कर्करोगाविषयी सर्वात भयावह गोष्ट म्हणजे काय? बर्याचजणांसाठी, शस्त्रक्रियेनंतर कॅन्सर परत येण्याची शक्यता आहे. उदाहरणार्थ, बहुतेक कॅन्सर-कॉलन, स्तन, मेंदू, मेलेनोमा , किंवा फुफ्फुस, उदाहरणार्थ- हे पुनरुक्ती जवळजवळ सर्वत्र घातक आहे. पुर: स्थ कर्करोग हे वेगळे आहे. आपल्याला विश्वास करणे कठीण वाटते, परंतु पुनरुत्थान झालेल्या आजारांमुळे पुरुषांना वृद्धापकाळामुळे प्रोस्टेट कॅन्सरपेक्षा मृत्यूची अधिक शक्यता असते.
पुर: स्थ कर्करोग वेगळे आहे
का प्रोस्टेट कर्करोग परत येणे म्हणून भिन्न आहे? अनेक कारणांमुळे प्रथम, ते वाढते आणि इतर प्रकारच्या कर्करोगाच्या तुलनेत जास्त हळूहळू पसरते. दुसरी गोष्ट म्हणजे टेस्टोस्टेरोन (हार्मोनल नाकेबंदी) निष्क्रिय करण्याचे औषधे खूपच प्रभावी आहेत. माणसे सरासरी 10 वर्षांसाठी माफी करतात! परंतु प्रोस्टेट कर्करोग हे सर्वात अनन्य म्हणजे काय प्रॉस्टाट-विशिष्ट ऍन्टीजन म्हणतात प्रोस्टेट ग्रंथी मध्ये उत्पादित एक विशिष्ट प्रथिने आहे, अन्यथा PSA म्हणून ओळखले जाते
पीएसए अद्भुत आहे
कर्करोगासाठी स्क्रीनच्या रक्तातील पीएसएचे मोजमाप गंभीरपणे विचारात घेतले तरी पीएसए हे पुनरुत्पादित आजारांचा शोध लावण्यासाठी सुवर्ण मानक आहे. खरं तर, इतर प्रकारचे कर्करोगाचे काहीही नाही जे पीएसएच्या अचूकतेकडे जाते. PSA सूक्ष्म कर्करोग ओळखतो. दुर्दैवाने, इतर कर्करोगाचे केवळ स्कॅनसह आढळले जाऊ शकते, वारंवार येणारे ट्यूमर नग्न डोळ्यांनी पाहिले जाण्यासाठी पुरेसे मोठे झाल्यानंतर.
ट्यूमर स्कॅनवर व्हिज्युअलाइज्ड करण्यासाठी, त्यांना अर्धा इंच व्यासाचा व्यास असावा आणि किमान एक अब्ज कॅन्सर पेशी असणे आवश्यक आहे. पीएसए रक्ताची चाचणी, दुसरीकडे, 100,000 सेल्स सेलची पुनरावृत्ती ओळखते.
पीएसए दुहेरीचे वेळ ग्लेसन स्कोरपेक्षा अधिक अचूक आहे
PSA सह पुनरुत्पादन लवकर सुरवातीस शोधून काढणे म्हणजे पुन्हा पुन्हा होण्याची गंभीरता निश्चित करण्याची संधी देते.
पीएसएचे अनुक्रमिक चाचणी, मासिक रक्त सोडल्यास-पीएसए वाढीचा दर अचूकपणे निश्चित करता येतो. पीएसए दुहेरी किती पटकन पुनरुत्थानाची श्रेणी दर्शविते ही माहिती अतिशय महत्वाची आहे कारण कमी दर्जाचा पुनरुत्थान उच्च-श्रेणीतील पुनरुत्पादनापेक्षा वेगळ्या पद्धतीने हाताळला जातो.
बहुतेक लोक Gleason grading प्रणालीपासून परिचित आहेत, नव्याने निदान झालेल्या पुरुषांमधील कर्करोग ग्रेडिंगसाठी सर्वात लोकप्रिय कार्यप्रणाली आहे, म्हणजेच, पुनरुत्थान करण्यापूर्वी ग्लेसन प्रणालीसह, कर्करोगाच्या पेशी एका विशेष डॉक्टरांद्वारे पॅथॉलॉजिस्ट म्हणतात. पॅथॉलॉजिस्ट एक सूक्ष्मदर्शकाखाली बायोप्सी नमुना पाहतो आणि कर्करोगासाठी एक ग्रेड प्रदान करतो . ग्लेसन सिस्टम हे नव्याने निदान झालेल्या प्रोस्टेट कर्करोगाचे वर्गीकरण करण्यासाठी सर्वात प्रभावी पूर्वसूचक संकेतक आहे आणि नवीन निदान झालेल्या पुरुषांकरिता चांगल्या उपचारांचा निश्चय करण्यामध्ये अतिशय महत्वाची भूमिका आहे. तथापि, पुनरुत्पादित प्रोस्टेट कॅन्सरमध्ये, पीएसए दुप्पट वेळ गुलेसन स्कोअरची अचूकता कमी करते. कर्करोगाच्या वाढीचा दर हा कॅन्सरच्या आक्रमकतेचा सर्वात अचूक मार्ग आहे आणि सुदैवाने, पीएसए हे अचूक अचूकतेसह ठरवते.
पीएसए दुप्पट वेळ एकदा पुन्हा पुन्हा उद्रेकाची तीव्रता दर्शविते, एक उपचार योजना राबविली जाते.
पुनरावृत्तीच्या ग्रेडवर आधारित उपचार भिन्नपणे बदलतो, यामुळे पुनरुत्थानाच्या प्रत्येक श्रेणीसाठी चांगल्या प्रकारच्या उपचारांची चर्चा झाली आहे.
कमी-श्रेणीतील रीलिझ
वर्णनात्मक कारणास्तव, रिलायप्सचे तीन वेगवेगळे ग्रेड वर्णन करता येतात: कमी, मध्यवर्ती, आणि उच्च. पुनरुक्तीचे ग्रेड जाणून घेणे हे उपचार निवडीसाठी आधार आहे. काही पुनरावृत्त्या, उदाहरणार्थ, इतके कमी दर्जाचे असतात की कोणत्याही प्रकारच्या उपचारांची आवश्यकता नसते. हे उद्भवते जेव्हा पीएसएला दुप्पट करण्यासाठी एक वर्षापेक्षा अधिक आवश्यक असते जेव्हा दुप्पट वेळ हा मंद असतो तेव्हा उपचार करणे आणि पीएसएचे दर तीन ते सहा महिन्यांचे निरीक्षण करणे हा सर्वोत्तम मार्ग असतो.
यापैकी बरेच रुग्ण नियमितपणे उपचार बंद ठेवतात.
इंटरमिजिएट-ग्रेड रिलॅप्स
जेव्हा पुरुष पीएसए दुप्पट वेळा जे काहीसे भयानक आहेत, सहा ते बारा महिन्यांच्या श्रेणीमध्ये म्हणा, ते साधारणपणे थेरपीच्या काही प्रकारांसाठी उमेदवार असतील. ऐतिहासिकदृष्ट्या, उपचाराने शरीराच्या परिसरातील किरणोत्सर्गाचे अंध बॉल तयार केले आहे ज्यात प्रोस्टेट त्याच्या काढून टाकण्याच्या अगोदर स्थित आहे. लक्ष्यित क्षेत्र असे प्रोस्टेट फोसा असे म्हणतात. या फॅशनमध्ये कधी कधी वापरल्या जाणार्या विकिरण सूक्ष्म असतात. अभ्यासांनुसार असे दिसून येते की पीएसए 0.5 पेक्षा वरचढ होण्यापूर्वी रेडिएशनची सुरूवात केली जाईल तेव्हा उपचार दर उत्कृष्ट असतील. बर्याच प्रकारचे कर्करोग चिकित्सा प्रमाणे, आधीचे उपचार चांगले काम करतो जेणेकरून ते काम करते.
हार्मोनल थेरपी
जर रेडिएशन अयशस्वी झाला तर, हार्मोनल थेरपी संरक्षणाची पुढील ओळ आहे. सर्वात सामान्य पध्दत म्हणजे एजंटला जास्त किंवा कमी समान कार्यक्षमतेच्या सक्रिय संप्रेरक घटकांपर्यंत लांब यादीतून निवडणे आहे - ल्यूप्रॉन, ट्रेलस्टार, एलिगार्ड, फर्मगन, किंवा झोलाडेक्स. विकिरण वाढत्या पीएसए नियंत्रित करण्यास अपयशी ठरल्यास या इनजेक्टेबल औषधे बॅकअपच्या स्वरुपात कार्यान्वित केली जातात. पुर: स्थ कर्करोगाच्या पेशींना टिकण्यासाठी टेस्टोस्टेरॉनची आवश्यकता असते आणि टेस्टोस्टेरोन कमी करून हे औषधोपचार कार्य करतात. टेस्टोस्टेरॉनच्या कर्करोगाच्या पेशींचे पालन केल्याने ते मरतात. हार्मोनल नाकेबंदी अखंड अमाप मेटास्टॅसेसच्या प्रारंभाच्या आधी, म्हणजे लवकर उपचार सुरू होण्यावर विश्वास ठेवणारा 10 वषेर् राखून ठेवलेला निरंतर कटाचा प्रतिबंधक प्रभाव घेतो. उपचार प्रारंभ होण्याआधी पुर: स्थ कर्करोग हाडे मध्ये प्रगती करण्यास परवानगी आहे तर रोग नियंत्रण कालावधी खूपच लहान आहे.
अधूनमधून थेरपी
कमी टेस्टोस्टेरॉन असणा-या दुष्परिणाम कमी करण्यासाठी, नियतकालिक उपचारांच्या सुट्ट्या नेहमी शिफारस केल्या जातात. सामान्य दृष्टिकोन म्हणजे ल्यूप्रॉन सहा ते आठ महिने चालवणे आणि नंतर सुट्टी घेते. सामान्यतः PSA प्रारंभिक उपचार सहा महिन्यांच्या आत 0.1 पेक्षा कमी होते. औषधे बंद झाल्यानंतर आणि त्याचे परिणाम बंद होतात, टेस्टोस्टेरोन हळूहळू ठीक होते आणि पीएसए वाढू लागतो. पीएसए अनिश्चित थ्रेशोल्डकडे जातो तेव्हा ल्युब्रॉनचा दुसरा चक्र सुरु होतो, तीन ते सहा दरम्यान म्हणू. अध्ययन हे सिद्ध करतात की हे अधूनमधून येणारे दृष्टिकोन कर्करोगावर प्रभावीपणे नियंत्रण करते तसेच ल्युप्रोन सतत दिले असल्यास.
हार्मोन थेरपी एक प्रकारचा हलका प्रकार
कधीकधी सौम्य, संप्रेरक थेरपीच्या तोंडी प्रकार जसे की कॅसोडेक्स (बायोल्युटामाइड), अवॉडर्टसह किंवा त्याशिवाय (डुटसेस्टेड), लुप्रॉनसाठी दुष्परिणाम कमी करण्यासाठी बदली केली जाऊ शकते. अशा प्रकारच्या दृष्टीकोनास प्राधान्य दिले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, जुन्या किंवा दुर्बल झालेल्या रुग्णांमध्ये. मानक इनजेक्टेबल प्रकारच्या संप्रेरक थेरपी-थकवा, कमजोरी, आणि वजन वाढण्याशी निगडित सर्वात सामान्य दुष्परिणाम-कमी तीव्र असतात. तथापि, एक बाजूचा दुष्परिणाम आहे जो कॅसोडेक्स-स्त्राच्या वाढीसह अधिक सामान्य आहे. तथापि, या समस्येचा फेमारा नावाच्या एस्ट्रोजेन ब्लॉकींग गोळ्याशी प्रतिकार केला जाऊ शकतो. वैकल्पिकरित्या, कॅसोडेक्सच्या आधी स्तन क्षेत्रास प्रशासित केल्या जाणा-या प्रथिनांमधून सामान्यतः स्तन वृद्धि रोखते.
उच्च-श्रेणीतील रीलिझचे उपचार
प्रस्थापूर्वक कर्करोगाचे पुनरुत्पादक पुरुष ज्यांचे पीएसए दुप्पट वेळ सहा महिन्यांपेक्षा कमी आहे, त्यांना अधिक त्रासदायक परिस्थितीचा सामना करावा लागतो. प्रभावी उपचारांमुळे रोगाचा प्रादुर्भाव होत नाही, तर कॅन्सर लवकर पसरतो आणि जीवघेणा होऊ शकतो. येथे, सर्वात विवेकपूर्ण उपचारात्मक दृष्टिकोन म्हणजे आक्रमक योजना अवलंबणे जी एकाच वेळी दिलेल्या उपचारांच्या संयोगाच्या आधारावर असते, एक बहु-पद्धतीनुसार दृष्टिकोण. या लेखातील उर्वरित उर्वरित उच्च श्रेणीतील पुनरुत्थानांच्या उपचारांना संबोधित केले जाईल.
स्टेट ऑफ द आर्ट स्कॅन
पहिला टप्पा म्हणजे कॅन्सर कुठे आहे हे निर्धारित करण्यासाठी चांगल्या स्कॅनिंग तंत्रज्ञानाचा वापर करणे. सध्या, सर्वोत्तम उपलब्ध लसीका नोड स्कॅन (लिम्फ नोड्स सामान्यत: मेटास्टेसची पहिली जागा) आहेत सी 11 एसीटेट किंवा सी 11 कोलिन पीईटी स्कॅन दुर्दैवाने, अमेरिकेत हे स्कॅन केवळ फिनिक्स आण्विक किंवा मेयो क्लिनिकमध्ये उपलब्ध आहेत. अलीकडे, अॅक्स्युमिन नावाचे पीईटी स्कॅन नावाचे एक नवीन प्रकार अधिक प्रमाणात उपलब्ध झाले आहे. सी 11 पीईटीसह अॅक्झ्युमिनची सापेक्ष अचूकता यांची तुलना प्रक्रियेत आहे. आणखी एक, पीईटी स्कॅनचा नवा प्रकार ज्याला गॅलियम 68 पीएसएमए म्हणतात आता यू.एस.भोवती विविध केंद्रांवरील क्लिनिक चाचण्यांमध्ये प्रवेश करत आहे.
लिम्फ नोड्सच्या व्यतिरिक्त, प्रोस्टेट कर्करोग हाड हाडांना पसरतो. लवकर रोगांचा शोध घेण्याकरिता अचूक स्कॅनचे महत्त्व जास्त असू शकत नाही. अलीकडे, नवीन एफ 18 पीईटी तंत्रज्ञानाचा वापर करून हाड स्कॅन टेक्नॉलॉजी मोठ्या प्रमाणात सुधारीत करण्यात आले आहे. जेव्हा शक्य असेल तेव्हा जुन्या टेक्नीसीयम 99 पद्धतीपेक्षा एफ 18 पीईटी बोन स्कॅनचा उपयोग करावा. प्रोस्टेट कर्करोगासाठी पीईटी स्कॅन क्रांतिकारी नवीन विकास आहे, ज्यामुळे डॉक्टर्स बर्याच बुद्धिमान रीतीने संभाव्य उपचारात्मक विकिरण लागू करू शकतात.
रेडिएशन प्लस ल्युपोन प्लस कॅसोडेक्स
एकदा योग्य प्रमाणात स्कॅन करून रोगाची व्याप्ती निश्चित केली गेली की, मेटास्टासची संख्या हे तुलनेने मर्यादित आहे (पाच पेक्षा जास्त नाही), तर ल्युप्रोअन प्लस कॅसोडेक्ससह उपचार सुरु करण्यासाठी प्रथम पाऊल जेणेकरुन कमीत कमी एक वर्ष साधारणपणे, ल्युप्रो्रन सुरू झाल्यानंतर काही महिने, प्रथोस्ट फॉसा आणि "सामान्य" पॅल्व्हिक लिम्फ नोडस्ला पुढील "अंध" रेडिएशन उपचारांसह ज्ञात मेटास्टॅटिक साइट्स (स्कॅनिंगचा शोध लावण्यात आला आहे) आणि विकिरण केला जातो. शरीराच्या या भागात उपचार केले कारण ते सूक्ष्म रोगांसाठी सर्वात सामान्य स्थान आहे आणि आधुनिक पीईटी स्कॅन देखील येथे कर्करोग शोधण्यात अपयशी ठरू शकतात.
रेडिएशन फील्ड बाहेर सूक्ष्म रोग
अभ्यास स्पष्टपणे दर्शवितो की जेव्हा विकिरण ज्ञात स्थळांवर निर्देशित केले जाते , त्या साइट्सवर कर्करोगाचे निर्जंतुकरण करणे सामान्यतः प्राप्त होते. म्हणूनच, सर्वोत्तम उपलब्ध स्कॅनिंग तंत्रज्ञानाच्या कारणास्तव, उपचार अयशस्वी झाल्याने सामान्यत: सूक्ष्मदर्शी रोगाशी निगडित असणा-या शरीरातील इतर भागांमध्ये आढळलेले होते. म्हणूनच अशा प्रकारच्या धोकादायक प्रकारच्या प्रोस्टेट कर्करोगाने अतिशय जलद दुप्पट वेळा वापरल्या जातात, जे आक्रमक धोरणाचा वापर करतात ज्यामुळे संपूर्ण शरीरभर अनियंत्रक क्रियाकलाप असलेल्या तंत्रज्ञानाची दखल घेण्यामुळे संपूर्ण अर्थ प्राप्त होतो. आधीपासूनच वर नमूद केल्याप्रमाणे, आधीच्या टप्प्यावर उपचार सुरु करताना अँटीकॅन्सर थेरपी अत्यंत प्रभावी आहे, तर हा रोग अजूनही सूक्ष्म आहे.
सूक्ष्मदर्शी रोगांचे उच्चाटन करण्यासाठी एकाधिक औषधे
ल्यूप्रॉन आणि कॅसोडेक्स उपचार खेळांमध्ये अशा अविभाज्य खेळाडू असू शकतात, असे काही कदाचित विचार करतील की इतर प्रकारचे प्रभावी विरोधी औषधोपचार अस्तित्वात नाहीत का जेव्हा हा प्रश्न तयार केला जातो तेव्हा दोन औषधे ताबडतोब लक्षात येतात, झितिगा आणि क्षांती हे शक्तिशाली घटकांनी लॅट्रोनला प्रतिकारशक्ती विकसित करणाऱ्या पुरुषांना उपचार करतानाही अलंकार कारकपणा दाखविला आहे! ते सोयीस्कर मौखिक एजंट आहेत जे एका साइड इफेक्ट प्रोफाइलसह नियंत्रित करतात, हे कॅजोडेक्ससाठी झिटिगा किंवा एक्सटांडीची बदली करण्याचा विचार करणे तर्कसंगत आहे.
केमोथेरपीबद्दल काय?
मागील परिच्छेदात वर्णन केलेल्या दृष्टिकोणातून औषधांच्या संयोगाचा वापर करण्याव्यतिरिक्त, अहवाल देखील सूचित करतात की करोत्तरे नावाची औषधे असलेल्या केमोथेरेपीच्या वाढीमुळे जगण्याची अधिक सुधारण्याची क्षमता आहे. असे निष्कर्ष प्राथमिक असले तरी, Xtandi किंवा Zytiga सह Taxotere च्या संयोजन मूल्यांकन अभ्यास हा दृष्टिकोन व्यवहार्य असू शकते सूचित करतात की
निष्कर्ष
शस्त्रक्रियेनंतर ज्यांच्या प्रोस्टेट कॅन्सरची पुनरावृत्ती होते ते पुरुष एक-आकारात-सर्व उपचार पध्दतीचा अवलंब करू शकत नाहीत. जेव्हा पीएसए दुप्पट वेळ अतिशय मंद असतो तेव्हा पुरुष सुरक्षितपणे पाहिल्या जाऊ शकतात. जेव्हा पीएसए दुप्पट वेळ काहीसे वेगवान आहे, तेव्हा एक दशकाहून अधिक काळ विकिरण, ल्युप्र्रोन, किंवा दोन्ही रोगाचा प्रभावीपणे प्रभाव लावू शकतात. अतिशय जलद पीएसए दुप्पट वेळाने सिग्नल केलेल्या आक्रमक रीपलॅप्ससह पुरुषांनी संयोजनात अनेक उपचारांचा त्वरित प्रारंभ विचार करावा.
> स्त्रोत:
> किशन एयू एट अल ग्लाससन स्कोअर असलेल्या रुग्णांसाठी क्लिनिकल निष्कर्ष 9 -10 प्रोस्टेट एडेनोकार्किनोमा जे रेडिओथेरेपीवर उपचार करतात किंवा क्रांतिकारी प्रोस्टेट ग्रंथी: एक बहु-संस्थात्मक तुलनात्मक विश्लेषण. युरोपीय यूरोलॉजी 71.5: 766, 2017
> नाबिद ए एट अल उच्च-जोखीम असलेल्या प्रोस्टेट कॅन्सरमध्ये एन्ड्रोजन वंचित थेरपीचा कालावधी: एक यादृच्छिक चाचणी. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी जर्नल. 31.18 पुरक: LBA4510, 2013.
> सँडबॉम् जी et al क्रांतिकारक प्रोस्टेट ग्रंथी नंतर प्रोस्टेट-विशिष्ट ऍटिजेन अपस्मार असलेल्या रुग्णांमध्ये ट्यूमर डिटेक्शन आणि लोकिकीकरणासाठी C11-acetate सह पॉझिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी. यूरोलॉजी 67.5: 996, 2006.
> स्कॉटलँड एम et al सर्जरी किंवा विकिरणानंतर प्रोस्टेट कॅन्सर आणि पीए पुन्हा पुन्हा जन्म देणार्या पुरुषांमध्ये पीएए दुप्पट वेळ (डीटी) वर ग्राम-सीएसएफ, कमी डोस सायक्लोफोफॉमाइड आणि सेलेक्झिबचे पूर्वोक्त मूल्यांकन. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी जर्नल . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.