धूम्रपान आणि फुफ्फुसांचा कर्करोग

आतापर्यंत, बहुतेक लोकांना धूम्रपान आणि फुफ्फुसांचा कर्करोग यांच्यातील संबंधाची जाणीव आहे. पण तरीही आम्ही ऐकतो "माझ्या काकांनी 60 वर्षांपर्यंत धूम्रपान केले आणि फुफ्फुसांचा कर्करोग कधीच आला नाही." "माझी मावशी कधीही स्मोक्ड झाली नाही पण फुफ्फुसांचा कर्करोगही झाला." सिगारेटच्या धूम्रपानाबद्दल आणि फुफ्फुसांच्या कर्करोगाविषयीचे तथ्य काय आहेत आणि या तथ्यांविषयी विज्ञान काय आहे? आपण राजीनामा देता तर त्यात काही फरक पडतो आणि तो किती फरक पडतो? आणि फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या बहुतेक लोकांना पूर्व-वर्तमान-धूम्रपानाशी संबंधित नसल्यामुळे सर्वांना माहित असणे आवश्यक आहे काय?

धूम्रपान आणि फुफ्फुसांच्या कर्करोगाबद्दलची आकडेवारी

आपल्याला माहित आहे की फुफ्फुसांच्या कर्करोगासाठी धूम्रपान हा एक गंभीर जोखीम आहे. फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याचा धोका थेट धूम्रपान केलेल्या व्यक्तीच्या " पॅक-वर्ष " च्या संख्येशी थेट संबंध असतो.पॅक-वर्षांचा धूम्रपान दरवर्षी धूम्रपानाच्या संख्येने दररोज धुवून घेतलेल्या सिगारेटच्या संकुलांची संख्या गुणाकार करून गणना केली जाते. , संयुक्त राज्य अमेरिका मध्ये पुरुष आणि महिला दोन्ही मध्ये कर्करोग-संबंधित मृत्यू प्रमुख कारण आहे.

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की कधीही-धूम्रपान करणार्या लोकांना फुफ्फुसांचा कर्करोग होऊ शकतो व करू शकतो, तरीही सिगरेटचा धूम्रपान रोगाचे मुख्य कारण आहे. धुम्रपान करणाऱ्या पुरुषांपेक्षा फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने 23 पटीने वाढ होण्याची शक्यता असते आणि स्त्रिया धूम्रपान करणार्यांाना त्यांच्या गैर धूम्रपान समकक्षांपेक्षा 13 पटीने जास्त होण्याची शक्यता असते. एकूणच, अमेरिकेतील 80 ते 9 0 टक्के फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने धूम्रपान केल्याने समस्येचे अनुमान आहे.

हे लक्षात घेणे देखील अवघड आहे की फुफ्फुसांचा कर्करोग हा केवळ धूम्रपानाचा एक प्रकार आहे. सिगारेटमुळे धूम्रपान करण्यामुळे अनेक कर्करोग आणि इतर रोग होतात . एकूणच, असे समजले जाते की जीवनभर धूम्रपान करणाऱ्या व्यक्तीने धूम्रपान करण्याच्या दहा वर्षाच्या जीवनात बलिदाने दिली आणि तंबाखूजन्य रोगांमुळे अंदाजे अर्धशतके धूम्रपान करणार्या लोकांचा मृत्यू होईल.

धूम्रपान करणार्यांस काय टक्केवारी फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने विकसित करतील?

धूम्रपान करणार्या लोकांमध्ये फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याचा जोखीम जीवनमान तंबाखूसाठी 15 टक्के इतका उच्च असतो. कोणत्याही वेळी बाहेर पडणे धोका कमी करते परंतु 50 वर्षाच्या आसपासचे एक व्यक्ती अद्याप फुफ्फुसाच्या कर्करोगाने मृत्यू होण्याची 5 टक्के शक्यता आहे.

फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचा धोका आणि पॅक-वर्षांच्या धूम्रपान करण्याच्या संबंधाच्या व्यतिरिक्त, धूम्रपानाच्या सुरूवातीच्या वयात लवकर व इतर जोखीम घटक देखील या जोखमीस पुढे वाढवू शकतात. एस्बेस्टोस एक्सपोजरसारख्या काही जोखमीच्या कारणास्तव, जोखीम दोनदा एकत्रितपणे जोडून अपेक्षित असेल त्यापेक्षा वाढीव धोका आहे.

फुफ्फुसांच्या कर्करोगावरील ग्रॅस्ट रिस्क ऑफ द प्रिस्कॉर्टर

बहुतेक फुफ्फुसांचा कर्करोग (50 टक्क्यांपेक्षा जास्त) आता पूर्वीच्या धूमर्पानप्रकरणात आढळतात-एकदा लोक धूमर्पान करतात पण ते सोडून देतात. हृदयरोगाचा धोका, जो एखाद्या व्यक्तीला धूम्रपान सोडण्याचे प्रमाण वेगाने घसरते तेव्हा फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याची जोखीम भरभरू शकते आणि जीवनभर धूम्रपान न करणार्यापेक्षा अधिक राहू शकते.

आपण जर पूर्वीचे धूम्रपान करत असाल आणि हे पहिल्यांदा शिकत असाल तर निराश होऊ नका. जे लोक पूर्वीपेक्षा धूम्रपाने ​​वागले आहेत ते अजून त्यांचा धोका कमी करू शकतात तसेच त्यांना जिवाणू होण्याची शक्यता वाढविल्यास त्यांना ते विकसित करावे (खाली पहा).

फुफ्फुसांचा कर्करोग सोडण्याचे आणि नंतरचे धोका

पूर्व धूम्रपानाच्या बाबतीत फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याचा धोका सर्वात जास्त वयाच्या ज्यामुळे कोणीतरी सवय लाथ मारला आहे याचा परिणाम झाला आहे. फुफ्फुसाच्या कर्करोगापेक्षा एकट्या मुलाच्या नातेसंबंधाच्या तुलनेत मृत्युच्या संपूर्ण जोखमीच्या संबंधात धूम्रपानाचा कालावधी अधिक जवळुन मूल्यांकन केला गेला आहे.

जसे वर नमूद केल्याप्रमाणे, तंबाखूशी संबंधित आजारांपासून मरणा-या अर्ध्या लोकांना धूम्रपान करण्याच्या प्रयत्नांमधून जीवनशैलीचा अंदाजे 10 वर्षांचा जीवन जगतो. जे 25 ते 34 वर्षांच्या दरम्यान सोडले आहेत त्यांच्यासाठी, रिस्क जवळजवळ सर्वसाधारण रकमेपेक्षा कमी होतात जे 35 ते 44 वर्षांच्या दरम्यान शांत आहेत, ते त्या 10 वर्षांच्या 9 पैकी परत मिळविण्याची अपेक्षा करू शकतात. 45 व 54 च्या वयोगटातील धूम्रपान सोडल्यास सहा वर्षे पुन: प्राप्त होते आणि 55 व 64 च्या दरम्यान सोडल्यावर चार वर्षे पुन: प्राप्त होते.

धूम्रपान होण्याची वेळ आणि फुफ्फुसांच्या कर्करोगाचा धोका या काळात

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाने कित्येक वर्षांपासून किंवा कित्येक वर्ष सोडून दिल्यानंतरही दशके होतात?

हा नंबर योग्य प्रमाणात मोजला गेला नाही, परंतु फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेसाठी संदर्भित केलेल्या 600 लोकांच्या 2011 मधील अभ्यासाने आम्हाला एक कल्पना देऊ शकते. निदानाच्या वेळी, यापैकी 77 टक्के लोक पूर्वीचे धूम्रपान करणारे होते आणि केवळ 11 टक्के धूम्रपान न करणार्या धूम्रपान करणारे होते. ब्रेकडाउन खालील प्रमाणे होते:

• एक वर्षापेक्षा कमी कालावधीसाठी 14 टक्के धूम्रपान मुक्त होते
• 27 टक्के लोक धूम्रपानातून मुक्त होते 1 ते 10 वर्षांपर्यंत
• 21 टक्के धूम्रपान-मुक्त होते 10 ते 20 वर्षे
• 16 टक्के लोक धूम्रपान करतात 20 ते 30 वर्षांपर्यंत
• 11 टक्के लोक 30 ते 40 वर्षांपर्यंत धूम्रपानमुक्त होते
• 10 ते 40 ते 50 वर्षांपर्यंत धूम्रपानमुक्त होते

या अभ्यासातून हे उघड आहे की समाप्तीच्या नंतर धूम्रपान करणार्या लोकांना दीर्घ कालावधीसाठी धोका असतो. खरं तर, या अभ्यासात फुफ्फुसांचा कर्करोगाच्या निदानापूर्वी धूम्रपान बंद करण्याची सरासरी वेळ 18 वर्षे होती. पुन्हा एकदा, आपण माजी धूम्रपान करत असल्यास हे क्रमांक विस्कटित होऊ शकतात, परंतु तरीही आपण आपल्या जोखीम कमी करण्यासाठी काही करू शकता. वर वाचा खात्री करा. हे लक्षात घेणे देखील अवघड आहे की व्यापक फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या स्क्रीनिंगमुळे ही संख्या बदलू शकते.

आपण असे ऐकले असेल की धूम्रपान बंद झाल्यानंतर एक ते चार वर्षांदरम्यान फुफ्फुस कर्करोगाचा धोका वाढतो. सोडण्याच्या या कालावधीत वाढीव धोका न घेता, फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याची लक्षणे दिसू नये म्हणून अनेक लोक बाहेर पडू शकतात आणि त्यातून बाहेर पडण्यामुळे फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचा धोका संभवतो. पाच वर्षे राहिल्याने सेवन करणे धोकादायक घटले आहे.

धूम्रपान आणि फुफ्फुसांचा कर्करोगाचा इतिहास

धूम्रपान आणि आरोग्यावर 1 9 64 सर्जन जनरल यांचा अहवाल खालीलप्रमाणे, सार्वजनिक लोक धूम्रपान करण्याच्या धोक्यांबद्दल व्यापक प्रमाणावर जागरूक झाले. त्या अहवालात असे आढळून आले की अमेरिकेत धूम्रपानामुळे फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याची शक्यता 9 ते 10 पट वाढीचा धोका आहे आणि अमेरिकेत धूम्रपानाचा फुफ्फुसांचा कर्करोग हा प्रमुख कारण असल्याचे घोषित करण्यात आले होते. पण त्यावेळेस आम्ही धूम्रपान आणि फुफ्फुसांच्या कर्करोगादरम्यान एक दुवा असल्याचा संशय व्यक्त केला. 1 9 52 मध्ये "द कार्टनद्वारे कर्करोग" हे शीर्षक असलेले एक लेख वाचकांच्या डाइजेस्टच्या पृष्ठांना 1 9 52 मध्ये मिळाले आणि जर्मनीतील अभ्यासांवरून असे काही दशकांपूर्वीच असेच निष्कर्ष आढळले. त्या काळातील पुष्कळशा अभ्यासाने संघटनेची व्याख्या केली आहे.

जरी फुफ्फुसांचा कर्करोग हा नेहमीच आमच्याबरोबरच असला, तरीही तो एक वेळ जगभरातील असामान्यपणे असामान्य होता. 14 9 पर्यंत-युरोपीय लोकांनी प्रथम अमेरिकेत तंबाखू-तंबाखूचे सेवन करणाऱ्या निवासी तंबाखुच्या संपर्कात आले. थकल्यासारखे वृत्ती "बाकीचे इतिहास आहे" जगभरातील तंबाखू-प्रभावित फुफ्फुसांचा कर्करोगाने कॅन्सरशी निगडीत मृत्यूंची संख्या एकेकासह, सत्य सांगते.

तंबाखूतील गुन्हेगारी कोणत्या कारणाने फुफ्फुसांचा कर्करोग

कोणत्या तंबाखूमुळे फुफ्फुसांचा कर्करोग होऊ शकतो याविषयी यंत्रणा सांगण्याआधी, सिगरेटमधील काही हानिकारक रसायनांची सूची करणे उपयुक्त ठरते ज्याची ओळख पटलेली आहे. तंबाखूच्या धूरमध्ये उपस्थित असलेल्या हजारो रसायनांपैकी अंदाजे 70 कार्सिनोगन (कर्करोग निर्माण करणारे रसायने) आहेत. यापैकी काही समाविष्ट आहेत:

• आर्सेनिक (चूहेच्या विषयात सापडलेले)
• बेंझिन (क्रूड ऑइलचा एक घटक इतर रसायनांसाठी वापरला जातो)
• कॅडमियम (बॅटरीमध्ये आढळतात)
• क्रोमियम
• निकेल
• vinyl क्लोराईड (प्लास्टिक आणि सिगारेट फिल्टरमध्ये आढळते)
• पॉलिस्टिकक सुगंधी हायड्रोकार्बन्स (पीएएच)
• एन-नायट्रोसमाइन
• सुगंधी अमाइन
• फॉर्मलाडीहायड (प्रजनन द्रवपदार्थात सापडणारे)
• एसीटॅडाडिहाइड
• ऍक्रिलोनिट्रिले
• पोलोनियम-210 (रेडएक्टिव्ह हेवी मेटल)

तंबाखूचे कर्करोगजन्यता वाढविण्यासाठी किंवा कमी करण्यासाठी अनेक घटक आहेत. वेगवेगळ्या प्रकारचे तंबाखूचे पणे, फिल्टरची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, रासायनिक संवर्धनांचे आणि स्मोकिंगच्या सभोवतालची परिस्थिती सर्वत्र सिगारेटच्या कर्करोगाशी निगडित क्षमतेची भूमिका बजावू शकते. याच्या व्यतिरिक्त, ते तंबाखूमधील विशिष्ट रसायने नसू शकतात परंतु सध्या उपलब्ध असलेल्या रसायनांचे मिश्रण.

जपानी सिगरेटमध्ये कमी कार्सिनजनची उपस्थिती एक कारण म्हणून जपून गेलेली आहे कारण जपानी पुरुष फुफ्फुसांचा कर्करोग विकसित होण्याची शक्यता कमी असत तरीही ते जपानी धूम्रपान आणि फुफ्फुसाच्या कर्करोग विरोधाभास म्हणून ओळखले जाते. अमेरिकेतील धूम्रपान करणाऱ्या व्यक्तींना धूम्रपान न करणा-या धूम्रपान करणार्या लोकांमध्ये रक्ताचा कर्करोग होण्याची शक्यता 40: 1 आहे जपानच्या तुलनेत 6.3: 1 या प्रमाणात. जपानमधील सिगारेट फिल्टर सक्रिय कार्कोलचा वापर देखील एक घटक असू शकतो. आणीबाणीच्या खोलीत बायनरीज पर्समध्ये वापरण्याकरिता सक्रिय कोळसा सर्वोत्तम आहे. अर्थात, आहार आणि आनुवंशिक मेकअपसारख्या घटकांमुळे या विरोधाभासदेखील जबाबदार असू शकतात.

कमी-तार सिगारेट, फिल्टर आणि फुफ्फुस कॅन्सर

सिगारेट्सच्या फिल्टरमुळे फुफ्फुसाचा कर्करोग काही प्रमाणात बदलला आहे. असे समजले जाते की आयुष्यभर सिगारेटचे धूम्रपान करणारे लोक आयुष्यभर गैर-फिल्टर केलेल्या सिगारेट्स धूम्रपान करणाऱ्यांसह फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याची शक्यता 20 ते 40 टक्के कमी आहे. कर्करोगाच्या जोखमीच्या पलीकडे, तथापि, फिल्टर्सच्या जोडण्याने सर्वात सामान्य प्रकारचे फुफ्फुसांचा कर्करोग बदलला आहे, आणि परिणामी रोगाचे सर्वात सामान्य लक्षणे (खाली पहा).

फिल्टरच्या जोडण्याबरोबरच, सिगारेट कमी सिगारेट टार सामग्रीसह उपलब्ध झाले. जरी दारू कमी करणे या हानिकारक रासायनिक संसर्गास कमी करते तरीही, "हलके" किंवा "अल्ट्रालाईट" म्हणून लेबल केलेल्या सिगारेट नियमित जातींप्रमाणे धोकादायक असतात. निकोटिनची समान रक्कम मिळविण्यासाठी, लो-टार सिगरेट धूर करणारे लोक सहसा अधिक सिगारेट धुतात आणि अधिक श्वास घेतात, ज्यामुळे टार सामग्रीचा विचार न करता फुफ्फुसांचा कर्करोग सारख्याच धोका असतो.

धूम्रपान करण्यामुळे फुफ्फुसांचा कर्करोग कसा होतो? तथ्ये मागे विज्ञान (आण्विक यंत्रणा)

कर्करोग सेल होण्याकरिता एका सामान्य सेलची क्रमवारी करण्यासाठी, म्यूटेशनची एक श्रृंखला घडणे आवश्यक आहे. आपल्या प्रत्येक पेशीच्या केंद्रस्थानी असलेल्या आपल्या डीएनए-आपल्या अनुवांशिक ब्ल्यूप्रिंटमध्ये - सेलद्वारे बनविलेल्या प्रत्येक प्रथिनासाठी सूचना देण्यात येतात. यातील काही प्रथिने सेल वाढू आणि गुणाकार करतात. इतर डीएनएच्या दुरुस्तीत मदत करतात. तरीही काही लोक नुकसानग्रस्त पेशी काढून टाकण्यासाठी काम करतात ज्यामुळे ते प्रचार करू शकत नाहीत (प्रोगामॅडिअल सेलच्या मृत्यूनंतर ऍप्पटोसिस). फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या पेशींमध्ये धूम्रपान करण्यामुळे अनेक वेगवेगळ्या पद्धतींनी या म्युटेशनचा परिणाम होऊ शकतो:

डीएनएला थेट नुकसान : सिगारेटच्या धूळांमध्ये कार्सिनोजेन्सचे काही थेट नुकसान होते (उत्परिवर्तन आणि इतर बदलांमुळे) फुफ्फुसांच्या पेशींचे डीएनए. याच्या व्यतिरिक्त, क्रोमियम सारख्या काही रसायनांमुळे, इतर कार्सिनोजेन्सला "स्टिक" ला फांद्यांसारख्या फुलाच्या पेशींच्या डीएनएला मदत करतात, परिणामी नुकसान होण्याची शक्यता वाढते.

डि.एन.ए. दुरुस्तीचा अभाव: जरी आपल्या पेशीतील डीएनए काही प्रकारे खराब होत असला तरीही, खराब डीएनएच्या दुरुस्तीसाठी आमच्याकडे विस्तृत यंत्रणा आहे. प्रजननसाठी ट्यूमर सप्रेस्रे जनुक कोड म्हणून ओळखले गेन जे डि.एन.ए चे नुकसान करतात किंवा असामान्य पेशींचा मृत्यू करतात आर्सेनिक आणि निकेल हानीकारक डीएनएच्या दुरुस्तीसाठी दोन्ही मार्ग असतात.

हे एक प्रकारचे ट्यूमर शस्त्रक्रिया असणा-या जनुकाशी सुसंगत आहे याचे उदाहरण म्हणजे p53 जीन . P53 जनुक खूप जलद किंवा अनियंत्रित पद्धतीने विभाजित करण्यापासून पेशी नियंत्रित करून सेल डिव्हीजनला नियंत्रित करते. पी 353 प्रोटीनसाठी टीपी 53 कोड जे रिएपीरला निर्देशित करतात किंवा क्षतिग्रस्त किंवा उत्परिवर्तित डीएनए असलेल्या पेशींना काढून टाकतात. तंबाखूच्या धुरापैकी एक कर्करोगजन, बेंझो (ओ) प्य्राइन, विशेषत: p53 जीनला नष्ट करतो.

दाह: जेव्हा एखादा कक्ष विभागला जातो तेव्हा सेलची अनुवांशिक सामग्री कॉपी करताना "अपघात" होईल अशी शक्यता असते. जेव्हा नुकसानग्रस्त पेशी पुन्हा भरण्यासाठी पेशींना अधिक वेळा विभाजित करायचे असते, जसे की वायुमार्गात तंबाखूच्या धुरळामुळे नुकसान होते तेव्हा सेल डिक्शनरीतील या चुकांपैकी एक म्हणजे- उत्परिवर्तन होईल. तंबाखूचा धूर असलेल्या अनेक संयुगे जळजळ निर्माण करतात.

पापणीचे नुकसान : पापणीचे केस लहान असतात जसे वायुमार्ग तयार होतात. झडणे सामान्यत: विषारी वस्तू कॅप्चर करतात आणि वायुमार्ग बाहेर आणि वरच्या बाजुच्या ब्रोकच्या स्ट्रोकसारख्या चालना देतात. तंबाखूचा धूर, जसे फोर्मालहायडमध्ये विषारी पदार्थ, पापणीचे नुकसान करतात म्हणून ते विषारी पदार्थ काढून टाकण्यास कमी प्रभावी असतात. इतर श्वसनसंस्थेमुळे त्यांचे नुकसान होण्याकरता वायुमार्गांमध्ये जास्त काळ राहता येते.

रोगप्रतिकारक कार्य : आमच्या रोगप्रतिकारक पेशी कर्करोगाच्या पेशींसारख्या अनावश्यक पेशी शोधून नष्ट करण्यासाठी तयार करतात. रोगप्रतिकारक प्रणाली व्यवस्थित कार्य करत नसल्यास, सुरुवातीला कर्करोगाच्या पेशी "पळून" जाऊ शकतात. तंबाकूच्या धुराचा काही जंतू रोगप्रतिकारक कार्यामध्ये हस्तक्षेप करू शकतो.

धुम्रपान, फिल्टर आणि फुफ्फुसांच्या कर्करोगाचे प्रकार

धूम्रपान करणार्या लोकांमध्ये फुफ्फुसाचा कर्करोग प्रकार आढळतो जो धूम्रपान न करणार्या लोकांपासून भिन्न असतो. फुफ्फुसाचा कर्करोग असणा-या लहान कर्करोगांपैकी 15 टक्के खालच्या पेशी कर्करोगात धूम्रपान करतात किंवा धूम्रपान करतात अशा व्यक्तींमध्ये कायम असतात. गैर-लहान पेशी फुफ्फुसांचा कर्करोग (एनएससीएलसी) याच्या उलट, जरी ते प्रामुख्याने धुम्रित असलेल्या लोकांमध्ये उद्भवतात, ते गैर धूम्रपान करणारे (विशेषत: एडीनोकार्किनोमा प्रकार) मध्ये होऊ शकतात.

नॉन-स्टेलेल सेल फुफ्फुसांचा कर्करोग (85% फुफ्फुसांचा कर्करोगासाठी जबाबदार) फेफरे एडेनोकॅरिनोमामा (सुमारे 50%) स्क्वॅमस सेल फुफ्फुसांचा कर्करोग (सुमारे 30%) आणि मोठ्या सेल फुफ्फुसांचा कर्करोग (सुमारे 10%) मध्ये मोडतो.

ऐतिहासिकदृष्ट्या, धूम्रपान करणारे लोक स्क्वॅमस सेल फुफ्फुसांचा कर्करोग व गैर धूम्रपान करणारे, एडेनोकार्किनोमा फिल्टर न केलेल्या सिगारेटमधून स्विच केल्याने एडीनोकार्किनोमा लोक धुम्रपान करणारे लोक अधिक सामान्य बनले आहेत.

लहान पेशी दोन्ही फुफ्फुसांचे कर्करोग आणि स्क्वॅमस सेल फुफ्फुस कॅन्सर मोठ्या प्रमाणात मोठ्या वायुमार्गांमध्ये होतात- ब्रॉन्चा. सिगारेट्समधील फिल्टरचा वापर करण्यापूर्वी, असे वाटते की या मोठ्या वायुमार्गांमध्ये सर्वात जास्त कारकिनोजेन्स असतात. फिल्टरच्या जोडणीसह, असे दिसते की कार्सिनोजेन्स फुफ्फुसांमध्ये सखोल श्वास घेतात-जिथे सर्वाधिक एडेनोकार्किनोमा होतात.

आनुवंशिकताशास्त्र, धूम्रपान आणि फुफ्फुसांचा कर्करोग

धूम्रपानामुळे आणि फुफ्फुसांचा कर्करोग यांच्यातील काही संबंधात जेनेटिक्स भूमिका बजावू शकतात. अचूक संबंध काय आहे हे अद्याप स्पष्ट झालेले नाही, परंतु असे समजले जाते की निकोटीन आणि फेफड कॅन्सरचे विकार होण्यासाठी सामान्य अनुवांशिक पूर्वस्थिती असू शकते.

दुस-या कोनातून, कुटुंबाचा इतिहास (आनुवांशिक) जोखीम वाढविण्यासाठी धुम्रपान करून एकत्रितपणे कार्य करू शकतो. बर्याच लोकांना BRCA2 जीन म्युटेशनसह परिचित आहेत ज्यांना "स्तन कर्करोगजन्य जीन्स" म्हटले जाते. आम्ही हे शिकलो की फुफ्फुसांचा कर्करोग बीआरसीए 2 म्यूटेशनशी जोडला गेला आहे . ज्या स्त्रियांना धूम्रपान आणि बीआरसीए 2 जीन फेरफटका मारता येतो त्यांना फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याचा धोका वाढतो.

इतर प्रकारचे धूम्रपान आणि फुफ्फुसांचा कर्करोग

सिगारेट म्हणजे तंबाखूचे एकमेव रूप नाही जे कर्करोगाचा धोका वाढवते. लवंग सिगारेट्स, क्रेटेक्स आणि बिडिस देखील धोका वाढवतात.

पाईप आणि सिगारच्या दोन्ही कर्करोगात फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचा धोका फुफ्फुसांच्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या फुफ्फुसाचा कर्करोग आणि स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमाशी या स्वरुपाचा संबंध सर्वात निकट जोडला गेला आहे. हे स्पष्ट नाही की पाईपच्या धूम्रपानाने फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्यास कितपत सहजासहजी मदत होते, परंतु सिगारमध्ये वापरल्या जाणार्या धूम्रपानास नॉन-सिगार धूम्रपान करणाऱ्यांशी तुलना करता फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचा धोका सुमारे पाचपट असतो.

याउलट, मारिजुआना फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचे प्रमाण वाढवते की नाही हे निश्चित नाही. तंबाखूचा धूर मध्ये उपस्थित असलेल्या कार्सिनोगेन्सपैकी बरेच जण मारिजुआना धूरमध्ये देखील उपस्थित आहेत, परंतु अभ्यास मिश्रित केले गेले आहेत-काही वाढ दर्शवितात आणि इतर फुफ्फुसांच्या कर्करोगात घट दर्शवतात. हे असे असू शकते की एकापेक्षा अधिक यंत्रणा गुंतलेली आहे कारण मारिजुआनाच्या धुरमधे कर्करोगाविरूद्ध कर्करोगाचे प्रमाण देखील असू शकते, किमान एक प्रकारचे मेंदू ट्यूमरच्या बाबतीत.

हुक्का धूम्रपानामुळे फुफ्फुसाचा कर्करोग होतो का हे जाणून घेणे खूप लवकर आहे, परंतु महत्वाच्या समस्या आहेत 1997 आणि 2014 च्या दरम्यान केलेल्या अभ्यासांचा आढावा पाहता हुक्काच्या धुमारामध्ये 27 कार्सिनोगन्स आहेत. तथापि, या रसायनांच्या पातळीमध्ये भिन्नता आढळते, जसे की काही उच्च प्रमाण आणि कमी पातळी सिगारेटच्या धूपाच्या तुलनेत कमी असतात. बेंझिन, उदाहरणार्थ, एक कॅसिनोजन आहे जो सिगरेटमधील धूम्रपानापेक्षा हुक्का धूरमध्ये जास्त प्रमाणात आढळतो. हूका लोकांना सिगारेटमध्ये सामान्यतः उपस्थित नसलेल्या कर्बोदकांपर्यंत पोहचवते - पाईपमध्ये तंबाखू उष्णता करण्यासाठी वापरलेला कोळसा. सिगरेटच्या धूरपेक्षा हूका धूर मोठ्या प्रमाणात मोठ्या प्रमाणात श्वास घेतो.

हे दाखविण्यात आले आहे की ई-सिगारेट फुफ्फुसाच्या पेशींना हानि पोहोचवू शकतो , पण हुक्काबरोबरच, अद्याप आपल्याला माहित नाही की काय परिणाम आहे-जर उपयोगाचा फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याची शक्यता असेल ई-सिगारेट आणि हुक्काच्या प्रभावाचा विचार करताना, कॅन्सरसह विलंब कालावधी लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे. लेटंसी अवधी म्हणजे कॅन्सिओनोजन आणि कर्करोगाच्या नंतरच्या विकासाच्या दरम्यानचा काळ. धूम्रपान करण्यासह, सरासरी लोकसंख्या विलंब कालावधी 30 वर्षे आहे.

निकोटीन व फुफ्फुस कॅन्सरचा धोका

निकोटिन आणि कर्करोग यांच्यात काय संबंध आहे ? धूम्रपान सोडण्याच्या प्रयत्नात निकोटीनच्या पुनर्स्थापनेवरील उपचारांचा वापर मोठ्या प्रमाणावर केला जात आहे, केवळ निकोटिन कर्करोगाचा धोका वाढतो की नाही याबाबत प्रश्न हा महत्वाचा आहे.

सिगारेटच्या व्यसनमुक्तीसाठी निकोटिन स्पष्टपणे जबाबदार असताना आणि विषारी असू शकते, निकोटीन अपरिहार्यपणे कर्करोगजन्य नाही. अभ्यासांनुसार असे सूचित होते की कर्करोगाच्या सुरुवातीस भूमिका बजावण्याऐवजी, हे रासायनिक अधिक प्रचारात्मक-कर्करोगाच्या विकासासाठी कार्य करू शकते.

याचा अर्थ असा नाही की कर्करोगाच्या बाबतीत निकोटिन हिरवा दिवा लावण्यास पात्र आहे. कर्करोगात जिवंत असलेल्यांसाठी, निकोटीन चांगली कल्पना असू शकत नाही अशा अनेक मार्ग आहेत. हे कोणत्याही प्रकारचे मासे आढळून आले-निकोटीन नॉन-स्टेनल सेल फुफ्फुस कर्करोग पेशींच्या ट्यूमर वाढ आणि प्रसार ( मेटास्टेसिस ) मध्ये योगदान. हे असेही गृहीत धरले जाते की निकोटिन एंजियोजेनेसिस - रक्तवाहिन्या करण्यासाठी ट्यूमर करण्याची क्षमता वाढवू शकते. याव्यतिरिक्त, निकोटीन केमोथेरपीची परिणामकारकता कमी करू शकते.

सेकेंड ग्रँड स्मोक अँड फंग कॅन्सर

फुफ्फुसांच्या कर्करोगासाठी धोक्याचा धोक्यांचा धोका आहे आणि प्रत्येक वर्षी सुमारे 7300 फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने मृत्यू होतो असे समजले जाते. धूम्रपान न करणारे ( निष्क्रिय धूम्रपान ) असणारा एक धूम्रपान न करणाऱ्या व्यक्तीला फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याची शक्यता 20 ते 30 टक्के जास्त आहे. (दरवर्षी सुमारे 34,000 हृदयरोगामुळे होणा-या मृत्युसंदर्भातील धक्कादेखील जबाबदार आहे.)

सिस्टस्ट्रीमचा धूर , जळत असलेल्या सिगारेटने सोडलेला धूर , सुमारे 80 टक्के धूम्रपान करतात, ज्यामध्ये धूम्रपान न करणारे धूम्रपान करणारे मुख्य स्त्रोत आहेत , धुम्रपान करून धूम्रपान करतात, उर्वरित 20 टक्के रक्ताचा वापर करतात. आम्ही अजूनही शिकत आहोत की या फरकांमुळे धापेजणास वेगवेगळ्या प्रकारचे फुफ्फुसांचा कर्करोग आणि गैर धूम्रपान करणारे आढळतात.

तिसर्यांदा धूर -सिगारेट नष्ट झाल्यानंतर कण आणि वायू बाहेर पडतात -यात विषारी असू शकतात, परंतु फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या जोखमीवर त्याचा काहीच परिणाम होत नाही हे आपल्याला अद्याप माहित नाही.

फुफ्फुसाचा कर्करोग (किंवा कोणताही कर्करोग) निदान झाल्यानंतर धूम्रपान

जरी एखाद्याला फुफ्फुसांचा कर्करोग झाल्याचे निदान झाले असले, तरीही धूम्रपान सोडणे काही फरक करू शकते. फुफ्फुसांचा कर्करोगाने धूम्रपान सोडणे:

• आपण टिकून राहण्याची शक्यता सुधारित करा प्रगत फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने झालेल्या रुग्णांपैकी एका अभ्यासात असे आढळून आले की, निदान सोडले गेलेल्या लोकांमध्ये सरासरी 28 महिने होते, जे 18 महिने धुम्रपान करत रहात होते.
• फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या पुनरुक्तीचे धोका कमी करा
• शल्यक्रियेसह गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करा. शल्यक्रियेनंतर धूम्रपान करण्यामुळे हृदय आणि श्वसन गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. धूम्रपान करणार्यांना देखील पोस्टाइफेरेटिव्ह संक्रमण होण्याची अधिक शक्यता असते आणि त्यांच्याकडे गंभीर जखमेच्या उपचार होतात.
• फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या लक्षणांना कमी करा ज्या लोकांना सिगारेट बाजूला ठेवण्यास सक्षम आहेत त्यापेक्षा कर्करोगाच्या निदानाचा निदान अधिक मध्यम ते तीव्र वेदना नंतर धुम्रपान करणे चालू ठेवणारे लोक
• उपचारांवरील आपला प्रतिसाद सुधारित करा. फुफ्फुसांचा कर्करोग विशेषतः मूल्यांकन केलेला नाही, तर डोके व मान कर्करोग असणा-या लोकांना रेडियेशन थेरपी चांगला प्रतिसाद देतात जर ते धूम्रपान सोडतात याव्यतिरिक्त, धूम्रपान करण्यामुळे काही केमोथेरपी औषधांच्या परिणामांची कमतरता कमी होते आणि फुफ्फुसांचा कर्करोगाचा उपचार करण्याच्या उद्देशाने वापरलेल्या लक्ष्यित थेरपी Tarceva (erlotinib) चे रक्त स्तर कमी केले जाऊ शकतात.

• उपचाराशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करा. उदाहरणार्थ, धुम्रपान करणाऱ्या लोकांच्या तुलनेत विकिरण चिकित्सेची गुंतागुंत म्हणून रेडियेशन न्यूमोनिटिस विकसित होण्याची अधिक शक्यता असते.
• आपल्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारित करा जे लोक कर्करोगाने धुम्रपान करणे चालू ठेवतात त्यांना कमी ऊर्जेची पातळी, श्वास घेण्याची अधिक झटपट जाणवणारी आणि ज्यांची पश्चात्ताप करतात त्यांच्याशी तुलना करता कमी कार्यक्षमता स्थिती आहे.
• फुफ्फुसांचा कर्करोगाच्या शरिरापेक्षा मृत्यूपासून आपला धोका कमी करा.
• दुसरे प्राथमिक कर्करोग विकसित होण्याचा धोका कमी करा. केवळ दुसरे असंबंधित कर्करोग विकसित करण्याच्या वाढत्या कर्करोगावरच नाही तर केवळ केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपीसारख्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी वापरले जाणारे उपचार देखील धोका वाढवू शकतो.
• जवळच्या गैर धूम्रपान करणार्यांना सेकंदाचा धूर सोडण्याची जोखीम कमी करा.

कर्करोगाच्या निदानानंतर धूम्रपानातून बाहेर पडण्याच्या ह्या 10 शीर्ष कारणा तपासून पहा.

फुफ्फुसाचा कर्करोग स्क्रीनिंग

पूर्वी नमूद केल्यानुसार, वर्तमान धूम्रपान करणाऱ्या लोकांच्या तुलनेत फुफ्फुसाचा कर्करोग हे अधिक सामान्य आहे, परंतु हे पॅनीकचे कारण नाही. जे पूर्वी भूतकाळात धुम्रपान केले गेले होते, आता फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या लवकर तपासणीसाठी एक स्क्रीनिंग चाचणी उपलब्ध आहे. असे मानले जाते की स्क्रीनिंगसाठी पात्र ठरणार्या प्रत्येकाला चाचणी घेण्यात आली तर अमेरिकेत फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याची शक्यता 20 टक्क्यांनी कमी होईल .

पूर्वी विचार केला जात असे की वार्षिक छातीचा एक्स-रे फेफफुसाच्या कर्करोगाचा प्रारंभिक टप्प्यात शोधण्यात मदत करतात, परंतु यापुढे याची शिफारस केलेली नाही. छातीचा एक्स-रे काही फुफ्फुसाचा कर्करोग शोधू शकला असला तरीही फुफ्फुसाचा कर्करोगाने मृत्यू दर कमी केला नाही असे फुफ्फुसांचा कर्करोगाने छातीचा एक्स-रे घेतलेला स्क्रीनिंग आढळून आला होता; हे चाचण्या फुफ्फुसांचा कर्करोग लवकर प्रारंभिक टप्प्यात पोहोचण्यात अयशस्वी झाले.

याउलट, फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याची शक्यता असलेल्या टप्प्यात फुफ्फुसांचा कर्करोग होण्याची शक्यता असल्याचे आढळले आहे.

सीटीच्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या स्क्रीनिंगची शिफारस खालीलप्रमाणे आहे:

• 55 आणि 80 वर्षांमधील लोक
• ज्यांना कमीतकमी 30 पॅक-वर्षांच्या धूम्रपानानंतरचा इतिहास असतो (एक पॅक वर्ष दररोज धूम्रपान केलेल्या सिगारेटच्या संकुलाच्या संख्येच्या संख्येचा गुणाकार करून गणना केली जाते.उदाहरणार्थ, जर कोणी 15 दिवसासाठी दोन पॅक्स स्मोक्ड केले तर वर्षांत त्यांच्याकडे 30 पॅक वर्षांचा धूम्रपान असेल.)
• जे लोक धुम्रपान करत आहेत किंवा गेल्या 15 वर्षांपासून बाहेर आहेत
• जे लोक वाजवी आरोग्यशास्त्रात आहेत तेव्हां कर्करोग आढळल्यास ते शस्त्रक्रिया करु शकतात.

अनपेक्षित सकारात्मक निष्कर्ष म्हणजे फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याची शक्यता असलेल्या लोकांना धूम्रपान सोडण्याची शक्यता जास्त असते.

फुफ्फुसांचा कर्करोगाचा कलंक

धुम्रपान फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या बहुतेक लोकांशी संबंधित असल्याने, फुफ्फुसांचा कर्करोगाशी निगडीत काळिमा आहे . एखाद्या व्यक्तीने आपल्या आजारपणाचा आणि कर्करोगासाठी "पात्र" असा कलंक लावला आहे. हा कलंक हानिकारक आणि अयोग्य आहे. जे लोक आजारी असलेल्या विकारांसाठी जबाबदार असतात त्यांचे म्हणणे जास्त वजन असलेल्या किंवा डोळ्यांत बसणार्या लोकांना आम्ही तोंड देऊ नये. कर्करोगाचे कारण काहीही असो वा बाबत काही अट, जे लोक दीर्घकाळ आजाराने ग्रस्त आहेत त्यांना आमच्या बिनशर्त काळजी आणि समर्थन आवश्यक आहे.

'धूम्रपान करणारे' वि. गैर धूम्रपान करणारे 'फुफ्फुसांचा कर्करोग'

आपण पूर्वी काही टिप्पणी ऐकली असेल की त्यांना 'धूम्रपान न करणार्या' फुफ्फुसांचा कर्करोग आहे. वैद्यकीय दृष्टीकोनातून धूम्रपान करणार्या लोकांमध्ये फुफ्फुसांचा कर्करोग आणि काही फुफ्फुसांचा कर्करोग यांमधील काही महत्त्वाचे फरक आहेत. स्मोक्ड झालेल्या रुग्णांना फुफ्फुसांचा कर्करोग हा रोगाच्या प्रत्येक टप्प्यावर गरीब अहवालाचा असणे आवश्यक आहे आणि बहुधा "लक्षणीय बदल" असण्याची शक्यता कमी असते ज्याचे लक्ष्य लक्ष्यित उपचारांमुळे होऊ शकते. म्हणाले की, गैर धूम्रपान करणार्या लोकांपेक्षा धूम्रपान करणार्या लोकांमध्ये इम्यूनोथेरपी डायजेन्स अधिक प्रभावी ठरतात.

या वैद्यकीय भेदांच्या तुलनेत, तथापि, धूम्रपान करणाऱ्यांकरता आणि गैर धूम्रपान करणाऱ्यांमधील फुफ्फुसाचा कर्करोग यांत फरक बनतो केवळ रोगाचा कलंक जोडला जातो. रोगासाठी जागरुकता निर्माण करण्यासाठी आणि संशोधनासाठी निधी वाढविण्यासाठी आम्ही फुफ्फुसांच्या कर्करोगाने लोकांसाठी वकील करणे महत्वाचे आहे ज्यात रोगाची कोणतीही व्यक्ती सुधारित होऊ शकते.

त्याग करण्यास संसाधने

स्पष्टपणे, फुफ्फुसाचा कर्करोगाने धूम्रपान होण्याचा धोका वाढतो आणि रोगाच्या निदानानंतरही धूम्रपान हानिकारक आहे. जर तुम्हाला धुम्रपान करता आले तर तुम्हाला बाहेर पडण्यासाठी मदत हवी असेल तर आपल्या डॉक्टरांशी बोलून घ्या. निकोटीन विमोचन करण्यासाठी या 10 टिपा पाहण्यासाठी थोडा वेळ घ्या, कारण निकोटीन व्यसनमुक्ती सोडण्याचे सर्वात कठीण पैलू आहे. आणि प्रेरणादायी टिपांपासून यश मिळविण्यासाठी स्त्रोतांपासूनची माहिती प्रदान करणारे पुढील लेख पहाण्याची खात्री करा:

• आपले बाहेर पडायचे धूम्रपान साधनपेटी

एखाद्या माजी (किंवा वर्तमान) स्मोकिंग म्हणून आपल्या फुफ्फुसा कॅन्सरचा धोका कमी करणे

ज्यांना एकदाच धूम्रपान केले गेले आहे, ते लक्षात घेता धोकादायक असू शकतो की आपण अजूनही धोका आहे. तुम्ही काय करू शकता?

सीटी स्क्रीनिंगबद्दल आपल्या डॉक्टरांशी बोलणे हे पहिले पाऊल आहे. या चाचणीसाठी निकष पूर्ण करता का, किंवा इतर कारणे आहेत ज्या आपल्याला तपासणी करावी? जेव्हा फुफ्फुसाचा कर्करोग लवकर टप्प्यामध्ये आढळतो तेव्हा ते नंतरच्या टप्प्यामध्ये आढळणा-या औषधांपेक्षा जास्त उपचार करतात.

याव्यतिरिक्त, फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचा धोका असलेल्या घटकांचा विचार करा. आपण परत जाऊ शकत नाही आणि लहान वयात धूम्रपान सोडू शकत नाही, परंतु आपण करू शकता त्या गोष्टी आहेत उदाहरणार्थ, घरामध्ये रेडॉन एक्सपोजर फुफ्फुसांचा कर्करोग हा दुसरा प्रमुख कारण आहे, आपल्या घरात रेडॉनचे स्तर तपासाची खात्री करा.

आणि हे लक्षात ठेवा की आपल्या जोखीम कमी करण्यासाठी टाळण्यासाठी गोष्टींची सूची लांब करणे आवश्यक नाही. आपल्या जोखीम कमी करणे देखील मजेदार असू शकते. आठवड्यातून दोनवेळा बागकाम करताना तितकेच सोपे व्यायाम करा आणि फुलांचे कर्करोग होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी यापैकी काही सुपरफुड जोडू नका ते अगदी चविष्ट असू शकतात.

एक शब्द

वर नमूद केल्यानुसार, हे स्पष्ट आहे की धूम्रपानामुळे फुफ्फुसांचा कर्करोग होतो आणि पूर्वी धूम्रपान करणाऱ्यांनाही धोका असतो. तरीही, धूम्रपान किंवा इतर मार्गांनी आपली जीवनशैली सुधारण्यासाठी कधीही उशीर झालेला नाही. खरेतर, बरेच लोक ज्यांना सवयी लाथ मारण्यास भाग पाडले आहे ते पाहतात की त्यांना केवळ चांगले वाटत नाही, तर इतर मार्गांनी त्यांचे आरोग्य सुधारण्यासाठी प्रेरित व्हा.

शेवटची टीप म्हणून, आपल्याला फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या प्रत्येकाला माहित असेल तर रोगाचा कलंक आपल्या प्रत्येकापासून सुरू होऊ शकतो. एखाद्याला धुम्रपान केले किंवा नसले तरी काही फरक पडत नाही. फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या व्यक्तींना आमच्या समर्पित समर्थनाची आवश्यकता आहे या रोगाचे उपचार चांगले होत आहेत आणि आयुर्मानाची सुधारणा होत आहे. अधिक आम्ही कलंक दूर करू शकता, पुढे आम्ही त्या हृदय विकृत शब्द ऐकू ज्या कोणासाठी दृष्टीकोन बदलू जाऊ शकता: "आपण फुफ्फुसांचा कर्करोग आहे."

class = "ql-cite"> स्त्रोत:

वर्ग = "ql-cite"> मोंग सी, गॅरन ई, फुलर सी. et al. class = "ql-cite"> फुफ्फुसाचा कर्करोग हा फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांपैकी फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांचा एक दशमांश धूम्रपान धुम्रपान अवधीनंतरचा एक दशकात वर्ग = "ql-cite">. class = "ql-cite"> जर्नल ऑफ कार्डियोथोरॅसिकिक सर्जरी class = "ql-cite">. 2011; 6:19

class = "ql-cite"> राष्ट्रीय कर्करोग संस्था. सिगरेटचा धूर व बाहेर पडण्याचे आरोग्य लाभ 12/02/14 रोजी अद्यतनित class = "ql-cite"> http://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/cessation-fact-sheet

class = "ql-cite"> नॅशनल लायब्ररी ऑफ मेडिसीन विज्ञान मध्ये प्रोफाइल. सर्जन सामान्य अहवाल 1 9 64 धूम्रपान आणि आरोग्य अहवाल class = "ql-cite"> https://profiles.nlm.nih.gov/NN/Views/Exhibit/narrative/smoking.html

वर्ग = "ql-cite"> हाय पास करा (2010). फुफ्फुसांच्या कर्करोगाची तत्त्वे आणि प्रथा: आयएएसएलसीचे अधिकृत संदर्भ मजकूर. फिलाडेल्फिया: व्हॉल्टर क्लीव्हर स्वास्थ्य / लिपिनकोट विल्यम्स व विल्किन्स.

विंकलर व्ही, एनजी एन, टेस्फेय एफ, बेचर एच. वर्ग = "ql-cite"> धूम्रपानाच्या प्रादुर्भावाने फुफ्फुसाचा कॅन्सर मृत्यूंची कल्पना करणे डेटा श्रेणी = "ql-cite">. class = "ql-cite"> फुप्फुसाचा कॅन्सर श्रेणी = "ql-cite">. 2011; 74 (2): 170-7