गहाण वस्तू आणि आणीबाणीच्या कक्षेत ज्या गोठ्यात सापडल्या नाहीत

जेव्हा आरोग्य विमा एक ER भेटीस संरक्षण देण्यास नकार देत असते

जर आपण टेबलमध्ये आपले बोट बंद बसवले असेल, तर इमर्जन्सी रूम आपला पुढील स्टॉप असावा हे स्पष्ट आहे. पण सर्वच आपत्कालीन परिस्थिती अगदी स्पष्ट आहे.

आपत्कालीन खोल्या वैद्यकीय उपचार घेण्यासाठी सर्वात महाग ठिकाणे आहेत, त्यामुळे गैर-आणीबाणीच्या परिस्थितीत विमाधारक आपल्या सदस्यांना अत्यावश्यक देखभाल केंद्रे किंवा प्राथमिक देखभाल प्रदात्याच्या कार्यालयासह इतर कमी खर्चिक ठिकाणांचा वापर करण्यास सांगतात.

जेव्हा रुग्ण गैर-ईआर सुविधा वापरतात तेव्हा ते विमाकंपन्यासाठी कमी खर्चिक असते आणि ते कमीत कमी आरोग्य सेवा खर्च-आणि कमी विम्याच्या प्रीमियममध्ये अनुवाद करतात- प्रत्येकासाठी पण एखाद्या जीवनास- किंवा अंग-घातक परिस्थितीत आपत्कालीन कक्ष ही एकमात्र अशी जागा असेल जी काही विशिष्ट परिस्थितीं हाताळण्यासाठी सज्ज आहे.

आणि बहुतेक लोकांना आणीबाणीच्या औषधांत प्रशिक्षण दिले जात नाही, म्हणूनच वैद्यकीय परिस्थितीची तीव्रता याबद्दल शंका असेल तर सावधानतेने (म्हणजेच आणीबाणीच्या खोलीत जाणे) सहसा गंभीरपणे सर्वात विवेकपूर्ण उपाय असल्याचे दिसते.

गान नवीन ईआर नियमांशी विवाद निर्माण करते

बहुतांश भागांसाठी, विमा कंपन्या इमर्जन्सी रूममध्ये येण्यासाठी पैसे देतात. जॉर्जिया, इंडियाना, मिसूरी, आणि केंटकी (1 जुलै 2017 ला प्रभावी) या नव्या नियमांमुळे गटाला वादाचा सामना करावा लागतो, कारण दाव्याचा आढावा रुग्णास आणीबाणीच्या परिस्थितीत न झाल्यास ठरतो. सर्व.

व्हॉक्सद्वारे प्रसिद्ध असलेले रुग्ण केंटकीतील आपत्कालीन कक्षात पेटीच्या वेदना आणि तापाने कमजोर झाले. तिची आई, एक माजी परिचारिका, तिला आपत्कालीन खोलीत जाण्यास सल्ला दिला होता कारण तिला लक्षणे ऍपेंडिसाइटिसशी संबंधित होती, जी वैद्यकीय आणीबाणी समजली जाते. परंतु तिला असे आढळले की त्याऐवजी डिम्बग्रंथि अल्सर होते, तर ईआरमध्ये वैद्यकीय निधी उपलब्ध झाल्यानंतर ती फक्त चिंतेची होती.

गान्ह्यांनी नंतर तिला $ 12,000 पेक्षा जास्त बिल पाठवून सांगितले की तिला हक्क सांगण्यास नकार देण्यात आला आहे कारण त्याने आपत्कालीन सेवा विना-आणीबाणीसाठी वापरली होती रुग्णाने अपील केलं की, इशारित चिकित्सकांनी तिच्या निदानाची निदान होईपर्यंत तिला तिच्या वेदना नाही. अखेरीस, दुसऱ्या अपीलानंतर (आणि रुग्णाला व्हॉक्सच्या मदतीने तिच्यावर चर्चा केल्यानंतर), एन्थमने बिल भरले.

ER बिल्स अनेकदा डोकेदुखी होऊ शकते

गेंडांच्या नवीन नियमांमुळे त्या चार राज्यांतील बर्याच इतर रुग्णांवर परिणाम होणार आहे. परंतु आरआर वैद्यकीय बिलाची सुरुवात ईआरच्या प्रवासामुळे नवीन नाही.

काही राज्यांमध्ये मेडीकेड एनरोलिअससाठी समान नियम आहेत, ज्यात इमर्जन्सी रूमचा गैर-आणीबाणीच्या वापरासाठी उच्च प्रतीकामे आहेत (जरी मेडीकेडच्या नियमांनुसार आहेत तरी, ER मध्ये दिलेल्या काळजीच्या खर्चाशी तुलना करताना कॉपी्स अजूनही नाममात्र आहेत).

आणि जे लोक अनन्यसाधारणपणे त्यांच्या विमा योजनेच्या नेटवर्कच्या बाहेर असलेल्या ईआर वर स्वतःला शोधतात ते एसीएला नॉन-ग्रॅडफाईल हेल्थ प्लॅन नसलेल्या नेटवर्क आपत्कालीन काळजीचा समावेश करण्याची अट असण्याची असूनही, वैद्यकीय बिले संपुष्टात येऊ शकतात, नेटवर्क

त्या दावे बर्याचदा छाननीस अधीन आहेत, विमाधारकांना नेटवर्कबाहेरच्या ईआर बिल्स देण्यापूर्वी काळजी खरोखरच आपत्कालीन आहे याची खात्री करण्यासाठी डबल-चेकिंग.

आणि जरी इन्शुअरने दावा केला आहे की तो नेटवर्कमध्ये असल्याप्रमाणे आहे, नेटवर्कच्या बाहेरून ER पूर्णार्थाने भरणा म्हणून इन्शुरन्सच्या पेमेंटचा स्वीकार करण्यास बंधनकारक नाही, कारण ER चा विमा कंपनीशी कोणताही करार नाही आणि ते समतोल साधू शकतात िवमाक यार्ला िवमा दे यानंतर िवमा र या िवमा रकमेचा मलिन करा जर ते नेटवर्क-मध्ये असेल तर, ईआर ने विमाकराच्या कराराप्रमाणे, बिलाचा एक भाग लिहून घ्यावा लागेल. पण नेटवर्कच्या बाहेर जाण्याच्या सोयीसाठी अशी कोणतीही आवश्यकता नाही.

आपत्कालीन स्थितीचा प्रकार रुग्णांना इन्शुरन्स हूप्सच्या सहाय्याने उडी मारणे अवघड करतो जे अन्यथा सरळ सोपे असावे.

गैर-आणीबाणीच्या परिस्थितीमध्ये, लोक नियमितपणे त्यांच्या इन्शुरन्स कंपनीला पूर्व अधिकृततेबद्दल विचारू शकतात किंवा कोणत्या काळजीची शिफारस केली आहे हे पाहण्यासाठी प्राथमिक काळजीच्या डॉक्टर किंवा नर्स हॉटलाईनसह तपासा. पण आपत्कालीन स्थितीत किंवा रुग्णाच्या दृष्टीकोनातून आणीबाणी झाल्यास ती वस्तू दुर्लक्षीत ठरू शकते.

आणि बहुतांश भागांसाठी, ती अशीच आहे जी ती मानली जाते. जर आपल्या जोडीदाराला स्ट्रोक येत असेल तर आपल्याला आपल्या इन्शुरन्स कंपनीला कॉल करण्याबद्दल काळजी करण्याची गरज नाही - आपल्याला 9 11 ला कॉल करणे किंवा शक्य तितक्या लवकर ER मिळणे आवश्यक आहे.

परंतु जेव्हा ग्राहक विमाधारकांना ER बिल नाकारण्याचे कारण सांगतात तेव्हा विमाकत्याने नंतर परिस्थिती एक आणीबाणी समजावून सांगितली तर ती चिंताजनक आहे. व्हाईस लेखातील रुग्णाने असे लक्षात घेतले की तिच्या अनुभवाच्या नंतर तिच्या ER बिल आणि गृहीत हक्क नाकारण्याची आवश्यकता होती, भविष्यात ती "प्राथमिक काळजीकडे जावी आणि त्यांना [तिला] एखाद्या अॅम्बुलसमध्ये जाण्यास भाग पाडेल आपत्कालीन खोलीत. "

आपली धोरणे समजून घ्या-तो एक आणीबाणी आहे आधी

आपल्या आरोग्य विम्याचे कार्य कसे कार्य करते याबद्दल आपण जितके अधिक जाणून घेता तितके चांगले तयार होईल जेव्हा आपण आपल्या कव्हरेजचा उपयोग करणे आवश्यक असतो तर, आपले धोरण काळजीपूर्वक वाचणे आणि समजून घेणे हे पहिले पाऊल आहे. लोक ते एका ड्रावरमध्ये चिकटून ठेवतात आणि ते वापरण्याची आवश्यकता होईपर्यंत ते विसरू शकतात, परंतु आणीबाणीच्या परिस्थितीत त्यांच्यासाठी वेळ नाही. तर, एका वेळेस जेव्हा आपल्याला आरोग्य सेवेची सुस्पष्ट गरज नाही तोंड द्याल तेव्हा आपल्या पॉलिसीबरोबर बसून खात्री करा की आपण हे समजू शकाल:

• आपल्या योजनेवरील पात्र आणि आउट-ऑफ-पॉकेटचा खर्च आणि ईआर भेटीस लागू होणारा कोणताही copay (लक्षात ठेवा की जर आपण ER च्या माध्यमातून हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जात असाल तर काही पॉलिसी copay सोडुन जातील, आणि शुल्क त्याऐवजी लागू होईल आपल्या deductible- या गोष्टी आपण क्रमवारी वेळ आधी समजून घेऊ इच्छित आहेत, त्यामुळे आपल्या विमा कंपनी कॉल आणि आपण आपली योजना कार्य कसे unsure तर प्रश्न विचारा) आहेत.
• आपली योजना नेटवर्कमधून बाहेर पडते किंवा नाही, आणि तसे असल्यास, नेटवर्कच्या बाहेरच्या काळजीसाठी आपल्या खर्चाची मर्यादा असल्यास याव्यतिरिक्त, आपल्या क्षेत्रातील एकापेक्षा ER ER असल्यास, आपल्या प्लॅनच्या नेटवर्कमध्ये कोणत्या आहेत हे आपण निश्चित करू इच्छित आहात आणि ते कोणत्या नाहीत, कारण ही एक अशी परिस्थिती नाही जी आपणास एखाद्या आपत्तीच्या स्थितीत चिंता करीत आहे.
• आपल्या योजनेचे नियम आहेत की ज्यामुळे ER च्या गैर-आणीबाणी वापरासाठी दावा नाकारणे होईल. तसे असल्यास, आपल्या विमाकराच्या आपत्कालीन विरूद्ध बिगर आपत्कालीन स्थितीची व्याख्या करून स्वतःला परिचित व्हा. मार्गदर्शक तत्त्वे स्पष्ट दिसत नसल्यास, आपल्या विमा कंपनीला त्यांच्याशी याविषयी चर्चा करण्यासाठी बोला, जेणेकरून आपण विविध परिस्थितीत उपयोगात आणलेल्या सुविधेचा प्रकार समजून घेता येईल (एन्थॅमने त्यांनी पाठविलेल्या पत्रिकेत दिशानिर्देशांचे वर्णन केले 2017 मध्ये सदस्यांना, जेव्हा जॉर्जिया, इंडियाना, मिसूरी, आणि केंटकी येथे त्यांचे नवीन नियम प्रभावी ठरले).
• ईआर भेटी पासून टिकाव असलेल्या पुढील वैद्यकीय प्रक्रियांसाठी पूर्व अधिकृततेच्या दृष्टीने आपल्या विमा कंपनीची आवश्यकता काय आहे

आपण अनपेक्षित ER विधेयक प्राप्त केल्यास काय करावे?

आपण ER च्या भेटीनंतर अपेक्षित बिल मिळविल्यास, आपल्या विमा कंपनीला भेट द्या आणि आपल्यास बिलविषयी सर्वकाही समजेल याची खात्री करा. नेटवर्कबाह्य ईआरमधून संतुलन बिल आहे का? किंवा हा दावा नाकारणे आहे कारण आपल्या विमाकत्याने आपली परिस्थिती एक बिगर-आणीबाणी समजली? माजी अधिक सामान्य असल्याचे झुकते, परंतु दुर्दैवाने, अशी स्थिती अशी आहे की रुग्णाने श्वास घेण्याच्या मार्गामध्ये कमी आहे.

आपण समूहातील नेटवर्क ER (उदा., आपल्या विमा कंपनीने दाव्याचा भाग दिला आहे) पासून शिल्लक विधेयक प्राप्त केले असेल तर, ER उर्वरित आपल्यासाठी बिलिंग करीत आहे आणि कोणत्याही शुल्काबद्दल लिहून काढत नाही कारण ते तुमच्या विमा कंपनीशी करार नाही), येथे काही गोष्टी आहेत ज्या आपण करू इच्छित असाल:

• आपल्या राज्यातील इन्शुरन्स विभागाने आपल्या राज्यामध्ये ग्राहक संरक्षण कायदे किंवा नियम आहेत हे पाहण्यासाठी तपासा की आणीबाणीच्या परिस्थितीतील शिल्लक बिलिंग. आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदात्यांकडून शिल्लक बिल करण्यापासून रोखणारे कोणतेही फेडरल नियम नाही, परंतु काही राज्यांनी या समस्येस संबोधित केले आहे .
• आपले राज्य काहीच करू शकत नसल्यास, नेटवर्कबाहेर एर च्या बाहेर पोहोचून पहा आणि ते आपल्याशी वाटाघाटी करू का ते पहा. ते पूर्ण भरणा म्हणून कमी रक्कम स्वीकारण्यास तयार असू शकतात.

जर आपल्याला अशी सूचना मिळाली असेल की आपला दावा नाकारला गेला आहे कारण आपला विमाकत्याने आपली परिस्थिती एक आणीबाणी नसल्याचे निर्धारित केले आहे (आणि आपण असा विश्वास करता की ती एक आणीबाणीची परिस्थिती होती किंवा कमीत कमी एक ज्यात विवेकी व्यक्ती विचार करेल एक आपत्कालिन), अपील प्रक्रियेच्या दृष्टीने आपल्याकडे अधिक आराम आहे:

• जर तुमची योजना ग्रॅंडफाँल्टेड नसेल, तर एसीए आपल्याला अंतर्गत अपील प्रक्रियेचा अधिकार हमी देतो आणि जर विमाधारक अद्याप आपला दावा नाकारतो, आपल्याकडे स्वतंत्र तृतीय पक्षाद्वारे बाह्य आढावा देखील आहे (येथे हा एक सारांश आहे की अपील कसे प्रक्रिया कामे).
• आपण आपल्या विमा कंपनीसह अंतर्गत अपील प्रक्रियेची सुरवात करुन प्रारंभ करू शकता आणि आपल्या राज्याच्या इन्शुरन्स विभागाकडे जाऊन ते आपल्यासाठी काही मार्गदर्शन असल्यास हे पाहण्यासाठी देखील पाहू शकता.
• अपील प्रक्रियेदरम्यान काय होते त्यावर लक्ष ठेवा, आपण बोलता त्या लोकांच्या नावांसह आणि आपल्या इन्शुरन्समधून प्राप्त झालेल्या कोणत्याही संप्रेषणासह. आपण हॉस्पिटलला लूपमध्ये ठेवू इच्छिता, कारण आपल्या परिस्थितीने ईआरच्या प्रवासाची हमी दिली आहे हे दाखवण्यासाठी त्यांना विमा कंपनीला अतिरिक्त माहिती सादर करण्याची आवश्यकता असू शकते.
• अंतर्गत आणि बाह्य अपील अयशस्वी झाल्यास, आपण रुग्णालयात परिस्थिती हाताळण्याची इच्छा बाळगाल. ते त्यांचे बिल कमी करण्यास किंवा व्यवस्थापित करण्यायोग्य देयक योजना सेट करण्यास तयार असू शकतात.

आश्चर्यकारक ER विधी सुमारे विवाद

जॉर्जिया, इंडियाना, मिसूरी, आणि केंटकी येथील गेंडम्सच्या नवीन ईआर मार्गदर्शक तत्त्वांची माहिती रुग्ण आणि ग्राहक वकिलांकडून ओरडत आहे. अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियनने एखाद्या व्हिडिओंमध्ये दोष काढण्यासाठी तयार केलेल्या एका व्हिडिओसह धडपड केली ज्यात मूलतत्वे काम करण्याची क्षमता असलेल्या रुग्णांना आपत्कालीन परिस्थिती नसल्याचे कळते व काही परिस्थितींमध्ये चाचणी न करताही त्यांचे मूल्यांकन करता येत नाही.

गान म्हणतात की त्यांचे दृष्टिकोण त्यांच्या कंत्राटांवर आधीपासून असलेल्या भाषेवर आधारित आहे आणि "शहाणा layperson" मानक नेहमीच वापरला जातो परंतु आता तो अंमलात आणला जात आहे (म्हणजे, जर "विवेकपूर्ण प्रतिसाद देणारा" तो आणीबाणीचा विचार करेल) ती एक आणीबाणी आहे). पण स्पष्टपणे, हा एक विवादास्पद मुद्दा आहे रुग्ण, वैद्यकीय पुरवठादार आणि ग्राहक वकिलांना काळजी वाटते की ही पद्धत अधिक विमाधारकांना पसरू शकते, ज्यामुळे रुग्ण अनिर्णय (एक अतिशय अकार्यक्षम वेळेत) ईआरमध्ये काळजी घेण्यास मदत करू शकतात, परिणामी संभाव्य गरीब आरोग्य परिणाम होऊ शकतात. पण गान आणि कदाचित इतर विमा कंपन्यांचे पालनपोषण, आरोग्य सेवेच्या खर्चात फेरबदल करण्यावर लक्ष केंद्रित केले आहे-प्रत्येक गोष्ट मान्य करणारी एक गोष्ट आवश्यक आहे, परंतु काही जण कसे पूर्ण करावे याबद्दल सहमत आहेत.

आणि ER च्या पूर्वक्रियापूर्वक निर्धारित गैर-आणीबाणी वापरासाठी दावा नाकारणे जरी गोंधळ आणि चिंता निर्माण करीत आहेत, जरी ईआर भेटीमुळे आश्चर्यचकित झालेले वैद्यकीय बिले सतत सुरू असलेल्या समस्या आहेत ज्यामुळे अंमलीच्या नवीन धोरणाचा अंदाज दूर राहतो. काही प्रकरणांमध्ये या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी स्वतंत्र राज्ये कार्यरत आहेत, परंतु देशाच्या अनेक भागामध्ये ही एक समस्या आहे.

रुग्ण किंवा उपभोक्ता अधिवक्ता यांच्या दृष्टीकोनातून उपाय करताना स्पष्ट दिसले तरी बोर्डवरील सर्व भागधारकांना मिळवणे आव्हानात्मक आहे. वेळ आहे, ग्राहकांना त्यांचे कव्हरेज कसे कार्य करते त्याबद्दल आणि एआरला भेट दिल्यानंतर अनपेक्षित विधेयकाला स्वत: ला मिळाल्यास त्यांचे हक्क काय आहे याबद्दल जितके शक्य तितके समजून घेणे आवश्यक आहे.

> स्त्रोत:

> आणीबाणीतील डॉक्टरांची अमेरिकन कॉलेज. आणीबाणी फिजिशियन नवीन व्हिडिओसह गान च्या हानिकारक आणीबाणी काळजी धोरण पर्वा. जानेवारी 17, 2018

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र अंतर्गत दावे आणि अपील आणि बाह्य पुनरावलोकन प्रक्रिया अवलोकन. एप्रिल 12, 2017

> नॅशनल असोसिएशन ऑफ इन्शुरन्स कमिशनर्स, नकाशा: स्टेट्स आणि न्यायाधिकार

> पॅलेट्सज, कॅरन कैसर फॅमिली फाउंडेशन आश्चर्यचकित वैद्यकीय बिल 17 मार्च 2016