेदना नेहमीच्या उपचार समावेश:
- विश्रांती: संयुक्त च्या तणाव कमी करण्याची परवानगी देणे, विशेषत: अतिशय सक्रिय व्यक्तींमध्ये ज्यामुळे समस्या बिघडू शकते. विश्रांतीचा अर्थ असा नाही की आपल्याला पूर्णपणे राजी होणे आवश्यक आहे, परंतु विशेषकरून विशिष्ट क्रियाकलाप टाळण्यात अर्थ होतो जे सर्वात वेदनादायक लक्षणांचा शोध घेतात.
- ओरल ऍन्टी-इन्फ्लॅमॅटॅटरी औषधोपचार: तोंडावाटेचा विरोधी दाहक औषधे, ज्यांना बर्याचदा एन एस ए आय डी म्हणतात, जळजळीत शांत राहण्यास आणि एसी संयुक्त पासून येणा-या वेदना आराम करण्यास उपयोगी ठरतात. सहसा दीर्घकालीन उपाय नसला तरी, ही औषधे अनेकदा सूज दूर करण्यासाठी आणि लक्षणे भडभळ शांत करण्यासाठी उपयोगी ठरू शकतात.
- फिजिकल थेरपी: थेरपी खांदा च्या यांत्रिकी सुधारण्यासाठी मदत आणि एसी संयुक्त बंद ताण. आधी नमूद केल्याप्रमाणे, एसी संयुक्तचा भाग हा खांदा ब्लेड आहे आणि खांदा ब्लेडची खराब मणकर किंवा गतिशीलता एसी संयुक्त समस्या आल्याची लक्षणे वाढवू शकते.
- कॉर्टिसोन इंजेक्शन्स: कॉर्टिसोन एक शक्तिशाली प्रज्वलन विरोधी औषध आहे, जे थेट एसी संयुक्तमध्ये इंजेक्शन घेतल्यास जळजळीची लक्षणे फार लवकर व्यवस्थित होऊ शकतात. एका इंजेक्शनचे परिणाम काही आठवडे किंवा महिन्यांतच बंद होतात, परंतु बहुतेक वेळा दीर्घ काळापर्यंत वेदना नियंत्रणात राहू शकते.
जर या सर्व उपचारांमधे दीर्घकालीन आराम मिळण्यास अपयशी ठरत असेल आणि तुम्हाला ज्या क्रियाकलापांची आवश्यकता आहे आणि ते करणे आवश्यक आहे ते करण्यापासून त्यांना लक्षणे रोखत आहेत, तर शस्त्रक्रिया विचारात घेतली जाऊ शकते. एक पर्याय म्हणजे कॉलरबोनची समाप्ती, एक शस्त्रक्रिया ज्याचा संदर्भ ममफोर्ड पद्धतीने केला जातो. ममफोर्ड सर्जन होते जे सुरुवातीला कॉलरबोनच्या अखेरच्या समस्यांसाठी या सर्जिकल उपचारांचे वर्णन केले होते.
मुमफोर्ड प्रक्रिया
एखाद्याला बाहेरील कर्कचित्र काढण्याचे कोणीतरी म्हणत असल्याप्रमाणे ममफोर्ड प्रक्रिया हीच गोष्ट आहे. 1 9 40 च्या दशकाच्या पूर्वार्धात मुमफोर्ड हे तंत्रज्ञानाचे वर्णन करणारे प्रथम सर्जन आहे आणि म्हणूनच त्याचे नाव या प्रक्रियेमध्ये अडकले आहे. कोणीतरी म्हंटलं आहे की ममफोर्डची कार्यपद्धती साधारणत: म्हणजे त्यांच्या कॉलरबोनची शस्त्रक्रिया काढून टाकलेली आहे. ही शस्त्रक्रिया खांदा इतर शस्त्रक्रिया प्रक्रिया सह rotator कफ दुरुस्ती किंवा subacromial decompression समावेश देखील संयोजन केले जाऊ शकते.
एक मुमफोर्ड प्रक्रिया एकतर छोट्या छेमातून किंवा अर्धोत्युकित खांदा शस्त्रक्रियेद्वारे केली जाऊ शकते . शस्त्रक्रियेदरम्यान, कॉलरबोनची समाप्ती काढून टाकली जाते. विशेषत: 1 सें.मी. मुठमाळ सामान्यतः जास्त किंवा खूप थोडे घेतल्याने काढले जातात कारण समस्या निर्माण होऊ शकतात. आर्स्ट्रॉस्कोपिक शस्त्रक्रियाचा फायदा हा शस्त्रक्रियेचा कमीत कमी प्रकारचा आक्रमक स्वरूप आहे, तर हा अडथळा असा आहे की हाडची योग्य मात्रा काढून टाकल्यास त्यास न्याय करणे अधिक कठीण होऊ शकते.
मुमफोर्ड प्रकल्पातील पुनर्वसन बदलू शकतात, विशेषत: जर इतर ऑपरेशन्स (जसे की चक्राकार कफ दुरुस्ती) समान ऑपरेशनमध्ये केली होती; नेहमीप्रमाणे, आपल्या सर्जनशी संबंधित विशिष्ट प्रोटोकॉलवर तपासा तो किंवा तिला आपण अनुसरण करू इच्छितो वेगळ्या ममफोर्ड शस्त्रक्रियेनंतर, पुनर्वसन त्वरीत पटकन सुरू होऊ शकतो. एक गोळी (अनेकदा दिवस किंवा एक आठवडा) मध्ये स्थलांतरण एक संक्षिप्त कालावधी अनुसरण केल्यानंतर, खांदा सभ्य हालचाली सुरू करू शकता. गोठविलेल्या कंधे आणि कडकपणाच्या विकासापासून बचाव करण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर लवकर खांदा हलविण्याचा प्रयत्न करणे महत्वाचे आहे. एकदा श्रेणीतील हालचाल परत मिळते, तेव्हा बळकटीकरण कार्यक्रम सुरू होऊ शकतो. सहसा, शस्त्रक्रियेनंतर संपूर्ण क्रियाकलाप 6-8 आठवड्यांत सुरू होतात, तरीही जबरदस्त वजन उचलण्याचे काम परत येण्यास जास्त वेळ लागू शकतो.
शस्त्रक्रिया जोखीम
या प्रक्रियेस विशिष्ट शस्त्रक्रिया जोखीम प्रामुख्याने फारच जास्त किंवा फारच लहान अस्थी काढून टाकण्याशी संबंधित आहे. खूप काढून टाकल्यास, फुफ्फुसांच्या स्थिर अवयवांना विस्कळीत केले जाऊ शकते, आणि यामुळे कॉलरबोनला अस्थिरता निर्माण होऊ शकते. जर खूप कमी प्रमाणात हाड सोडला असेल तर संयुक्त बाधा येऊ शकते, त्यामुळे सध्याच्या वेदनेचे लक्षण दिसू लागतात. ही समस्या सामान्यतः आर्थस्ट्रोकिक सर्जरीदरम्यान सामान्यतः सामान्य असते जेव्हा कॉलरबोनचा संपूर्ण भाग पाहणे अवघड असते आणि त्यामुळे पूर्णपणे काढून टाकता येते.
ऐतिहासिकदृष्ट्या, स्केप्युला आणि कॉलरबोनवर स्त्राव स्नायूंना जोडणे ही एक मोठी चिंता होती. कारण एसी संयुक्त करण्यासाठी शल्यक्रियात्मक दृष्टिकोण स्नायूंच्या कमीतकमी आंशिक अलिप्तपणा आवश्यक असल्याने, सामान्य खांदा फंक्शनची पुनर्प्राप्ती फार काळ लागू शकेल. आर्थ्रोस्कोपिक तंत्रामुळे, स्नायूच्या संलग्नकांमध्ये विस्कळीत होत नाही, आणि ही समस्या एखाद्या चिंतेपेक्षा खूप कमी आहे. या विशिष्ट जोखीमांव्यतिरिक्त, इतर शक्य गुंतागुंत समाविष्ट होतात संक्रमण, खांदाची कडकपणा किंवा सतत वेदना. आपल्या शस्त्रक्रियेपासून विशिष्ट सूचनांचे पालन, विशेषतः जेव्हा आपल्या खांद्यावर जायला सुरूवात करता येते, पूर्ण पुनर्प्राप्तीची सर्वोत्तम संधी सुनिश्चित करण्यास मदत करू शकते.
> स्त्रोत:
> सीमोव्हिच आर, सँडर्स बी, ओझबादार एम, लॉरी के, वॉर्नर जेजे "अॅक्रोमिओकाल्विक्युलर संयुक्त इजासेसः निदान आणि व्यवस्थापन" जे एम एकॅड ऑर्थोप सर्ज. 2009 एप्रिल; 17 (4): 207-19