रजोनिवृत्ती येथे संप्रेरकाची बदली

वैयक्तिकृत अग्रक्रमांकरिता मागील अडचणी

अमेरिकन प्रिव्हेंटीव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्स- नैसर्गिक प्रतिबंधात्मक सेवांवर राष्ट्राची प्रमुख अधिकाऱ्यांनी- दीर्घकालीन रोगापासून बचाव करण्यासाठी रजोनिवृत्तीसाठी हार्मोन रिफरेशनल थेरपीविषयीची पूर्व निष्कर्ष बहाल केला आहे. पुन्हा एकदा, टास्क फोर्सने या योजनेला "डी" असे एक पत्र दिले आहे जे उपलब्ध पुराव्याच्या आधारावर त्याचे विरुद्ध शिफारस करते.

त्याच्या विशिष्ट आणि उच्च पुराव्याचे मानक वापरणे, आणि हृदयरोग, कर्करोग, मधुमेह, स्मृतिभ्रंश, ऑस्टियोपोरोसिस प्रतिबंध करण्यासाठी सर्व स्त्रियांना "सर्वसाधारणपणे" सर्वसाधारणपणे "हार्मोन रिलेटेशन" आणि यापैकी कशाशी संबंधित अकाली मृत्युचा धोका टास्क फोर्स निश्चितपणे योग्य आहे उपलब्ध पुराव्यामध्ये त्या प्रश्नाचे उत्तर आहे: नाही. संप्रेरक पुनर्स्थापनेचे अनेक संभाव्य फायदे आहेत, परंतु बर्याच संभाव्य हानी तसेच, आणि एकूणच, सर्वात मोठ्या आणि सर्वोत्कृष्ट यादृच्छिक चाचण्यांमधील डेटा नेट बेनिफिटपासून दूर आहे

पण टास्क फोर्सचे उत्तर कदाचित निष्फळ असू शकतात, परंतु त्यांचा प्रश्न हा आणखी एक मुद्दा आहे. सामान्यतः रजोनिवृत्तीमध्ये हार्मोनच्या पुनर्स्थापनेबद्दल निष्कर्ष काढला जातो, सर्वसाधारणपणे स्त्रियांसाठी, कोणत्याही विशिष्ट महिलेसाठी सुज्ञ सल्ला उत्तम प्रकारे अनुवादित करतात? माझ्या मते, ते नाही. आणि जेव्हा टास्क फोर्सचे निष्कर्ष तार्किकदृष्ट्या त्यांच्या उच्च मानकांच्या पूर्ततेच्या पुराव्यावरून पालन करतात, तेव्हा त्या पुराव्याची मर्यादाही आव्हानात्मक ठरू शकते.

बर्याच महत्त्वाच्या बाबी अद्यापही अनसुलक्षित, अन्वेषण केलेल्या आहेत किंवा डेटाच्या समूहात दुर्लक्षीत आहेत.

चार पिल्ले

टास्क फोर्स आणि त्यांच्या निष्कर्षाप्रती सर्व आदराने सह, मी सहकाऱ्यांचे दृश्य शेअर करतो की हार्मोन रिलेशन्सच्या विरोधातील सारांश निकालात संभाव्य हानी आहे. विशेषत :, मला वाटते कार्य टास्क फोर्सची शिफारस चार दोषांच्या अधीन आहे:

1) स्प्लिटिंग विरूद्ध लंपिंग

जेव्हा लोकसंख्येबद्दल माहितीचा अर्थ लावता येतो तेव्हा दोन विरोधी दिशानिर्देशांमध्ये अटळ घातक संकटं येतात: लंपिंग आणि विभाजन. जेव्हा मोठा गटांतील अत्यंत वैविध्यपूर्ण सदस्य सर्वना समान वागणूक देतात तेव्हा ते उधळणारे होते. विभाजन म्हणजे गट अंतर्गत फरकांच्या महत्त्वपूर्णतेसाठी, विशेषतः सब-ग्रुप विश्लेषणाच्या माध्यमाने भत्ता.

कारण टास्क फोर्सचे काम मोठ्या प्रमाणावर लोकसंख्येशी संबंधित असलेल्या शिफारशी जारी करणे किंवा त्याच्या काही प्रमुख भागाचे कारण आहे, ते लंपिंगच्या जबाबदार्यांपेक्षा प्रखर असतात.

काय उत्तरदायित्व? पण, हार्मोनच्या पुनर्स्थापनेबद्दलचा त्यांचा निष्कर्ष मुख्यतः त्या विषयावरच्या एकल सर्वात मोठा यादृच्छिक चाचणीवर आधारित आहे, महिलांचे आरोग्य पुढाकार . परंतु ही चाचणी दोन्ही जुन्या आणि तरुण महिलांची नोंद आहे; स्त्रिया ज्याने रजोनिवृत्तीनंतर एचआरला सुरुवात केली आणि ज्यांना दहा वर्षांनी सुरुवात झाली; हिस्टेरेक्टोमी असलेल्या महिला आणि अशा प्रकारे, केवळ एस्ट्रोन घेण्यास सक्षम होते; आणि प्रोजेस्टेरॉनसह एस्ट्रोजेन एकत्र करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या एका अखंड गर्भाशयाची महिला.

या वेगवेगळ्या स्त्रियांना एचआरच्याच सारखाच परिणाम झाला का? यातून आतापर्यंत सहकारी आणि मी 2013 मध्ये महिला आरोग्य पुढाकाराच्या आकडेवारीवर आधारित अमेरिकन हेल्थ ऑफ पब्लिक हेल्थ मध्ये एक विश्लेषण प्रकाशित केले परंतु हिस्टेरेक्टोमी असलेल्या स्त्रियांच्या दीर्घकालीन परिणामांवर लक्ष केंद्रित केले आणि केवळ एस्ट्रोजेन घेत होते.

जेव्हा या महिलांनी 50 वर्षांपूर्वी किंवा आधी इस्ट्रोजेन उपचार सुरु केले तेव्हा रजोनिवृत्तीच्या मध्यस्थ काळात ते सर्व-कारण मृत्यु दर जोखमीस अत्यंत महत्त्वपूर्ण घटले. आमच्या समजावून सांगण्यात आले आहे की स्त्रियांच्या या गटासाठी, अमेरिकेत लाखोंच्या संख्येने, एस्ट्रोजन बदलीचा उपयोग करण्यात अपयश म्हणजे दर दशकास दहापट अकाली मृत्यूचे कारण होते. अशा प्रकारे, लंपिंगचे धोके आहेत

2) बेबी आणि बाथरूमचे

संक्षिप्त निकालाकडे जाण्याच्या मार्गावर बाळाला आणि पाण्यातील पाणी वेगळे करण्यातील अपरिहार्यपणे संबंधित अपघात आहे. टास्क फोर्सच्या शिफारशीवर आधारित अशा ट्रायल्समधील डेटा हार्मोनच्या पुनर्स्थापनेच्या वेळी वयाची महत्त्व, रजोनिवृत्तीच्या प्रसंगी संबंधीत वेळेचे महत्व, आणि एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन एकत्रित करणे आवश्यक आहे किंवा नाही यावर आधारित आहे.

एचआरचा वापर करणा-या सर्व महिलांना केलेल्या शिफारशीमुळे स्नानगृहे बाहेर काढून टाकण्यात अपयशी ठरतील, परंतु बाळाला वाचविण्यासाठी अपयशी ठरलेल्या सर्वसाधारण शिफारशी

3) न्यूटनचा तिसरा कायदा

गतिमान प्रसिद्ध तिसरे नियम आहे: प्रत्येक कृतीसाठी, एक समान आणि उलट प्रतिक्रिया . गेल्या शतकापासून, आम्ही हार्मोनच्या पुनर्स्थापनेबद्दल सतावलेल्या झपाटलेल्या गोष्टींपासून, निरीक्षणविषयक परीक्षांच्या आधारावर व्यापक उत्साहाने, यादृच्छिक चाचण्यांच्या आधारावर प्रचलित तापावर परत आलो आहोत. घड्याळाच्या प्रत्येक प्रसंगात वर्तमान माहिती आणि डेटाद्वारे माहिती दिली जाते, तरीही काही भागांमध्ये, मागील दिशेने अगोदर स्विंगची प्रतिक्रिया देखील आहे. फ्लॉस्टॅमचा एक ब्लॉक म्हणून वैज्ञानिक रीलिझन हे सर्वसामान्यपणे प्रवाही होण्याच्या मार्गावर असू शकत नाही, परंतु माझ्या दृष्टिकोनातून ते पूर्णपणे प्रतिबंधात्मक नाही.

4) पुरावा बरोबरीचा अनुपस्थितीचा पुरावा

टास्क फोर्सने मान्य केलेल्या संशोधनासाठी उच्च मानके याची खात्री देतात की ते वापरत असलेले पुरावे चांगले आहेत. परंतु पुराव्याच्या अनुपस्थितीबद्दल पूर्णपणे खात्रीपूर्वक निर्णय घेण्यासाठी काय हमी दिली जाते? काहीही नाही, खरंच नक्कीच, उपलब्ध कार्यवाही स्पष्ट निष्कर्ष समर्थन पुरेशी आहे की नाही हे टास्क फोर्स निश्चित करणे आवश्यक आहे आणि ते नसताना सूचित करण्यासाठी लेटर ग्रेड आहेत. पण तरीही, पुराव्याच्या आढावाची प्रक्रिया अनावश्यक पुराव्यासाठी पुराव्याच्या अनुपस्थितीशी सहजपणे जुळवून घेते.

या विशिष्ट संदर्भात याचा अर्थ असा आहे की अक्षरशः सर्व यादृच्छिक चाचणी डेटामध्ये "हार्मोन रिप्लेसमेंट" संबोधणे सर्वसाधारणपणे आहे, प्रत्यक्षात, संप्रेरकांच्या पुनर्स्थापनेच्या एका विशिष्ट, कुप्रसिद्ध खराब आवृत्तीपर्यंत मर्यादित आहेत: प्रेमरिन (एस्ट्रोजनचा एक प्रकार) घोडा पासून, मानव नाही), आणि प्रव्हयेवा (मेड्रोक्झिप्रोजेस्टेरॉन एसीटेट, कृत्रिम आणि उच्च क्षमतेचा प्रोजेस्टेरॉन). ह्याचा संयोग "प्रेम / प्रो" म्हणून ओळखला जातो. या विशिष्ट संप्रेरकांविषयी आपल्याला काय माहिती आहे ते सर्व इतरांबद्दल आपल्याला पूर्णपणे माहिती देते? नाही, हे नाही - जेथे ते फक्त अनुपस्थित आहेत. टास्क फोर्सने "अनुपस्थित पुरावे" असे मानले आहे जसे की हे खात्रीपूर्वक लक्षात येते की हार्मोनच्या पुनर्स्थापनेपासून अनुपस्थित फायदे असल्याचा विश्वसनीय पुरावा आहे, तरीही चांगल्या तयारीचा वापर केला गेल्यानंतरही. साधी खरं आहे, आम्ही खरोखरच माहित नाही

आपल्यासाठी योग्य काय हे ठरवणे

वरील दोषांप्रमाणे, असे दिसते की टास्क फोर्सची शिफारस तीन महत्वाच्या प्राधान्यांकडे आवश्यक लक्ष देण्यास अयशस्वी ठरते - आपल्या स्वत: च्या वैयक्तिक निर्णयाबद्दल माहिती देऊ शकणारे प्राधान्य:

1) नेमके काय?

तंत्रज्ञानाची तीव्रपणे सहमत आहे की संप्रेरकांची तयारी त्यांच्या प्रभावांनुसार वेगवेगळी असते. यादृच्छिक चाचणी डेटा बर्याच तयारीसाठी उपलब्ध नाही जसे अशा तज्ञ विशेषत: शिफारस करतात. प्रेम / प्रो करत नसताना, वैकल्पिक / पुरानी रोगाच्या जोखमीत एक निर्णायक घट कमी होईल याची खात्री आपल्याला करता येत नसली तरी प्रेम / प्रोचा ट्रायल्स अशा लाभांपासून दूर राहू शकत नाही. जरी उपलब्ध डेटामध्ये, एस्ट्रोजन प्लस प्रोजेस्टेरॉनचे परिणाम, केवळ एस्ट्रोन विरुद्ध, स्पष्टपणे वेगळे आहेत.

2) नेमके तेव्हा?

संप्रेरकांच्या पुनर्स्थापनेचे परिणाम वेळेनुसार स्पष्टपणे भिन्न आहेत रजोनिवृत्तीच्या काळात जवळच्या तरूण स्त्रियांचा वापर, जास्त फायदा आणि नंतरच्या वापरापेक्षा कमी जोखीम प्रदान करते. मोठ्या यादृच्छिक चाचण्यांनी या गटांतील डेटा एकत्रितपणे एकत्रित करताना अधिक उशीरा वापर करणे समाविष्ट केले.

3) नेमके कोण?

हिस्टेरेक्टोमी घेतलेली महिला प्रोजेस्टेरॉनशिवाय एस्ट्रोजेन घेऊ शकते. आधी रजोनिवृत्तीची सुरुवात, संप्रेरकांच्या पुनर्स्थापनेसाठी संभाव्य संभाव्य लाभ जास्त. वैयक्तिक जोखमीवर निव्वळ परिणाम बहुतेक एखाद्याच्या कौटुंबिक इतिहासासह आणि जोखीम प्रोफाइलसह बदलतो. टास्क फोर्सला लोकसंख्या पातळी-स्तर मार्गदर्शन प्रदान करणे बंधनकारक असते, परंतु जेव्हा बचाव करण्याची सर्वोत्तम पद्धत अत्यंत वैयक्तिकृत असते तेव्हा हे समस्याग्रस्त असते. स्त्रियांच्या आरोग्यासाठी समर्पित असणा-या अग्रगण्य संस्था आणि मेनोपॉजशी निगडित जोखमीचे विशिष्ट प्रश्न हाच निष्कर्ष आहे.

अखेरीस, एचआरचा वापर बहुतेक गंभीर आजारांचा धोका कमी करण्याऐवजी लक्षणे हाताळण्यासाठी केला जातो. एखाद्याच्या एचआरच्या वापराबद्दल उच्च प्रोफाइलची शिफारस अनवधानाने होऊ शकते, आणि अयोग्यपणे, महिला आणि डॉक्टरांना त्यांच्या वापरातून इतरांशी बोलावे. संपूर्ण एचआर महिलांना दीर्घकालीन आजारांचा धोका कमी करता येत नाही, तर ते जास्त वाढवत नाही; ते फक्त "वॉश" बद्दल आहे. काही जोखीम वर जातात, बाकीचे खाली जातात रजोनिवृत्तीच्या लक्षणांपासून मुक्त होण्यासाठी एचआरचा अल्पकालीन वापर हा एक व्यवहार्य, वाजवी आणि सामान्यत: कमी-धोकादायक पर्याय आहे.

या सर्व गोष्टींचा तात्काळ असा आहे की जेव्हा टास्क फोर्सने सर्वसाधारणपणे स्त्रियांबद्दल दिलेल्या प्रश्नास विश्वसनीय, पुरावा-आधारित उत्तर व्युत्पन्न केले, तेव्हा हा प्रश्न विशेषतः कोणत्याही महिलेला योग्य वाटणार नाही. दीर्घकालीन आजाराचे धोके कमी करण्यासाठी जीवनशैली पद्धतींचा रिलायन्स सर्वांसाठी शिफारसीय आहे, परंतु काही लोकांसाठी एचआरची शिफारस केली जाऊ शकते. वैयक्तिकृत उत्तर अनुकूल करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे आपल्या डॉक्टरांविषयी ज्या लोकांना लोकसंख्या नसतील त्याबद्दल प्रश्न विचारणे, परंतु आपल्यासाठी