नेटवर्क दावे आणि बिलांपेक्षा - आरोग्य विमा समस्या

नेटवर्कच्या दाव्या व बिलांमुळे होणा-या अडचणी टाळा

हे असे होते की आपण असे रुग्ण असलेल्या कोणत्याही डॉक्टर किंवा हॉस्पिटलबरोबर भेटू शकू, आणि आमचे इन्शुरन्स कंपनी त्या अपॉइंट्मेंट्स किंवा हॉस्पिटलमध्ये राहणार आहे किंवा नाही याबद्दल विचार करीत नाही. तथापि, ते आता सत्य नाही रुग्णांना आरोग्य विमा पर्याय आणि खर्च अधिक कठीण होऊ लागतात म्हणून ते डॉक्टर, रुग्णालये, चाचणी सुविधा, फार्मेस आणि इतर आरोग्य सेवा प्रदात्यांसाठीही खरे आहे.

परिणामी, कमी डॉक्टर आणि सुविधा कमी आरोग्य विमा कंपन्यांसह काम करण्यास तयार आहेत- आणि रुग्णांना त्रास होतो

आमच्या विमा योजनांनुसार डॉक्टर किंवा इतर प्रदात्याच्या सेवांचा समावेश नसल्याबद्दल हे असामान्य नाही. बहुतेक विमा योजना आम्ही कोण पाहू शकतो, किंवा त्या सेवा आणि काळजींसाठी पैसे न देण्यास आम्ही कुठे वैद्यकीय सेवेसाठी जाऊ शकतो यावर प्रतिबंध घालतो. जर आपल्याला डॉक्टर किंवा इतर प्रदाता ज्याकडे इन्शुरन्सचा समावेश नाही आहे - आम्ही हे करू इच्छितो किंवा नाही हे पहावे-यास "नेटवर्कबाहेर" असे म्हटले जाते.

कधीकधी आपण हेतुपुरस्सर त्या निवडी करतो कदाचित तुम्हाला माहित असेल की आपले प्रसुतीस्थानी आता आपल्या इन्शुरन्स योजनेद्वारे संरक्षित केले गेले नाही परंतु आपण इतर कोणाला आपल्या बाळाला वाचवू देऊ नये. आपण त्या नेटवर्कच्या ऑफ-नेटवर्क काळजीसाठी अतिरिक्त पैसे भरू कारण आपल्याला विश्वास आहे की डॉक्टरांच्या सेवा पॉकेट मूल्याच्या अतिरिक्त किमतीच्या आहेत.

काहीवेळा आम्ही एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता, जो आम्हाला वाया झालं ते झाकले परंतु नसल्याच्या अतिरिक्त बिलांकडून अंधळे आहोत.

तुमचे सर्जन तुमच्या विमा कंपनीच्या नेटवर्कचा एक भाग आहे, परंतु तुमच्या सर्जनमध्ये असलेल्या रेडिओलॉजिस्टने काम केले नाही आणि रेडियोलॉजिस्टकडून तुम्हाला बिल मिळू शकत नाही. किंवा आपण गेल्या वर्षांपासून पाहिलेला प्राथमिक निदान डॉक्टर पाहण्यास गेला आहात, केवळ आपल्या अपेक्षेपेक्षा कितीतरी जास्त बिलापर्यंत पोहोचण्यासाठी आपण शोधू शकता की आपले डॉक्टर यापुढे आपली विमा योजना स्वीकारत नाहीत.

किंवा, आपली विमा हॉस्पिटलच्या खर्चासाठी परतफेड करते, परंतु खाजगी खोलीसाठी आणि खाजगी खोलीसाठी केवळ एक प्रकारची उपलब्धता होती, म्हणून आपण विमा नसल्याप्रमाणे एखाद्या खाजगी खोलीसाठी बिल केले जाऊ शकते.

आउट-ऑफ नेटवर्क खर्च कदाचित सर्वात निराशाजनक पैलू असा आहे की विमा कंपन्या वि वैयक्तिक रक्क्म वेगवेगळ्या आहेत उदाहरणे: आपल्या विम्याच्या खर्चासाठी असलेल्या डॉक्टरांच्या भेटीत 40 डॉलरची परतफेड तुमच्या खिशातून 100 डॉलर खर्च करेल -आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवा म्हणून किंवा आपल्याला $ 10 सह-वेतन खर्च करण्यासाठी वापरले जाणारे औषध आणि आपल्या विमा कंपनीचा $ 50 खर्च येतो, आता आपण फार्मेसीवर 120 डॉलर्स खर्च केले कारण आपण त्या नेटवर्कचा भाग नाही.

आम्ही रुग्ण त्याबद्दल काय करू शकतो? नेटवर्क खर्च संपुष्टात आणण्यासाठी किंवा त्यांना नियंत्रित करण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी आम्ही काही चरण घेऊ शकतो

आउट-ऑफ-नेटवर्क बिलिंग कसे टाळावे

• काळजी घेण्यापूर्वी, फक्त डॉक्टर किंवा सेवा आपल्या विमा "सह कार्य करते" किंवा नाही हे विचारू नका. बर्याच डॉक्टर्स आणि आरोग्य सुविधा आपल्याला सांगतील की होय, ते आपले विमाकिरता "सह कार्य करतील" , जरी ते काम नेटवर्कबाहेर नसले तरी त्याऐवजी, आपल्या प्लॅन च्या नेटवर्कचा भाग आहात का ते विचारा. आणि, नक्कीच, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा लिखित उत्तर मिळवा.
• असे मानू नका की आपल्या डॉक्टरांनी जे काही आश्र्चर केले आहे ते फक्त आपल्या डॉक्टरांच्या ऑर्डर्समध्ये समाविष्ट केले जातील. आपले डॉक्टर रक्त चाचणी मागवू शकतात आणि आपल्याला त्याच इमारतीतील एक प्रयोगशाळेत पाठवू शकतात. परंतु हे प्रयोग आपल्या आरोग्य विम्याद्वारे कव्हर केले जाऊ शकत नाही. प्रत्येक टप्प्यावर डबल चेक करा.

• शक्य असल्यास, काळजीपूर्वी आपल्या विमा कंपनीकडे तपासा आपल्या योजनेत आपल्याला आवश्यक असलेल्या डॉक्टर आणि सेवांची आवश्यकता असल्यास आपल्या विमा कंपनीला विचारा (किंवा ते शोधण्यासाठी इन्शुरन्सच्या वेबसाइटवर ऑनलाइन जा) वर वर्णन केलेल्या रुग्णालयाच्या बिलिंग सारख्या प्रकरणात हे उघड करणे सोपे नाही, परंतु ते एक प्रयत्न करणे योग्य आहे आणि, अर्थातच, जेव्हा शक्य असेल तेव्हा लिखित उत्तर मिळवा.

आपण एक आउट ऑफ़ नेटवर्क मेडिकल बिल प्राप्त केल्यास

• प्रथम विमा कंपनीकडे तक्रार करा आणि आपण त्या बिलांची भरपाई करू शकता का ते पहा. आपल्याला आढळू शकते की आपल्या पॉलिसीचे वर्णन अस्पष्ट आहे. सर्व थांबे बाहेर काढा हे सुनिश्चित करण्यासाठी आपण त्यांना नाही म्हणायला खूप कठीण बनवा.

• त्या बिलांचे बोलणी करा. हॉस्पिटल किंवा प्रदात्याच्या बिलिंग विभागाला कॉल करा, त्यांना सांगू नका की आपले बिले अप्रतिरोध्य आहेत, आणि नम्रपणे त्यांना त्यांच्या पातळीवर आणायला आपण त्यांच्याकडे आणण्यासाठी मदत करण्यास सांगू शकता. विमा कंपनीने त्यांच्यासाठी जे पैसे दिले असतील ते त्यांना कमीत कमी आदरपूर्वक विचारा. त्यांना देखील देयक योजनेत जाण्यास सांगा.
• आपण विमा कंपनीस तक्रार देऊ शकत नाही किंवा तक्रार करणार नाही किंवा बिलेशी आपसांसह वाटाघाटी करू शकत नाहीत किंवा करणार नाहीत तर आपल्याला मदत करण्यासाठी वैद्यकीय बिलिंग अधिवक्ता शोधा . ते आपल्या वतीने निगोशिएट होईल, अनावश्यक आणि अनुचित शुल्क काढून टाकले जाईल याची खात्री होईल, आणि हॉस्पिटलच्या साथ देयक योजनेत आपल्याला सेट करतील. आपल्याला त्यांच्या सेवांसाठी पैसे द्यावे लागतील, परंतु आपण प्रणाली कसे कार्य करते याबद्दल त्यांच्या ज्ञानामुळे आपण खर्चापेक्षा खूपच जास्त बचत कराल.

आउट-ऑफ-नेटवर्क केअरमध्ये वाढविण्याच्या होप्स मध्ये होणाऱ्या तक्रारींमधे कसे?

• मोठ्याने वारंवार तक्रार करा. हॉस्पिटल किंवा प्रदात्याकडे तक्रार करा (आपल्या वाटाघाटी समाप्त झाल्यानंतर.) आपल्या विमा कंपनीस तक्रार करा. आणि आपल्या राज्यातील आरोग्य विमा विभाग आणि अॅटर्नी जनरल यांना तक्रार करा.
• जेव्हा आपण बदल करण्यास सक्षम असता तेव्हा आपले आरोग्य विमा निवडताना शक्य तितक्या काळजीपूर्वक व्हा. विमा योजनांनी आपल्या विमासंरक्षण करण्यापूर्वी आपली योजना स्वीकारणार्या डॉक्टरांची यादी प्रदान करणे आवश्यक आहे, जेणेकरून आपण तेथे सुरू करू शकता. आपण आपल्या डॉक्टरांशी किंवा तिच्या कार्यालय व्यवस्थापकाच्या प्रश्नास विचारू शकता.