निदान हायपोथायरॉडीझम्: आपल्या डॉक्टरांना विचारण्यासाठी सहा प्रश्न

जेव्हा हायपोथायरॉडीझम एक थायरॉइड ग्रॅमच्या खाली किंवा रेडियोधर्मी आयोडीन (आरएआय) च्या उपचारानंतर, किंवा ऑटिइम्यून हशिमोटो यांच्या थायरायडिटीसमुळे एखाद्या निष्क्रीय थायरॉईडचे निदान झाल्यानंतर आपल्या डॉक्टरकडे विचारण्यासाठी अनेक महत्वाचे प्रश्न असतील. येथे सर्वात सामान्य आणि महत्त्वाचे सहा आहेत

1. आपल्या प्रयोगशाळेत सामान्य थायरॉइड-उत्तेजक संप्रेरक (टीएसएच) श्रेणी काय आहे?

युनायटेड स्टेट्समधील हायपोथायरॉईडीझमचे निदान आणि व्यवस्थापन यासाठी टीएसएच चाचणी हा सर्वसामान्यपणे वापरलेला चाचणी आहे.

परंतु वेगवेगळ्या प्रयोगशाळेत नेहमी "टीएसएच संदर्भ श्रेणी" म्हणून ओळखले जाणारे मूल्य असते. हा उपाय सामान्य लोकसंख्या प्रतिबिंबित करण्यासाठी मानण्यात येणा-या चाचणी मूल्यांची श्रेणी आहे.

बर्याच प्रयोगशाळेत, टीएसएच संदर्भ श्रेणी 0.5 पासून 4.5 पर्यंत चालते. 0.5 पेक्षा कमी असलेल्या TSH ची किंमत हायपरथायरॉइड ( अतिरक्त थायरॉईड ) मानली जाते, तर 4.5 पेक्षा जास्तच्या TSH ची व्हॅल्यू संभाव्यतया हायपोथायरॉइड (अंडरएक्टीव्ह थायरॉईड) मानली जाते. वेगवेगळ्या प्रयोगशाळेमध्ये 0.35 पासून ते 0.6 पर्यंत कुठेही कमी मर्यादेचा वापर केला जाऊ शकतो आणि 4.0 ते 6.0 याठिकाणी कुठेही वरच्या थ्रेशोल्डचा वापर केला जाऊ शकतो. कोणत्याही परिस्थितीत, आपल्या रक्ताचा पाठविला जाणारा प्रयोगशाळेत संदर्भ श्रेणीची जाणीव असणे आपल्यासाठी महत्वपूर्ण आहे, ज्यामुळे आपल्याला निदान केले जात असलेले मानक माहित आहेत

टीप: 1 99 3 च्या दशकाच्या उत्तरार्धात अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एन्डोक्रिनोलॉजिस्ट (एएसीई) आणि इतर प्रोफेशनल गट टीएसएच श्रेणी मर्यादित करण्याच्या शिफारशींविषयी मागे व पुढे गेले आहेत, म्हणजे 0.3 ते 3.0.

परंतु डॉक्टरांनी करार केला नाही. तर काही डॉक्टर खाली पातळीवर विचार करतात .3 आणि त्यापेक्षा जास्त 3.0 थायरॉईड बिघडलेले कार्य इतर जुन्या मानदंडांचा वापर करीत असतात, जे बहुतेक प्रयोगशाळेत चालूच राहतात.

2. आपण TSH चा स्तर माझ्यासाठी लक्ष्य म्हणून कसे वापरणार?

हे लोड केलेले पण महत्त्वाचे प्रश्न आहे.

आपल्या डॉक्टरांचा उत्तर तिला किंवा त्याच्या तत्त्वज्ञानाने प्रकट करेल जे टीएसएचसाठी "सामान्य" पातळी दर्शवते. काही डॉक्टरांचा विश्वास आहे की रुग्णास सामान्य श्रेणीच्या सर्वात वरती मिळणे हा हायपोथायरॉईडीझम उपचारांचा उद्देश आहे . उदाहरणार्थ, 4.5 टीएसएच मानक वापरुन, काही डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की थायरॉईड संप्रेरकांच्या पुनर्स्थापनेच्या औषधोपचाराने रुग्णाला TSH खाली 4.5 (अगदी कदाचित फक्त 4.4 पर्यंत) मिळविण्यासाठी निश्चित उपचार पूर्ण होतील. काही चिकित्सकांना असे वाटते की 10.0 च्या खाली असलेले स्तर हे "उपशास्त्रीय हायपोथायरॉईडीझम" आहेत आणि उपचारांचे आश्वासन देत नाहीत.

फिजिशियन्स सामान्य पातळीच्या आत TSH चे स्तर बदलतात जे त्यांचा विश्वास करतात की आदर्श लक्ष्य बनते. उदाहरणार्थ काही प्रॅक्टीशनर्स, टीएसएच लेव्हल 1.0 आणि 2.0 च्या दरम्यान त्यांच्या स्वत: च्या अनुभवावर आधारित असतात जे असे दर्शवतात की रुग्णांना या पातळीवर सर्वोत्तम वाटू शकते.

इतर डॉक्टर जवळजवळ चर्चा केलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वांचे बारकाईने पालन करतात आणि त्यांचा विश्वास आहे की थायरॉईड हार्मोनच्या रक्ताच्या प्रतिबंधामुळे हायसोयपोथराइड रूग्णांमध्ये 3.0 पेक्षा अधिक TSH ला लक्ष्यित केले पाहिजे.

3. आपण कोणत्या औषधोपचार करत आहात?

कदाचित आपण हस्तलेखन वाचू शकत नसल्यामुळे आपल्याला विचारावे लागेल! येथे हा प्रश्न आहे की आपल्या डॉक्टराने एक ब्रॅंड नेम किंवा जेनेरिक औषध निवडले आहे.

जर एखाद्या ब्रॅण्ड नावाची शिफारस केली असेल, तर आपण हे जाणून घेऊ इच्छिता की आपल्या डॉक्टरांनी "नाही सामान्य प्रतिस्थापने" किंवा "लेखी म्हणून वितरित (डीएडब्ल्यू)" निर्दिष्ट केले आहे. युनायटेड स्टेट्समध्ये, थायरॉईड हार्मोनच्या प्रतिरूपण देणार्या औषधांचा समावेश आहे:

• लेवोथॉरेक्सिन (सिंथेटिक थायरॉक्सीन / टी 4): सिंट्रोइड, लेवोॉक्सिल, टिरोसंट, युनिथोड, किंवा जेनेरिक
• लियथोरॅरिनिन (कृत्रिम ट्रायआयोडोथोरोनिन / टी 3): सायटोमेल, किंवा सामान्य
• Desiccated नैसर्गिक थायरॉईड: आर्मर, निसर्ग-थ्रेड्स, थायरॉइड डब्ल्यूपी, किंवा सामान्य एनपी थायरॉईड

बहुतेक रुग्णांना लेवोथॉरेक्सिनची शिफारस केली जाते. थायरॉइड तज्ञ पारंपरिकरित्या रुग्णांना सामान्य लिवोथोरॉक्सीन बद्दल चेतावनी दिली आहे. ब्रान्ड नेम औषधे आणि जेनेरिन्समध्ये क्षमता वाढवण्याच्या संभाव्यतेमुळे आणि औषधे रिफिल करताना रुग्णांना विविध जेनेरिक ब्रॅण्ड मिळण्याची शक्यता असल्याने, ATA आणि AACE ने सल्ला दिला आहे की चिकित्सकांनी -

1) अलर्ट रुग्ण जे त्यांच्या लेवेथॉक्सीनची तयारी फार्मसीवर स्विच केले जाऊ शकतात
2) शक्य तेव्हा रुग्णांना त्यांच्या सध्याच्या लेवेथॉओक्सिनची तयारी चालू राहण्यास प्रोत्साहित करा
3) रुग्णांना नवीन लेवोथॉरेक्सीनची प्राप्ती झाल्यास त्यांना पुढील डोस समायोजनची आवश्यकता आहे काय हे निर्धारित करण्यासाठी त्यांना थायरॉईड-उत्तेजक हॉर्मोन्स (टीएसएच) रक्त चाचणी चार ते सहा आठवड्यांनंतर पुन्हा सांगण्याची गरज आहे हे सुनिश्चित करा

4. डॉक्टरांनी ठरवलेले डोस दिलेल्या लक्षणांमुळे आणि थायरॉइडच्या रक्ताच्या टेस्टची ऑप्टिमाइझेशन किती लवकर मिळू शकते?

येथे मुख्य प्रश्न हा आहे की आपल्या डॉक्टरने आपल्याला थायरॉइड पुनर्स्थापनाची एक छोटी मात्रा देत आहे किंवा आपला स्तर खूप मंद गतीने समायोजित करण्याचा किंवा तो जितका शक्य असेल तितक्या लवकर आपण चांगल्या श्रेणीत घेण्याचा प्रयत्न करीत आहे. दोन्ही पध्दतींचे वैध कारणे आहेत, परंतु रुग्ण म्हणून काय अपेक्षित आहे हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे.

काही डॉक्टर आपल्याला खूप कमी डोस वर ठेवतात आणि नंतर सांगतात की आपल्याला दोन आठवड्यांत बरे वाटत असेल. जर दोन आठवडे येतात आणि जातात आणि आपल्याला चांगले वाटणार नाही, तर कदाचित तुम्हाला असे वाटेल की हे औषध काम करत नाही. परंतु प्रभावी होण्यासाठी उपचारांचा बराच वेळ लागू शकतो.

आपण जर वरिष्ठ आहात, किंवा आपल्या हृदयाशी निगडीत समस्येचा इतिहास असेल तर, चिकित्सक अनेकदा आपल्याला थायरॉईड संप्रेरकांच्या पुनर्स्थापनेच्या खूपच कमी डोस वर प्रारंभ करतील जेणेकरून आपला प्रतिसाद गहाळ होण्यास आणि आपल्या हृदयाची समस्या वाढण्यास टाळता येईल.

5. आपण माझे स्तर परत संदर्भ श्रेणीत आणि चांगल्यात जात नाही तोपर्यंत आपण थायरॉईड टेस्ट कशी कराल?

आदर्शपणे, आपले डॉक्टर आपल्याला सामान्य श्रेणीत घेण्याच्या शीर्षस्थानी राहणार आहेत. बहुतांश प्रकरणांमध्ये, याचा अर्थ असा होतो की आपण प्रत्येक सहा ते आठ आठवडयांना रक्त चाचण्यांसाठी पाहतो आणि नंतर आपल्या डोसमध्ये समायोजन केल्याने जोपर्यंत आपण चांगले वाटत नाही आणि आपल्या पातळी चांगल्या असल्यास

6. मी चांगल्या रेंजमध्ये असतो तेव्हा माझ्या डोसची गरज बदललेली नाही याची खात्री करण्यासाठी मी किती वेळा रक्त चाचणीसाठी परत आलो याचा विचार करतो?

जर आपले डॉक्टर म्हणत असतील की आपल्याला वर्षातून कमीत कमी एकदा येण्याची आवश्यकता नाही, तर असा प्रश्न विचारण्याची वेळ आहे की आपण योग्य डॉक्टर आहात. बहुतेक तज्ञ शिफारस करतात की पहिल्या सहामाहीत किंवा त्यानंतर दर वर्षी सहा महिन्यांनी रुग्णांना दर सहा महिन्यांनी परीक्षण केले जाते.

एक शब्द

एक अतिरिक्त प्रश्न विचारणे महत्त्वाचे आहे: "जर मला नेमणुकीदरम्यान प्रश्न असतील तर मी तुमच्याशी कसा संपर्क साधू शकेन? आपण स्वत: ला परत कॉल करत आहात, किंवा आपल्या परिचारिका आपल्यासाठी कॉल परत करत आहेत? तुमच्याकडे संबंधित ईमेल पत्ता आहे का? रुग्णांसह? "

हा प्रश्न आपल्याला आपले डॉक्टर कशा प्रकारे उपलब्ध आहेत याची मोजणी करण्यात मदत करेल. आपल्याकडे वेगळ्या वैद्यकांचा शोध घेण्याचा पर्याय असल्यास, या प्रश्नाबाबत आपल्या डॉक्टरांच्या प्रतिसादामुळे आपल्याला काय करायचे याचा निर्णय घेण्यास मदत होईल. काही डॉक्टर परत स्वत: कॉल परत जातील आणि ईमेलचे उत्तरही देतील इतर सर्व प्रश्नांची उत्तरे नर्सला देतात (जे तितकेच चांगले किंवा अधिक चांगले माहिती देऊ शकतात). परंतु आपण वैयक्तिकृत, हँड्स-ऑन सेवा हवे असल्यास, आपले डॉक्टर जे काही येथे म्हणतात त्यावर लक्षपूर्वक ऐका. काय अपेक्षित आहे याची कल्पना आपल्याला मिळेल.

_{स्त्रोत:}

_{बॉवरमन, एल, कूपर डी. वर्नर व इंग्बर द थायरॉईड, 10 वी आवृत्ती. डब्ल्यूएलएल / वाल्टर क्लुएर; 2012.}

_{गॅबर, जे, कोबिन, आर, गारीब, एच आणि ए. अल "हायपोथायरॉडीझम साठी प्रौढांसाठी क्लिनिकल प्रॅक्टिस मार्गदर्शक तत्त्वे: अमेरिकन असोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एन्डोक्रिनोलॉजिस्ट्स आणि अमेरिकन थायरॉईड असोसिएशन यांनी Cosponsored." अंत: स्त्राव सराव. व्होल 18 क्रमांक 6 नोव्हेंबर / डिसेंबर 2012}