क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) - उपचार पर्याय आणि रोगनिदान

सीएलएलसाठी प्रतीक्षा करीत आहे, केमोथेरेपी, मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज किंवा स्टेम सेल ट्रान्सप्लन्ट

क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्युकेमिया (सीएलएल) साठी सर्वोत्तम उपचार कोणते आहेत?

क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्यूकेमिया (सीएलएल) चे पुनरावलोकन

सीएलएलच्या लक्षणांविषयी आणि जोखीम घटकांपासून आपण परिचित असल्यास आणि सीएलएलच्या निदान आणि स्टेजिंगमुळे आपण कदाचित पुढील पायरीवर येण्यास तयार असाल. अखेरीस, आपण कर्करोगासाठी उपलब्ध विविध उपचारांविषयी भरपूर ऐकले आहे.

दुःखाची गोष्ट म्हणजे, या वेळी असा कोणताही उपचार नाही ज्याला दीर्घकालिक लिम्फोसायटिक ल्युकेमिया (सीएलएल) साठी उपचार असे म्हटले जाते. पण बरा न होण्यामागे काही लोक या रोगासह अनेक वर्षे जगू शकतात आणि अगदी दशके देखील. सध्याच्या काळात, उपचारांना रुग्णांना त्यांच्या लक्षणांमधून आराम मिळवून देण्यासाठी मार्गदर्शन दिले जाते, चांगल्या जीवनाची गुणवत्ता आणि दीर्घकाळापर्यंत सवलत मिळण्याची आशा बाळगणे.

पहा आणि प्रतीक्षा करा

ज्या रुग्णांना सीएलएलची कोणतीही लक्षणे आढळत नाहीत जसे की रात्रीची घाम, ताप, वजन कमी होणे, ऍनेमीया (कमी लाल रक्तपेशीची गणना), थ्रॉम्बोसिटोनिया (कमी प्लेटलेट संख्या) किंवा वारंवार संक्रमण उपचारांपासून फायदा मिळू शकत नाही. या टप्प्यावर थेरपी या रोगाचा आपल्या जीवनावर परिणाम होणार नाही, आणि आपल्या ल्यूकेमियाच्या प्रगतीमध्ये ते कमीही करणार नाही. म्हणून, "पाहण्याच्या आणि प्रतिक्षा" दृष्टिकोन सहसा घेतले जाते. घड्याळाच्या आणि प्रतीक्षा परिस्थितीत, आपण हेमटॉलॉजिस्ट किंवा ऑन्कोलॉजिस्टचे अनुसरण करणार असाल आणि आपल्यास दर सहा ते 12 महिन्यांत आपल्या तज्ञांनी रक्त तपासणीची गरज आहे.

भेटी दरम्यान, आपल्याला आपले कॅन्सर प्रगतीपथावर असलेल्या चिन्हेंकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. आपल्याला हे लक्षात येईल:

• आपल्या लसीका नोड्समध्ये सूज
• ओटीपोटात अस्वस्थता किंवा वेदना
• फिकट गुलाबी त्वचा आणि खूपच थकल्यासारखे वाटणार्या अशक्तपणाची चिन्हे
• वारंवार संक्रमण किंवा संसर्ग जो फक्त निघून जाणार नाही
• रक्तस्राव होणे किंवा सहजपणे सूज येणे

बरेच रुग्ण त्यांच्या सीएलएलसाठी उपचार घेण्याआधी कित्येक वर्षांपर्यंत थांबावे आणि थांबावे आपण कॅन्सर असल्याचे जाणून घेणे फार अवघड असू शकते, आपण ते उपचार करण्यापूर्वी "त्यापेक्षा वाईट होण्याची प्रतीक्षा करा". आपण त्या ल्युकेमियाशी लढा आणि त्यावर मात करू इच्छिता असे आपल्याला वाटू शकते!

धीर धरा असला तरी हे अतिशय महत्वाचे आहे की सीएएल आपल्याला काही लक्षणे दाखवत नसताना पाहतो आणि प्रतिक्षा आहे. या टप्प्यावर संशोधन लवकर प्रारंभ उपचार सुरू करण्याचा कोणताही लाभ दिसत नाही आहे

केमोथेरपी

अनेक वर्षांपासून, कर्करोगाची प्रगती सुरू झाल्यानंतर Leukeran (chlorambucil) सह मौखिक किमोथेरेपी सीएलएलच्या उपचारांसाठीचे मानक होते. बहुतेक रुग्णांनी या उपचारपद्धतीवर बराचसा प्रयत्न केला असला तरी, संपूर्ण प्रतिक्रिया (सीआर) नेहमीच देत नाही. या दिवसांमध्ये, क्लोरंबुसीलचा उपयोग फक्त अशा रुग्णांमध्ये केला जातो ज्यांच्याकडे इतर आरोग्य समस्या आहेत ज्यात त्यांना ताकदवान, अधिक विषारी केमोथेरपी प्राप्त करण्यापासून रोखतात.

नुकतीच फ्लुडेरा (फ्लुडेराबेन) केमोथेरपी उपचार न केलेल्या तसेच रिलायन्स झालेल्या सीएलएलच्या उपचारांत प्रभावी असल्याचे दर्शविले गेले आहे. Chlorambucil च्या तुलनेत सीआर आणि प्रगती मुक्त जीवित्या (पीएफएस) दर सुधारित करण्यात आल्या आहेत, परंतु एकट्या वापरल्या जाताना अद्यापही संपूर्ण अस्तित्व (OS) मध्ये एक फायदा दिसून येत नाही.

त्याच कुटुंबातील दुसरी एक औषध, नेपेंन्ट (पॅन्स्टोस्टॅटीन) देखील सीएलएल थेरेपीचा एक भाग म्हणून वापरला जातो.

सीएलएल उपचारांत खरी सुधारणा झाली जेव्हा सिटोक्सन (सायक्लोफोस्फममाइड) फ्लुडार्विन थेरपी बरोबर जोडला गेला. या पथ्ये ("एफसी" किंवा "फ्लू / साय") वापरून, सीआर, पीएफएस, आणि ओएसने पुष्टी केल्याप्रमाणे उपचारांचा प्रतिसाद वाढला. या दोन्ही औषधे एकत्र करताना विषाक्तपणामध्ये काही प्रमाणात वाढ होते आहे, परंतु तीव्र संसर्गाचा उच्च दर होऊ शकत नाही.

मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज

सीओएल थेरपीचे परिणाम मोनोक्लोनल एंटीबॉडी उपचारांच्या वाढीमुळे आणखी सुधारले आहेत.

मोनॉक्लोनल ऍन्टीबॉडीज हे कृत्रिम ऍन्टीबॉडीज असतात जे कॅन्सरवर हल्ला करतात. तर आपण रोगप्रतिकारक प्रणाली जीवाणू किंवा व्हायरसच्या पृष्ठभागावर असामान्य प्रथिने ओळखतो, ही औषधे कॅन्सर पेशींच्या पृष्ठभागावर असामान्य मार्कर ओळखतात. रेसिमॅन ("एफसीआर" प्रोटोकॉल) मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडी रिटयुक्सन ( रिट्यूक्सिमॅब ) च्या व्यतिरीक्त, सीएलएलने 9 0% आणि 9 6% आणि 50% ए 70% प्रतिसादाची प्रतिसाद दर दिला आहे.

कॅम्पथ (अलेम्मेत्झमब) मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीला अमेरिकन फूड अँड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने सीएलएलच्या उपचारासाठी वापरासाठी मान्यता दिली आहे. हे rituximab पेक्षा भिन्न सेल पृष्ठभाग एंटीजेन "मार्कर" वर लक्ष्यित आहे आणि स्वतःच किंवा केमोथेरेपीच्या सहाय्याने वापरता येऊ शकते.

स्टेम सेल ट्रान्सप्लान्ट

अन्य प्रकारचे रक्त कर्करोगाच्या बाबतीत, स्टेम सेल प्रत्यारोपणाच्या विरुद्ध केमोथेरेपी प्राप्त झालेल्या रुग्णांची उपजीविकेची तुलना करण्यासाठी बराचसा शोध घेतला गेला आहे. नव्याने निदान झालेल्या सीएलएल रुग्णाच्या सरासरी आयुर्मानात 65 ते 70 वयोगटातील असल्याने वृद्धांना प्रत्यारोपण केले जाते, त्यामुळे या प्रकारच्या अभ्यासामध्ये या लोकसंख्येवर काम नाही.

असे म्हणण्यासारखे, सीएलएलच्या 40% रुग्ण 60 वर्षांखालील असून 12% वयाच्या 50 वर्षांखालील आहेत. स्टेम सेल ट्रान्सप्लान्ट एक गरीब रोगनिदान करणाऱ्या रुग्णांना योग्य उपचार देऊ शकतो.

ऍलोजेनीक स्टेम सेल ट्रान्सप्लान्ट (दाता स्टेम सेलचा वापर करुन प्रत्यारोपण) ल्यूकेमियाचे उपचार करण्यासाठी केमोथेरेपीच्या अत्यंत उच्च डोस वापरतात आणि रुग्णांच्या रोगप्रतिकारक प्रणालीचे पुनरुत्पादन करण्यासाठी स्टेम सेल देणगी देतात. ऍलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपणाचा फायदा हा आहे की तो अधिक विषारी असू शकतो, त्यामुळे "ग्रुप-बनाम-ल्युकेमिया" प्रभाव होऊ शकतो. म्हणजेच दान केलेल्या स्टेम पेशी लेक्केमिया पेशींना असामान्य ओळखतात आणि त्यांच्यावर हल्ला करतात.

जरी ही तंत्रे नाटकीय पद्धतीने सुधारणा करीत असली तरीही, 15 ते 25% रुग्णांमध्ये अजूनही काही प्रमुख गुंतागुंत आहेत, एक म्हणजे व्हिजीत विरूद्ध असलेला भ्रष्टाचार ज्यामध्ये दात्याच्या ऊतकाने ओळखले जाते की रुग्णांना पेशी परदेशी म्हणून पेश करतात आणि हल्ला चढवतात.

ऍलोजेनिक स्टेम सेल ट्रान्सप्लान्टच्या विषारी साइड इफेक्ट्समुळे, वृद्ध रुग्णांचे परिणाम सुधारण्यास ते दिसत नाहीत.

सध्या, सीएलएलमध्ये गैर-मायलोबॅल्टेबल किंवा "मिनी" प्रत्यारोपणाच्या भूमिकेची तपासणी चालू आहे. नॉन-मायलोओलेटिव्ह ट्रान्सप्लन्ट्स केमोथेरेपीच्या विषाक्ततेवर अधिक अवलंबून असतात आणि कर्करोगाच्या उपचारासाठी "भ्रष्टाचार-विरुद्ध-ल्युकेमिया" प्रभावावर अधिक अवलंबून असते. या प्रकारच्या थेरपी वृद्ध व्यक्तींसाठी उपचार पर्याय देऊ शकतात जो मानक ऍलोजेनीक प्रत्यारोपणाला सहन करू शकणार नाहीत.

सीओएलएलच्या उपचारात ऑटोलॉगस स्टेम सेल ट्रान्सप्लान्टमुळे खराब परिणाम दिसून आले आहेत आणि प्रत्यारोपणाच्या काही वर्षांनंतर देखील रोग पुनरुपात होऊ शकतो. त्यात विषारीपणा कमी झाला असला तरी, ऍटोलॉगस ट्रान्सप्लान्ट सीएलएलच्या गैर-मायलोॉलॅबेटिव्ह थेरपीपेक्षा जास्त प्रभावी ठरत नाही . परिणामी, सीएलएल रुग्णांसाठी ऑटोलॉगस ट्रान्सप्लान्ट विशेषत: शिफारस करण्यात येत नाही.

रेडिएशन थेरपी

सीएलएलच्या रुग्णांमध्ये, रेडिएशन थेरपीचा उपयोग केवळ लक्षणांच्या आराम प्रदान करण्यासाठी मर्यादित आहे. हे सुजलेल्या लिम्फ नोडस्च्या क्षेत्रास उपचार करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते ज्यामुळे अस्वस्थता निर्माण होते किंवा जवळपासच्या अवयवांच्या हालचाली किंवा कार्यामध्ये हस्तक्षेप होऊ शकतो.

स्प्लेनेक्टॉमी

ज्या रुग्णांनी सीएलएल पेशी जमा केल्याचा परिणाम म्हणून मोठ्या आकाराची तिप्पी अनुभवली आहेत, स्प्लेनेक्टॉमी किंवा तिखट शस्त्रक्रिया काढून टाकणे, सुरुवातीला रक्त गणना सुधारण्यात आणि काही अस्वस्थता कमी करण्यास मदत करतात. रेडिएशन थेरपीच्या रूपात, स्प्लेनेक्टॉमीचा रोग रोग लक्षणे नियंत्रित करण्यात मदत करण्यासाठी वापरले जाते आणि ल्यूकेमियाचा बराच उपयोग केला जात नाही.

तो अप समीप

यावेळी, सीएलएलच्या उपचारांमुळे रोगाची लक्षणे आणि त्यांच्या ल्युकेमियावर नियंत्रण ठेवण्यास सक्षम होऊ शकतात, परंतु ते बरा देऊ शकत नाहीत, आणि रोगाचा अभ्यास वेगवेगळ्या लोकांमध्ये अतिशय वेगवान आहे. तथापि, या एकमेव प्रकारचे ल्युकेमियाची आपली समज सतत वाढत आहे. उदाहरणार्थ, 2006 ते 2016 दरम्यानच्या काळात सीएलएलच्या लोकांसाठी स्टेम सेल ट्रान्सप्लान्ट्सचा वापराने नाटकीयरीत्या सुधारणा झाली. संशोधन अभ्यास प्रगतीपथावर राहील आणि संभाव्यतः दीर्घकालीन नियंत्रण किंवा सीएलएलच्या उपचारांसह उपचार प्रदान करेल.

_{स्त्रोत}

_{चॅनान-खान, ए. "न्यू ट्रीटमेंट फॉर क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्यूकेमिया" चालू ओनकोलॉजी 2007 अहवाल ; 9: 353-360}

_{ड्रेझर, पी. हाय-रिस्क क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्यूकेमिया ऑप्शन अॅलोजेनिक स्टेम-सेल ट्रान्सप्लटनेशन नंतर पुनर्रचना. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी जर्नल . 2015. 2014.60.3282}

_{लिन, टी., बायर्ड, जे. चँग, ए, हेस, डी. पास, एच. एट अल मध्ये "क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्युकेमिया आणि संबंधित क्रॉनिक ल्यूकेमिया" eds (2006) ऑन्कोलॉजी: ए सबस्डन्स-बेस्ड अपॉच स्प्रिंगर: न्यू यॉर्क पीपी 1210- 1228}

_{हिलमॅन, आर, ऑलट, के. (2002) क्लिनिकल प्रॅक्टीसच्या हेमटॉलॉजी तिसरी आवृत्ती. मॅक्ग्रॉ-हिल: न्यू यॉर्क}

_{राष्ट्रीय कर्करोग संस्था क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्युकेमिया उपचार (पीडीक्यू) - आरोग्य व्यावसायिकांसाठी. 01/29/16 अद्यतनित http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq}

_{ले डिए, आर., आणि ग्रिबबेन, जे., "क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्यूकेमिया मध्ये प्रत्यारोपण" वर्तमान हेमॅटोलॉजी मालगुन्हेगार अहवाल 2007; 2: 56-63}

_{जेंट, सी, के, एन. "क्रॉनिक लिम्फोसायटिक ल्यूकेमिया: बायोलॉजी अॅण्ड कंटक्ट ट्रिटमेंट" वर्तमान ऑन्कोलॉजी अहवाल 2007; 9: 345-352.}