अनुवांशिक, क्लिनिकल आणि अगदी वैयक्तिक घटक बुद्धिमानतेने निवड करण्याचा एक भाग प्ले करा
नवीन पिढीच्या औषधांचा परिचय करून, योग्य एचआयव्ही संयोजन थेरपी निवडणे बहुधा तितकेच सोपी आहे जे एका दैनिक, सर्व-एक-एक टॅब्लेट विरुद्ध दुसर्या दैनिक, सर्व-इन-वन टॅबलेटची निवड करतात. आणि सर्वात नव्याने उपचार केलेल्या रुग्णांमध्ये, हे तितके सोपे आहे कारण दोन प्रकारचे रक्त चाचण्यांपेक्षा थोडे अधिक आवश्यक असतात आणि वैद्यकीय इतिहासाचा संपूर्ण आढावा घेण्यासाठी हे सुनिश्चित होते की एखाद्या व्यक्तीस कोणत्या औषध कॉम्बो सर्वोत्तम काम करेल
तथापि, योग्य निवड करणे नेहमी सोयीसाठी नसते. अत्रिप्लाळा , कॉम्परॅरा किंवा जेनवॉआवा यासारख्या सवस -सोल्युशन असलेल्या उपाययोजनांमुळे जीवन जगणे सोपे जाते, अनुवांशिक दृष्टिकोनातून, आनुवांशिक, नैदानिक किंवा वैयक्तिक कारणांमुळे अनेकदा उपचारांच्या पर्यायी पध्दतींचा सल्ला दिला जातो.
अखेरीस माहितीपूर्ण उपचारांचा हेतू उपचारांना वेगळे करणे आहे जेणेकरुन आपली औषधे कमीत कमी साइड इफेक्ट्स आणि जास्तीत जास्त व्हायरल दमन ( एचआयव्ही व्हायरल लोड द्वारा मोजल्यानुसार) शक्य तितक्या वर्षांसाठी काम करतील. असे करण्यासाठी खालील उपचार घटकांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे:
प्रथम-लाइन थेरपीमधील पसंतीच्या औषधांचे प्रकार
मागील दशकादरम्यान उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे अत्यंत बदलली आहेत, विशिष्ट औषधे (किंवा औषधे वगैरे) पासून दूर जाणे हे अधिक विषारी असल्याचे किंवा औषधांच्या प्रतिकारशक्ती विकसित होण्याला अधिक प्रवण असल्याचे सांगितले जाते.
सध्याच्या अमेरिकेच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार इस्त्रिया इनहिबिटरस (आयएसटीआय) च्या उपयोगावर पहिल्यापासूनच थेरपीवर छापे टाकण्यात आले आहे. आयएसटीआय औषधे दाराउनवीर ( त्रिउमेक व टिव्यॅकेमध्ये आढळलेली ), राल्टेग्राविर (इन्सेंट्रेस) किंवा एलिव्हिटेग्राविर ( विटेकटा , स्ट्रिबेल आणि जेनवॉआ येथे आढळतात ).
पसंतीच्या स्थितीसाठीचे तर्क चांगले सहनशीलता, कमी उपचारांचे दुष्परिणाम आणि सुधारीत प्रतिकारशक्ती प्रोफाइल (म्हणजे ते आपल्या विद्यमान औषध प्रतिरोधी विषाणूस आपल्या विषाणूवर मात करण्यास सक्षम आहेत) मध्ये समाविष्ट आहेत. सर्व पसंतीचे उपचार एकदा-रोजच्या आधारावर घेतले जातात, एक पावती जी चांगल्या उपचारांचे पालन करणे उपयुक्त असते .
आपले व्हायरस चे अनुवांशिक मेकअप
एक प्रकारचा एचआयव्ही विषाणू म्हणून ती काहीच नसते. एचआयव्ही थेरपीच्या प्रक्रियेत, विषाणू निरंतर म्युटेशन करेल, त्यापैकी काही औषध प्रतिरोधक ठरू शकते. हे बदललेले व्हायरस एका व्यक्तीकडून दुस-याकडे जाते तेव्हा प्रतिकार देखील पारित झाला आहे (एक अट जी संक्रमित किंवा अधिग्रहित प्रतिकार म्हणून ओळखली जाते).
अमेरिकेत सहा नवीन संक्रमित व्यक्तींपैकी एक जण एचआयव्हीच्या किमान एक वर्गाला प्रतिकार करेल. प्राप्त केलेले बहु-श्रेणीतील औषध प्रतिरोध देखील सामान्य आहे.
आपले प्रथमोपचार थेरपी अशा अडथळ्यांवर मात करण्यास सक्षम आहे हे सुनिश्चित करण्यासाठी, आनुवांशिक चाचण्या (सामान्यतः जीनोटाइपिंग म्हणून संबोधले जाते) आपल्या व्हायरसमध्ये कोणत्या म्युटेशनचे परिवर्तन आहे हे ओळखण्यासाठी केले जाते आणि त्या म्यूटेशनमुळे प्रतिकार करणे प्रदान केले गेले आहे किंवा नाही. औषधनिर्यात निवड जीनाटिक परिणामांचे काळजीपूर्वक विश्लेषणावर आधारित आहे.
संसाधन-मर्यादित सेटिंग्जमध्ये जिनाटिपींग नियमितपणे केली जात नाही, औषध निवड एखाद्या विशिष्ट भौगोलिक प्रदेशातील (ए) ज्ञात किंवा विचाराधीन प्रतिरोधी प्रकारांचे शिक्षित मूल्यांवर आधारित आहे आणि (ब) अशा प्रतिरोधांवर मात करण्यासाठी ज्ञात उपलब्ध औषधे
शारीरिक आणि मानसिक कारक
स्पष्टपणे, रुग्णाच्या एकूण आरोग्याबाबत निर्देशीत केले जाते की एचआयव्ही ग्रस्त व्यक्तींमध्ये उपचार कसे दिले जातात.
रूग्णांची रोगप्रतिकारक स्थिती ( सीडी 4 च्या मोजणीनुसार मोजली जाते) एका औषधाने दुसऱ्याच्या वापरास प्रवृत्त करु शकते. काही वैद्यकीय स्थिती विशिष्ट ऍन्टीरिट्रोव्हायरल एजंट्सचा वापर वगळली जाऊ शकते, कारण एक औषध आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थितीत वाढू शकते किंवा लक्षणांची तीव्रता वाढू शकते.
उदाहरणे पुढीलप्रमाणे:
- टीनोफोव्हिरचा वापर गंभीर मूत्रपिंड (मूत्रपिंड) बिघडलेल्या व्यक्तींमधे विकृत आहे कारण काही रुग्णांना मूत्रपिंड निकामी होऊ शकतो. अशा स्थितीत वीरोद, ट्रुवाडा, स्ट्रिब्रेड, कॉम्प्लेरा आणि अट्रीप्ला या दहाोफिर युक्त ड्रग्सचा उपयोग वगळला जाऊ शकतो.
- क्लिनिकल उदासीनता, चिंता, स्किझोफ्रेनिया, बायप्लर डिसऑर्डर किंवा इतर कोणत्याही गंभीर मानसिक / मानसिक स्थिती असलेल्या रुग्णांना efavirenz च्या वापराची चेतावणी दिली जाऊ शकते, जी थेट केंद्रीय मज्जासंस्थेला कारणीभूत आहे (स्पष्ट स्पष्टीकरण, एकाग्रता समस्या आणि झोप न लागणे) . यापैकी कोणतीही स्थिती Sustiva आणि efavirenz युक्त औषध Atripla वापर वगळले जाऊ शकते
- ज्ञात किंवा निदान झालेल्या यकृतातील कमजोरी (हिपॅटायटीससहित असलेल्या) असलेल्या व्यक्तीने अशी कोणतीही औषधं टाळली पाहिजे की ज्यामुळे परिस्थिती आणखीन वाढू शकते. हे यकृतामधील या औषधांच्या चयापचय कारणामुळे होते, ज्यामुळे विषारी रसायने तयार होऊ शकतात (हीपोटोटॉक्सीक्यिस म्हणून ओळखले जाणारे एक अट). अशा घटनांमध्ये ऍप्टीप्यूसचा वापर (टिप्पानानिवीर) वर विपरीत आहे, कारण इतर अनेक एंटीरेट्रोव्हिरल एजंट यकृत डिसिफक्शनच्या अधिक गंभीर स्वरुपामध्ये आहेत.
औषध-औषध संवाद
एचआयव्ही थेरपीवर रुग्णांमध्ये ड्रग-मादक द्रव्यांच्या संवादाची काही उदाहरणे असतात ज्या काही संवादांमध्ये डोसमध्ये बदल करण्याची आवश्यकता असते आणि इतरांना एचआयव्ही किंवा संबंधित औषधांचा वापर करणे आवश्यक असते.
टीबी औषधे Rifampin आणि Rifapentine यांच्या उपयोगासाठी वापरल्या जाणार्या 13 पेक्षाही कमी antiretroviral औषध अणू असलेल्या क्षयरोग (टीबी) च्या उपचारांसाठी वापरल्या जाणार्या ड्रग्समध्ये सर्वात सामान्य संवादांपैकी एक आहे.
त्याचप्रमाणे, काही हिपॅटायटीस सी ड्रग्ससह एक डझन एचआयव्ही औषधांचा वापर केला जात नाही, त्यांचे एकतर वापर किंवा एकतर दोन्ही औषधे परिणामकारकता आणि परिणाम कमी करतात. हे लिपिड-कमी करणारे औषधे मेवॅकर (lovastatin) आणि झुकॉर (सिमस्टाटिन) यांना लागू होते, जे H.IV प्रोटीझ इनहिबिटर वर्ग औषधांच्या अनेकांबरोबर घेतले जाऊ नयेत.
अधिक आश्चर्याची गोष्ट म्हणजे कदाचित, होणारी हर्बल उपाया सेंट जॉन वार्ट सर्व एचआयव्ही औषधे वापरण्यासाठी contraindicated आहे म्हणून तो लक्षणीय रक्तप्रवाहात औषध एकाग्रता कमी ओळखले जाते म्हणून.
नियमितपणे किंवा नाही हे आपण घेत असलात तरी, नेहमी आपल्या डॉक्टरांना कोणत्याही औषधांसाठी, विहित व विहित नुसार सल्ला देणे महत्वाचे आहे.
जीवनशैलीचे घटक आणि इतर गोष्टी
माहिती असलेल्या एचआयव्ही उपचारांमुळे एखाद्या व्यक्तीची जीवनशैली लक्षात येते आणि त्या उपचारपद्धतीमुळे त्या जीवनशैलीवर कसा परिणाम होऊ शकतो. आणि बर्याचदा तो एक सोपा कॉल नाही. जरी सर्वात उशिर "सोपी" प्रकरणे-जेथे, अनियमित शिफ्ट कार्यात efavirenz असहिष्णुतेचे मज्जामशास्त्रीय परिणाम होऊ शकतात -अधिक काळजी घ्यावी हे सुनिश्चित करण्यासाठी घ्यावे जे रोगीच्या कल्याणाची भावना आहे क्लिनिकल परिणाम.
उदाहरणार्थ, मुलाच्या जन्माची वयाची स्त्री, गर्भाच्या विकासावरील एफव्वेरेंजच्या जोखमीबद्दल सल्ला देण्यात आली पाहिजे आणि पर्यायी थेरपीची शिफारस केली पाहिजे कारण संभाव्य गर्भधारणा असावी.
जुन्या रूग्णांमध्ये जनुकीय म्हणून मूत्रपिंड कमजोरीची शक्यता अधिक असते, मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या संभाव्यतेस टाळण्यासाठी दहाोफॉवीरला पुनर्स्थित केले जाऊ शकते.
मेथाडोन थेरपीवरील रुग्ण (ओपिऑड व्यसन टाळण्यासाठी वापरण्यात येणारे औषध) देखील एव्हव्हरेन्झ , तसेच विरमुण (नेव्हिरापीन) आणि कलेट्रा (लोपिनाविर / रिटनॉव्हर) टाळण्यासाठी सल्ला दिला जाऊ शकतो, कारण ते दोन्ही थेरपीच्या परिणामकारकता कमी करू शकतात. त्याच श्वासोच्छवासामध्ये, लोकसंख्येतील सरलीकृत उपचारांच्या पर्यायाचा विचार करण्यावर विचार करावा लागतो जिथे कायमता सुसंगतता बर्याचदा समस्याप्रधान असते.
स्त्रोत:
आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग (DHHS). "एचआयव्ही -1 मधील संसर्गग्रस्त प्रौढ आणि पौगंडावस्थेतील ऍन्टीर्रोट्रोव्हलल एजंट्सच्या वापरासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे" रॉकव्हिले, मेरीलँड; 15 फेब्रुवारी 2016 पर्यंत प्रवेश.
ली, जे .;; किम, डी .; लिन्ले, एल .; इत्यादी. "संवेदनशील स्क्रीनिंग एच.आय.व्ही मेदाद्वारे पसरण्यात येणाऱ्या रोगासंदर्भातील दुर्लक्षांकडे दुर्लक्ष करते." 2014 Retroviruses आणि संधीसंबंधी संसर्ग परिषदेत (CROI); बोस्टन, मॅसॅच्युसेट्स मार्च 3-7, 2014; गोषवारा 87